三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表

1、=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載= 三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分 解與自評(píng)表駐馬店市中央醫(yī)院 三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與 自評(píng)表人事科 第一章堅(jiān)持醫(yī)院公 益性 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符 合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的 定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 參考支撐材料1.等級(jí)批準(zhǔn)文件；醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí) 業(yè)許可證 人事科出具相關(guān)證實(shí)材料. 參考評(píng)審方法目前等級(jí)備注 1.1.1醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,規(guī) 模適宜.1. 1. 1. 1 C人事科醫(yī) 院的功能、任1.醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén) 規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)務(wù)和定位明確,置標(biāo)準(zhǔn),獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)三年保持適 度規(guī)模

2、,以上.院辦符合衛(wèi)生行政 2.衛(wèi)生技術(shù)人員與開(kāi)放床位之比應(yīng)不低于 部門(mén)規(guī)定三級(jí)：1.人事科、醫(yī)學(xué)情報(bào) 醫(yī) 院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn).3.病房護(hù)士與開(kāi)放床位之精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=比不低于：1.人事科負(fù)總責(zé) 人事科、護(hù) 理部治理組查4.在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù) 人員總數(shù)8 50%人主管領(lǐng)導(dǎo)：事科姚偉 民5.全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員 總數(shù)配合科室：的比例不低于1%.院辦【B】符合"C；并醫(yī)學(xué)情報(bào)科1. 臨床科室主任具有正高職稱?90%人事 醫(yī)務(wù)科2.護(hù)士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者 ?0%.人護(hù)理部 事

3、科3.平均住院日 12 天.醫(yī)學(xué)情報(bào)、醫(yī)務(wù)科 4.保持適宜的床 位使用率£93%醫(yī)學(xué)情報(bào)、醫(yī)務(wù)科 5. 開(kāi)放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí),有 增加床位的申請(qǐng)記錄.醫(yī)務(wù)科【A】符合“B；并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合 衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,到達(dá)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置 標(biāo)準(zhǔn).院辦查閱資料D 1、衛(wèi)生行政 部門(mén)核定等級(jí)文件；2、在崗正式職工 總數(shù)和各類(lèi)人員名冊(cè)及醫(yī)院勞資報(bào)表； 3、床位編制批準(zhǔn)文件.現(xiàn)場(chǎng)核查1、 抽查上崗人員的執(zhí)業(yè)資格證原件；2、從醫(yī)院提供名冊(cè)中,核對(duì)病區(qū)的護(hù)士排 班表,核查在崗護(hù)士人數(shù)；3、核查從精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi)

4、,工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的時(shí)間.1-2.人事科出具相關(guān)證實(shí)材料.3-4.醫(yī)學(xué)情報(bào)出具統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),醫(yī)務(wù)科與相關(guān)科室協(xié)商制定 限制舉措.5.開(kāi)放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登 記床位時(shí),有增加床位的申請(qǐng)記錄.符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,到達(dá)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè) 置標(biāo)準(zhǔn)的支撐材料1目前備注等級(jí)醫(yī)技科室效勞能滿足 臨床科室需要,工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與 技術(shù)水平符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定； 專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列.CJ提供科室設(shè)置、技術(shù)能 D 醫(yī) 技科室效勞醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、 設(shè)備設(shè)施、技力、相關(guān)設(shè)備、人員名能 滿足臨床科術(shù)水平符合省級(jí)衛(wèi)生行政部 門(mén)標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)單符合三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn).室需要,工程設(shè)科、人事

5、科、醫(yī)學(xué)裝備 置、 人員梯隊(duì)與【B1符合“C；并1.人事科 出具相關(guān)證技術(shù)水平符合1.醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%.人事明材 料.省級(jí)衛(wèi)生行政科2.現(xiàn)場(chǎng)查看部門(mén) 規(guī)定的標(biāo)2.醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室工程完全達(dá)精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=到集中設(shè)3.批準(zhǔn)材料 準(zhǔn).置、統(tǒng)一管 理、資源共享.醫(yī)務(wù)科 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)3. 有省級(jí)臨床質(zhì)控中央或重點(diǎn)專(zhuān)科.醫(yī)務(wù) 醫(yī)療組查 科 主管領(lǐng)導(dǎo)：【A】符合“B； 并 批準(zhǔn)材料馮云云 有國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中央或重點(diǎn)專(zhuān)科.醫(yī)務(wù)配合科室： 科 人事科、醫(yī)學(xué)裝備部二、醫(yī)院內(nèi)部治理機(jī)制科學(xué)標(biāo)

