2019年水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂習(xí)題

1、第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂1 .機(jī)體在分解代謝過程中產(chǎn)生的最多的酸性物質(zhì)是A.碳酸 B. 乳酸 C. 丙酮酸 D. 磷酸E.硫酸2 .對(duì)揮發(fā)酸進(jìn)行緩沖的最主要系統(tǒng)是A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)B.無機(jī)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)C.有機(jī)磷酸鹽緩沖系統(tǒng)D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)E.蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)3 .對(duì)固定酸進(jìn)行緩沖的主要系統(tǒng)是A.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)B.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)C.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)D.還原血紅蛋白緩沖系統(tǒng)E.氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)4 .延髓中樞化學(xué)感受器對(duì)下述哪些刺激最敏感A.動(dòng)脈血氧分壓 B.動(dòng)脈血二氧化碳分壓C. 動(dòng)脈血PHD.血漿碳酸氫鹽濃度E.腦脊液碳酸氫鹽5 .從腎小球?yàn)V過的碳酸氫鈉被重吸收的主要部位是A.近

2、曲小管 B. 髓神 C. 致密度 D. 遠(yuǎn)曲小管E.集合管6 .磷酸鹽酸化的主要部位是A.腎小球 B. 近曲小管 C. 髓神 D. 致密斑 E. 遠(yuǎn) 曲小管7 .血液PH的高低取決于血漿中A.NaHCO度 B.PaCO 2 C.CO 2CP D.HCO 3-/H 2CQ的比 值 E.BE8 .判斷酸堿平衡紊亂是否為代償性主要指標(biāo)是A.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 B.實(shí)際碳酸氫鹽C.PH D. 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 E.BE9 .直接反映血漿HCO-的指標(biāo)是A.PH B.AB C.PaCO 2 D.BB E.BE10 .BE負(fù)值增大可見于A.代謝性酸中毒 B. 代謝性堿中毒 C. 急性呼 吸性酸中毒D.急性呼吸

3、性堿中毒E.慢性呼吸性酸中毒11 .血漿HCO- 原發(fā)性增高可見于A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒12 .血漿H2CO原發(fā)性升高可見于A.代謝性酸中毒 B. 代謝性堿中毒 C. 呼吸 性酸中毒D.呼吸性堿中毒 E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒13 .血漿H2CO繼發(fā)性增高可見于A.代謝性酸中毒 B. 代謝性堿中毒 C. 慢性 呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒14 .血漿H2CO繼發(fā)性降低可見于A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒15

4、 .下述哪項(xiàng)原因不易引起代謝性酸中毒A.糖尿病 B. 休克 C.呼吸心跳驟停D.嘔吐 E. 腹瀉16 .代謝性酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H+升高，其最常與細(xì)胞內(nèi)哪種離子進(jìn) 行交換A.Na+B.K+C.Cl-D.HCOE.Ca2+17 .單純型代謝性酸中毒時(shí)不可能出現(xiàn)哪種變化A.PH降低 B.PaCO 2降低 C.SB 降低 D.BB 降低E.BE負(fù)值減小18 .代謝性酸中毒時(shí)腎的主要代償方式是A.泌H'、泌NH及重吸收HCO減少B. 泌H泌NH及重吸收HCO增加C.泌H+、泌NH增加，重吸收HCO減少 D.泌H+、泌NH減少，重吸 收HCO增加E.泌H泌NH不變，重吸收HCO增力口19 .可以區(qū)

5、分高血氯性或正常血氯代謝性酸中毒的指標(biāo)是A.PH B.PaCO 2 C.SB D.BB E.AG20 .下述哪項(xiàng)原因可引起AG正常型代謝性酸中毒A.糖尿病 B. 休克 C.輕度腎功能衰竭D.嚴(yán)重饑餓E.水楊酸類藥物中毒21.可以引起AG增高型代謝性酸中毒的原因是A.服用含氯性藥物過多B.酮癥酸中毒C.應(yīng)用碳酸酊酶抑制劑D.腹瀉E.遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒22 .輕度或中度腎功能衰竭引起代謝性酸中毒的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是A.腎小球?yàn)V過率明顯減少 C.腎小管泌H+減少E.重吸收HCO3曾加23.嚴(yán)重腎功能衰竭可引起 是A.腎小管泌NH增力口 酸陰離子排出減少 D.碳酸酊酶活性增加B. 腎小管泌NH能力增強(qiáng)D.

