肺功能操作方法

1、勾肺功能測試方法儀器準備：1. 啟動儀器。連通儀器電源線，打開儀器主電源，點亮顯示器，啟動計 算機。2. 運行LAB軟件。進入操作系統(tǒng)，（自動）運行 LAB軟件，預熱15- 20 分鐘。自檢預熱完成后進入主菜單。3. 檢查部件連接。在儀器預熱的空閑，可裝好清洗干燥后的傳感器篩網 和氣體收集管路，并檢查各連接部位是否牢固。4. 打開氣瓶。選擇性打開氣瓶（氧，一氧化碳，氦）。5. 進行環(huán)境參數校正。在主菜單中點擊 Ambient Conditions （環(huán)境參數校正）圖標進入校正界面。首次試機時當修改海拔高度（單位米）。 溫度、氣壓和相對濕度將自動測得，等參數測定穩(wěn)定后按SAVE鍵，保存校正結果。

2、?室內溫度在2028C范圍為宜6. 進行容積校正（定標）。1頁一. 潮氣呼吸肺功能潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項1. 患兒的準備，預先測量身高，體重,記錄性別、年齡或月齡等。2. 操作要在進食后15-20分鐘進行3. 處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4. 藥物選用 5水合氯醛 1ml/kg ，口服該藥對肺牽張反射及呼吸功能無影響5. 操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展。6. 體位、肺容量、 氣體交換和通氣效等均與體位有關。 對任何一個做連續(xù) 測試的患兒必須強調采取同一體位。7. 測試時手法、面罩的位置和密封非常關鍵，務必保證不能漏氣。8. 每個受檢者均進行 5 個測試，每個測試記錄 20次潮氣呼吸，最后由

3、計 算機取 5 個測試均值。9. 安全起見，測試完畢后，待患兒能夠叫醒或進食后才讓患兒離開。 潮氣呼吸肺功能的適應癥1. 早產兒的肺功能追蹤2. 嬰幼兒喘息性疾病3. 各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）4. 胸廓發(fā)育畸形5. 不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的兒童或成年人潮氣呼吸肺功能主要測定及觀察指標1. 潮氣狀態(tài)下的通氣功能（ RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2. 潮氣流速容量曲線（ Ti 、Te、Ti/Te 、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3. 流速容量環(huán)（TFV）的形態(tài)潮氣呼吸肺功能各參數的臨床意義1. 達峰時間比：達峰時間與呼氣時間之比，

4、是反映阻塞的重要指標。阻 塞患者TPTEF下降而TE延長，故達峰時間比下降。限制性通氣障礙患 者（正常或增高），混合性通氣障礙患者（正?；蛳陆担?. 達峰容積比：指達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比。阻塞性患者VPER ； /VE ；,故它們的比值仍明顯下降、 限制性通氣障礙患者（正常或增高） ，混合性通氣障礙患者（正常或下 降）。3. 潮氣量：哮喘兒潮氣量下降4. 吸呼比：哮喘時氣道阻力增加，呼氣時間延長，TI/TE 延長。在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時間延長， TI/TE 延長。 25、潮氣容量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速度降低、呼氣時間 延長，圖形呈矮胖

5、形。 阻塞越重， 呼氣的下降斜率越大， 甚至向內凹陷。 限制性病人流速容量環(huán)呈瘦長形，是由于潮氣量減少之故。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點 潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進行的，不要求做特殊的呼吸動 作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評價。二. 脈沖震蕩肺功能. 脈沖震蕩操作流程及注意事項1. 坐位測量 ，要求坐直、坐正。2. 頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打開。3. 一定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號被旁路。4. 用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動而增加口腔的順應性，從而影響 測量的精確性。5. 用牙齒咬緊塑料口器，舌頭應在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道 而增加

6、阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣，讓病人通過塑料 口器用嘴呼吸。6. 避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。7. 避免口和咽喉的偽動作，如咽口水、漏氣、屏氣、死腔通氣等等。適應癥： 適合 4 歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。IOS呼吸阻抗主要指標VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw.脈沖震蕩肺功能的臨床意義1. 氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、支氣管內 膜結核、支氣管微結石癥、氣道內異物） 。測定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作期 Fres 、R5、 R20 R5-R20差值均f X5J，哮喘時氣道阻力增加可達 24倍，

7、其敏感 性遠較FEV1高。3. 支氣管激發(fā)或舒張實驗的評價：常以R5增加或減少35%為實驗陽性 的標準。脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點：1 .拋棄了傳統(tǒng)肺功能測定要求患兒用力呼氣。 僅要求患兒自主平穩(wěn)呼吸， 所以基本無禁忌癥。2. 適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人）3. 操作簡便、耗時短（約 1 分鐘）4. 由于測試過程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力學特征。三. 用力呼氣肺功能. 用力呼氣肺功能操作流程1. 準備好儀器、定標。2. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出 來吐到不能再吐為止。3. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4. 馬