6、準(zhǔn)目前評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng) 審要點(diǎn)參考支撐材料參考評(píng)審方法 備注 等級(jí)1.2.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性, 把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位.CJ 1.醫(yī)院相關(guān)材查閱資料B 堅(jiān) 持公立醫(yī)院1.醫(yī)院文化建設(shè)和效勞宗 旨、院訓(xùn)、發(fā)料；1.院刊醫(yī)院的形象 標(biāo)志；護(hù)人民群眾健護(hù)人民群眾健康權(quán) 益放在第一位.院辦 務(wù)的制度與規(guī)2、 每年開(kāi)展的文藝、體育活動(dòng)、主題教育 活動(dòng)資料；康權(quán)益放在第2.有保證根本 醫(yī)療效勞的相關(guān)制度與范3、組織職工積極參加公益性活動(dòng)的資料；院辦負(fù)總責(zé)3.參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定 三年社會(huì)公益4、每年開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載精選公文范文,

7、治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載道德、行為準(zhǔn)那么教育與行治理組查的社 會(huì)公益工程,有評(píng)審前三年完成項(xiàng)活動(dòng) 記錄 為標(biāo)準(zhǔn)禮儀培訓(xùn)的資料；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)參考支撐材料參考評(píng)審 方法2評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)主管領(lǐng)導(dǎo)：吳杰美 配合科室： 醫(yī)保辦 人事 科醫(yī)務(wù)科財(cái)務(wù)科工會(huì)黨辦護(hù)理部 門(mén)診部紀(jì)檢隨訪辦評(píng)審要點(diǎn)目數(shù) 量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜巍①Y金支持 等資料.各類(lèi)扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)工程.院辦、人事、醫(yī)務(wù)科、 財(cái)務(wù)科 完成遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療效勞援助項(xiàng) 目.人事科開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公 益性活動(dòng).隨訪辦、醫(yī)務(wù)科黨辦、工會(huì)其 他工程.院辦【B】符合"C；并1.有 深化改革,堅(jiān)持 以病人為中

8、央,優(yōu)化 質(zhì)量、優(yōu)化效勞、降低本錢(qián)、限制費(fèi)用 的舉措.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、醫(yī) 保辦、財(cái)務(wù)科2.評(píng)審前三年所參與或開(kāi) 展的各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、 社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng).院辦、黨辦、工 會(huì)參考支撐材料參考評(píng)審方法5、保 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 5 =精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=障根本醫(yī)療效勞質(zhì)量的制度、標(biāo)準(zhǔn)；6、 參加衛(wèi)生行政部門(mén)組織的社會(huì)公益活動(dòng) 的資料.現(xiàn)場(chǎng)核查1、核查醫(yī)院參與 的社會(huì)公益活動(dòng)工程、數(shù)量、參與人次、 資金支持等方面的數(shù)據(jù)；2、查看衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院參加社會(huì)公益工程效果 的評(píng)價(jià)；3、抽查醫(yī)院對(duì)

9、根本醫(yī)療效勞 制度與標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況的檢查評(píng)估.目前 等級(jí) 備注1.相關(guān)制度匯編等；2.相關(guān) 部門(mén)科室評(píng)審前三年相關(guān)材料.【A】符合“B；并1.深化公立醫(yī)院改革取得 成效.院辦2.社會(huì)調(diào)查滿意度高.紀(jì)檢、 隨訪辦查閱資料1、表達(dá)以病人為中 心的工作方案和改革實(shí)施方案、考核辦 法及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；2、年度相關(guān)工作 檢查考核方案、考核結(jié)果與總結(jié)；3、開(kāi)展社會(huì)公益活動(dòng)所獲得的政府嘉獎(jiǎng)證 書(shū)、媒體評(píng)價(jià)文章,以及社會(huì)、群眾的 評(píng)價(jià)資料.現(xiàn)場(chǎng)核查核查醫(yī)院參與或 開(kāi)展的各類(lèi)社會(huì)公益活動(dòng).評(píng)審周期內(nèi) 獲得地市級(jí)以上政府嘉獎(jiǎng)或省級(jí)政府書(shū) 面表?yè)P(yáng)或嘉獎(jiǎng),新聞媒體進(jìn)行了相關(guān)報(bào) 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)

