Tei指數(shù)的測量及臨床意義知識講解

1、Tei指數(shù)目錄?【概述】?【定義】?【測量方法】?【正常值】顯示全部【概述】編輯本段回目錄1995年日本學者Tei提出了一個評價心臟收縮與舒張整體功能的新指標一一心肌運動指數(shù)(myocardialperformance index , MPI),又稱為 Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，易掌握，重復性強，與其 他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關(guān)性。Tei指數(shù)具有很重要的臨床應用和科研價值及十分廣闊的應用前景?！径x】編輯本段回目錄為心室等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)之和與心室射血時間(ET)的比值，即Tei

2、指數(shù)=(ICT+IRT) /ET=(a-b)/b 。【測量方法】編輯本段回目錄測量方法Tei指數(shù)可用M型、脈沖多普勒頻譜、組織多普勒頻譜三種方法測得，且三者存在良好的相關(guān)性。脈沖多普勒頻譜方法應用較多。普通M-型法:取胸骨旁左室長軸切面，M型取樣線分別獲取二尖瓣和心底波群，記錄二尖瓣及主動脈瓣活動曲線，分別測量二尖瓣閉合點（ C點）到下一心動周期開放點（D點）的時相間期（a） 及主動脈瓣開放時間（b）,測得Tei指數(shù)=（a -b） / b。全方位M-型法取胸骨旁左室長軸切面，將兩條 M-型取樣線分別放置于二尖瓣及主動脈瓣尖，同時記錄二 尖瓣及主動脈瓣活動曲線，測量同一心動周期二尖瓣閉合點到下一

3、心動周期開放點的時相間 期（a）及主動脈瓣開放時間（b）,計算Tei指數(shù)=（a - b） / b。全方位M型法脈沖多普勒法在脈沖多普勒模式下，于心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣前后葉瓣尖處，得出二尖瓣口處血流頻譜速度曲線圖，再在心尖五腔切面將取樣容積置于主動脈瓣下，得出左室流出道血流頻譜速度曲線圖，探頭發(fā)出的聲束盡可能與血流方向平行，同時連接心電圖。所得圖形如圖1所示（所測對象均為竇性心律者）。Tei指數(shù)=（ICT +IRT） / ET = （a b） / b , 測量37個周期取其平均值為最后Tei指數(shù)。亦有人于心尖五腔切面將取樣容積置于左室流入道、流出道間，在同一周期中獲得ICT、IRT

4、值,計算彳導出Tei指數(shù)。脈沖多普勒法組織多普勒法TDI程序被調(diào)至組織多普勒模式，過濾調(diào)至去除高頻信號，增益調(diào)小至能最小化背景干擾顯 示清晰的組織信號。于心尖四腔切面,2 mm 的取樣容積置于右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)處，測得Tei指數(shù)=(a -b) / b, a :三尖瓣環(huán)舒張速度終止處至下一個周期三尖瓣環(huán)舒張速度起始 處 b :三尖瓣環(huán)收縮速度間期.有文章表明，從脈沖多普勒頻譜測量Tei指數(shù)與從TDI測量Tei指數(shù)間有良好的相關(guān)性，且后者具有如下優(yōu)點：使用TDI方法在同一心動周期內(nèi)測量ICT、IRT、ET'并計算得出Tei指數(shù)比使用脈沖 Doppler 方法在不同心動周期內(nèi)測 量ICT、IR

5、T、ET并計算得出Tei指數(shù)更準確、可信。組織多普勒法【正常值】編輯本段回目錄右室功能：0.28 ± 0.040.38 ± 0.04左室功能：0.35 ± 0.120.40 ± 0.08【應用比較】 編輯本段回目錄1. M型法：簡便實用，但受空間關(guān)系和心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等限制，尤其是伴有室壁節(jié)段性運動異常者的結(jié)果不夠精確，而Tei指數(shù)不受心室的幾何形態(tài)的影響，測量的結(jié)果更準確。2二維Simpson 法：不受固定幾何模型的限制，尤其適合伴有室壁節(jié)段性運動異常的冠心病患者，但測定和計算方法復雜，在左室形態(tài)不規(guī)則時偏差較大，需增加切面數(shù)量，而Tei指數(shù)更簡便、重

