口腔外科知識點歸納整理總結(jié)試題

1、口腔外科知識點歸納整理總結(jié)試題1 .請簡述牙拔除術(shù)的適應證?1牙體病.由幽病造成的牙體廣泛缺損、殘根、殘冠,不能再經(jīng)牙髓治療修復牙冠缺損者,是牙拔除的主要原因.如牙周病及根周情況良好可考慮保存 牙根,作根管治療.2根尖病.包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保存的根尖病. 3晚期牙周病.4外傷.外傷導致根折或冠根斜折而不能用樁冠修復者,應予拔除；前牙 外傷而牙根折斷部位在牙頸部以下過多或冠根斜折及骨折線上無法保存的牙.5錯位牙和移位牙.影響功能或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯位牙.6阻生牙.反復引起冠周炎或引起鄰牙幽 壞的阻生牙.7多生牙.影響美觀,位置不正或引起創(chuàng)傷及疾病的多生牙.8治療需要.因

2、正畸需要或義齒修復需要拔除的牙；位于月中瘤放射區(qū)為預防發(fā)生并發(fā)癥而需要拔除的牙.9乳牙.影響恒牙正常替換的滯留乳牙.10病灶牙.2 .哪些心臟病患者應視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？1急性心肌梗死或近36個月前發(fā)生心肌梗死.2近期頻繁發(fā)生心絞痛.3心功田IV級或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫荊、頸靜脈 怒張、下肢浮月中時.4雙束支、三束支阻滯、有田度或R型房室傳導阻滯,阿斯綜合征有 忽然神志喪失合并心傳導阻滯史者.5心臟病合并高血壓,應經(jīng)治療降壓后再拔牙.3 .簡述干槽癥的病因,臨床表現(xiàn)及治療原那么.1干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥,其實質(zhì)為牙槽窩 的局部骨創(chuàng)感染.關(guān)于病因仍有爭論,多認為創(chuàng)傷及感染是主要原因,此

3、外與拔牙窩大,血 供不良,反抗力下降有關(guān).2主要病癥為疼痛,多發(fā)生于術(shù)后 34天,疼痛為持續(xù)性,可 向耳潁部放射.治療效果不佳者,疼痛可持續(xù) 12周.檢查時,腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血 凝塊,牙槽骨壁外表有灰白色假膜覆蓋,牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織,有明顯臭味,骨壁有明 顯觸痛,牙齦可見紅月中,局部淋巴結(jié)可有月中大、疼痛,偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全 身表現(xiàn).3治療干槽癥主要原那么為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進肉芽組織生長.4 . 口腔頜面部感染的特點是什么？1 口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細菌的滋生繁 殖,當機體反抗力下降時,易于發(fā)生感染.2由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥,

4、易形成特有的牙源性感染.3 口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,感 染可循此途徑擴散和蔓延.4頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富,頜面部靜脈瓣膜少或缺如,當靜 脈受壓時容易導致血液逆流,而導致嚴重并發(fā)癥；順相應淋巴引流途徑擴散而發(fā)生區(qū)域性淋 巴結(jié)炎.反之,血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退.5 口腔頜面部為暴露部位,易受損傷而繼發(fā)感染.5 .簡述膿月中切開引流術(shù)的指征. 牙源性感染發(fā)病后34天,腺源性感染發(fā)病后57天； 疼痛加劇,并呈搏動性跳痛；有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水月中；穿刺及膿或膿月中 已穿破但引流不暢；全身治療無效,出現(xiàn)明顯中毒病癥者；頜周蜂窩織炎累及多個間隙, 出現(xiàn)呼吸和吞

5、咽困難者；淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)抗跨治療無效,寒性膿月中已近自潰時.6 .如何預防放射性頜骨骨髓炎？以預防為主,放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙,去除金屬充填物, 消除感染源；放射時注意掌握適應證、劑量和防護；放療后 35年內(nèi)預防拔牙和其他損傷.7 .中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松,骨板薄,膿液容易穿破骨壁向口腔引流,因而炎癥逐漸消退,不易在上頜骨內(nèi)彌散擴散.下頜骨的牙槽膿月中,由于骨 質(zhì)致密,骨板厚,膿液不易穿破得到引流,因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延,常通過下 牙槽神經(jīng)管涉及整個下頜體,開展成急性彌散型骨髓炎.8.慢性頜骨骨髓炎的臨床特點：1口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘦孔 2瘦孔長