10、文檔,感謝閱讀下載 6 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載道,社會(huì)各界的評(píng)價(jià)資料.1.內(nèi)部運(yùn)行 機(jī)跟蹤核實(shí)制改革等相關(guān)醫(yī)院提供 案例說(shuō)明醫(yī)院在深化公立醫(yī)院改革方面 所資料；取得的具體成效,有實(shí)例和相 關(guān)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查報(bào)告. 數(shù)據(jù)為證,改革的 效果得到衛(wèi)生行政部門(mén)的認(rèn)同,到達(dá)了 預(yù)期的目標(biāo).訪談?wù){(diào)查省衛(wèi)生廳委托 第三方組織患者滿意度調(diào)查,住院患3評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)參考支撐材料參 考評(píng)審方法者滿意率,門(mén)診患者滿意 率.目前等級(jí) 備注 三、承當(dāng)公立醫(yī)院 與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性 任務(wù) 目前備注 等級(jí) 將對(duì)口支援縣醫(yī) 院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生效勞工 作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)

11、任制與醫(yī)院年度工作 方案,有實(shí)施方案,專(zhuān)人負(fù)責(zé).【C】1.醫(yī)院年度工查閱資料B 將對(duì)口支 援縣1.支援下級(jí)醫(yī)院工作納入院長(zhǎng)目標(biāo) 責(zé)作方案、實(shí)施方1、院常年度目標(biāo)責(zé)任 考核方案；醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)任制治理,有方案和具體實(shí)施方案.院案；2、醫(yī)院年度工作方案、實(shí)施方案、考核方法 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 7=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=與工生院2.有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和人員負(fù)責(zé)下級(jí) 醫(yī)院支3.重點(diǎn)幫扶計(jì)3、設(shè)立社會(huì)效勞部 門(mén)及確定專(zhuān)職人員的相關(guān)文件；及支援社區(qū)衛(wèi)援協(xié)調(diào)工作.醫(yī)務(wù)科劃估報(bào)告； 入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)方案并組織實(shí)施,在一、 二級(jí)專(zhuān)業(yè)中選4.

12、在晉升方案5、派出支援 人員的階段或年度考核總結(jié)、考評(píng)結(jié)任 制與醫(yī)院年擇23個(gè)重點(diǎn),實(shí)施系統(tǒng)的 技術(shù)指導(dǎo)、中表達(dá) 【B】符合"C；并醫(yī) 務(wù)科 監(jiān)管記錄.查閱資料醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 主管部門(mén)增強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān) 督治理,1、職能部門(mén)每年制訂的對(duì)口支 援工作檢查督導(dǎo)方醫(yī)療組查尤其是醫(yī)院治理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量案；主管領(lǐng)導(dǎo)：與平安等方面,定期對(duì)受援情況 進(jìn)行實(shí)2、職能部門(mén)每半年對(duì)受援醫(yī)院進(jìn) 行實(shí)地檢查指導(dǎo)張勇剛 地檢查總結(jié),提 高幫扶效果.報(bào)告；配合科室：3、 受援醫(yī)院提供的年度工作量、醫(yī)療質(zhì)量、 效益院辦指標(biāo)考核的統(tǒng)計(jì)表,有數(shù)據(jù)統(tǒng) 計(jì)說(shuō)明幫扶效果.人事科訪談?wù){(diào)查詢問(wèn)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人,了解其對(duì)受援醫(yī)

13、精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=院的業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況及支援工作存在 的主要問(wèn)題的知曉度,知曉率100%.評(píng) 審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料評(píng)審方法 4評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí)現(xiàn) 場(chǎng)核查1、核查受援醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)人員 的技術(shù)檔案；2、抽查派到受援醫(yī)院承 擔(dān)支援任務(wù)人員的工作記錄；3核查受援醫(yī)院轉(zhuǎn)診率；4、核查醫(yī)務(wù)人員在受 援醫(yī)院的工作業(yè)績(jī)與其晉升考評(píng)掛鉤的 相關(guān)資料.【A】符合"B；并醫(yī)務(wù)科評(píng) 估報(bào)告.跟蹤核實(shí)醫(yī)院提供案例,說(shuō) 明：通過(guò)三年對(duì)口幫扶,使受援縣醫(yī)院整體1、受援縣

