中醫(yī)特色服務(wù)項目323

1、巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)肛腸科專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范目錄一 中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度3二 肛腸科常見中醫(yī)特色的技術(shù)操作規(guī)范1、大腸水療42、肛瘺掛線療法 73、中藥熏洗坐浴療法 124、中藥保留灌腸法155、注射療法 196、結(jié)扎法247、切開療法278、敷藥法319、塞藥法3510、穴位注射3811、毫針刺法4312、貼敷療法48中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度1、全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。2、執(zhí)業(yè)技術(shù)人員服從醫(yī)院的統(tǒng)一工作安排，不得私自變更執(zhí)業(yè)崗位。3、在醫(yī)療活動中必須遵守各項醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)療操作程序，組方用藥合理。4、積極參加各種中醫(yī)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)

2、理論知識，改善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防各類醫(yī)療事故的發(fā)生。5、中醫(yī)技術(shù)人員外出進(jìn)修必須按照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行，否則取消進(jìn)修資格。6、對全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)中醫(yī)特色項目服務(wù)項目。7、對各類傳染病有及時上報的義務(wù)，不得瞞報或者不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。8、有弘揚中醫(yī)文化的權(quán)利，對撰寫論文發(fā)表的，視其情況給予獎勵。9、對不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評或者嚴(yán)肅處理。           肛腸科常見中醫(yī)特色的技術(shù)操作規(guī)程一 大腸水療（一）簡介：大腸水療是一種當(dāng)今國際流行的排

3、毒、改善便秘、糾正腹瀉、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、預(yù)防結(jié)腸癌，并具有美容、美膚、減肥作用的治療方法。通過洗腸機(jī)用水徹底清洗全部結(jié)腸（一般灌腸法只清洗結(jié)腸末端），排出毒素，恢復(fù)大腸粘液分泌功能，促進(jìn)大腸蠕動，能重建結(jié)腸平滑肌功能，并且它是用水而不是化學(xué)制劑或藥劑來清洗結(jié)腸，因此不會產(chǎn)生依賴性。（二）操作規(guī)范：只需仰躺，由專業(yè)水療師將引流管置入肛門內(nèi)，輸入溫度及壓力都控制好的純水，當(dāng)有便意便將排泄物排出。如此反覆操作，連續(xù)沖洗大約45分鐘，整個過程安全又有效。若每個人每年定期做“大腸水療減肥”的完整醫(yī)療程序，清除糞便囤積之細(xì)菌、病毒、寄生蟲、毒素所致的慢性病，除了可養(yǎng)顏美容，改善體質(zhì)，使身心舒暢外，更因安

4、排糞便潛血反應(yīng)與腫瘤標(biāo)志血清測試與大腸鏡檢查，即時發(fā)現(xiàn)大腸病變接受適當(dāng)治療因而痊愈，完全達(dá)到預(yù)防大腸病變的目的。（三）大腸水療適應(yīng)癥：1、 不明原因的酸痛、乏困、脾氣暴躁、精神緊張。2、 臉色暗淡無光澤、面容憔悴、痤瘡、色斑、新陳代謝異常(太胖或太瘦)。3、 全身出現(xiàn)皮膚病，如干燥、灰黃、紅腫、癬、過敏等。4、 便秘、腹瀉、痔瘡、消化不良、結(jié)腸炎。5、 諸多雜癥如頭暈、口臭、狐臭、體臭等均是體內(nèi)毒素所造成。6、 臉上青春痘不斷滋生，即體內(nèi)毒素不斷產(chǎn)生。（四） 腸道水療禁忌癥包括：妊娠期婦女、高血壓（超過高于1490）、低血壓（低于9060）、心臟病、心腦血管疾病、嚴(yán)重貧血、較重痔瘡在發(fā)作期間水

5、腫狀態(tài)、肝病、腫瘤、肛瘺管、疝氣、腎功能不足、憩室癥、巨腸癥、血糖異常、肛門疾患、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、動脈瘤、貧血、腸癌、腹腔和腸道手術(shù)未超過六個月者、（女性生理期、16歲以下兒童、長期慢性疾病慎用）等。 有以上癥狀者禁止做腸道水療或遵醫(yī)囑。 大腸水療儀操作流程核對醫(yī)囑評估患者癥狀、相關(guān)因素、既往史及心理狀態(tài)等。評 估儀表大方，洗手，戴口罩 素質(zhì)要求治療車或治療盤放一次性直腸導(dǎo)管、手套、石蠟油、50ml注射器、已煎好的中藥、盛放中藥的容器、衛(wèi)生紙、一次性中單 備齊用物核對，取適當(dāng)體位，說明治療目的及方法病人準(zhǔn)備打開熱水與冷水的總開關(guān)，調(diào)節(jié)混水閥，在3539之間進(jìn)行調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)動流量調(diào)節(jié)閥選擇工作

6、流量，建議6080升/小時，達(dá)到要求時，釋放準(zhǔn)備按鈕，關(guān)閉準(zhǔn)備功能。將直腸導(dǎo)管插入受療者的肛門內(nèi)，并移去其中的閉塞器；在直腸導(dǎo)管與水療儀的進(jìn)水口之間連接進(jìn)水管；在直腸導(dǎo)管與水療儀的廢物入口之間連接出水管；當(dāng)受療者感到大腸被充滿，即將排入控制閥旋轉(zhuǎn)到“排放”位置，等污物排出后，再旋轉(zhuǎn)到“充灌”位置，反復(fù)循環(huán)儀器準(zhǔn)備 實 施停止進(jìn)水，打開“排放”閥門，結(jié)束腸療水療結(jié)束按下“準(zhǔn)備”按鈕；將工作流量調(diào)至60-80升/小時；將“充灌-排放”控制閥門設(shè)置在“充灌”位置；讓觀察管和腸導(dǎo)管中充滿水，按“停水”然后用注射器抽取中藥，去除針頭，連接藥液加注口，緩慢推進(jìn)適量的中藥；讓藥液在受療者結(jié)腸內(nèi)停留幾分鐘，打