6、期排膿,有時瘦孔排除死骨片 3可發(fā)生病理性 骨折,出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形 4治療不當,久治不愈,易造成人體慢性消耗與中毒、消 瘦、貧血.5膿液進入消化道有時引起明顯的胃腸道病癥.8.請述咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案.感染來源：牙源性感染下頜第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖周炎,牙槽膿月中 等.臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中央的咬肌區(qū)月中脹、壓痛和嚴重張口受限.局部疼痛,凹 陷性水月中,但無波動感.擴散與蔓延途徑：下頜開支邊緣性骨髓炎.頰間隙感染.前翼頜、潁下、潁間隙感染.上腮腺膿月中.后治療要點：全身抗感染,膿月中成熟后 那么行切開引流術(shù),術(shù)中探查骨面.切開引流部位：口內(nèi)途徑：由翼下頜皺裳稍外側(cè)

7、切開,因此臨床少用.口外途徑：下頜角下緣下12cm,長57cm,弧形切口.9 .請述急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療舉措.智齒第三磨牙萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,治療不及時或不妥當時, 開展加重形成膿月中,以下頜多見.臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適,有自發(fā)性跳痛并可放射至耳潁 區(qū).全身病癥輕重不一,可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數(shù)升高等.查體見面 下分月中脹,伴張口受限.第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅月中、糜爛、觸痛,盲袋內(nèi) 有膿性分泌物；炎癥可涉及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)月中大、觸痛.冠周膿月中可局部擴 散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿月中,有以下幾種擴散途徑：向外穿破在頰

8、肌下頜骨附麗以上可形 成頰側(cè)牙齦瘦；假設在頰肌下頜骨附麗以下那么形成面頰瘦.嚴重者可導致頰間隙感染.2向后外沿下頜開支外側(cè)面擴散,可導致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎.3向后沿下頜開支內(nèi)側(cè)可擴散導致翼下頜間隙和咽旁間隙感染,或扁桃周圍膿月中4向下可導致頜下間隙膿月中和口底蜂窩織炎.治療原那么：全身與局部并重.全身應用抗生素,全身病癥重者考慮必要的對癥和支持治療. 局部應立即切開引流,并以13% H2Q和生理鹽水反復沖洗；保持口腔衛(wèi)生,給予漱口劑. 急性炎癥限制后應及時拔除阻生牙或行齦瓣切除,伴有頰瘦者應同時行瘦道搔刮.10 .請述邊緣性頜骨骨髓炎和中央性頜骨骨髓炎的鑒別要點.中央性頜骨骨髓炎1感染

9、來源以幽病、牙周膜炎、根尖感染為主2感染途徑是先破壞骨髓,后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下 膿月中或頜周間隙感染.因此,骨髓質(zhì)與骨皮質(zhì)多同時受累 3臨床表現(xiàn)可以是局限型,但以彌 散型較多4骨髓炎病灶區(qū)周圍牙松動,牙周有明顯的炎癥 5病變多在頜骨體,也可以涉及 下頜開支6慢性期X線所見病變明顯.可以有大塊死骨塊,與周圍骨質(zhì)分界清楚,或伴有病 理性骨折.邊緣性頜骨骨髓炎1感染來源以下頜智齒冠周炎為主2感染途徑是先形成骨膜 下膿月中或頜周間隙感染.主要破壞骨皮質(zhì),很少破壞骨髓質(zhì) 3臨床表現(xiàn)多系局限型,彌散型 較少4骨髓炎病灶區(qū)周圍牙及牙周組織無明顯的炎癥 5病變在下頜角及下頜支,很少起于 或涉及頜骨體6慢

10、性期X線所見病變多系骨質(zhì)疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生,或有小塊死骨,與周 圍骨質(zhì)無明顯分界11 .簡述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和考前須知.沖洗創(chuàng)口 ：采用機械沖洗的方法去除創(chuàng)口內(nèi)的細菌.先用紗布蓋住創(chuàng)口,用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚,然后在麻醉 下用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口,同時用紗布反復擦洗,盡量去除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物. 清理創(chuàng)口：對創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾,徹底去除異物,然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部,原那么 上盡可能保存頜面部組織,一般僅去除確已壞死的組織.縫合：由于口腔頜面部血運豐富, 只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死,在充分清創(chuàng)之后,仍可嚴密縫合；如果估計可能發(fā)生 感染,可在創(chuàng)口內(nèi)放置