14、醫(yī)院整體到達(dá)或相當(dāng)于 二級(jí)甲等醫(yī)院水到達(dá)二級(jí)甲等醫(yī)院水 平.原來(lái)受援醫(yī)院平；是二級(jí)甲等醫(yī)院的,通過(guò)幫扶,其重點(diǎn)2、扶持的重點(diǎn)專(zhuān) 科能開(kāi)展的技術(shù)工程與3年前相專(zhuān)科建 設(shè)取得顯著成效.比,新增技術(shù)工程例數(shù).承當(dāng)政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng) 人才的指令性任務(wù),制定相關(guān)的制度、 培訓(xùn)方案,并有具體舉措予以保證.精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=C 1.社區(qū)人才培查閱資料D承當(dāng) 政府分配1.對(duì)政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人 才培養(yǎng)任養(yǎng)制度與舉措；1、醫(yī)院制訂的相關(guān)制度、規(guī)定與實(shí)施方案；的為社 區(qū)、農(nóng)務(wù),有相關(guān)制度和具體舉

15、措予以 保證.2.實(shí)施方案及2、承當(dāng)政府指令性 任務(wù)的工作總結(jié)、考核結(jié)果；村培養(yǎng)人才的協(xié)調(diào)辦實(shí)施記錄；3、上年度晉升 主治或副主任醫(yī)師職稱人員名單與指令 性任務(wù),2.有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才 工程的3.醫(yī)師晉升管到農(nóng)村效勞醫(yī)師人 員名單.制定相關(guān)的制實(shí)施方案,并組 織實(shí)施.協(xié)調(diào)辦 理規(guī)定.并有具體措施前到農(nóng)村累計(jì)效勞一年的明確規(guī)定.4.三年農(nóng)村服予以保證.人事科 務(wù)人數(shù)、晉升人協(xié)調(diào)辦負(fù)總責(zé) 4.到農(nóng)村效勞 醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條數(shù)比治理組查件人數(shù)比例?60%人事 主管領(lǐng)導(dǎo)：【B】 符合“C；并1.監(jiān)管記錄？查閱資料 張勇剛1.主管職能部門(mén)增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、社 區(qū)人才2.培訓(xùn)資料；1、職能部門(mén)對(duì)基 層

16、衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作的檢查、評(píng)配合科精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載10精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載室：培養(yǎng)工作監(jiān)督治理,對(duì)培養(yǎng)效果進(jìn) 行追3.到農(nóng)村效勞估報(bào)告與考評(píng)總結(jié)、 追蹤評(píng)價(jià)的資料； 人事科 蹤評(píng)價(jià).協(xié) 調(diào)辦 人數(shù)、晉升人數(shù)2、工程培養(yǎng)資料. 單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等.跟 蹤核實(shí)5評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn) 協(xié)調(diào)辦3.到農(nóng)村效勞醫(yī)師人數(shù)占符合晉 升條件人數(shù)比例A70%人事科支撐材 料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 【A】符 合“B；并1.到農(nóng)村效勞醫(yī)師人數(shù)占符 合晉升條件人數(shù)比例 ?90%人事科2. 有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性工程實(shí)施效果

17、良 好,受訓(xùn)學(xué)員滿意度高,獲得各級(jí)政府 肯定或表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)等.協(xié)調(diào)辦 1.提供下 鄉(xiāng)醫(yī)師與晉升醫(yī)師人數(shù)；2.實(shí)施效果評(píng)價(jià)前后比照；學(xué)員滿意度調(diào)查；政府表 彰獎(jiǎng)勵(lì)材料.核查晉升前到基層效勞的 醫(yī)師占年度晉升人數(shù)比例703% 現(xiàn)場(chǎng) 核查1.核查晉升前到基層效勞的醫(yī)師 占年度晉升人數(shù)比例7084 2.從支援人精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 11=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=員名單中抽取,以該醫(yī)師在基層支援期 間為時(shí)間區(qū)段,從醫(yī)院信息系統(tǒng)中搜索 有無(wú)該醫(yī)師的住院病歷、手術(shù)及開(kāi)具的 處方.跟蹤核實(shí)醫(yī)院提供案例說(shuō)明, 醫(yī)院接受政府指令性的全