7、開“排放”閥門。藥液加注輕拉水療儀進(jìn)水口上的進(jìn)水管，并將它取下。輕拉水療儀廢物入口處的出水管，并取下它。將整套腸導(dǎo)管丟入醫(yī)用垃圾袋拆卸管道整理床單位，設(shè)備組件的清洗與消毒，歸還原處。整 理操作過程情況、治療時間、病人反應(yīng)、療效，簽名 記 錄二 肛瘺掛線療法（一）、歷史淵源此法早在明代就已采用。古今醫(yī)統(tǒng)中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補(bǔ)，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消。”簡要敘述了本療法簡便、經(jīng)濟(jì)，不影響肛門功能，具有瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點。（二）、機(jī)理其機(jī)理在于利用結(jié)扎線的機(jī)械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎癥粘連的機(jī)會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷

8、裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。（三）、適應(yīng)癥1肛漏病（肛瘺）：合理選用切割掛線和引流掛線。對于肛瘺多內(nèi)口者，最多可掛13條線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。長期引流掛線：適用于高位經(jīng)括約肌克羅恩病肛瘺患者，以預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成和保持肛門功能。短期引流掛線：盡管目前臨床報導(dǎo)短期掛線引流治療肛瘺有效，完全保留了括約肌，不會導(dǎo)致肛門失禁，但因其復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用需慎重。亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。2肛癰（肛周膿腫）高位膿腫，如

9、由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。（四）、禁忌癥肛門周圍有皮膚病患者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴(yán)重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。（五）、操作方法 1麻醉：以腰麻或局部浸潤性麻醉，取截石位。2常規(guī)消毒。3具體流程 肛癰（肛周膿腫） 于膿腫波動明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。 同肛漏。見下。 肛漏?。ǜ丿洠?用球頭探針，將探針從漏管外口（膿腫切口）輕輕的向內(nèi)探入，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助探針，沿瘺管（膿腔）底

10、部輕柔地探查，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過瘺管（膿腔）拉出外口（切口），將橡皮筋兩端收攏，提起橡皮筋，切開漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋，并雙重結(jié)扎之。 然后在結(jié)扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。 松開止血鉗，用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定。 若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔12天緊線1次，直至掛線脫落。（六）、術(shù)中的注意事項1肛癰

11、定位要準(zhǔn)確：一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開引流。 切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。 引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。 預(yù)防肛漏形成：術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛隱窩炎（即內(nèi)口），可防止肛漏形成。2.肛漏病 探針由外口探入時，不能用力，以免造成假道。 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維

12、化者，也可一次全部切開無須掛線。 漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時，不能同時切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。 高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。（七）、術(shù)后處理1常規(guī)抗炎：酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素。2保持大便通暢：必要時可給予潤下劑以及緩瀉劑。如：麻仁丸等。3注意肛門清潔：術(shù)后每次便后用痔洗劑（自制，協(xié)定處方）熏洗坐浴，換藥。4術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用針灸。5一般掛線后，橡皮筋在5天左右可以脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門

13、失禁等后遺癥。若10天以后不脫落，可以剪開，若結(jié)扎橡皮筋較松，需要再緊線1次。6傷口必須從基底部開始生長防止表面過早粘連封口，形成假愈合。7管道切開或掛開后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。8肛漏在切開或掛開后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應(yīng)檢查有無支管或殘留的管道。9如有局部感染，以及有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時予以治療。（八）、預(yù)防與調(diào)護(hù)1經(jīng)常保持肛門清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2發(fā)現(xiàn)肛癰，宜早期治療，一次手術(shù)治療可以防止后遺肛漏。3肛漏患者應(yīng)及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的支管。（九）、掛線療法為什么不易引起肛門失禁呢？從臨床上看

14、有以下幾點原因：（1）藥線或橡皮筋由肛瘺外口至內(nèi)口拴掛后，由于本身是一種放在人體內(nèi)的異物，可以刺激周圍組織產(chǎn)生異物刺激性炎癥，使括約肌與周圍組織粘連在一起，并形成纖維化的瘢痕而固定。當(dāng)肌肉被逐漸分離后，兩斷端已有了固定支持點，就不會像用刀一次切斷那樣，因括約肌回縮分離，形成大的缺口，使肛門松弛，變形而閉合不全；（2）掛線是慢性切割，當(dāng)經(jīng)過23周通過線的慢性壓迫，使肌肉發(fā)生缺血性壞死分離時，由于分離過程長，組織可一邊分離，一邊生長，使分離與修復(fù)愈合同時進(jìn)行，這樣分離后缺口距離小，不引起肛門失禁。此外，線還有良好的引流作用和標(biāo)志作用，有利于肛瘺治療。三 中藥熏洗坐浴療法 【目的】1、通過水溫及藥液

15、的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力， 減輕肛門處炎癥與疼痛，使創(chuàng)面清潔，利于組織修復(fù)，治療痔、裂、瘺、肛竇炎等疾病。 2、松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。 3、松馳骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣與疼痛，用于會陰、肛門、外生殖器疾患及盆腔充血水腫。 4、用于肛腸科手術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)。【評估】1、 全身情況：病人意識狀態(tài)、生命體征、病情、治療情況、實施熏洗、坐浴的原因。 2、局部情況：皮膚是否紅腫、疼痛、化膿、腫脹及感覺障礙。 3、心理狀態(tài)：病人是否接受熏洗、坐浴，自理能力及合作程度。 4、健康知識：病人對熏洗、坐浴知識的了解及掌握程度。 5、環(huán)境評估：環(huán)境是否安靜，舒適，隱蔽?！静僮鞒绦颉?

