氣管與食管疾病ppt課件

1、氣管與食管疾病氣管與食管疾病 主要內(nèi)容 氣管、支氣管異物 食管異物 食管腐蝕傷氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物foreign bodies in the trachea and bronchi概概 述述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于多發(fā)生于5歲以下幼兒，歲以下幼兒，異物包括內(nèi)源性和外源性。異物包括內(nèi)源性和外源性。緣由緣由兒童進(jìn)食或口含異物時誤吸，兒童進(jìn)食或口含異物時誤吸，成人口含異物任務(wù)時誤吸，成人口含異物任務(wù)時誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻木者誤吸。全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻木者誤吸。臨床

2、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣管異物氣管異物猛烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面猛烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫；色青紫；嚴(yán)重時出現(xiàn)嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征，窒三凹征，窒息。息。支氣管異物支氣管異物早期早期 根本一樣于氣管異根本一樣于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。物，可有肺氣腫、肺不張。晚期晚期 肺炎、肺膿腫、氣肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。心力衰竭等并發(fā)癥。 氣管異物氣管異物支氣管異物支氣管異物病史病史異物史、典型病癥。異物史、典型病癥。體格檢查體格檢查 呼吸、心臟功能；呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。氣管拍擊音、肺呼吸音。 X線檢查線檢查不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大??；

3、不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大?。煌腹猱愇锏拈g接征象透光異物的間接征象 縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。肺部感染。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查見見“耳鼻咽喉科檢查法耳鼻咽喉科檢查法診診 斷斷治治 療療原那么原那么盡早手術(shù)取出。盡早手術(shù)取出。有呼吸困難者，立刻手術(shù)。有呼吸困難者，立刻手術(shù)。心衰、全身情況差者，在親密監(jiān)護(hù)和適當(dāng)心衰、全身情況差者，在親密監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處置后，及時手術(shù)取出。處置后，及時手術(shù)取出。方法方法經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。 開胸取出術(shù)開胸取出術(shù) 異物較大且嵌頓結(jié)實者。異物較大

4、且嵌頓結(jié)實者。食食 管管 異異 物物foreign bodies in esophagus概述概述緣由緣由誤吞、故意吞下或因食管阻留構(gòu)成異物。誤吞、故意吞下或因食管阻留構(gòu)成異物。種類種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。停留部位停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且能食管入口最多見，第二狹窄處次之，且能夠損傷臨近血管和致命性大出血。夠損傷臨近血管和致命性大出血。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)吞咽困難和疼痛吞咽困難和疼痛呼吸道病癥呼吸道病癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿食管穿

5、孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿腫、皮下及縱隔氣腫腫、皮下及縱隔氣腫大血管破潰、致死性大出血大血管破潰、致死性大出血食管氣管瘺和肺部感染食管氣管瘺和肺部感染診診 斷斷詳細(xì)了解病史詳細(xì)了解病史X線檢查線檢查頸、胸正側(cè)位片。頸、胸正側(cè)位片。不透光異物，可顯示位置、外形、不透光異物，可顯示位置、外形、大??；大?。煌腹猱愇锟尚惺彻茕^劑檢查；透光異物可行食管鋇劑檢查；疑心食管穿孔者需行食管碘油造影。疑心食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢食管鏡檢見見“耳鼻咽喉科檢查法耳鼻咽喉科檢查法治治 療療食管鏡檢查及異物取出術(shù)食管鏡檢查及異物取出術(shù)明確診斷后及時手術(shù)；明確診斷后及時手術(shù)；取異物時留意維護(hù)食管壁，防

6、止損傷臨取異物時留意維護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；近血管；必要時應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；必要時應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；異物取出后應(yīng)禁食異物取出后應(yīng)禁食1 12 2天；天；出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處置。出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處置。操作方法見操作方法見“耳鼻咽喉科檢查法耳鼻咽喉科檢查法食食 管管 腐腐 蝕蝕 傷傷caustic injuries of esophagus概概 述述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑腐蝕劑強酸強酸強堿強堿分度分度度度 病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；度度 病變深達(dá)肌層，愈后可構(gòu)成

7、瘢痕，呵斥食管狹窄；病變深達(dá)肌層，愈后可構(gòu)成瘢痕，呵斥食管狹窄；度度 食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性期急性期12周周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時加重，聲嘶、呼吸困難口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒病癥。重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒病癥。緩解期緩解期12周后周后全身病癥緩解，疼痛及吞咽困難漸消逝，可逐漸恢復(fù)飲食。全身病癥緩解，疼痛及吞咽困難漸消逝，可逐漸恢復(fù)飲食。狹窄期狹窄期34周后周后病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄病變累及肌層者，患處結(jié)

8、締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。診診 斷斷根據(jù)病史和病癥，診斷較易；根據(jù)病史和病癥，診斷較易；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時間；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時間；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；急性期后可行急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。管鏡檢查。 治治 療療急性期急性期盡早運用中和劑：盡早運用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑禁用蘇打水。酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑禁用蘇打水?？股胤乐垢腥?。抗生素防止感染。糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反響、抑制纖維肉芽組織構(gòu)成，防止瘢痕狹窄糖皮質(zhì)激素減少創(chuàng)傷反響、抑制纖維肉芽組織構(gòu)成，防止瘢痕狹窄重度傷者慎用。重度傷者慎用。呼吸困難者行氣管切開。呼吸困難者行氣管切開。抗休克，堅持水、電解質(zhì)平衡，必要時置胃管。抗休克，堅持水、電解質(zhì)平衡，必要時置胃管。治治 療療緩解期緩解期早期預(yù)防或治療食管狹窄。早期預(yù)防或治療食管狹窄。瘢痕期瘢痕期食管狹窄者行食管擴(kuò)張，