血標本的采集

1、血液采集 （一）血液標本采集法 1血清標本 測定血液中某些物質的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。 2血清標本 測定血清酶、脂類、電解質和肝功能等。 3血培養(yǎng)標本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。 一般常規(guī)檢驗用毛細血管采血法，這種采血法由檢驗人員執(zhí)行，血清生化及細菌培養(yǎng)等檢驗因需要較多量的血液，一般由護理人員協(xié)助采血。目前不少生化項目檢驗已采用微量測定法，故也可采用毛細血管采血法采標本。 （二）靜脈采血法 1用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5-10ml），7號針頭，標本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精

2、燈，火柴等。 2操作方法 （1）備齊用物，貼好標簽，核對無誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內外成分有很大差異，如細胞內鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內的某些酶含量也較細胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗結果的準確性。 （2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結合力測定時，抽取血液后，應立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時針頭應插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗。否則血液中二

3、氧化碳逸出，使檢驗結果降低，影響準確性。 （3）采集血培養(yǎng)標本時，應防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶內，一般培養(yǎng)標本用肉湯培養(yǎng)瓶，如做傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。 臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種，一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內盛培養(yǎng)液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時將鋁蓋剔去，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶內，搖勻后送驗。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴密包封，使用時先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細菌性心

4、內膜炎病人，因血中細菌數(shù)目較少，為提高細菌培養(yǎng)陽性率，應取血10-15ml （4）采血完畢，連同檢驗單及時送驗，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應經(jīng)消毒液浸泡集中處理。 血液標本采集所需血量視檢驗目的而定，各醫(yī)院檢驗方法不同，其采血量也各異。下面介紹常用檢驗項目全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求（表17-1，17-2，17-3，17-4）。 表17-1常用全血標本采血量與要求（不需空腹） 檢驗項目采血量（ml） 標本容器要求血氨（BA） 5.0肝素抗凝立即送驗血液酸堿度（pH） 2.0肝素抗凝空針肝素化后方可采血二氧化碳分壓（PaO2） 2.

5、0肝素抗凝隔絕空氣氧分壓（PaO2） 2.0肝素抗凝隔絕空氣碳酸氫鹽2.0肝素抗凝隔絕空氣  表17-2 常用全血標本采血量與要求（空腹） 檢驗項目采血量（ml） 標本容器要求血沉ESR 1.63.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml 充分混勻及時送驗血糖BG 12 抗凝瓶充分混勻及時送驗二氧化碳結合力（CO2-Cp） 2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗非蛋白氮（NPN） 2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗尿素氮（BuN） 2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗紅細胞比積（Hct） 2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗肌肝（Cr） 3.0抗凝瓶充分混勻及時送驗肌酸（Cre） 凝血酶元活動度及時間（PT

6、） 1.8試管內盛3.13%枸櫞酸鈉0.2ml 充分混勻及時送驗纖維蛋白元（Fb） 2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗E-玫瑰花結形成試驗（ERT） 2.0肝素抗凝HDL-膽固醇2.0不抗凝 表17-3放射免疫檢驗采血量與要求   檢驗項目采血量（ml） 要求甲狀腺功能測定總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 總甲狀腺素（TT4） 促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺微粒體抗體（MCA） 3、3，、5 ，、三碘甲狀腺原氨酸t(yī)340防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血

7、 防止溶血乙肝檢測表面抗原（HBsAg） 表面抗體（HBsAb） e 抗原（HBsAg） e抗體（HBeAb） 核心抗原HBcAg 核心抗體HBcAb  40空腹采血防止溶血 表17-4常用血清標本采血量與要求 檢驗項目采血量ml 多項目合并采血量標本容器要求丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 門冬氨酸氨基轉移酶（AST） 胎兒甲種球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（HBsAg）1.0 1.0 1.0 104ml干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管空腹抽血

8、嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血黃疸指數(shù)（） 總膽紅素（TBIL）2.0 203ml干燥試管 干燥試管空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血總膽固醇（Chol） 膽固醇脂（Choiesl） 三酸甘油酯（TC）2.0 2.0 203ml干燥試管 干燥試管 干燥試管空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血血清蛋白（A/G） 蛋白電泳（SPE）3.0 203ml干燥試管 干燥試管嚴防溶血 嚴防溶血堿性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS） 乳酸脫氫酶（LDH）2.0 3.0 30&#

9、160;干燥試管 干燥試管 干燥試管嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防溶血血鉀（K） 血納（Na） 血鈣（Ca） 血氯化物（Cl）2.0 2.0 2.0 203ml干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染-谷氨酰轉肽酶（-GT） 肥達氏反應（Widal sreaction） 抗O（ASO） 紅斑狼瘡細胞（LES）2.0 3.0 3.0 50 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管空腹抽血嚴防溶

10、血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染 寫明時間及時送驗3注意事項 （1）根據(jù)不同的檢驗目的，計算所需的采血量，選擇試管。 （2）需空腹抽血時，應事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結果（因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài)）。 （3）采集血標本應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內抽取血標本，應在對側肢體采血。 （4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。 （5）取血后，應將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。 

11、;（三）動脈采血法（以作血氣分析為例） 1用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（表17-5），橡皮泥或橡皮塞。 2部位 多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。 3操作方法 用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內無空氣。選擇動脈（橈動脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動加入空筒內至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應立即用橡皮泥或橡皮塞封閉

12、針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，立即送驗。 表17-5 常用血液抗凝劑 劑名抗凝力機理應用禁忌10%草酸鉀0.2ml抗凝10ml的血 與Ca結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳結合力血K 血Ca草酸鈉1 2mg抗凝1ml的血 與Ca結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 凝血酶原時間及復鈣時間測定血Na 血Ca3.8%枸櫞酸鈉6mg抗凝1ml的血 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固血沉1：4 輸血1：9雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血 保持紅細胞形態(tài)不變RBC壓積測定草酸鉀 氟化鈉0.1ml抗凝1ml的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度血糖測定BW N（尿素氮）肝素0.1ml抗凝510ml的血 抑制凝血酶元轉為凝血酶血氨 血氣分析4注意事項 （1）血標本必須隔絕空氣。因為血氣