16、1、著裝整潔（儀表、洗手、戴口罩）查對，向病人解釋熏洗、坐浴的目的和方法。 2、用物：坐浴椅、消毒用的坐浴盆、開水（根據(jù)醫(yī)囑加藥）、紗布或干凈的小毛巾。 3、病人：囑病人先排尿、排便，利于熏洗、坐浴效果。操作：備齊用物至熏洗間，配置熏洗、坐浴藥液，倒入坐浴盆中2000ml開水，放入50g痔洗劑，將坐浴盆放在坐浴椅上，協(xié)助病人脫褲至膝，首先進(jìn)行熏浴，10分鐘左右，先試水溫，以病人舒適為宜，一般為38-40度，坐浴適宜后囑病人將肛門部浸在藥液中10min（女性病人應(yīng)注意以洗為主），擦干，坐浴后衛(wèi)生紙擦干肛門處，坐浴部傷口按規(guī)定準(zhǔn)備換藥。整理用物：協(xié)助病人整理衣物，洗手，記錄坐浴時間?！咀⒁馐马棥?

17、、 坐浴溶液的溫度不可過高，防止?fàn)C傷皮膚，水溫下降后應(yīng)及時調(diào)節(jié)。 2、坐浴水量不宜過多，一般以坐浴盆1/2滿為宜，以免坐浴時外溢。 3、女性病人在經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期不宜坐浴。 4. 坐浴過程中，注意觀察病人面色和脈搏，如病人法力，眩暈應(yīng)停止坐浴。 5.冬天應(yīng)注意室溫及保暖?！揪唧w藥物】協(xié)定處方痔洗劑（硼砂、樸硝等）熏蒸、坐浴，清熱利濕，消腫止痛用于混合痔出血、水腫、疼痛。上藥50g沸水融開，于排便后坐浴熏蒸、坐浴。臨床療效：有效率在90%以上。熏洗坐浴法操作流程圖主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)、熏洗部位的皮膚情況、心理狀況物品準(zhǔn)備整理熏畢觀察熏洗定位患者

18、準(zhǔn)備評估治療盆、藥液、開水等取坐位，暴露熏洗部位，保暖遵照醫(yī)囑配制藥液，確定肛門熏洗部位根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名記錄協(xié)助衣著，舒適臥位，整理床單位，清理物品清潔局部皮膚、擦干保持藥液溫度，詢問患者有無不適將藥液倒入治療盆，按要求熏蒸。藥液偏溫時坐浴四 中藥保留灌腸法一、適用范圍 慢性結(jié)腸炎，便秘，慢性痢疾，高熱等。 婦科疾病。 二、物品準(zhǔn)備 直腸注入法的用物 治療盤：50ml注射器1支、彎盤內(nèi)放一次性肛管（1416號）、溫開水、水溫計、石蠟油、橡膠單、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、等 按醫(yī)囑準(zhǔn)備中藥湯劑。 三、操作方法 直腸注入法 備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。囑病人排空大

19、便。 測量藥液溫度，3941，用注射器抽取藥液備用。 左側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。 潤滑肛管前端，與注射器連接，排氣，輕輕插入肛門約1015cm，緩緩?fù)谱⑺幰?，輕輕拔出肛管，放于彎盤中。 用衛(wèi)生紙輕輕揉擦肛門，囑病人盡量保留藥液，協(xié)助取左側(cè)臥位5分鐘后，取右側(cè)臥位10分鐘，再仰臥位，臀部墊起，以利藥液更好接觸腸壁。 整理用物，洗手、記錄。 四、注意事項 中藥保留灌腸前應(yīng)先了解病變的部位，以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度，直腸乙狀結(jié)腸采取以上變更體位，直腸采取左側(cè)臥位，灌腸前讓病人排空大便，必要時可先行清潔灌腸。 藥液溫度應(yīng)保持在3941，

20、過低可使腸蠕動加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。 為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時間，對所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過200ml，一般50ml患者感覺比較舒服，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動，以提高療效。五、藥物目前診斷結(jié)腸炎最可靠的方法是結(jié)腸鏡，X線檢查（鋇灌腸）也是診斷該疾病的重要手段之一，同時可做3次以上大便常規(guī)和便培養(yǎng)檢查，以除外阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾等感染性腸炎。腸炎的治療包括口服中西藥，中西藥交替灌腸，大腸水療等。1、中西藥灌腸1）、甲硝唑+環(huán)丙沙星+色甘酸鈉+糜蛋白酶

21、+錫類散+云南白藥2）、可加丁卡因注射液、SASP片3）、康復(fù)新液2、中草藥灌腸黃柏、黃連、白頭翁、紫草根各15g茜草根、仙鶴草各10g柯子6g罌粟殼3g加水500ml小火熬成100ml，溫后加白芨粉、青黛粉各15g攪拌均勻，疼痛可加丁卡因有殺菌、消炎、去腐、生新、止血、解痙等藥理作用。用之灌腸，藥物直接作用于腸壁，能更好地發(fā)揮中藥優(yōu)勢，療效肯定。中藥保留灌腸操作流程圖儀表大方，舉止端莊服裝、鞋帽整齊態(tài)度和藹，語言溫柔護(hù)士洗手，戴口罩評估物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備插管前準(zhǔn)備插管灌注藥液觀察拔管整理中藥灌腸液、50ml注射器一套、治療盤、彎盤、肛管、紗布、石蠟油、棉簽、草紙、橡皮單、治療巾、水溫計囑病人排