6、碳酸酊酶活性增加AG增高型代謝性酸中毒，其主要發(fā)病環(huán)節(jié)B.腎小管泌H+增力口C. 固定E.重吸收HCO增力口24.治療代謝性酸中毒的首選藥物是A.碳酸氫鈉B. 乳酸鈉 C.三羥甲基氨基甲烷(THAM)D.檸檬酸鈉E.葡萄糖酸鈉25下述哪項(xiàng)原因不易引起呼吸性酸中毒A.呼吸性中樞抑制B.氣道阻塞C. 肺泡通氣量減少 D.肺泡氣體彌散障礙E.吸入氣中CO濃度過高26 .急性呼吸性酸中毒時(shí),機(jī)體的主要代償機(jī)制是A.增加肺泡通氣量B.細(xì)胞內(nèi)、外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖C.腎小管泌竹、泌NH增加 D.血漿碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)進(jìn)行緩沖E.腎重吸收HCO減少27 .急性呼吸性酸中毒時(shí)，可以出現(xiàn)A.SB 增大B.AB

7、減少C.SB>AB D.SB<ABE.SB=AB 28.急性呼吸性酸中毒時(shí),下述哪項(xiàng)不能發(fā)揮代償作用A.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)B.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)C. 細(xì)胞內(nèi)、外離子交換 D.腎E.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)29 .慢性呼吸性酸中毒時(shí),下述哪項(xiàng)不能發(fā)揮代償作用A.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)B. 腎 C.細(xì)胞內(nèi)、外離子交換D.肺E.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)30 .慢性呼吸性酸中毒時(shí),機(jī)體的主要代償方式是A.血漿HCO緩沖系統(tǒng)B.增加肺泡通氣量C. 細(xì)胞內(nèi)、外離子交換D.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)E.腎小管泌Hf增加，重吸收HCO增加31 .失代償性呼吸性酸中毒時(shí),下述哪個(gè)系統(tǒng)的功能障礙最明顯A.中樞神經(jīng)系統(tǒng) B.心血管系統(tǒng)C.泌

8、尿系統(tǒng)D.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)E.血液系統(tǒng)32 .糾正呼吸性酸中毒的最根本措施是A.吸氧 B.改善肺泡通氣量C. 給予NaHCOD.抗感染 E.給予乳酸鈉33 .使用利尿劑的過程中較易出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是34 .堿中毒時(shí)出現(xiàn)手足搐搦的主要原因是A.血鈉降低B.血鉀降低C. 血鎂降低D.血鈣降低E.血磷降低35 .代謝性堿中毒時(shí)機(jī)體的代償方式是A.肺泡通氣量增加B. 細(xì)胞外H+移入細(xì)胞內(nèi)C.細(xì)胞內(nèi)K+外移D.腎小管重吸收HCO增力口 E.腎小管泌H>泌NH減少36 .下述哪項(xiàng)不屬于代謝性酸中毒的變化A.血漿HCO-增加

9、B.PaCO 2降低 C. 血Ca2+升高D.血K+降低E.BE為正值37 .代謝性堿中毒常可引起低血鉀，其原因是A.K+攝入減少B.細(xì)胞外液量增多使血鉀稀釋C.細(xì)胞外H+與細(xì)胞內(nèi)K+交換增加D.消化道排 K增加E.腎排K+增力口38 .反常性酸性尿可見于呼吸性酸中毒C.乳酸酸中毒心肌收縮力增強(qiáng)C.血紅蛋白氧解離曲線右移缺鉀性堿神經(jīng)肌A.代謝性酸中毒B.中毒D.呼吸性堿中毒E.39 .急性代謝性堿中毒時(shí)可出現(xiàn)A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制B.肉應(yīng)激性增高D.血管平滑肌緊張度降低E.40 .嚴(yán)重的代謝性堿中毒時(shí),病人出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是由于A.腦內(nèi)ATP生成減少B.腦內(nèi)兒茶酚胺含量升高C.腦內(nèi)丫

