醫(yī)療質(zhì)量分析報告?zhèn)€

1、X 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵 權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。 然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù) 人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問 題及整改措施進(jìn)行分析。1 .病歷存在的問題：1 .病歷未及時打印。檢查時仍有病歷夾中無大病歷、 首程等紙質(zhì)內(nèi) 容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。2

2、 .部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi) 完成。3 .各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。4 .抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。2 .科室質(zhì)控存在的問題：個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄箭記錄不 完善，特別是交接班本、門診登記本等。3 .醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī) 患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。4 .服務(wù)及工作態(tài)度問題在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。5 .整改措施1 .針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、 我院檢查

3、存在的問題及安全隱患， 醫(yī)院重中逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行 各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、 危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理 用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生 素分級使用。2 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識.加強醫(yī)患溝通。3 .要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么？病人 需要的是終極服務(wù)！什么是終極服務(wù)？就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式 的服務(wù)以及一站式滿意的

4、服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實。因為任何一 個醫(yī)生都不可能解決所有的專業(yè)問題，而任何一家醫(yī)療機構(gòu)亦不能解決 所有的醫(yī)療問題。4 .嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意 涂改。不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。XXX二。一四年一月十九日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安 全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但

5、 是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題?，F(xiàn)將分析情況通報如下：？1 .？存在的突出問題：？1 .從病歷抽查情況看，普遍存在缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記 錄到護(hù)理記錄，一是首頁填寫缺項，不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對病歷首頁的要求 填寫。如上級醫(yī)師不簽字，診斷排序顛倒。二是主訴和現(xiàn)病史過于簡單。護(hù) 理病歷有的無?？铺攸c，記錄不完整。 ？2 .?晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交接班和床頭交接班流于形式， 沒有實質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機械，主動關(guān)心問候病人少，有的甚 至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。？3 .基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯下降。雖然病人對醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)態(tài)度的滿意度有 所上升，但病人的清潔度、舒適度和安全度

6、都呈下降趨勢。對病人的健康宣 教不重視，病人知曉率不高，生活護(hù)理不到位，心理護(hù)理未實施。存在男女 混住的情況，由于護(hù)士人力配備不足，病人反映，過去病房難找醫(yī)生，現(xiàn)在 病房難找護(hù)士，大量基礎(chǔ)性工作交給陪人去做，護(hù)理質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，醫(yī) 療安全存在隱患。？4 .基本操作不規(guī)范。科室消毒隔離工作不到位。無菌觀念淡薄，院感觀念不強，手術(shù)室、治療室、換藥室等重點科室消毒工作不嚴(yán)格，有的無菌罐 和貯梢?guī)讉€月不進(jìn)行消毒，消毒后也無記錄。有的外科醫(yī)生在給病人換藥時 不戴口罩。？2 .整改意見：？1 .醫(yī)院要切實加強對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的 生命，也決定醫(yī)院的命運，深刻認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安

7、全在醫(yī)院工作中的核 心地位，將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工作來抓。？2 .加強教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要大力開展醫(yī)療質(zhì)量與 醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強化全院干部職工的質(zhì)量意識、責(zé)任意識和醫(yī)療 安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、“病人至上”的理念。 切實加強醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)。加強護(hù)理隊伍建設(shè)，合理配置護(hù)理人力， 提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。？3 .完善質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機制。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行 定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會，不斷總結(jié)經(jīng)驗教 訓(xùn)，及時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。 ？4 .明確職責(zé)，落實責(zé)任。要加強質(zhì)控人員隊伍建設(shè)，樹

8、立質(zhì)控機構(gòu)在質(zhì) 量監(jiān)管工作中的權(quán)威。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題， 要做到原因不查清不放過，整改措施不落實不放過，責(zé)任沒有追究不放過。XXX二0一四年一月五日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理 較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差， 一些基本的制度落實不到位， 直接影響 了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。 在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì) 控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要 求，這樣的局面

9、顯然亟待扭轉(zhuǎn)。我院病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全，專兼職管理人員明顯不足，質(zhì) 控員工作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力， 一些低級、淺顯的問題屢禁不止。加強核心制度落實，促進(jìn)臨床科室醫(yī) 療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、 法規(guī)、臨床診療規(guī)范 和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。本周存在的問題有：1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規(guī) 定時間內(nèi)完善病歷書寫；2、各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書 等重要記錄；3、部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4、門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；6、交接班本記錄