18、科醫(yī)師培訓(xùn)等 基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)工程,取得了較好的 效果,得到基層醫(yī)院的認(rèn)同.現(xiàn)場(chǎng)核查1、核查晉升前到基層效勞的醫(yī)師占 年度晉升人數(shù)比例908% 2、核查政府 給予的相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)、嘉獎(jiǎng)或書(shū)面表?yè)P(yáng).五、臨床醫(yī)學(xué)教育評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn) 參考支撐材料1.醫(yī)院繼續(xù)教育治理組織、制度、規(guī)劃、實(shí)施方案；2.見(jiàn)1參 考評(píng)審方法目前備注等級(jí) 開(kāi)展繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況.【C開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)1.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育治理組織,管 理制教育工作.度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī) 劃、實(shí)施方案,人事科負(fù)總責(zé) 提供培訓(xùn) 條件及資金支持.人事科 治理組查2. 有專(zhuān)門(mén)部門(mén)和專(zhuān)人對(duì)全院繼續(xù)教育主管 領(lǐng)導(dǎo)：工程實(shí)施統(tǒng)一治理、質(zhì)量監(jiān)督. 人事姚偉民 科 配合科

19、室：【B】符合精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載12=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=“C：并 醫(yī)務(wù)科1.有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分治理檔1.治理檔案；6查閱資料C 1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織機(jī)構(gòu)、 治理部門(mén)與人員的文件,明確一個(gè)部門(mén) 統(tǒng)一治理；2、醫(yī)院制訂的相關(guān)制度、 規(guī)劃、實(shí)施方案；3、醫(yī)院為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)所提供的條件及資金支持情況 報(bào)告；4、職能部門(mén)實(shí)施追蹤治理、質(zhì) 量監(jiān)督的相關(guān)資料.現(xiàn)場(chǎng)核查1、核 查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分治理檔案,抽查評(píng) 審前1評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部評(píng)審要點(diǎn)案.人事科2.有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與 員工定期考核、晉職晉升掛鉤.人事科3.

20、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上.人 事科4.每年承當(dāng)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程 五個(gè)以上.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【A】符合" B； 并1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率95%以上.人事科2.每年承當(dāng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué) 教育工程五個(gè)以上.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 參 考支撐材料2.見(jiàn)醫(yī)院文件；3.提供相關(guān) 材料；4.省級(jí)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)材料.參考 評(píng)審方法年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)、護(hù)、精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載13=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=技人員,核對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率 A 90% 2、核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與定期考 核、晉職晉升掛鉤的情況,符合相關(guān)規(guī)

21、定,符合率100%; 3、核查醫(yī)院每年承 擔(dān)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程數(shù) )5個(gè).目前 備注等級(jí)現(xiàn)場(chǎng)核查1、核查繼續(xù)醫(yī) 學(xué)教育學(xué)分治理檔案,抽查評(píng)審前1年參加繼續(xù)教育醫(yī)、護(hù)、技人員,核對(duì)繼 續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率95% 2、核查 醫(yī)院每年承當(dāng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程 數(shù)?5個(gè).指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù) 人員提升診療水平,推廣適宜衛(wèi)生技術(shù).CJ查閱資料D指導(dǎo)和培訓(xùn)下1.有承當(dāng)指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技1.規(guī)劃、實(shí)施方1、醫(yī)院制訂的培訓(xùn)和指導(dǎo)下 級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù) 人員提升診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實(shí)案； 劃、實(shí)施方案；術(shù)人員提升診施方案,提供培訓(xùn)條件及資金支持.2.見(jiàn)1; 2、 醫(yī)院提供相關(guān)資金

22、支持的統(tǒng)計(jì)報(bào)表與憑 證；療水平,推廣協(xié)調(diào)辦3.提供相關(guān)資 料.3、明確治理部門(mén)與人員的文件； 適精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載14精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載宜衛(wèi)生技2.有指定部門(mén)和人員對(duì)培訓(xùn)項(xiàng) 目實(shí)施4、參加培訓(xùn)人員的名單、專(zhuān)業(yè)、 工作單位資料. 術(shù).統(tǒng)一治理、質(zhì)量 監(jiān)督.協(xié)調(diào)辦人事科負(fù)總責(zé)3.有年度下 級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員數(shù)治理組查量、學(xué) 科等相關(guān)資料.協(xié)調(diào)辦 主管領(lǐng)導(dǎo)：【B】 符合“C；并查閱資料姚偉民1.選 派醫(yī)務(wù)人員、治理人員參與支援有選派 援助人員1、年度支援農(nóng)村、支援西部配 合科室：農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作, 指導(dǎo)下