10、 -氨基丁酸含量減少D.假性神經(jīng)遞質(zhì)升高E.腦血流量減少41 .引起呼吸性堿中毒的原因是A.吸人CO過少B.輸入NaHC3O±多C.肺泡通氣量減少D.輸入庫(kù)存血E.呼吸中樞興奮，肺通氣量增大42 .慢性呼吸性堿中毒時(shí)機(jī)體的主要代償方式是A.分解代謝加強(qiáng)，生成CO增多B.肺泡通氣量降低C.H+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn) 移D.腎小管泌H+、重吸收HCO減少E.血漿鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移43 .當(dāng)有效循環(huán)血容量減少時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞A.泌H+增加，泌K增加B. 泌H+減少，泌NH減少C. 泌K減少，重吸收Na+減少D.泌K增力口，重吸收HCO減少E. 泌NH增加，泌Na增加44 .急性呼吸性堿中毒時(shí),酸堿平

11、衡指標(biāo)的變化是A.PaCO升高,AB 升高B.PaCO2 降低,AB>SBC.PaCO 2升高,SB無明顯變化D.PaCO$低,AB<SBE.PaCO2降低,SB 降低45 .當(dāng)化驗(yàn)顯示PaC陰高，血漿HCO-減少時(shí)，可診斷為A.代謝性酸中毒 B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.以上都不是46 .當(dāng)病人動(dòng)脈血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO34mmHg(4.53kPa)1 具 酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒47 .某患者血 pH7.25,PaCO9.33kPa,(70

12、mmol/L),HCO 3-33mmol/L,其 酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒 C. 代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒48 .某患者血 pH7.49,PaCO6.67kPa(50mmHg),HCO40mmol/L,其酸 堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒 C. 代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒49 .某患者血 pH7.48,PaCO3.87kPa,(29mmHg),HCQ-20mmol/L,其酸堿平衡紊亂的類型是A.代謝性酸中毒B, 呼吸性酸中毒 C, 代謝性堿中毒D,呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中

13、毒合并代謝性堿中毒50 .在混合型酸堿平衡紊亂中不可能出現(xiàn)的類型是A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒51 .某病人血 pH7.31,PaCO4.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L其酸堿平衡 紊亂的類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒52 .某病人血 pH7.31 , SB19mmol/L, PaC，.67kPa(35mmHg),血 Na+140mmol/L,血Cl-103mmol/L ,其酸堿

14、平衡紊亂的類型是A.代償性代謝性酸中毒B. 高血氯性代謝性酸中毒C.AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 答案：1-5.ADACA 6-10.EDCBA 11-15BCBAD16-20BEBEC21-25BCCAD 26-30BDDDE 31-35ABBDE 36-40AECCC 41-45EDBDE 46-50ABCBD;51-52AC二、填空題1 .血漿緩沖系統(tǒng)可以緩沖所有的 ,其中以 最重 要。答案固定酸碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)2 .揮發(fā)酸的緩沖主要靠 ,特別是 和 緩沖。答案非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) Hb緩沖系統(tǒng) HbO2緩沖系統(tǒng)3 .在所有酸堿平衡

15、指標(biāo)中，三個(gè)基本變量答案pH HCO 3- (AB) PaCO24 .如AB> SB,則表明PaCO> ,可見于答案40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa)呼吸性酸中毒及代償后的代謝性堿中毒5 .PaCO是反映 的主要指標(biāo)，正常值為 ,平均值 為 。答案呼吸性酸堿平衡紊亂 3346mmHg(4.396.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6 .目前多以AG>，作為判斷是否AG增高性代謝性酸中毒的 界限。答案16mmol/L7 .在代謝性酸中毒時(shí)，腎通過 及 ,使HCO在細(xì)胞外 液的濃度有所恢復(fù)。答案加強(qiáng)泌H+、泌NH+回收HCO8 .嚴(yán)重代謝性酸

16、中毒對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是、 和 。答案室性心律失常心收縮力降低血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低9 .各種原因引起呼吸性酸中毒的主要機(jī)制是 ，引起呼吸性堿 中毒的基本機(jī)制是 。答案肺通氣障礙 肺通氣過度10 .高鉀血癥引起的代謝性酸中毒，排 尿，低鉀血癥引起的 代 謝 性 堿 中 毒， 排尿。答案反常性堿性反常性酸性11 .糾正代謝性酸中毒可選用的藥物常有、和 。答案碳酸氫鈉乳酸鈉 三羥甲基氨基甲烷(THAM三、名詞解釋1 .酸堿平衡紊亂(acid-base disturbance)答案病理情況下引起的酸堿超負(fù)荷、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞而產(chǎn)生 pH異常的情況。2 .Hendrs