10、不夠完善；可以看到，出現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責(zé)任心不夠， 在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致o今后的工作，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療管理資源， 并結(jié)合我院實際，繼 續(xù)加強核心制度的嚴(yán)格落實。 在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及 時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類 同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。保證病歷的全面、客 觀、真實、完整。三級查房要強調(diào)體現(xiàn)水平，要在可讀性、連續(xù)性、完 整性和邏輯性上下功夫，以實現(xiàn)我院病案整體水平的逐步提高。 加強醫(yī) 療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，科主任對一些發(fā)現(xiàn)的問題， 要及時認(rèn) 真查找原因，實施持續(xù)改進(jìn)?？剖屹|(zhì)控要充分發(fā)揮應(yīng)

11、有的作用， 有效加 強對重點環(huán)節(jié)、重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛。XXX二。一四年一月二十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作是的命脈，質(zhì)量生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。為了進(jìn)一 步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全， 我院嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作。本周既是春節(jié)期間也是一些胃腸病和急性病 的高發(fā)期。在全體醫(yī)務(wù)人員的不懈努力之下我院各項工作均取得了較好 的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，下面就我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.現(xiàn)存問題及分析：1 .工作責(zé)任心不強，不認(rèn)真表現(xiàn)為值班離崗

12、，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說； 對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。2 .對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分 主要是病人思想上無準(zhǔn)備， 一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管 醫(yī)生未做到有效的溝通，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3 .醫(yī)患認(rèn)識上差異主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的， 其診治須

13、按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。二.整改措施1 .醫(yī)院要切實加強對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的監(jiān)管。醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系病人的生命，也決定醫(yī)院的命運， 深刻認(rèn)識醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全 在醫(yī)院工作中的核心地位， 將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管作為首要工 作來抓。？2 .加強教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。要大力開展醫(yī) 療質(zhì)量與醫(yī)療安全的宣傳教育，不斷強化全院干部職工的質(zhì)量意識、 責(zé)任意識和醫(yī)療安全意識，使全院干部職工牢固樹立“質(zhì)量第一”、 “病人至上”的理念。3 .完善質(zhì)量監(jiān)控體系，創(chuàng)新質(zhì)量管理機制。對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行定期檢查、定期質(zhì)量分析和講評、定期召開質(zhì)量控制例會, 不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時改進(jìn)工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提

14、升。?4 .明確職責(zé)，落實責(zé)任。要加強質(zhì)控人員隊伍建設(shè)，樹立質(zhì)控 機構(gòu)在質(zhì)量監(jiān)管工作中的權(quán)威。要嚴(yán)格責(zé)任追究，對由現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題， 要做到原因不查清不放過，整改措施不落實不放過，責(zé)任沒有追究不放過。？XXX二。一四年二月二日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理 較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 下面就我院本 周醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.存在的問題：1 .不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度表現(xiàn)為不很好地執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會診制度、三級查房制度、查

15、 對制度等核心制度。三級查房出于形式等。錯用藥物、錯報病情都是沒 有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果2 .醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生冷，一旦治療效果沒有達(dá)到患方理 想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。3 .電子處方書寫不規(guī)范不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn) 為缺少診斷、性別、年齡、診斷與用藥不相符的情況等。三.整改措施1 .針對以上檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會 診制度、危重患搶救制度。2 .醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。加強醫(yī)患溝通，要學(xué) 會站在病人的立場上去思考問題。3 .嚴(yán)

16、格按照處方管理辦法的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要 真實、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英 文名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過5種藥物， 而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療” 三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使 用。XXX二。一四年二月九日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理， 提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī) 療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析， 總 體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強， 醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 本周主要對

17、住院病歷進(jìn)行了檢查，現(xiàn)將分析情況通報如下：？1 .存在的問題：1 .個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填： 如出院情況與出院小結(jié)中的 治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。2 .現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫不全，系統(tǒng)回顧未填寫，體格檢查 中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致。 大病歷首頁 缺乏患者簽名認(rèn)可。確診診斷、補充診斷不及時。3 .首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點不突出；診斷依據(jù)不充 分，鑒別診斷不規(guī)范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內(nèi)感染 與顱內(nèi)感染相鑒別等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)