22、二便，查對解釋，取左側(cè)臥位，脫褲，臀下用一小枕抬高臀部10厘米，墊上橡皮單、治療巾，遮擋，保暖取中藥灌腸液約50毫升，抽入注射器內(nèi)彎盤置于臀沿，潤滑肛管前端，分拔臀部，擦入肛門1015厘米緩慢向肛門內(nèi)推注藥液病人反應(yīng)、藥液推入情況藥液注完，緩緩拔出肛管，置于彎盤內(nèi)，用草紙輕輕按壓肛門協(xié)助患者平臥、抬高臀部，囑病人平臥1小時。整理床單位，清潔用物，洗手主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、體質(zhì)、心理狀況記錄灌腸液量、過程、時間、病人反應(yīng)等，簽名素質(zhì)要求五 注射療法一、內(nèi)痔分為4期：1期內(nèi)痔： 排便帶血，為鮮血，無內(nèi)痔痔核脫出。 深圳市福田人民醫(yī)院肛腸科劉付英聰2期內(nèi)痔： 排便帶血、滴血或射血，伴有內(nèi)

23、痔痔核脫出肛門外，便后可自行回納。 3期內(nèi)痔： 內(nèi)痔痔核脫出肛門外，并且不能自行回復(fù)，需手法或休息后回納。 4期內(nèi)痔 ：內(nèi)痔痔核脫出肛門外，不能回復(fù)肛門，并且伴有疼痛，出血等不適。 二、治療原則：1期內(nèi)痔以局部藥物保守治療為主；2期內(nèi)痔以硬化劑注射為主；內(nèi)痔三期以上或內(nèi)痔反復(fù)大量出血考慮手術(shù)治療。三、操作方法：消痔靈注射液及其四步注射療法是已故的我國著名肛腸病學(xué)家史兆岐教授的一項發(fā)明，是對一百年來注射治療痔瘡的一次改革和革命。19801990年多次獲得國內(nèi)外科研、發(fā)明和技術(shù)成果等獎項。該療法簡、便、驗，適合在基層推廣應(yīng)用。消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。 適

24、應(yīng)證：各期內(nèi)痔、出血、期內(nèi)痔進(jìn)一步進(jìn)展而產(chǎn)生的靜脈曲張性內(nèi)外痔。 禁忌證：內(nèi)痔嵌頓產(chǎn)生炎癥；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。 操縱方法：取側(cè)臥位或截石位，用05e洗必泰棉球局部消毒，充足暴露病變部位，用l普魯卡因10-15毫升作肛門局部麻醉，再用05o洗必泰棉球消毒肛內(nèi)痔。用手?jǐn)U張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細(xì)查清內(nèi)痔部位、數(shù)目及大小，再用食指觸摸痔有無動脈搏動，確認(rèn)注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進(jìn)行低濃度、大劑量注射。下邊解析各項詳細(xì)操縱。直腸上動脈注射：為防預(yù)藥液集中導(dǎo)致組織壞死出血，用l普魯卡因?qū)⑾天`液按l：1的比例稀釋的藥液進(jìn)行注射，每點注射23毫

25、升。痔粘膜下層注射：為防預(yù)組織壞死，用1普魯卡因?qū)⑾天`按2：1稀釋的藥液從痔核中部進(jìn)針至肌層。當(dāng)發(fā)生肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射，使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為46毫升。痔粘膜固有層注射：當(dāng)?shù)诙阶⑸渫戤?，再緩慢退針，發(fā)生落空感時，即進(jìn)入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥23毫升。注藥后可見痔核粘膜呈水泡狀，并能見到粘膜的微細(xì)血管。洞狀靜脈注射：最后在齒線稍上方的內(nèi)痔最低部位，即洞狀靜脈起始部進(jìn)行注射。為防預(yù)藥液擴(kuò)散到齒線以下導(dǎo)致疼痛，將藥液稀釋為l：l濃度。在肛門鏡下或用手指暴露內(nèi)痔下部，在齒線上O1厘米處進(jìn)針，針尖穿入內(nèi)痔的斜上

26、方作扇形注射，每核注藥1-3毫升。四、并發(fā)癥：消痔靈作為一種硬化劑,已應(yīng)用于臨床多年,它作為一種非手術(shù)療法已顯示了其科學(xué)性和安全性。但臨床中如果注射方法不當(dāng),操作不熟或適應(yīng)癥選擇錯誤可導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生。1直腸環(huán)形狹窄表現(xiàn)為病人注射消痔靈后排便困難,便條形狀改變、變細(xì)、欲便不能。指診或肛門鏡檢查可見直腸部有半環(huán)形和環(huán)形疤痕,位于齒線上2. 5 cm處,疤痕組織在粘膜和粘膜下層,有一定的移動性,嚴(yán)重者食指不能通過狹窄處。原因:由注射后繼發(fā)感染、壞死,形成纖維化瘢痕引起。防治: (1)注射時應(yīng)無菌操作,徹底消毒,避免針刺引發(fā)感染而形成疤痕。(2)如果痔核本身已感染,

27、應(yīng)先抗感染治療。待炎癥消退后再注射。(3)注射液濃度不易過高,一般配成11為好。藥量不宜集中注射。劑量不宜過大,注射時避免在一個平面,注射點不宜過多,以免硬化、壞死。(4)一旦形成應(yīng)行掛線切斷術(shù),掛線時須同時切斷兩處狹窄環(huán)才會緩解,術(shù)后配手指擴(kuò)肛,從而使狹窄環(huán)消失。2臺階現(xiàn)象表現(xiàn)為病人注射消痔靈20天后,出現(xiàn)排便困難,指診在直腸后位反折處形成一硬硬的小臺階,病人常感蹲著排便不出,須在站立再蹲下才能排出。原因:注射時前邊注射太少,后邊注射過多形成。防治:注射前邊時須避免注入前列腺或陰道,后邊注射勿過多。3硬結(jié)表現(xiàn)為病人注射后常感肛門部位不適、脹感,指診時有明顯的凹陷創(chuàng)面。原因:注射過淺,大量藥物