8、上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6. 讓病人離開咬口并計算檢查結果。適應癥禁忌癥： 最大通氣量是一項激烈的呼吸運動，體弱、嚴重心肺疾病患者 及咯血患者均不宜作此項檢測。用力呼氣肺功能主要指標及其意義1. 用力肺活量（ FVC）正常人的FVC與 VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降， 因而出現FVC<V（現象，這是因為用力呼氣過程中胸內壓迅速升高，在 較高肺容積水平時即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成 部分氣體滯留于肺內，因而呼出氣體容積減少。2. 1秒用力呼氣量（FEV1）:其中呼氣至1秒時所呼出的氣量稱為1秒 用力呼氣量

9、。正常人 FEV1/FV（%> 80%，同時FEV% pred> 80 %, 哮喘患者FEV1/FVC與 FEV1% pred常有不同程度的降低，表明氣道阻 塞的程度，而在緩解期上述指標可以正常。3. 最大呼氣中段流速(MMEF FEF2575%)及用力呼氣中、末段流速( FEF50%； FEF75%)這兩項指標均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩 項指標常顯著降低。4. 流速容量曲線：哮喘發(fā)作時F-V曲線特點是降支凹向橫軸，相應的流速參數，女如: PEF V50 V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進入緩解 期小氣道功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨

10、床意義1. 阻塞性通氣障礙見于:支氣管哮喘、毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD肺癌等2. 限制型通氣障礙見于:支氣管肺炎、間質性肺疾病、肺切除術后、氣 胸等3. 混合性通氣障礙見于:肺氣腫、肺結核、肺癌等 用力肺功能檢查的并發(fā)癥1. 腹部肌肉的抽搐2. 昏厥3. 癲癇發(fā)作4. 頭暈5. 咳血6. 心律失常7. 氣胸常規(guī)用力肺功能的局限性1. 非自然呼吸狀態(tài)2. 需要受試者用力呼吸3. 需要受試者很好的配合4. 部分受試者不能用力呼吸四 . 支氣管舒張試驗操作流程適應證：1、有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾?。?COP）過 敏性肺泡炎、泛細支氣管炎等。2、有氣道阻塞征象，需排

11、除不可逆氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞＝砂Y：1 、 對已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。2、測定用力肺活量評價氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3、肺功能檢查證實無氣道阻塞者，一般無需作本項檢查。支氣管舒張試驗操作流程1. 準備好儀器、定標。2. 輸入病人資料3. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來 吐到不能再吐為止。4. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7. 讓病人離開咬口并計算檢查結果。 （取最好值）。8. 霧化吸入愛全樂、萬托林 20 分鐘后再做上述操作。

12、9. 計算機自動取兩次最好值。10. 分析并打印報告。支氣管舒張試驗的臨床意義1. 舒張試驗陽性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張試驗陽性 有助于協(xié)助哮喘的診斷， 部分患者肺功能不是太差， 但吸入支氣管舒張 劑后肺功能明顯改善，亦應視為陽性。2. 舒張試驗結果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因為 . 輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無明顯改善。 . 重癥患者由于支氣管嚴重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。 . 有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對 ?2 激動劑呈耐藥， 反應差， 用藥后支氣管舒張效果不明顯。支氣管舒張試驗注意事項要求患者試驗前 12小時停用短效 ?2激動劑， 48小時內停用長

13、效 ?2激動齊腹對茶堿緩釋片應停用24小時，阿托品類藥物應停用8小時。五. 支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗操作流程1. 準備好儀器、定標。2. 備好支氣管激發(fā)試驗藥物（生理鹽水、組胺、 5組胺）。3. 輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4. 讓病人接上咬口先平靜呼吸， 幾個呼吸周期后指導病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8. 獲得用藥前的參考值。9. 按規(guī)程噴藥（鹽水） ，等待藥物反應 2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用 藥后的觀察數據。判斷FEV仆降情

14、況。10. 按規(guī)程噴藥（組胺） ，等待藥物反應 1 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數據。再次判斷FEV1 下降超過20？如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗 為陽性，結束檢查，噴舒張藥。11. 分析并打印報告。支氣管激發(fā)試驗禁忌癥1. 對誘發(fā)劑吸入明確超敏。2. 肺通氣功能損害嚴重（FEV1<7%預計值，部分嚴格觀察者可放寬至 60預計值，或 FEV1<1.5L。3. 心功能不穩(wěn)定。4. 嚴重甲狀腺功能亢進。5. 有不能解釋的蕁麻疹。6. 妊娠婦女。支氣管激發(fā)試驗陽性反應的判斷標準 ：支氣管哮喘患者常有氣道反應性增高，激發(fā)實驗陽性，尤為較低劑量時FEV1 最出現陽性常提示為哮喘。支氣管激發(fā)試驗陽性反應的判斷標準：大下降比例 >20%。 支氣管激發(fā)試驗測定的臨床意義1. 協(xié)助支氣管哮喘的診斷2. 哮喘嚴重度及預后的評估3. 指導哮喘的治療及考核療效4. 哮喘的鑒別診斷5. 臨床應用價值高支氣管激發(fā)試驗注意事項1. 支氣管激發(fā)試驗應在哮喘緩解時期進行。2. 試驗前停用可能干擾檢查結果的藥物：A: (3 2-受體興奮劑：.短效3 2-受體興奮劑：. 中效 3 2-受體興奮劑：. 長效3 2-受體興奮劑：B: 抗膽堿能藥或茶堿類：C: 抗組胺藥：D：糖皮質