18、不足。到 目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類同的現(xiàn)象。4 .三級醫(yī)師查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級查房，缺少主治醫(yī)師查房 記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷（對于診 斷依據(jù)的分析沒有重點突出， 缺乏特征性，而是簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體 格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見）。5 .上級審核把關(guān)不嚴(yán)，仍有上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱 或手簽名不及時的現(xiàn)象，長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑上級醫(yī)師未及時手簽名。6 .運行病歷除存在上述情況外， 還普遍存在：病歷、首程及病程記 錄書寫完畢不能及時打印出來， 所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷， 或者打 印出來的病歷無醫(yī)師的手簽名， 要等到出院時才補簽字

19、。另外病程記錄 不能及時書寫，有缺漏現(xiàn)象。2 .整改措施1 .加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫基本規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級 查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2 .加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)， 層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。3 .上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式， 要 認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二。一四年二月十六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增

20、強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 現(xiàn)將分析情況通報如下：？1 .存在的問題：1 .電子處方書寫不規(guī)范。不能很好地按照處方管理辦法的要求 認(rèn)真書寫處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規(guī)定 的量或一次用藥劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用 穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開塞露、膽鋌炎使用酚酬片等情況。2 .抗菌藥物使用不合理。不合格的原因為外科手術(shù)病人預(yù)防性用藥 時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養(yǎng)和藥 敏試驗，而是習(xí)慣性用藥，沒有用藥分析等。3 .醫(yī)師不能如期進(jìn)行各類談話記錄、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名。如 病情談話記錄不及時，委托書

21、沒有患者或家屬簽字等。2 .整改措施：1 .嚴(yán)格按照處方管理辦法的要求，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。內(nèi)容要 真實、完整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文 名稱書寫。項目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合 理規(guī)范。2 .應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理使用抗生素，避免 發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象，堅持抗生素分級使用。3 .及時書寫各類談話記錄并能認(rèn)真記錄和簽名。XXX二。一四年二月二十三日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中

22、的頭等大事。特別是近 幾年呈現(xiàn)出 “糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全 形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn) 行分析。1 .存在的問題：1 .部門規(guī)章制度及核心制度掌握不充分大部分醫(yī)務(wù)人員都能如期進(jìn)行核心制度、部門規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位。2 .科室之間溝通、協(xié)調(diào)不到位醫(yī)技科室與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，患者的報告單不能及 時出

23、具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求， 部分醫(yī)師報 告單描寫不規(guī)范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認(rèn)。3 .傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體， 報告單位填寫不明確，個別門診坐診醫(yī) 師，對有傳染病患者初次來我院就診時， 日志中病人基本信息填寫不全 或未填寫，造成傳染病無法上報。2 .整改措施：1 .嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。2、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識、加強醫(yī)患溝通。認(rèn)真

24、執(zhí)行我院的工作流程，即患者就 診時首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。對于急診病人更是如此醫(yī)療服務(wù)是一個高技術(shù)、 高風(fēng)險，往往難于預(yù)測結(jié)果的行業(yè)， 由于 體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作， 以及醫(yī)療事故舉證倒置等 客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章 制度辦事，診療過程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。XXX二。一四年三月二日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，我院堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的要 求，嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下

25、， 本周我院各項工 作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題。1 .存在的問題：1 .仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、 串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗 現(xiàn)象，引起病人的不滿；而且不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。值班醫(yī)生對住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來了再說。2 .治愈率不是太高。醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位， 病情評估內(nèi)涵不到位，缺乏描述 病情的轉(zhuǎn)歸、診療方案的調(diào)整、下一步采取治療措施等內(nèi)容。3 .上級醫(yī)生查房記錄不詳。缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少住院醫(yī)師查房記錄。 上級醫(yī)師查房 記錄存在缺

26、陷（對于診斷依據(jù)的分析沒有重點突出， 缺乏特征性，而是 簡單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見） 。2 .整改措施：1 .醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德，誠實守信。加強醫(yī)患溝通，要學(xué) 會站在病人的立場上去思考問題。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度， 制定 專人不定時的對科室進(jìn)行檢查， 堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位 無人、值班離崗現(xiàn)象的發(fā)生。2 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識、加強醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就 診時首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)。3上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要 認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病