23、名單、學(xué)科及援助及社區(qū)工作派 出人員的名單； 協(xié)調(diào)辦 級(jí)醫(yī)院和培養(yǎng) 衛(wèi)生技術(shù)人員.人事科工程等相關(guān)資料.2、受援單位對(duì)所派出人員的考評(píng) 意見(jiàn)；醫(yī)務(wù)科2.有選派援助人員名單、 學(xué)科及援助3、年度支援農(nóng)村、支援西部 1.提供相關(guān)材料；2.國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)教育相 關(guān)材料.7評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部 評(píng)審要點(diǎn) 工程等相關(guān)資料.人 事科參考支撐材料參考評(píng)審方法目 前備注等級(jí)及社區(qū)工作的學(xué)科、援助 工程、投入資金的清單與相關(guān)資料；4、精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 15=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)承當(dāng)支援工作的考評(píng)意 見(jiàn).【A】符合&qu

24、ot;B；并查閱資料1. 有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)工程及效果評(píng) 1.受 援單位出具1、推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)工程清 單和推價(jià).醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 適宜技術(shù)項(xiàng) 目與廣效果評(píng)價(jià)；2.對(duì)援助工作有監(jiān)管, 有追蹤、有評(píng)效果評(píng)價(jià)；2、職能部門(mén)對(duì)援助工作追蹤檢查報(bào)告與工作總結(jié).估與持續(xù)改良.人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù) 2. 監(jiān)管、分析記跟蹤核實(shí)醫(yī)院提供案例說(shuō) 明醫(yī)院對(duì)援助工作不斷創(chuàng)新,不斷改良, 使援助工作卓有成效.二、醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要 點(diǎn)第四章醫(yī)療質(zhì)量平安治理與持續(xù)改 進(jìn) 支撐材料評(píng)審方法目前備注 等級(jí)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范保證患者安全的機(jī)制,按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療平安事件與 隱患缺陷,不隱瞞和漏報(bào). 【C】【查 閱資料

25、】B落實(shí)患者平安1.醫(yī)院及科室 將實(shí)施 患者平安目標(biāo) 1見(jiàn)醫(yī)院相關(guān)1. 醫(yī)院實(shí)施 患者平安目標(biāo)工作方案、考 核方法.目標(biāo).作為推動(dòng)患者平安管精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載16精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載理的根本任務(wù).醫(yī)文件.2.醫(yī)院明確的 患者平安目標(biāo)的工作組織治理機(jī)醫(yī)務(wù) 科負(fù)總責(zé)務(wù)科、護(hù)理部3.培訓(xùn)與考核構(gòu) 與人員責(zé)任；醫(yī)療組查2.為實(shí)施患者 平安目標(biāo)提供所需的記錄.3.醫(yī)院對(duì)職 工進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)考核記錄.護(hù)理組查人力與物力資源.人事科、設(shè)備、總務(wù)【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽查治理部門(mén)、臨床、 醫(yī)技、護(hù)主管領(lǐng)導(dǎo)：3.組織 患者平安目 標(biāo)相

26、關(guān)制度的員理、藥劑人員,測(cè)試其 對(duì)相關(guān)內(nèi)容的知曉率900張勇剛 工 培訓(xùn)與考核.員工對(duì)患者平安目標(biāo)的配 合科室： 知曉率908%醫(yī)務(wù)科、護(hù)理 部 護(hù)理部 【B】符合"C；并醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部【查閱資料】 藥學(xué)部主管部門(mén)對(duì)患者平安目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)監(jiān)管分析 記錄1.查看職能部門(mén)2個(gè)質(zhì)量治理部 門(mén),1個(gè)后勤部門(mén)感控辦行檢查、分 析、反應(yīng),有改良舉措. 的工作日志, 每周工作小結(jié)與患者平安目標(biāo)落實(shí)情質(zhì)控辦況分析,每月集中反應(yīng)與改良情況點(diǎn)評(píng)會(huì)記錄;2.查看科室提精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載17=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=供的對(duì)

27、患者平安目標(biāo)落實(shí)的方案、舉措 與具體案例.【A】符合"B；并醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部 【現(xiàn)場(chǎng)核查】1.患者平安目標(biāo) 在醫(yī)院日常運(yùn)行的工1.自查分析記1.查 看醫(yī)院提供的醫(yī)療平安事件記錄本,統(tǒng) 計(jì)醫(yī)療作流程中得到完全落實(shí).錄；安全事件發(fā)生率同比下降,同類(lèi)性質(zhì)事件 再發(fā)生率2.員工有較強(qiáng)的患者平安效勞 意識(shí),醫(yī)為O.院逐步形成人人參與的 平安文化.2.抽查2個(gè)臨床科室,患者 平安目標(biāo)各項(xiàng)舉措有具體落實(shí)情況【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽取20名住院患者,測(cè)試 其對(duì)患者平安工作的要求、守那么、應(yīng)急 舉措等內(nèi)容知曉度,知曉率?90% 五、住院診療治理與持續(xù)改良目前等級(jí) 對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)按 照?新生

