帕金森病教案

1、帕金森病教案課程名稱：帕金森病課時：10分鐘授課者：湖北中醫(yī)藥大學(xué) 王東授課對象：李玉潔 胡欣玫 方惠東 王夢夢 李麗君 鄒杰授課媒體：PPT授課地點(diǎn)：內(nèi)科2號樓神經(jīng)內(nèi)科10樓授課時間：【教學(xué)目標(biāo)】n 掌握：帕金森病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理要點(diǎn)n 熟悉：帕金森病的輔助檢查、治療方法和健康教育n 了解：帕金森病的病因病理【教學(xué)重點(diǎn)】n 帕金森病的概念n 帕金森病的病因及發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）n 臨床表現(xiàn)- 一般特點(diǎn)n 主要臨床表現(xiàn)概括n 臨床表現(xiàn)詳細(xì)n 帕金森病的輔助檢查n 帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)n 治療帕金森病的藥物分類n 帕金森病的治療（重點(diǎn)）n 帕金森病的護(hù)理要點(diǎn)（重點(diǎn)）n 帕金森病的健康

2、教育（重點(diǎn)）【教學(xué)安排】 時間 內(nèi)容3min介紹概念，帕金森病的病因病理及臨床表現(xiàn)3min帕金森病的輔助檢查和治療方法3min講解帕金森病的護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)和健康教育1min結(jié)束語、布置課后思考題【教學(xué)過程】1、 引言介紹相關(guān)內(nèi)容，與聽課者達(dá)成互動，進(jìn)入狀態(tài)2、 講解帕金森病相關(guān)知識3、 布置課后思考題、結(jié)課【教學(xué)小結(jié)】 通過本次的小講課，對帕金森這一疾病做了簡單的介紹，讓大家對帕金森病這一疾病有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識，在以后的實(shí)習(xí)工作中遇到了此類疾病希望大家能夠知道如何判斷此疾病以及如何護(hù)理和如何向病人做健康教育。希望大家能將此知識普及，讓更多的人了解帕金森病。謝謝大家的聆聽！【引言】 各

3、位同學(xué)，大家好，不知道大家還記不記得161床吳恒舫這位爹爹，他靜止性震顫的表現(xiàn)讓我們印象深刻。今天我將向大家講解帕金森病的相關(guān)知識，隨著人類生活質(zhì)量的改變和各種感染因子的存在，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也逐漸頻繁發(fā)生，下面帶著大家并和大家一起學(xué)習(xí)和了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的疾病帕金森病?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.帕金森病概念 帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.2.病因及發(fā)病機(jī)制n 年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)

4、病的促發(fā)因素。n 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n 遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。3.臨床表現(xiàn)- 一般特點(diǎn)1） 帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人2）全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國。3）青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%4.主要臨床表現(xiàn)概括1) 靜止性震顫2) 肌強(qiáng)直3) 運(yùn)動遲緩4) 其他癥狀5）初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動遲緩(10%)5.臨床表現(xiàn)詳細(xì)1）靜止性震顫(static tremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)

5、律46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%)。25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫，部分患者可合并姿勢性震顫2)肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直) 若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征。后者視部位不同只累積部分肌群(屈

6、肌或伸肌)。3)運(yùn)動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難6.輔助檢查1) 腦脊液2) 能影像學(xué)3) 無特異性變化4) CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。7.帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1） 中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2） 四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對稱；3） 左旋多巴藥物治療有效；4） 患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。8.治療帕金森病的藥物分類 n 神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ

7、10n 抗組織胺藥物：如金剛烷胺n 抗膽堿能藥：如安坦n 多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)n 左旋多巴：如美多巴、息寧n 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美9.帕金森病的非藥物治療n 手術(shù)治療方式： n 蒼白球或丘腦毀損術(shù)n 腦深部電刺激術(shù)n 細(xì)胞移植術(shù)n 基因治療10.帕金森病人的護(hù)理1）飲食n 谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。n 充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。

8、n 由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。n 帕金森病患者的這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙莘瓷湔系K使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。2）康復(fù)訓(xùn)練方法n 松弛訓(xùn)練 n 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練  n 平衡訓(xùn)練n 步態(tài)訓(xùn)練n 呼吸功能訓(xùn)練3）心理護(hù)理每個帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理

9、很重要。4）安全護(hù)理n 防止患者摔倒和發(fā)生意外  帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。n 注意生活設(shè)施的布置  家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。n 注意喂食安全病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。11.帕金森病的健康教育（重點(diǎn)）n 穿衣：衣服較寬大，盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等，n 布料最好選用全棉，便于吸汗n 吃飯：早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主，晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶，多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜，盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，每天喝6至8杯水。n 穿鞋：平底的

10、皮鞋和布鞋，防滑性比較好，避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高，不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己，不要穿系帶鞋。n 住：帶扶手的高腳椅子，床不宜太高或太低，方便起臥，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓梗奖慊颊呓柚鯉ё?，床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 ，手的力量獨(dú)自翻身， 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方。睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身， 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干。浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊，浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶， 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服。n 行：夜間起床必需保證光線足夠，睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆，室內(nèi)地面平坦，減少臺階，防滑地板、地磚 ，助行器【思考題】1、帕金森病的臨床表現(xiàn)和治療方法？2、帕金森病的護(hù)理要點(diǎn)？3、帕金森病的健康教育？【結(jié)束語】 通過本次的小講課，對帕金森病這一疾病做了簡單的介紹，讓大家對帕金森病這一疾病有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識，在以后的實(shí)習(xí)工作中遇到了此類疾病希望大家能夠知道如何判斷此疾病以及如何護(hù)理和如何向病人做健康教育。希望大家能將此知識普及，讓更多的人了解帕金森病。謝謝大家的聆聽！【參考文獻(xiàn)】1高小蓮，胡慧.內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.武漢：武漢大學(xué)出版社，2013.2.張振馨. 帕金森病的診斷J. 中華神經(jīng)科雜志, 2006(6):408-409.3.蔣雨平, 王堅(jiān), 丁