27、歷質(zhì)量。XXX二。一四年三月九日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為 引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療 質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.病歷存在的問題：1 .病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時， 個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、 首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

28、2 .各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術(shù)記錄等重要 記錄。4.抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。2 .醫(yī)療安全問題：本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī) 患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措 施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。3 .服務(wù)及工作態(tài)度問題：在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。5 .整改措施1 .針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、 我院檢查存在的問題及安全隱患， 醫(yī)院重中逐級負(fù)責(zé)制。切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 特 別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 以及

29、請示匯報制度等。2 .醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持 抗生素分級使用。3 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識.加強醫(yī)患溝通。XXX二。一四年三月十六日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 現(xiàn)將分析情況通報如下：？1 .存在的問題：1 .工作責(zé)任心不強，不認(rèn)真

30、表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時 到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的，等管你的醫(yī)生來了再說； 對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情， 失去了最佳的時機以及應(yīng)急能力不強等。2 .對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后估計不充分主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通， 特別是一些急性病，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛3 .醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度生、冷、頂、硬現(xiàn)象。一旦治療效果沒

31、有達(dá)到患方 理想的要求，醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。2 .整改措施：1 .針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患，醫(yī)院重中逐級負(fù)責(zé)制。主管領(lǐng)導(dǎo)切實抓好醫(yī)療質(zhì)量， 一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī) 療制度。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ，誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢 查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。2 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識，加強醫(yī)患溝通。3 .要學(xué)會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么？病人 需要的是終極服務(wù)！什么是終極服務(wù)？就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式 的服務(wù)以及一站式滿意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度全面落實

32、。XXX二。一四年三月二十三日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告近期我院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有 一定的差距，全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。 一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位， 直接影響了醫(yī)療質(zhì)量 管理系統(tǒng)的正常運行。在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì)控履職不到 位，做了工作看不到工作記錄， 面對新形勢下的質(zhì)量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。1 .存在的問題：1 .不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、查對制度等核 心制度。三級查房出于形式等。過度治療、過度檢查都是沒有很好執(zhí)行 醫(yī)療中各項規(guī)章制度的結(jié)果2 .個別科室核

33、心制度掌握不牢靠。反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄箭記錄不完善，特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專業(yè)性強、技術(shù)復(fù)雜，本身 就構(gòu)成了一個技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門，是沒有能力直接控制質(zhì) 量形成的全過程。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評價應(yīng)該是科室質(zhì)量管理小 組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與醫(yī)院 的管理要求，還是有較大的差距。3 .職能管理層存在的問題：有關(guān)專、兼質(zhì)控人員配備奇缺，在實際操作上難免顧此失彼。 相關(guān) 配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意， 導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗 放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無專職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息 系統(tǒng)軟件開發(fā)滯后，

34、很多簡單的數(shù)據(jù)未能及時提供， 故無法實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué) 上的分析。2 .整改措施：1、針對以上原因切實抓好醫(yī)療質(zhì)量。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級 醫(yī)師查房制度。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。2 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識，加強醫(yī)患溝通。3 .強化質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，要追蹤整改落實情 況。4 .加強院級質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問題，明確今后質(zhì)控方向。5 .分管領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全， 要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對每月獲得的質(zhì)評結(jié)果， 在績效考核上可考慮適當(dāng)傾斜。XXX二。一四年三

35、月三十日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。然而，不 容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成 為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī) 療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.存在的問題：1 .檢查時仍有病歷夾中無大病歷、 首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi)容 記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。 各種醫(yī)療文書 缺簽字或簽字不及時。2 .?晨會交接班缺乏實質(zhì)性內(nèi)容。晨會交

36、接班和床頭交接班流于形式，沒有實質(zhì)內(nèi)容，有的醫(yī)生床頭交接班很機械，主動關(guān)心問候病人少， 有的甚至對病人不聞不問，缺乏人性化關(guān)懷。3 .工作責(zé)任心不強，不認(rèn)真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位， 引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過 程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的, 等管你的醫(yī)生來了再說； 對診斷不明的患者不請示， 擅自做主，自以為 是。二.整改措施：1 .嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容 要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。2 .嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房 制度、會診制度、危重患搶

37、救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及 請示匯報制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。3 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識，加強醫(yī)患溝通。XXX二。一四年四月六日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，我嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作， 在全院職工的共同努力下， 本周 我院各項工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故， 但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：1 .存在的問題：1 .抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報告率低。2