28、注射到粘膜固有層以致不能完全吸收而成硬結(jié)。出現(xiàn)持續(xù)肛門墜脹,排便次數(shù)增多、發(fā)熱,指診肌層有凹陷創(chuàng)面及表現(xiàn)。防治: (1)掌握深度。注射時勿注入肌層,當(dāng)進(jìn)針至粘膜下層有肌性抵抗感后,稍回撤再注藥。(2)控制藥量。在粘膜固有層注藥可見明顯的表面粘膜充盈,毛細(xì)血管清晰,粘膜下層一般痔核表面粘膜不會明顯改變。粘膜固有層有藥量為粘膜下層的1/3。(3)注射后應(yīng)反復(fù)揉壓,使藥液充分?jǐn)U散。(4)術(shù)后應(yīng)及時抗炎,坐浴治療,以免感染后瘢痕化形成硬結(jié)。(5)一經(jīng)形成硬結(jié),應(yīng)抗炎、中藥坐浴,并結(jié)合理療等軟堅化結(jié)。4疼痛表現(xiàn)為注射時病人感覺肛門疼痛或注射后感到疼痛放射道大腿。原因: (1)注射部位

29、過低,在齒線下。注入齒線下方的肛管皮下或注入外痔,引起肛門疼痛或肛緣水腫。(2)注射過深至肌層,疼痛向病人同側(cè)大腿放射。防治: (1)選擇齒線上方注射。避免注入肛管皮下或外痔中。(2)掌握濃度。避免注入肌層。當(dāng)穿過肌板出現(xiàn)落空感時就稍退針,抬起針尖后注藥。(3)一經(jīng)形成疼痛、水腫,應(yīng)用清熱解毒中藥坐浴消腫,配合按摩、理療等。5出血壞死 表現(xiàn)為注射一段時間后痔核壞死脫落,表面出血,輕則滲血,重則大出血,愈后易形成疤痕性狹窄。原因: (1)無菌觀念差,消毒不嚴(yán)。注射前不仔細(xì)消毒痔區(qū)。肛門鏡反復(fù)進(jìn)出,注射針頭反復(fù)抽吸藥液均可造成注射部位發(fā)生感染,而出現(xiàn)壞死出血。(2)藥

30、物濃度過高,或局部注射量過大,致壞死出血。防治: (1)注射嚴(yán)格掌握無菌操作。注射前注意消毒肛管、直腸下段。操作宜連續(xù),減少肛門鏡進(jìn)出次數(shù)。(2)掌握藥液濃度和藥量。(3)形成大出血應(yīng)及時止血,并抗感染。6急性前列腺炎 表現(xiàn)為注射后病人感到排尿困難,前列腺部疼痛,偶伴發(fā)熱、尿血。指診前列腺部腫脹,觸痛明顯,伴有陰部紅腫。原因:男病人因前邊緊靠前列腺,在注射過程中,因操作不當(dāng),誤注入前列腺而發(fā)生的急性炎癥。防治: (1)男性患者,特別是老年人或伴有前列腺腫大者,注射前應(yīng)指診了解前列腺情況,確定位置再注射。同時勿過深穿過肌層,注射過程中若病人突然疼痛或有小便痛的感覺,

31、應(yīng)立即停止注射。(2)注藥不宜過多,以免注入前列腺旁,刺激前列腺,致使其水腫,壓迫尿道出現(xiàn)小便困難。上述癥狀一旦形成,應(yīng)抗菌消炎,嚴(yán)重者留置導(dǎo)尿。從病理組織學(xué)觀察可見，注射后內(nèi)痔產(chǎn)生無菌性炎癥到纖維化完成需要兩周的時間。但從臨床觀察發(fā)現(xiàn)，注射后三天，大便時就不再有內(nèi)痔脫出。明顯萎縮，一周內(nèi)之基本消失。六 結(jié)扎法結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。對較大脈絡(luò)斷裂而引起活動性出血，亦可利用本法結(jié)扎血管，制止山血。適應(yīng)癥：適用于痔、瘤、贅疣、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起

32、的出血之癥。內(nèi)痔分為4期：1期內(nèi)痔： 排便帶血，為鮮血，無內(nèi)痔痔核脫出。 深圳市福田人民醫(yī)院肛腸科劉付英聰2期內(nèi)痔： 排便帶血、滴血或射血，伴有內(nèi)痔痔核脫出肛門外，便后可自行回納。 3期內(nèi)痔： 內(nèi)痔痔核脫出肛門外，并且不能自行回復(fù)，需手法或休息后回納。 4期內(nèi)痔 ：內(nèi)痔痔核脫出肛門外，不能回復(fù)肛門，并且伴有疼痛，出血等不適。 治療原則：1期內(nèi)痔以局部藥物保守治療為主；2期內(nèi)痔以硬化劑注射為主；內(nèi)痔三期以上或內(nèi)痔反復(fù)大量出血考慮手術(shù)治療。內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)的步驟:1、按肛門部開放手術(shù)術(shù)前預(yù)備,取截石位或左側(cè)臥位,局麻生效后,暴露痔核,查清數(shù)目,選擇位置在下的先做。2、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)的過程是很復(fù)雜的。以鼠齒鉗

