肺功能操作方法

1、勾肺功能測(cè)試方法儀器準(zhǔn)備：1. 啟動(dòng)儀器。連通儀器電源線，打開儀器主電源，點(diǎn)亮顯示器，啟動(dòng)計(jì) 算機(jī)。2. 運(yùn)行LAB軟件。進(jìn)入操作系統(tǒng)，（自動(dòng)）運(yùn)行 LAB軟件，預(yù)熱15- 20 分鐘。自檢預(yù)熱完成后進(jìn)入主菜單。3. 檢查部件連接。在儀器預(yù)熱的空閑，可裝好清洗干燥后的傳感器篩網(wǎng) 和氣體收集管路，并檢查各連接部位是否牢固。4. 打開氣瓶。選擇性打開氣瓶（氧，一氧化碳，氦）。5. 進(jìn)行環(huán)境參數(shù)校正。在主菜單中點(diǎn)擊 Ambient Conditions （環(huán)境參數(shù)校正）圖標(biāo)進(jìn)入校正界面。首次試機(jī)時(shí)當(dāng)修改海拔高度（單位米）。 溫度、氣壓和相對(duì)濕度將自動(dòng)測(cè)得，等參數(shù)測(cè)定穩(wěn)定后按SAVE鍵，保存校正結(jié)果。

2、?室內(nèi)溫度在2028C范圍為宜6. 進(jìn)行容積校正（定標(biāo)）。1頁一. 潮氣呼吸肺功能潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項(xiàng)1. 患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測(cè)量身高，體重,記錄性別、年齡或月齡等。2. 操作要在進(jìn)食后15-20分鐘進(jìn)行3. 處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4. 藥物選用 5水合氯醛 1ml/kg ，口服該藥對(duì)肺牽張反射及呼吸功能無影響5. 操作時(shí)小兒呈仰臥位，頸部略伸展。6. 體位、肺容量、 氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)。 對(duì)任何一個(gè)做連續(xù) 測(cè)試的患兒必須強(qiáng)調(diào)采取同一體位。7. 測(cè)試時(shí)手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。8. 每個(gè)受檢者均進(jìn)行 5 個(gè)測(cè)試，每個(gè)測(cè)試記錄 20次潮氣呼吸，最后由

3、計(jì) 算機(jī)取 5 個(gè)測(cè)試均值。9. 安全起見，測(cè)試完畢后，待患兒能夠叫醒或進(jìn)食后才讓患兒離開。 潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1. 早產(chǎn)兒的肺功能追蹤2. 嬰幼兒喘息性疾病3. 各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）4. 胸廓發(fā)育畸形5. 不能完成氣道IOS檢測(cè)或檢測(cè)不理想的兒童或成年人潮氣呼吸肺功能主要測(cè)定及觀察指標(biāo)1. 潮氣狀態(tài)下的通氣功能（ RR、VT、VT/kg、PTEF、MV2. 潮氣流速容量曲線（ Ti 、Te、Ti/Te 、TPTEF、TPTEF/TE、VPEF、VPEF/VE、ME/MI3. 流速容量環(huán)（TFV）的形態(tài)潮氣呼吸肺功能各參數(shù)的臨床意義1. 達(dá)峰時(shí)間比：達(dá)峰時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，

4、是反映阻塞的重要指標(biāo)。阻 塞患者TPTEF下降而TE延長(zhǎng)，故達(dá)峰時(shí)間比下降。限制性通氣障礙患 者（正?；蛟龈撸旌闲酝庹系K患者（正?；蛳陆担?. 達(dá)峰容積比：指達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）之比。阻塞性患者VPER ； /VE ；,故它們的比值仍明顯下降、 限制性通氣障礙患者（正?；蛟龈撸?，混合性通氣障礙患者（正?；蛳?降）。3. 潮氣量：哮喘兒潮氣量下降4. 吸呼比：哮喘時(shí)氣道阻力增加，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，TI/TE 延長(zhǎng)。在吸氣性呼吸困難患者，如先天性喉喘鳴，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)， TI/TE 延長(zhǎng)。 25、潮氣容量環(huán)斜率：阻塞性病人最大氣流速度降低、呼氣時(shí)間 延長(zhǎng)，圖形呈矮胖

5、形。 阻塞越重， 呼氣的下降斜率越大， 甚至向內(nèi)凹陷。 限制性病人流速容量環(huán)呈瘦長(zhǎng)形，是由于潮氣量減少之故。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點(diǎn) 潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜呼吸條件下進(jìn)行的，不要求做特殊的呼吸動(dòng) 作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評(píng)價(jià)。二. 脈沖震蕩肺功能. 脈沖震蕩操作流程及注意事項(xiàng)1. 坐位測(cè)量 ，要求坐直、坐正。2. 頭保持自然，呈水平位或稍微上仰，這樣有利于咽部氣道打開。3. 一定要上鼻夾，避免腮部外加壓力信號(hào)被旁路。4. 用雙手掌壓住腮幫，避免腮部的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性，從而影響 測(cè)量的精確性。5. 用牙齒咬緊塑料口器，舌頭應(yīng)在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道 而增加