38、 .個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項記錄箭記錄 不完善，特別是交接班本、門診登記本等。3 .本周我院無醫(yī)療糾紛發(fā)生。但是在當(dāng)下各類醫(yī)療糾紛日益增多、 醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢下，各級醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療 措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。4 .在例行檢查中發(fā)現(xiàn)患者對個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不滿意。2 .整改措施1 .切實抓好醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制 度、三級醫(yī)師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制 度以及請示匯報制度等。2 .醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠實守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、 合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指

39、導(dǎo)原則，堅持 抗生素分級使用。3 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識，加強醫(yī)患溝通。4,嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范和處方管理辦法的要求,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意 涂改。處方不允許超過 5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。XXX二。一四年四月十三日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，在全院職工的共同努力下， 本周醫(yī)院目前的醫(yī)療質(zhì)量管理 較前有了很大的改善，但全面的醫(yī)療質(zhì)量管理有待提升。一個突出的問題是科室質(zhì)量管理參與度較差， 一些基本的制度落實不到位， 直接影

40、響 了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的正常運行。 在督查中我們發(fā)現(xiàn)，個別科室醫(yī)療質(zhì) 控履職不到位，做了工作看不到工作記錄，面對新形勢下的質(zhì)量管理要 求，這樣的局面顯然亟待扭轉(zhuǎn)。1 .存在的問題有：1 .被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時， 個別人員未在規(guī)定 時間內(nèi)完善病歷書寫；2 .各類醫(yī)療文書未及時審簽。 特別是知情同意、委托書、告知書等 重要記錄；3 .部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患;4 .門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；5 .交接班本記錄不夠完善；6 .病案質(zhì)量監(jiān)管的隊伍還不健全， 專兼職管理人員明顯不足， 質(zhì)控 員工作顯得力不從心。在日常病歷質(zhì)控中，由于科室質(zhì)控自查不力，

41、一 些低級、淺顯的問題屢禁不止。7 .部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。2 .整改措施：1 .加強核心制度落實，促進(jìn)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵建設(shè)。2 .醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按法律、法規(guī)、臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開 展各類診療服務(wù)，以確保醫(yī)療安全。3 .加強核心制度的嚴(yán)格落實。在病歷書寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、 及時完成，同時要完整，尤其是一些重要內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各 類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。4 .加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理， 重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題，要 及時認(rèn)真查找原因，實施持續(xù)改進(jìn)。5 .有效加強對重點環(huán)節(jié)、 重點人員的管理，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī) 療糾

42、紛。XXX二。一四年四月二十日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī) 療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析,體上看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。 現(xiàn)將分析情況通報如下：？病歷書寫做為評定醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，其重要性是不言而喻 的。病歷書寫質(zhì)量的高低，不僅反映出一個醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，而且也能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和素質(zhì)。書寫病歷的過程是培養(yǎng)和提高臨床 醫(yī)務(wù)人員診治疾病的正確思維方法的過程，也是臨床醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和必須掌握的基本技能。病歷書寫質(zhì)量如何才能有效得以提

43、升，是目前我院病案管理工作需要突破的難點， 也是醫(yī)療質(zhì)控上的重點。督查中我們 發(fā)現(xiàn)：1 .檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容。部分病歷內(nèi) 容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成。各種醫(yī)療文書缺簽字或簽字不及時。個別人員未在規(guī)定時間內(nèi)完善病歷書寫；2 .各類醫(yī)療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書等重要記錄；3 .部分病例醫(yī)、護(hù)記錄不吻合，留有醫(yī)療安全隱患；4 .門診病歷書寫不規(guī)范，或入院患者缺門診病歷；可以看到，出現(xiàn)上述種種缺漏，主要是由于部分人員責(zé)任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導(dǎo)致。 今后的工作，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療 管理資源，并結(jié)合我院實際，繼續(xù)加強核心制度的嚴(yán)格

44、落實。 在病歷書 寫質(zhì)量方面，要按規(guī)范書寫、及時完成，同時要完整，尤其是一些重要 內(nèi)容，如病歷首頁、醫(yī)囑、各類同意書、各類申請、會診記錄等不能遺 漏或遺失。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，重視醫(yī)患溝通，對一些發(fā)現(xiàn)的問題， 要及時認(rèn)真查找原因，實施持續(xù)改進(jìn)。XXX二。一四年四月二十七日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線 ,是醫(yī)院管理中的頭等大事。 然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求， 法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不 好等成為引發(fā)爭議的主要問題。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及 我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分