33、或中彎鉗,自齒線上約0.2厘米處夾持痔核上提,以10號絲線自鉗下打結(jié)結(jié)扎。注:邊結(jié)扎邊放松痔鉗,以使扎緊扎牢，必要時再反復(fù)結(jié)扎一遍，剪除多余絲線,留線頭3厘米左右。3、依次結(jié)扎其余痔核如上法(一般伴隨可扎35個痔核)，各結(jié)扎點間至少要留有1厘米以上的正常粘膜。4、術(shù)畢診斷線緊,無出血、指診肛管無狹窄,然后肛內(nèi)填入痔瘡栓或油紗條,肛外以敷料包扎,膠布固定,手術(shù)結(jié)束，術(shù)后按肛門部開放傷口看護(hù)換藥。注意事項：如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉，以防出血內(nèi)痔病人手術(shù)后注意事項：1、換藥：痔術(shù)后可將甲硝唑等藥物塞入肛

34、門內(nèi)，將凡士林油紗條等填塞肛內(nèi)，包扎，并用其保護(hù)創(chuàng)面，以利于創(chuàng)面引流。2、術(shù)后活動：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路。這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦，而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。3、保持大便通暢：內(nèi)痔術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料，如蜂蜜果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。由于手術(shù)損傷肛管皮膚，引起括約肌痙攣，所以第一次排便前應(yīng)口服潤腸藥物。若大便秘結(jié)，嚴(yán)重可用灌腸。便前溫水坐浴，使肛門括約肌松弛，可使排便所引起的肛門疼痛有所

35、減輕。一般講第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。為防止大便干燥，應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便。4、便后坐?。鹤∈乔鍧嵏亻T促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴。坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌，坐浴每次20分鐘左右。坐浴可用痔洗劑等。七 切開療法一、肛周膿腫：肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡

36、萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫引最常見，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。二、病因引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面：1.感染性因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。2.醫(yī)源性因素臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫；直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫；乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。3.手術(shù)后因素臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合

37、后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。4.其他直腸內(nèi)異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養(yǎng)不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。三、膿腫分類:1、非瘺管性膿腫，主要包括皮內(nèi)膿腫、皮下膿腫、直腸粘膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫。2、瘺管性膿腫，包括皮下膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫、坐骨直腸窩膿腫、肛管后深間隙膿腫。3、特殊類型膿腫，如結(jié)核性、糖尿病性。四、治療（一）切開引流法，各類膿腫，充分放膿，手指分離膿腔間隔1、皮下膿腫：波動明顯處切開，放射狀，不易弧形切口2、坐骨直腸窩膿腫：距肛緣2.5cm，弧形

38、切口，手指膿腔分離，不宜強(qiáng)行撕裂，膿腔不宜搔刮，壞死組織不宜切除，膿腔壁有阻止炎癥擴(kuò)散作用3、骨盆直腸間隙膿腫：弧形切口，手指分離膿腔間隔，通暢引流，如不損傷括約肌可放置硅膠管引流4、直腸后間隙膿腫：骶尾骨間溝縱形切口，較深放置硅膠管引流5、直腸粘膜下膿腫：最下方縱行（二）一次切開法，低位，尋找內(nèi)口，累及括約肌較少，1期切開，不影響肛門功能。（三）切開掛線法，高位膿腫，尋及內(nèi)口如未探通，可于最薄處通入，切開掛線。（四） 放射狀多切口主灶切開，對口引流，單雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫，骨盆直腸間隙膿腫合并直腸后間隙膿腫或肛管后深間隙膿腫。五、術(shù)后護(hù)理此病治愈重在術(shù)后換藥，切口常規(guī)換藥，甲硝唑抗感染，使用紫

39、草紗條覆蓋創(chuàng)面，加用慶大鹽水沖洗膿腔，并以浸有康復(fù)新液的紗條覆蓋創(chuàng)面。膿腫術(shù)后采用康復(fù)新液配合常規(guī)藥物換藥，可在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，不僅使創(chuàng)面保持濕潤，而且還能促進(jìn)切口肉芽組織生長，加快切口愈合。六、治療禁忌由于多數(shù)肛周膿腫是需要手術(shù)切開引流的，要注意一些肛周膿腫的治療禁忌。非復(fù)雜性肛周膿腫常規(guī)切開和引流后應(yīng)用抗生素是不必要的。肛周膿腫的治療時，皮膚膿腫常規(guī)切開和引流后增加抗生素不會改善愈合時間，也不能減少復(fù)發(fā)，因而通常不應(yīng)用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或有假體植入，應(yīng)考慮使用抗生素。另外，美國心臟協(xié)會建議對人工心臟瓣膜、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、復(fù)雜性先天性心臟病、先天性心臟畸形

40、、獲得性心瓣膜病變（如風(fēng)濕性心臟病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脫垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的膿腫病人在切開和引流術(shù)前應(yīng)使用抗生素。肛周膿腫不能自愈，如果膿腫的位置較深，則可能有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊愈，如任其發(fā)展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內(nèi)破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，癥狀可暫時緩解，隨后破潰口可愈合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續(xù)擴(kuò)散，再次出現(xiàn)癥狀，并可能出現(xiàn)新的膿腫，并形成多個破潰口，如此反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。所以，一旦出現(xiàn)肛管直腸周圍膿腫應(yīng)及時治療，少數(shù)肛周表淺的膿腫可采用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但

41、多數(shù)患者需要手術(shù)切開膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴(kuò)散，以減輕疼痛等癥狀。伴有肛瘺的肛管直腸周圍膿腫，要根治必須先處理肛瘺，局部可用高錳酸鉀溶液坐浴，使會陰保持清潔。同時應(yīng)用抗生素控制感染，待膿腫破潰或切開引流后3個月左右，肛瘺周圍炎癥即會消退，纖維管道形成，再手術(shù)治療肛瘺。八 敷藥法一、混合痔痔瘡包括內(nèi)痔,外痔,混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，通常當(dāng)排便時持續(xù)用力,造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高,靜脈就會腫大.痔瘡發(fā)病原因頗多,久坐,久站,勞累等使人體長時間處于一種固定體位,從而影響血液循環(huán),使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血,引起痔靜脈