11、引流物；如果已明顯感染,那么不應縫合,應局部濕敷,以后再行處理. 如果創(chuàng)口與腔竇相通,應先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口,再關(guān)閉肌層,最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口.如有組織缺 損,可進行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復,也可采用定向拉攏縫合.12 .顫骨顫弓骨折：顫面部塌陷畸形,張口受限,復視,神經(jīng)病癥假設損傷眶下神經(jīng),可出現(xiàn) 眶下區(qū)麻木；假設損傷面神經(jīng)顫支,可出現(xiàn)眼瞼閉合不全.13 .眼眶骨折：骨折移位,眼球內(nèi)陷,復視,眶周淤血月中脹,眶下區(qū)麻木.14 .二期骨愈合：血月中形成,血月中機化,骨痂形成,骨痂改建.15 .口腔頜面部火器傷并發(fā)癥：吸入性肺炎,繼發(fā)性出血,火器性骨髓炎,張口受限,錯位愈 合和假關(guān)節(jié)形成.16鞏固內(nèi)固定的定義

12、是什么？其優(yōu)缺點有哪些？定義:鞏固內(nèi)固定就是通過創(chuàng)口或手術(shù)切口,暴露骨折線兩端的骨面,然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘、修復重建板等器材和 方法進行骨折固定,固定后能保證骨折片保持在復位后的正常位置,不會再移位,并預防骨 折斷端受到不良應力干擾的骨折固定方法.優(yōu)點：固定強度高,能保證骨折片保持在復 位后的正常位置,不會發(fā)生再移位.能承當骨折處全部或大局部應力,預防骨折斷端受到 不良應力干擾而影響骨折愈合.術(shù)后患者可早期張口進食,預防頜問固定等引起的營養(yǎng)不 良等問題.口腔衛(wèi)生好,且易于維持.患者可早期進行功能鍛煉,預防了潁下頜關(guān)節(jié)強 直和肌肉廢用性頜骨骨質(zhì)疏松.患者術(shù)后可早期恢復正常生活和社會工

13、作.適用范圍廣, 可用于復雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折.缺點：手術(shù)本身是對患者的一種 打擊,有可能引起一定的并發(fā)癥.相對于保守固定方法而言,操作復雜,對設備和器材要 求高.患者的花費比采用保守治療高.簡述良性月中瘤的生物學行為及臨床特征.17.良性月中瘤與惡性腫瘤生物學行為及臨床特征：良性月中瘤病程長,生長緩慢,生長方式呈膨脹性生長,擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚,有一定動度, 一般無自覺病癥,一般對機體無影響,組織學觀察見月中瘤細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似. 惡性月中瘤生長快,病程短；呈浸潤性生長；月中瘤細胞直接侵入周圍組織,無包膜,邊界不清, 不活動,

14、與周圍組織粘連；常伴疼痛及受累組織的功能障礙,如下唇麻木,面癱,張口受限 等.常因開展迅速,轉(zhuǎn)移和侵及重要器官及繼發(fā)惡病質(zhì)而死亡.組織學觀察見細胞形態(tài)和結(jié) 構(gòu)呈異型性,有異常核分裂.18簡述口腔頜面部惡性月中瘤手術(shù)的“無瘤操作 切除在正常組織內(nèi)進行;2預防切破月中 瘤,污染術(shù)區(qū)；3預防擠壓瘤體,減少擴散時機；4應行整體切除不宜分塊挖出5對 中流外露局部應以紗布覆蓋,縫包6外表有潰瘍者,可采用電灼或或化學藥物處理,預防 手術(shù)過程中污染種植.6用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷8創(chuàng)口縫合時須更換手 套及器械9可采用電刀,可在術(shù)中或術(shù)后應用靜脈或區(qū)域性動脈 頸動脈注射化學藥物.10對可疑月中瘤殘存組