45、析。1 .存在的問題：1 .病歷書寫的及時性有待加強， 特別是未及時打印，此舉存在嚴(yán)重 的醫(yī)療安全隱患。2 .三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行不到位， 記錄內(nèi)涵空洞，對疾病的分析不 足。更有甚者，記錄內(nèi)容上下級之間多有雷同。3 .質(zhì)控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進(jìn)行管理。部分人 員核心制度掌握不牢靠，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量不注重環(huán)節(jié)管理， 致使某些低級 差錯時有發(fā)生，這與部分上級醫(yī)師把關(guān)不嚴(yán)有極大關(guān)系。4 .醫(yī)囑書寫不符合規(guī)范，仍有藥名未使用通用名?；颊叱鲈横t(yī)囑及 需要注意的事項交代的也不夠完整。5 .部分醫(yī)生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求，沒有詳細(xì) 記錄上級醫(yī)生的查房意見， 病程記錄出現(xiàn)流水賬，以致

46、三級檢診多有不 完善，內(nèi)容匱乏。2 .整改措施1 .加強醫(yī)務(wù)人員對核心制度的學(xué)習(xí)，并在日常工作中抓好各項醫(yī) 療制度的落實。強化對病歷書寫規(guī)范的掌握和學(xué)習(xí)，努力提高病案 書寫能力。2 .進(jìn)一步加強院級質(zhì)控工作，針對獲得的質(zhì)評結(jié)果，應(yīng)就存在的 問題，明確安排下階段質(zhì)控整改。3 .分管領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與質(zhì)控工作。XXX二。一四年五月四日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量， 規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患 者就醫(yī)安全，我嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作， 在全院職工的共同努力下， 本周 我院各項工作均取得了較好的成績， 沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及

47、醫(yī)療事故， 但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：1 .存在的問題：1 .病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化， 極似流 水賬。2 .各種醫(yī)療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。3 .病歷中醫(yī)患溝通記錄內(nèi)容過簡， 有的溝通記錄只有一句話， 這方 面工作亟待進(jìn)一步加強。4 .各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。5,存在二聯(lián)及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。2 .整改措施：1 .加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫基本規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級 查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學(xué)習(xí)。2 .加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)， 層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量

48、。3 .上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式， 要 認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。4 .認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范。嚴(yán)格按照抗 生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗生素分級使用。XXX二。一四年五月十一日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵 權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。 然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù) 人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及

49、服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題及整改措施進(jìn)行分析。一.存在的問題：1,核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規(guī)章制度。比如沒有 很好的執(zhí)行危重病人討論制度；會診制度。2 .服務(wù)及工作態(tài)度問題。個別患者對主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿意，醫(yī)生工作態(tài)度不端正。3 .醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。醫(yī)療文書是舉證倒置的主要證據(jù)。沒有嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范完成病歷。術(shù)語欠準(zhǔn)確以及病程記錄中對病情 變化的分析判斷不夠等。二,整改措施：1 .嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房 制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及

50、 請示匯報制度等。2 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法制觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 和自我保護(hù)意識,加強醫(yī)患溝通。3 .嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求，認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi) 容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。項目填寫齊全。 藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。XXX二。一四年五月十八日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，本周我院對各科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行了檢查和分析，總體上看， 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高。但是在檢查中也發(fā)現(xiàn)了許多問題。現(xiàn)將分析情況通報如下：？1 .存在的問題：

51、1 .入院記錄中現(xiàn)病史：主要癥狀發(fā)生發(fā)展變化描述不清；2 .病程記錄應(yīng)重點突出，缺乏分析、綜合、判斷，缺少上級醫(yī)師分析指 導(dǎo)意見及執(zhí)行結(jié)果。3 .出院記錄沒有上級醫(yī)師審核簽名，個別病例無醫(yī)師手寫簽名。4 .不能客觀反映三級醫(yī)師查房制度。5 .首頁空項填寫不全。6 .輔助檢查報告單缺標(biāo)記，部分病例缺必要輔助檢查。2 .整改措施：1 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。2 .加強重點人員的教育，使之適應(yīng)現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進(jìn)一步落實。3 .醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用，相當(dāng)部分病案書寫未達(dá)到全面、及時、準(zhǔn)確