6、阻力，用嘴唇緊緊包住塑料口器，不能有漏氣，讓病人通過塑料 口器用嘴呼吸。6. 避免過緊的腰帶、胸帶和衣服。7. 避免口和咽喉的偽動(dòng)作，如咽口水、漏氣、屏氣、死腔通氣等等。適應(yīng)癥： 適合 4 歲及以上兒童及成人，無禁忌癥。IOS呼吸阻抗主要指標(biāo)VT、Zrs、Fres、 Rc、Rp、R5R35、X5X35、 Cm、Cb、 Cw.脈沖震蕩肺功能的臨床意義1. 氣道阻力增加提示有氣道阻塞或狹窄（氣管和支氣管腫瘤、支氣管內(nèi) 膜結(jié)核、支氣管微結(jié)石癥、氣道內(nèi)異物） 。測(cè)定是診斷哮喘、判斷病情輕重的有力工具。哮喘發(fā)作期 Fres 、R5、 R20 R5-R20差值均f X5J，哮喘時(shí)氣道阻力增加可達(dá) 24倍，

7、其敏感 性遠(yuǎn)較FEV1高。3. 支氣管激發(fā)或舒張實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)：常以R5增加或減少35%為實(shí)驗(yàn)陽性 的標(biāo)準(zhǔn)。脈沖震蕩肺功能的優(yōu)點(diǎn)：1 .拋棄了傳統(tǒng)肺功能測(cè)定要求患兒用力呼氣。 僅要求患兒自主平穩(wěn)呼吸， 所以基本無禁忌癥。2. 適用病人廣泛（兒童、老年人、重癥病人）3. 操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短（約 1 分鐘）4. 由于測(cè)試過程是在患者自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，所以更能反映患者的呼吸生理及其力學(xué)特征。三. 用力呼氣肺功能. 用力呼氣肺功能操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出 來吐到不能再吐為止。3. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！4. 馬

8、上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！5. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。6. 讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。適應(yīng)癥禁忌癥： 最大通氣量是一項(xiàng)激烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，體弱、嚴(yán)重心肺疾病患者 及咯血患者均不宜作此項(xiàng)檢測(cè)。用力呼氣肺功能主要指標(biāo)及其意義1. 用力肺活量（ FVC）正常人的FVC與 VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降， 因而出現(xiàn)FVC<V（現(xiàn)象，這是因?yàn)橛昧魵膺^程中胸內(nèi)壓迅速升高，在 較高肺容積水平時(shí)即超過小氣道臨界閉合壓，使小氣道提前閉合，造成 部分氣體滯留于肺內(nèi)，因而呼出氣體容積減少。2. 1秒用力呼氣量（FEV1）:其中呼氣至1秒時(shí)所呼出的氣量稱為1秒 用力呼氣量

9、。正常人 FEV1/FV（%> 80%，同時(shí)FEV% pred> 80 %, 哮喘患者FEV1/FVC與 FEV1% pred常有不同程度的降低，表明氣道阻 塞的程度，而在緩解期上述指標(biāo)可以正常。3. 最大呼氣中段流速(MMEF FEF2575%)及用力呼氣中、末段流速( FEF50%； FEF75%)這兩項(xiàng)指標(biāo)均用來反映小氣道通暢程度，哮喘患者，尤其是發(fā)作期這兩 項(xiàng)指標(biāo)常顯著降低。4. 流速容量曲線：哮喘發(fā)作時(shí)F-V曲線特點(diǎn)是降支凹向橫軸，相應(yīng)的流速參數(shù)，女如: PEF V50 V25顯著低于正常值。哮喘發(fā)作期大小氣道均受累，而進(jìn)入緩解 期小氣道功能異常仍舊存在。用力呼氣肺功能臨

10、床意義1. 阻塞性通氣障礙見于:支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、COPD肺癌等2. 限制型通氣障礙見于:支氣管肺炎、間質(zhì)性肺疾病、肺切除術(shù)后、氣 胸等3. 混合性通氣障礙見于:肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等 用力肺功能檢查的并發(fā)癥1. 腹部肌肉的抽搐2. 昏厥3. 癲癇發(fā)作4. 頭暈5. 咳血6. 心律失常7. 氣胸常規(guī)用力肺功能的局限性1. 非自然呼吸狀態(tài)2. 需要受試者用力呼吸3. 需要受試者很好的配合4. 部分受試者不能用力呼吸四 . 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性疾?。?COP）過 敏性肺泡炎、泛細(xì)支氣管炎等。2、有氣道阻塞征象，需排