42、過度充盈,曲張,隆起,靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發(fā)病的重要原因之一.局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷,受熱,便秘,腹瀉,過量飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血血栓性外痔是一種臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以病人自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。（一）、外痔的非手術(shù)治療:1、敷藥法治療，急性炎癥期給予外敷治療。2、熏洗法治療，先熏后洗治療。3、中藥針灸治療。（二）、外痔的手術(shù)治療:1、血栓外痔剝離術(shù)治療，適用于初發(fā)血栓外痔。2、血栓外痔切除術(shù)治療，適用于

43、反復(fù)發(fā)作性血栓外痔。3、靜脈叢剝離切除術(shù)治療，適用于靜脈曲張性外痔。4、結(jié)締組織外痔切除術(shù),比較適合因患有結(jié)締組織外痔而反復(fù)發(fā)炎的患者。二、適應(yīng)癥：血栓性外痔的特點主要有：起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。初起局部較硬觸之甚痛，數(shù)日后疼痛可減輕局部腫塊變軟吸，收最后留有皮贅，成為結(jié)締組織性外痔。三、治療方案：利用活血止痛散+蜂蜜外敷治療血栓性外痔效果良好，療程在7天左右。將制成糊狀物均勻外敷于痔核表面，每日兩次?；钛雇瓷⒅饕煞郑寒?dāng)歸、三七、乳香（制）、冰片、土鱉蟲、自然銅（煅）。功效：活血散瘀，消腫止痛。四、注意事項：1、 敷藥攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，太厚則浪費藥物，一般以0.2-0.5

44、cm為宜，受熱后易溢出，污染衣物。2、 注意濕度適中，敷藥范圍必須超出腫塊1-2cm。3、 敷藥后，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。五、保健措施：  1.多進(jìn)食富含可溶性纖維的食物，如燕麥、全谷食物及糙米、蔬菜及水果。纖維性食物能令加強(qiáng)腸道活動，令糞便變軟，不會積存壓住靜脈血管。須注意的是，壯陽火的水果（例如芒果、榴蓮、荔枝、龍眼）不宜多吃。 2少吃煎炸辣味、味濃及香料多的食物：容易令腸道不適，同時令肝臟充血、下腹腔壓力無端加大，可令痔患惡化。 3.注意治療期間休息。  敷藥法操作規(guī)程一、 評估1.核對并了解患者體質(zhì)，藥物過敏史、心理狀態(tài)2

45、.患者病情，病變部位、范圍。局部皮膚情況二、準(zhǔn)備1. 護(hù)士：戴好口罩，洗靜雙手2. 用物： 治療盤、調(diào)制好的藥物、生理鹽水棉球、無菌棉墊或紗布、綿紙、膠布或繃帶。必要時備屏風(fēng)3. 環(huán)境：整潔安靜、溫度適宜三、操作方法1. 備齊用物至患者床邊，再次核對向解釋2.取適當(dāng)體位，暴露患處，注意保暖，必要時用屏風(fēng)遮擋3. 取下原敷料，一鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果4.根據(jù)敷藥面積，取大小適中的綿紙或薄膠紙，將所需藥物均勻地平攤于綿紙上，厚薄適中5.將攤好的綿紙四周向內(nèi)反折后敷于患處，以免藥物受熱后溢出污染衣被，加敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適中6.協(xié)助患者穿著衣褲，整理床單元7

46、.處理用物，洗手，記錄四、評價1.患者和家屬理解敷藥的目的、意義并主動配合2.所攤藥物大小合適，薄厚均勻，包扎松緊適度，無藥物溢出。敷藥后肢體處于功能位九 塞藥法內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)。對于每一個內(nèi)痔患者來說，內(nèi)痔是很尷尬的一件事，尤其是到內(nèi)痔后期，這麻煩可就大了。因此專家建議內(nèi)痔患者朋友，治療內(nèi)痔應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，切勿拖到后期再治療麻煩事兒多。內(nèi)痔藥物治療 常用3療法1、枯痔法治療內(nèi)痔：將具有強(qiáng)烈腐蝕性的藥物塞入痔靜脈叢導(dǎo)致局部增生壞死，痔核萎縮消失。2、外敷法治療內(nèi)痔：可使用五倍子散、消痔散敷于患處。3、

47、塞藥法治療內(nèi)痔：將藥物制成完、栓、膏劑，直接塞入肛門直腸治療，如痔瘡栓、九華膏等。內(nèi)痔初期的治療方法內(nèi)痔的初期是很容易治療的，患者不用擔(dān)心。只要在初期的時候及時的到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療了，是很快就能痊愈的。塞藥法治療，將藥物制成栓、膏劑，直接塞入肛門直腸治療，如消痔栓、熊膽痔靈膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等。 內(nèi)痔早期，只出現(xiàn)便血，便血量較少，發(fā)作次數(shù)不多，肛門瘙癢，或外痔紅腫、疼痛，都可使用藥物治療，局部癥狀應(yīng)首選外用膏劑、栓劑及中草藥外洗都可減緩解除癥狀。常用栓劑非麻醉品止痛栓：痔瘡止痛栓、復(fù)方頤茄栓。收斂止血藥栓：痔瘡止血栓、化痔栓、熊膽痔瘡栓抗感染藥拴：洗必泰痔瘡栓、痔瘡寧栓。功用：清熱消腫，止痛止

