吉林地質(zhì)災(zāi)害資質(zhì)申請(qǐng)書

1、附件3:地質(zhì)災(zāi)害資質(zhì)申請(qǐng)書（延續(xù)）申請(qǐng)單位（蓋章）資質(zhì)類別資質(zhì)等級(jí)原 資質(zhì)證書編號(hào)填表日期年月日吉林省自然資源廳填寫說明1. 申請(qǐng)書： 一式一份。2. 申請(qǐng)單位：應(yīng)填寫全稱并加蓋印章，與單位名稱一致。3. 單位名稱：應(yīng)填寫全稱。企業(yè)法人名稱應(yīng)與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；事業(yè)法人名稱應(yīng)與事業(yè)法人登記證書一致。4. 地址： 應(yīng)填寫全稱。企業(yè)法人地址應(yīng)與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；事業(yè)法人地址應(yīng)與事業(yè)法人登記證書 一致。5. 法定代表人：企業(yè)法定代表人應(yīng)與企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；事業(yè)法定代表人應(yīng)與事業(yè)法人登記證書一致。6. 職稱： 應(yīng)按有效的專業(yè)技術(shù)職稱 / 職務(wù)資格證書或批準(zhǔn)文件填寫。7. 電話、傳真： 應(yīng)按

2、長(zhǎng)途區(qū)號(hào)電話號(hào)碼、長(zhǎng)途區(qū)號(hào)傳真號(hào)碼的方式填寫。8. 單位性質(zhì)：事業(yè)法人應(yīng)按事業(yè)填寫、企業(yè)法人按企業(yè)填寫。9. 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼或組織機(jī)構(gòu)代碼： 填寫事業(yè)單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)10. 單位簡(jiǎn)介：應(yīng)填寫成立時(shí)間、業(yè)務(wù)范圍、主要地質(zhì)災(zāi)害工作經(jīng)歷與業(yè)績(jī)、職業(yè)信譽(yù)、遵紀(jì)守法等情況。11. 技術(shù)人員：應(yīng)按高、中級(jí)技術(shù)人員名單中所列各類專業(yè)高、中級(jí)技術(shù)人員小計(jì)、合計(jì)數(shù)填寫。12. 設(shè)備儀器：應(yīng)按設(shè)備儀器清單中所列各類設(shè)備儀器的合計(jì)數(shù)填寫。13. 業(yè)績(jī)證明材料： 按照有關(guān)要求填寫。14. 質(zhì)量管理體系、安全生產(chǎn)管理體系：按照表單要求填寫15. 其他情況：按照有關(guān)表單要求填寫。16. 原資質(zhì)證

3、書編號(hào)： 應(yīng)按單位本級(jí)申請(qǐng)、有效資質(zhì)證書編號(hào)填寫。延續(xù)申請(qǐng)必須附具的材料1. 法人資格證明文件：企業(yè)法人應(yīng)出具我國(guó)工商行政管理機(jī)關(guān)頒發(fā)的企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照，事業(yè)法人應(yīng)出具我國(guó)事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)頒發(fā)的事業(yè)法人登記證書。2. 法定代表人證明文件： 應(yīng)出具法定代表人證明文件3. 技術(shù)負(fù)責(zé)人任職文件：有主管部門的，應(yīng)出具上級(jí)主管部門的任職文件；無(wú)主管部門的，應(yīng)出具企業(yè)章程、董事會(huì)推選紀(jì)要等證明文件。4. 高、中級(jí)技術(shù)人員身份證明： 應(yīng)出具我國(guó)公安機(jī)關(guān)頒發(fā)的身份證。5. 高、中級(jí)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)職稱 / 職務(wù)資格證明： 應(yīng)按省部級(jí)人事部門頒發(fā)或認(rèn)可（ 省部級(jí)人事部門批準(zhǔn)的廳局級(jí)人事部門頒發(fā)）的專業(yè)技術(shù)職

4、稱 / 職務(wù)資格證書或批準(zhǔn)文件填寫。6. 設(shè)備儀器清單： 應(yīng)按格式填寫。7. 業(yè)績(jī)證明材料： 應(yīng)按管理辦法中的要求出具相應(yīng)證明材料，應(yīng)包含以下內(nèi)容掃描件或復(fù)印件：合同或委托書、 中標(biāo)文件，地質(zhì)災(zāi)害危險(xiǎn)性評(píng)估項(xiàng)目備案表或?qū)＜因?yàn)收意見，評(píng)估報(bào)告封面。如有工程支付款項(xiàng)發(fā)票請(qǐng)?zhí)峁?. 原資質(zhì)證書取得情況、安全生產(chǎn)情況、施工（監(jiān)理）資質(zhì)單位無(wú)監(jiān)理（施工）資質(zhì)證情況： 按格式填寫。9. 原資質(zhì)證書： 持有單位目前有效的資質(zhì)證書的，應(yīng)出具該資質(zhì)證書。基本 情況單位 名稱法定 代表人職務(wù)技術(shù) 負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱職稱地址郵編電話傳真E-mail單位 屬性所屬 行政區(qū)組織機(jī)構(gòu)代 碼（統(tǒng)一信用 代碼）聯(lián)系人電話手機(jī)單位 簡(jiǎn)介專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)類別高級(jí)（人）中級(jí)（人）初級(jí)（人）合計(jì)（人）工程地質(zhì)水文地質(zhì)環(huán)境地質(zhì)巖土工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)工程測(cè)量工程預(yù)算其他相關(guān)總計(jì)（人）從事地質(zhì)災(zāi)害防治工作 5年及 以上人員（僅評(píng)估資質(zhì)）設(shè) 備 儀 器類別單位數(shù)量類別單位數(shù)量野外調(diào)查設(shè)備臺(tái)/套質(zhì)量檢查設(shè)備臺(tái)/套監(jiān)測(cè)測(cè)試儀器臺(tái)/套混凝土攪拌設(shè)備臺(tái)/套計(jì)算機(jī)及制圖臺(tái)/套鋼筋制作設(shè)備臺(tái)/套測(cè)量定位設(shè)備臺(tái)/套吊裝設(shè)備臺(tái)/套物探鉆探設(shè)備臺(tái)/套設(shè)計(jì)軟件臺(tái)/套工作車船臺(tái)/輛其他臺(tái)/套序號(hào)項(xiàng)目名稱業(yè)主單位完成時(shí)間（年月）等級(jí)質(zhì)量 管理 體系發(fā)證機(jī)關(guān)管理制度質(zhì)量管理體系認(rèn)證情況其他