52、、真實的基本要求。4 .加強科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)， 層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。5 .上級醫(yī)師應(yīng)加強審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式， 要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。XXX二。一四年五月二十五日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是現(xiàn)今醫(yī)療安 全形勢比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒 有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)， 以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。 我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常

53、重視此項 工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問 題及整改措施進(jìn)行分析。1 .存在的問題：1 .部分登記本登記內(nèi)容不詳，如地址不詳細(xì)、經(jīng)治醫(yī)師不詳?shù)取? .分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)負(fù)責(zé)人沒有高度重視醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，沒有認(rèn)真履行職責(zé)，在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中暴露出許多問題，得不到及時整改糾正， 為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。3 .不能很好地按照處方管理辦法的要求認(rèn)真書寫處方。4 .醫(yī)務(wù)人員對病歷重要性的認(rèn)識，在不同程度上都存在不足，少部 分人員對病案管理工作缺乏認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。5 .分管領(lǐng)導(dǎo)對病案質(zhì)量的把關(guān)沒有盡到責(zé)任， 無法對發(fā)現(xiàn)的問題及 時作出分析，并予以糾正。6

54、.醫(yī)務(wù)人員法律意識不強，不了解病歷在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用, 相當(dāng)部分病案書寫未達(dá)到全面、及時、準(zhǔn)確、真實的基本要求。2 .整改措施：1 .強調(diào)各科室對歸檔病歷及運行病歷的督查，減少病歷缺陷的發(fā)生。各級醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格核心制度的執(zhí)行，職能管理部門對診療規(guī)范的落實應(yīng)嚴(yán)加督導(dǎo)。2 .加強宣傳教育、加強監(jiān)管、修訂合理的獎懲條例、及時總結(jié)。要 繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為病歷書寫基本規(guī)范、以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題的解析等。3 .重視質(zhì)控管理隊伍的建設(shè)，讓醫(yī)療質(zhì)量管理在比較實際的基礎(chǔ)上 發(fā)展，逐步提高質(zhì)控管理人員的素質(zhì)， 使醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化管理能有效得 到貫徹執(zhí)行。4 .根據(jù)醫(yī)院要求，認(rèn)真做好各項制度

55、的完善工作， 進(jìn)一步強化醫(yī)療 質(zhì)控工作，要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動。5 .各級醫(yī)師要加強醫(yī)療質(zhì)量安全意識， 注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好 和患者的溝通與交流，完備各項知情同意，杜絕醫(yī)療安全隱患。XXX二。一四年六月一日XXX 醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作命脈， 質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì) 量整治可以找出我們工作中的不足， 找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作。因此認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量管理是轉(zhuǎn)變我們工作作 風(fēng)，改善服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量的一次深刻的洗禮。1 .存在的問題：1 .創(chuàng)新意識不足，有自我滿足情緒。缺少敢拼敢干、初生牛犢不畏 虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主

56、動，對科室管理力度不夠。2 .對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱情不夠。工作作風(fēng)散漫、松懈 ；工 作標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自 身業(yè)務(wù)能力有待提高。3 .在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜 念，有一些患得患失的情緒等。4 .對待患者不夠熱情，查房不仔細(xì)，體檢不到位，忽略了一些陽 性體征，從而導(dǎo)致對患者病情的整體評價不足。5 .工作方法簡單，缺乏同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤解。2 .整改措施：1 .大膽進(jìn)行管理，認(rèn)真履行職責(zé)。2 .把構(gòu)建和諧的管理環(huán)境作為管理的要點，通過人性化管理，科學(xué) 的管理，達(dá)到管理規(guī)范化、制度化、合理化。3 .加強同事之間的溝通，增強團(tuán)隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。4 .加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力，更好地服務(wù)于患者。XXX二。一四年六月八日XXX醫(yī)療質(zhì)量周分析報告醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈， 質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線,是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是侵 權(quán)責(zé)任法實施以來呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、索賠高、處理難”的特點，醫(yī)療安全形勢比以往嚴(yán)峻了。 然而，不容樂觀的是我們一些醫(yī)務(wù) 人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以