28、兒病室建設(shè)與治理指南?的要 求,建立符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒病室.【C】人事科【查閱資料】新生兒病室醫(yī)師排班表；C醫(yī)護(hù)人員配備1.醫(yī)師人數(shù)與 床位數(shù)之比應(yīng)不低于1.新生兒科醫(yī)2.新 生兒病室醫(yī)護(hù)人員名冊(cè)；梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載18精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載理.2.具有3年以上新生兒專(zhuān)業(yè)工作經(jīng) 驗(yàn)名、職稱等一覽3.新生兒病室實(shí)行責(zé) 任制護(hù)理的相關(guān)資料.醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)并具備兒科副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職 表；【查閱資料】 醫(yī)療組查 資格的醫(yī) 師擔(dān)任負(fù)責(zé)人.2.醫(yī)院文件,新1.在職 能部門(mén)、科室核對(duì)新生兒病室的醫(yī)床比、 主管領(lǐng)

29、導(dǎo)：3.護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之 比應(yīng)不低于生兒科床位設(shè)床護(hù)比,以及 醫(yī)護(hù)人員資質(zhì). 張勇剛：1.置；2. 核查新生兒病室責(zé)任護(hù)理的執(zhí)行情況. 護(hù)理部職資格且有2年以上新生兒護(hù)理 工作經(jīng)理責(zé)任治理制 驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān) 任負(fù)責(zé)人.度,排班表.5.護(hù)士對(duì)新生 兒的護(hù)理實(shí)行責(zé)任制護(hù)理 【B】符合“C； 并 【現(xiàn)場(chǎng)核查】核對(duì)在崗人員中醫(yī)師 的高級(jí)與中初人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理.醫(yī)務(wù) 科、護(hù)理部 級(jí)人員比例為1:2,護(hù)理人 員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理.【A】符合"B；并醫(yī) 務(wù)科、護(hù)理部科室人員調(diào)配【跟蹤核實(shí)】 醫(yī)院提供案例說(shuō)明,醫(yī)院建立了新 評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料評(píng)審方法9精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方

30、案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載19=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=備注有人員應(yīng)急調(diào)配機(jī)制,滿足臨床應(yīng)急需方案求.六、手術(shù)治療 治理與持續(xù)改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)科主任、護(hù) 土長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安 治理小組,并有開(kāi)展工作的記錄.醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 醫(yī)療組查 主管領(lǐng)導(dǎo)張勇剛 配合科室：人事科質(zhì)控辦評(píng)審要點(diǎn)CJ 1.科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的 人員組成質(zhì)量與平安治理小組負(fù)責(zé)本科 室醫(yī)療質(zhì)量和平安治理.人事科、醫(yī)務(wù) 科2.有適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任 和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程、診療標(biāo)準(zhǔn). 手術(shù)科室3.有質(zhì)量與平安治理小組工作 責(zé)任、工作方案和工作記錄.手術(shù)科室4. 定期開(kāi)展手術(shù)質(zhì)

31、量評(píng)價(jià).手術(shù)科室5.將手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防舉措與限制指標(biāo)作為 科室的質(zhì)量與平安治理、評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi) 容.手術(shù)科室6.進(jìn)行質(zhì)量與平安治理培 訓(xùn)與教育.醫(yī)務(wù)科手術(shù)科室支撐材料生兒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配記錄,從醫(yī)院提 供的調(diào)配記錄,評(píng)價(jià)其是否運(yùn)作正常. 評(píng)審方法【查閱資料】查看醫(yī)院提供的：精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載20=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=1.醫(yī)院組建的科室質(zhì)量與平安治理小組 相關(guān)文件,明確組成人員、工作責(zé)任.2. 抽查手術(shù)科室的質(zhì)量與平安治理小組制 訂的工作方案與工作記錄.3.抽查手術(shù) 科室的規(guī)章制度、崗位責(zé)任、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、 操作規(guī)