15、織或未能切除的月中瘤,可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥 物或放療等治療.19.綜合序列治療：根據(jù)病人全身情況,針對不同性質(zhì)的月中瘤和開展的不同階段, 有方案和合 理地利用現(xiàn)有治療手段,因人而異地制定出一個合理的個性化治療方案；其特點不但是個體 的、綜合的,而且還應當是治療方法排列有序的.因此更準確的應成為“綜合序列治療.20. 口腔頜面部腫瘤三級預防：I級預防為病因?qū)W,是降低發(fā)病率的最根本舉措R級預防貫徹 “三 早,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以提升治愈率田級預防指以處理和治療病人為主,其目標是 根治月中瘤,延長壽命,減輕疼痛以及預防復發(fā)等.內(nèi)容：消除或減少致癌因素；及時處理癌 前病損；增強

16、防癌宣傳；開展防癌普查或易感人群的的監(jiān)測.21.簡述各種牙源性頜骨囊月中的組織來源和形成機制.1根端囊月中：是由于根尖肉芽月中,慢性炎癥的刺激,引起牙周膜內(nèi) 的上皮剩余增生.增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化,周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊月中. 2始基囊月中：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前,在炎癥和損傷刺激后, 造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性,并有液體滲出蓄積而成.3含牙囊月中：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后,在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成.4角化囊月中：來源于原始的牙胚或牙板剩余.22 .簡述成釉細胞瘤的來源、臨床表現(xiàn)及其治療原那么.來源：多數(shù)認為來源于造釉器或牙板上皮,也有認為

17、來源于牙周膜內(nèi)的上皮剩余或口腔粘膜的基內(nèi)幕胞,還有認為是始基囊 月中或含牙囊月中的襯里上皮轉(zhuǎn)變而來.極少數(shù)發(fā)生于硬骨或腦垂體內(nèi)者可能是由于口腔粘 膜基內(nèi)幕胞或牙源性上皮異位而引起.臨床表現(xiàn)：1好發(fā)于青壯年,以下頜骨體及下頜部為常見2生長緩慢,頜骨膨大,造成畸形,面部不對稱3牙松動.移位和脫落,咬合關(guān)系紊亂4可侵入周圍軟組織,發(fā)生病理性骨折 5 X線表現(xiàn)：頜骨膨隆,有多房性陰影,邊緣 呈切跡狀,受累牙根呈截斷樣或鋸齒狀吸收.治療原那么：手術(shù)為主,需將月中瘤周圍的骨質(zhì)至 少在0.5cm處切除.23 .脈管畸形分類：微靜脈、靜脈、動靜脈、淋巴管、混合畸形.24 .急性化膿性腮腺炎切開引流指證：局部有

18、明顯的凹陷性水月中局部有跳痛并有局限性壓 痛,穿刺抽出膿液腮腺導管口有膿液排除,全身中毒病癥明顯.25 .涎石病多發(fā)生于下頜下腺的原因：下頜下腺為混合性腺體分泌的唾液富含粘蛋白,叫腮腺分泌粘滯,鈣的含量也高出2倍,鈣鹽容易沉積下頜下腺導管自下向上走行,腺體分泌 逆重力方向流動,導管長,在口底后部有一彎曲部,導管全稱較曲折,這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯,導致涎石形成.26 .關(guān)節(jié)內(nèi)強制和關(guān)節(jié)外強直的鑒別診斷：關(guān)節(jié)內(nèi)強直:病史,化膿性病史,損傷史等；頜問瘢痕,無；面下部發(fā)育,嚴重畸形成年后患病不顯；牙合關(guān)系,嚴重錯亂成年后患病 不顯；X線片,關(guān)節(jié)間隙消失,關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀纖維性強直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊； 關(guān)節(jié)外強直：口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務以及放射治療史等；有；畸形較輕成年后 患病無影響；輕度錯亂成年后患病無影響；關(guān)節(jié)部正常,上頜與下頜開支問間隙可以 變窄,密度增高.27.三叉神經(jīng)痛指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛,歷 時數(shù)秒至數(shù)分鐘,間歇期無病癥.疼痛可由于口腔和顏面的任何刺激引起,以中老年人多見, 多數(shù)為單側(cè)性.“扳機點是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特 別敏感,對此點稍加觸碰,立即引起疼痛發(fā)