6、復性好，準確性也不亞于Simpson 法。3多普勒測定法：測二尖瓣口的E、A峰及E/A值，DT,IRT,S/D 等，易受心率、呼吸等因素影響，而Tei指數(shù)不受心率波動等的影響，結(jié)果更精確可靠?！九R床應用】 編輯本段回目錄Tei指數(shù)與原發(fā)性肺動脈高壓、肺心病1） .在觀察原發(fā)性肺動脈高壓（PPH）與正常對照組比較，發(fā)現(xiàn) PPH的右室ICT、IRT延 長，ET縮短，那么Tei指數(shù)增加，說明 PPH收縮、舒張功能同時受累。2） .觀察53例PPH與正常對照組，Tei指數(shù)0.84 ±0.2 VS 0.28 ±0.04 ,在隨后5年 中，其中12例死亡，3例行肺移植。說明右室 Tei

7、指數(shù)每增加0.1，患者不可預料心臟的 事件發(fā)生率增加1.3倍，故Tei指數(shù)在PPH中可作為不良結(jié)果的預測指標。右室 Tei指數(shù) <0.83時，提示預后良好。3）肺心?。悍秩M ，三組標準：I組：有明確慢阻肺病史，無肺心病超聲征象。II組：無肺心病超聲征象，有三尖瓣、肺動脈瓣返流。III組：典型肺心病超聲征象。I組 II組III組 對照組Tei 0.46 ±0.080.67 ±0.18 0.84 M.210.32 ±0.08數(shù)據(jù)說明：典型肺心病 Tei指數(shù)明顯升高，無肺心病超聲征象，僅為慢阻肺病史，Tei指數(shù)比正常人也增高，故Tei指數(shù)為臨床慢阻肺無超聲心動圖

8、改變，而具有右心功能損害者提供一定的診斷信息，減少漏診。Tei指數(shù)與高血壓1 .應用Tei指數(shù)觀察高血壓與正常對照組，發(fā)現(xiàn)兩者在EF和舒張功能指標E/A、 DT、IRT、S/D等均無顯著差異（P> 0.05 ）而Tei指數(shù)高血壓組比正常組延長，說明高血壓在 結(jié)構(gòu)及靜息狀態(tài)下EF值正常時，但整體心功能已受到損害，引起臨床醫(yī)生注意。2 .在高血壓病進程中，發(fā)生一系列形態(tài)、 結(jié)構(gòu)和功能上的改變稱重構(gòu)。有學者將高血壓患者在重構(gòu)異常者按 Ganau分型法，分A、B、C、D四型。據(jù)：LVMI （左室重量指數(shù)）男性 < 1 1 6 g / m2女性 < 1 0 9 g / m2RWT （相

9、對室壁厚度）<0.42LVMI （左室重量指數(shù)）=左室質(zhì)量 +體表面積RWT （相對室壁厚度）=室間隔厚度+左室后壁厚度+舒張末期左室腔內(nèi)徑A.正常構(gòu)型：LVMI、RWT為正常B .向心性重構(gòu)：LVMI正常，RWT >0.42C.向心性肥厚：LVMI、 RWT均超過正常高限D(zhuǎn).離心性肥厚：LVMI超過正常高限、RWT 0.42進行心功能研究，發(fā)現(xiàn)S值：高血壓各組均減低呈遞減趨勢。E /A比：A、B、C: E/Avl. D： E / A> 1 （假性正?；?Ea/Aa :高血壓各組均減低呈遞減趨勢。 EF:A、B、C輕度增高，D為EF下降。Tei指數(shù)：各組呈遞增趨勢。 以上研

10、究說明：1）.高血壓各組的心功能均受到損害，Tei指數(shù)最為敏感。2）高血壓D型的E / A> 1 ,而Tei指數(shù)D型明顯增加， 故可鑒別假性正?；拖拗菩统溆?障礙，彌補E / A參數(shù)的不足。3）高血壓B、C由于重構(gòu)，使心肌代償性運動增強，導致EF升高，而 Tei指數(shù)B、C延 長，所以可糾正心功能假陰性。Tei指數(shù)與冠心病1 .Tei指數(shù)對急性心肌梗死早期進行研究發(fā)現(xiàn)AMI 1h后Tei指數(shù)有延長，隨后觀察 AMI得到及時治療后Tei指數(shù)恢復正常，可判斷預后。2 .對AMI中行PTCA （冠狀動脈成形術(shù)）后再狹窄的研究觀察，再狹窄者Tei指數(shù)增高，未發(fā)生狹窄者， PTCA后的Tei指數(shù)顯