11、除不可逆氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?。禁忌癥：1 、 對(duì)已知支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。2、測(cè)定用力肺活量評(píng)價(jià)氣道可逆性改變者，禁忌證用用力肺活量檢查。3、肺功能檢查證實(shí)無氣道阻塞者，一般無需作本項(xiàng)檢查。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 輸入病人資料3. 讓病人接上咬口先平靜呼吸，幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來 吐到不能再吐為止。4. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！5. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！6. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。7. 讓病人離開咬口并計(jì)算檢查結(jié)果。 （取最好值）。8. 霧化吸入愛全樂、萬托林 20 分鐘后再做上述操作。

12、9. 計(jì)算機(jī)自動(dòng)取兩次最好值。10. 分析并打印報(bào)告。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的臨床意義1. 舒張?jiān)囼?yàn)陽性：由于哮喘患者的氣道阻塞為可逆性，故舒張?jiān)囼?yàn)陽性 有助于協(xié)助哮喘的診斷， 部分患者肺功能不是太差， 但吸入支氣管舒張 劑后肺功能明顯改善，亦應(yīng)視為陽性。2. 舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果陰性：不能完全排除支氣管哮喘，因?yàn)?. 輕癥患者由于肺功能接近正常，用藥后無明顯改善。 . 重癥患者由于支氣管嚴(yán)重痙攣藥物不易吸入，影響藥物效果。 . 有些重癥哮喘或合并支氣管炎的患者對(duì) ?2 激動(dòng)劑呈耐藥， 反應(yīng)差， 用藥后支氣管舒張效果不明顯。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)注意事項(xiàng)要求患者試驗(yàn)前 12小時(shí)停用短效 ?2激動(dòng)劑， 48小時(shí)內(nèi)停用長(zhǎng)

13、效 ?2激動(dòng)齊腹對(duì)茶堿緩釋片應(yīng)停用24小時(shí)，阿托品類藥物應(yīng)停用8小時(shí)。五. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)操作流程1. 準(zhǔn)備好儀器、定標(biāo)。2. 備好支氣管激發(fā)試驗(yàn)藥物（生理鹽水、組胺、 5組胺）。3. 輸入病人資料，了解病情及用藥情況并簽好知情同意書。4. 讓病人接上咬口先平靜呼吸， 幾個(gè)呼吸周期后指導(dǎo)病人將氣緩慢吐出來吐到不能再吐為止。5. 讓病人用力、快速吸飽氣到肺總量位而不能停頓！6. 馬上開始以最大能力、最快速度用力呼氣！7. 最后深吸一口氣或回到平靜呼吸。8. 獲得用藥前的參考值。9. 按規(guī)程噴藥（鹽水） ，等待藥物反應(yīng) 2 分鐘后再次檢查肺功能獲得用 藥后的觀察數(shù)據(jù)。判斷FEV仆降情

14、況。10. 按規(guī)程噴藥（組胺） ，等待藥物反應(yīng) 1 分鐘后再次檢查肺功能獲得用藥后的觀察數(shù)據(jù)。再次判斷FEV1 下降超過20？如果否，繼續(xù)按規(guī)程噴藥，重復(fù)上一步檢查。如果是，激發(fā)試驗(yàn) 為陽性，結(jié)束檢查，噴舒張藥。11. 分析并打印報(bào)告。支氣管激發(fā)試驗(yàn)禁忌癥1. 對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏。2. 肺通氣功能損害嚴(yán)重（FEV1<7%預(yù)計(jì)值，部分嚴(yán)格觀察者可放寬至 60預(yù)計(jì)值，或 FEV1<1.5L。3. 心功能不穩(wěn)定。4. 嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)。5. 有不能解釋的蕁麻疹。6. 妊娠婦女。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn) ：支氣管哮喘患者常有氣道反應(yīng)性增高，激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性，尤為較低劑量時(shí)FEV1 最出現(xiàn)陽性常提示為哮喘。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：大下降比例 >20%。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定的臨床意義1. 協(xié)助支氣管哮喘的診斷2. 哮喘嚴(yán)重度及預(yù)后的評(píng)估3. 指導(dǎo)哮喘的治療及考核療效4. 哮喘的鑒別診斷5. 臨床應(yīng)用價(jià)值高支氣管激發(fā)試驗(yàn)注意事項(xiàng)1. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)在哮喘緩解時(shí)期進(jìn)行。2. 試驗(yàn)前停用可能干擾檢查結(jié)果的藥物：A: (3 2-受體興奮劑：.短效3 2-受體興奮劑：. 中效 3 2-受體興奮劑：. 長(zhǎng)效3 2-受體興奮劑：B: 抗膽堿能藥或茶堿類：C: 抗組胺藥：D：糖皮質(zhì)