48、血，收斂固脫。適應(yīng)證：對內(nèi)痔有止血、止痛、收斂、消炎等作用，對全身癥狀和直腸炎也有治療作用。用法：于每日便后清洗肛門，用栓劑1枚納入肛內(nèi)，注意藥栓應(yīng)在齒線以上位置，如偏下或在齒線區(qū)則有不適感或欲排便感。重點藥品簡介：消痔栓：龍骨（煅)89g，輕粉40g，冰片83g，珍珠（制)41g功效：收斂，消腫，止痛，止血熊膽痔靈膏：熊膽 冰片 爐甘石(煅) 珍珠母 膽糖膏 蛋黃油 凡士林馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏：麝香，牛黃，珍珠，琥珀，硼砂，冰片，爐甘石。功能主治：內(nèi)外痔，混合痔，肛裂，肛周濕疹等癥。功效：清熱解毒，消腫止痛，斂瘡生肌，止癢，止血。用法：膏劑涂于患部或肛門處，一日1次。 栓劑塞入肛門內(nèi)，一日1次。

49、禁忌癥：忌煙酒及辛辣、油膩、刺激性食物。這種治療方法可以稱得上是肛腸科治療的一個特色。用時把藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，藥栓溶化后，藥物就可以作用于局部病灶起到治療的作用了，此種方法比口服藥物療效更好。由于直揚局部給藥直接作用于局部，發(fā)揮作用快，同時藥物經(jīng)直腸吸收后，可直接進(jìn)人大循環(huán)而不經(jīng)過肝臟解毒，這樣一來，既可以減少了肝臟對藥物的破壞，又避免了藥物對肝臟的刺激，可謂一舉兩得了。同時直腸直接給藥又能避免胃酸和消化道酶對藥物的破壞，也避免了藥物對胃鼓膜的刺激，可見使用栓劑優(yōu)點頗多，的確是一種較為簡便、易行、可靠的療法，也越來越得到了病人的認(rèn)同，所以栓劑的應(yīng)用也越來越廣泛。十 穴位注射療法【概念】穴

50、位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法?！具m應(yīng)癥】穴位注射法的適用范圍非常廣泛，凡是針灸的適應(yīng)癥大部分都可用本法治療，如痹證、中風(fēng)、痿證、扭挫傷、面癱、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、頭痛、失眠等?！窘砂Y】局部有潰瘍或者損傷者不宜使用本法，對注射藥物過敏的患者【目的】 把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，對某些疾病能提高療效【評估】1、了解患者病情、體質(zhì)、既往史，排除禁忌癥，評估患者針刺部位皮膚有無感染、損傷、潰瘍。2、評估患者自理能力，安撫患者，取得患者合作?！靖嬷?、告知患者治療的目的。 2、告知患者治療過程中會有不適，如疼痛、出

51、血，但這些不適是可以忍受的。【常規(guī)用物準(zhǔn)備】 皮膚消毒液、鑷子、棉簽、吸入藥液的注射器置于治療盤內(nèi)。使用消毒的注射器和針頭。(根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的針頭為5-7號普通注射針頭，封閉用的長針頭。常用藥物 (1)中草藥制劑：復(fù)方當(dāng)歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍(lán)根注射液、威靈仙注射液等；(2)維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液；(3)其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三

52、磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強(qiáng)地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等)【常規(guī)操作程序】推治療車至病人床前核對病人姓名、床號做好解釋工作按穴位取舒適體位暴露部位（注意保暖）正確取穴常規(guī)消毒皮膚（碘伏消二次）再次核對藥物排氣取棉簽夾住一手拇指食指固定和繃緊穴位周圍皮膚另一手持注射器對準(zhǔn)穴位快速刺入皮下并固定針?biāo)ㄉ?、下提插針頭回抽無回血即將藥液緩慢注入（觀察及詢問患者的感覺）注射藥畢快速拔針用干棉簽輕壓針眼片刻再次核對藥物觀察注射后反應(yīng)分離注射器與針頭置于治療車下層彎盤內(nèi)協(xié)助患者整理衣著，安排舒適體位整理床單位【注意事項】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意藥物配伍禁忌或刺激性強(qiáng)藥物

53、不宜采用。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先做皮試，結(jié)果為陰性者方可使用。要熟練掌握穴位的部位，注入的深度，每穴注射的藥量，一般為12ml，胸背部可注射0.51ml，腰臀部通常注射2.5ml，肌肉豐厚處甚至可達(dá)1020 ml。藥物不可注入血管內(nèi)，注射時如回抽有血，必須避開血管后在注射?；颊哂杏|電感時針體往外退出少許后再進(jìn)行注射。操作前應(yīng)檢查各無菌物品有無過期，注射器包裝有無漏氣等情況，用后物品處理符合消毒隔離規(guī)范。術(shù)后尿儲留穴位注射【肛腸科?？茟?yīng)用】足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。從下往上觸摸小腿的外側(cè)，左膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側(cè)髁）。由此再往外，斜下方一點之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線連結(jié)，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點，正是足三里穴。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌上。取穴時，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。主治:胃痛、嘔吐、腹脹、腸鳴、消化不良、下肢痿痹、泄瀉、便秘、痢疾、疳積、癲狂、中風(fēng)、腳氣、水腫、下肢不遂、心悸、氣短、虛勞羸瘦。此穴主治甚廣，為全身強(qiáng)壯要穴之一，能調(diào)節(jié)改善機(jī)體免疫功能，有防病保健作用。方法:取新斯的明1 m g,在雙側(cè)足三里穴位常規(guī)消毒后,選用7號穿刺針,直刺入穴位(深約1.0-2.0寸),等針感強(qiáng)烈后抽回血,若無回血時