11、著降低，并認為 AMI患者，即使AMI并室壁瘤存 在，只要不發(fā)生再狹窄， Tei指數(shù)會改善，所以 Tei指數(shù)可作為判斷 AMI行PTCA后有無 再狹窄的新指標。3 .由于右心室的幾何形狀不規(guī)則，評價其功能十分困難，所以右室的心肌梗塞在超聲下易被 忽視.Tei指數(shù)不受幾何形狀的影響，所以對右心的心肌梗塞具有臨床運用價值。4 .心肌梗死后有并發(fā)癥比無并發(fā)癥Tei指數(shù)明顯延長。Tei指數(shù)R0 . 5 5 ,判定病人是否有并發(fā)癥的敏感性為9 0 % ,特異性為6 8 %。 Tei指數(shù)在冠心病中可作為住院病人預測住 院期間心臟事件發(fā)生的一獨立預測因子。Tei指數(shù)與兒童、胎兒、新生兒1 .學者研究發(fā)現(xiàn)，妊

12、娠1 8周后，胎兒左右心室 Tei指數(shù)均逐步降低，3歲以前兒童隨年 齡增長而下降，3歲后基本穩(wěn)定不變。反映胎兒及兒童心肌也逐步發(fā)育成熟的演變過程。Tei 指數(shù)：<3 歲 0.40±0.09>3 歲 0.33±0.022.測胎兒時期心功能，受到多種因素干擾，常規(guī)測量方法受到限制，采用DTI測量Tei指數(shù)取得良好效果。胎兒心功能異常，常見于先天性心臟病、心肌病，宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩，水 腫胎兒等，嚴重威脅胎兒健康， 甚至造成死亡。早期檢出胎兒心功能異常，對于臨床干預和估計預后至關(guān)重要。以往對胎兒心功能的評價常規(guī)用成人或兒童的左室功能指標如E F,主動脈或二尖瓣口血流速度

13、，射血力等，而胎兒心臟結(jié)構(gòu)和血流動力學特點來看，因存在卵圓孔、動脈導管，胎兒 心功能發(fā)生變化時， 其收縮、舒張功能之間相互影響比成人更為復雜加之胎兒心臟小，胎兒率快，胎動、胎位的干憂，給胎兒心功能評價帶來困難.用頻譜方法不合適，TDI技術(shù)顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)的低速高振幅運動信號，可直接猊察房室環(huán)的運動，對于檢查隔著母體腹壁、較小胎兒心臟極為有利。TDI受前負荷影響小，與傳統(tǒng)多普勒方法比較簡單、快捷，更精確 可靠。故對宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（I GUS）、先天性心臟病、心肌病、水腫胎兒等，Tei更實用準確。由于 Tei指數(shù)可綜合評價胎兒的左、右心室整體功能，精確可靠，在未來評價 各種病理狀態(tài)下的胎兒心功能，可

14、做為常規(guī)指標，有重要的臨床應用價值， 值得進一步研究。Tei指數(shù)與風心病適應：左心瓣膜病變者，如：單純二尖瓣狹窄、二尖瓣病變合并主動脈瓣病變 A組：肺動脈高壓及右心擴大B組：輕度肺動脈高壓，無右心擴大 對照組A組B組0.38 ±0.050.72 M.090.60 ±0.13A組比對照組明顯差異， 右室擴大、肺動脈高壓引起右心整體功能下降：B組的Tei也增高，雖然輕度肺高壓，但無右心擴大，說明：瓣膜病對右心功能的影響在右心擴大之前就巳存在。研究表明：無論是否存在右心擴大，Tei指數(shù)均延長，長期左心瓣膜病可導致右心功能受損，在右室擴大之前就已存在心功能下降，為臨床提供客觀指標【Tei指數(shù)的局限性】Tei指數(shù)在反映整體收縮舒張功能時，不能進一步明確是收縮還是舒張功能障礙，而臨床處理收縮舒張功能障礙不盡相同，限制Tel指數(shù)的臨床指導意義？。測定Tel指