17、on-Hasselbalch 方 程 式 答 案 _ _ _ _ _ _ _ _ _pH=pKa+lgHCO/H 2c=pKa+lgHCO3 / % PaCO3 .陰離子間隙(anion gap,AG)答案AG指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子的差值。4 .混合型酸堿平衡紊亂(mixed acid-base disturbance)答案兩種或兩種以上的單純型酸堿平衡紊亂同時(shí)存在的狀況。5 .AG增高型代謝性酸中毒答案指除含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中o6 .AG正常型代謝性酸中毒答案當(dāng)血漿HCO濃度降低，同時(shí)伴有 CL-濃度代償性升高時(shí)，則呈AG正常型或高血氯性代謝性酸中

18、毒。7 .反常性酸性尿答案堿中毒時(shí)尿液一般呈堿性，但在缺鉀等引起的代謝性堿中毒時(shí)，在遠(yuǎn)曲小管因Nei-H+交換加強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌 H增多，故尿呈酸性，稱之為反常性酸性尿。8 .反常性堿性尿答案酸中毒時(shí)尿液一般呈酸性，但在高血鉀引起的代謝性酸中毒 （亦見于腎小管性酸中毒）時(shí)，遠(yuǎn)曲小管上皮 Na-K+交換增強(qiáng)，導(dǎo)致腎泌H減少，尿液呈堿性，故稱之為反常性堿性尿。9 .濃縮性堿中毒 （contraction alkalosis ）答案指體內(nèi)HCO總量無明顯改變，因細(xì)胞外液減少而造成血漿 HCO濃度升高。如使用髓神利尿劑和脫水時(shí)，致細(xì)胞外液量減少，而 溶質(zhì)包括HCO被濃縮而濃度升高，可形成濃縮性堿中毒。四、

19、問答題1 .試述引起代謝性酸中毒的原因及其血?dú)夥治鰠?shù)的變化。答案要點(diǎn)（一）引起代謝性酸中毒的原因有：.固定酸產(chǎn)生過多；.固定酸排泄障礙；.HCO-丟失過多；.高血鉀；.外源性固定酸攝入過多。（二）代謝性酸中毒的血?dú)夥治鲎兓癁椋篐CO原發(fā)性降低，AB SBBB值均降低，ABR SB, BE負(fù)值增大，pH下降，通過呼吸代償，PaCO 繼發(fā)性下降。2 .代謝性酸中毒時(shí)機(jī)體是如何進(jìn)行代償調(diào)節(jié)的？答案要點(diǎn).血液及細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用： H+HCO-HCO-CG+HOH+Buf-f Hbuf,細(xì)胞內(nèi)外K+-H+交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)H+被細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)緩沖。.肺的代償調(diào)節(jié)：H+濃度增加，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)

20、感受器 反射性興奮呼吸中樞，呼吸加深加快，使血中 屋CO(PaCO)繼發(fā)性降 低。.腎的代償調(diào)節(jié)：代謝性酸中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酊酶和谷氨酰胺酶活性增強(qiáng)，腎泌 H+及泌NH+及回收HCO增加，使血漿 HCO濃度有所恢復(fù)。3 .酸中毒時(shí)對(duì)機(jī)體有哪些影響？答案要點(diǎn).中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重的呼吸性酸中毒可引起CO麻醉及肺性腦病。.心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心律失常，心肌收縮力降低及血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。.高鉀血癥。.其它：酸中毒可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血液流變學(xué)障礙；可使溶酶體膜穩(wěn)定性降低，溶酶釋放，細(xì)胞受損。4 .慢性腎功能衰竭的早期和晚期均產(chǎn)生代謝性酸中毒， 其發(fā)生機(jī)制有 何不同？答案要點(diǎn)慢性腎衰早期產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細(xì)胞泌HI產(chǎn)NH和重吸收NaHCO少所致，Nci水排出增多，因而細(xì)胞外液容 量有所減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使NaCL滯留，發(fā) 生高血氯性酸中毒。晚期發(fā)生酸中毒是因腎小球?yàn)V過率降至正常人的 20姒下時(shí)，血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物，特別是硫酸、磷酸等在體 內(nèi)蓄積，發(fā)生AG增高性代謝性酸中毒。5 .慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生何種酸堿失衡？其血?dú)夥治鰠?shù)有 何變化？答案要點(diǎn)慢性阻塞性肺疾患病人常發(fā)生慢性呼吸性酸中毒。其血 氣分析參數(shù)變化為：PaCO原發(fā)性增高，pH降低，通過腎代償后，S