32、程、診療標(biāo)準(zhǔn).4.科室開(kāi)展手術(shù) 治療評(píng)價(jià)與質(zhì)量平安治理教育記錄,以 及參加查看相關(guān)培訓(xùn)資料、記錄； 1. 醫(yī)療質(zhì)量與平安治理小組架構(gòu)圖；2.科室各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任、相關(guān)技術(shù) 操作診療標(biāo)準(zhǔn)；3.醫(yī)療質(zhì)量與平安治理 小組工作方案及記錄；4.手術(shù)質(zhì)量指標(biāo) 評(píng)價(jià)；5.見(jiàn)3; 6.培訓(xùn)記錄.【B】符合“C；并手術(shù)科室1.科室自查記1.質(zhì) 量與平安治理小組履行責(zé)任,定期錄； 自查、評(píng)估、分析,有整改舉措.2.監(jiān)管記錄2.主管部門(mén)履行監(jiān)管責(zé)任,定期 進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析和反應(yīng).質(zhì)控辦 【A】 符合“B；并質(zhì)控辦、手術(shù)科室 職能科 室、臨床有完整的質(zhì)量治理資料表達(dá)持 續(xù)改良醫(yī)技科室相關(guān)成效.記錄目前備注等級(jí)B【

33、訪談?wù){(diào)查】聽(tīng)取臨床精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載21=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=科室質(zhì)量與平安治理小組每月對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量治理、防范并發(fā)癥等方 面履職情況的口頭工作報(bào)告、評(píng)價(jià)工作 取得的成效及缺乏.【現(xiàn)場(chǎng)核查】核查臨床科室、職能部門(mén)的質(zhì)量治理資料,評(píng)價(jià)職能部門(mén)、科室在手術(shù)質(zhì)量與平安 方面所做的工作,以及持續(xù)改良的成 10評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料評(píng)審方法效,接受繼續(xù)教育 的資技能培訓(xùn),完成2.每一位麻醉醫(yī)師 均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級(jí)料.3.麻醉醫(yī)師均經(jīng)心 肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)、考繼續(xù)教育. 教 程培訓(xùn),能熟練掌握.跟蹤最新指南,

34、核情況一覽表醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé)及時(shí)更新 心肺復(fù)蘇流程.醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療組查 【B】 符合“C；并人事科麻醉專(zhuān)業(yè)繼續(xù)【現(xiàn) 場(chǎng)核查】 主管領(lǐng)導(dǎo)：麻醉醫(yī)師定期接 受繼續(xù)教教育學(xué)分證及抽查高、中、初 級(jí)職稱麻醉師各1名,了解其參張勇剛 育知識(shí)更新. 相關(guān)證書(shū) 加繼續(xù)教育的精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載22=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=情況,是否每年都參加了繼續(xù)教配合科 室：育.人事科【A】符合"B；并【現(xiàn) 場(chǎng)核查】麻醉醫(yī)師繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率A 90%人事檔案資料查在崗麻醉醫(yī)師 繼續(xù)教育情況,統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率 刑 90%.CJ【查閱資料】C手術(shù)麻

35、醉人員配1.人員配置合理,根本滿足臨床需要. 1.麻醉醫(yī)師一 1.醫(yī)院制訂的麻醉科各崗 位責(zé)任.置合理.人事科 覽表2在崗 麻醉醫(yī)師一覽表醫(yī)務(wù)科監(jiān)管崗位的履 職要求.麻醉科問(wèn)3.統(tǒng)計(jì)一個(gè)月的手術(shù) 麻醉臺(tái)數(shù),根據(jù)當(dāng)月麻醉科醫(yī)療組查 安 排表,計(jì)算麻醉醫(yī)師與手術(shù)臺(tái)次比例, 符合相主管領(lǐng)導(dǎo)：關(guān)要求.張勇剛【B】 符合“C；并人事科【現(xiàn)場(chǎng)核查】配合科室1.麻醉科主任具有副高級(jí)及以上 專(zhuān)業(yè)醫(yī)院任命文件、核查麻醉科科主任、 護(hù)士長(zhǎng)的技術(shù)職稱,符合相人事科技術(shù) 職務(wù)任職資格.資格證書(shū)關(guān)要求,符 合率100% 11評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)支撐材料評(píng)審方法目前備 注等級(jí)2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)及以上精選公文范文,治理類(lèi),

36、工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載23=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格.護(hù)理部 【A】 符合“B；并【現(xiàn)場(chǎng)核查】1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例不低于實(shí)地查看, 科室1.調(diào)取1個(gè)月的手術(shù)室醫(yī)護(hù)排班表 與手術(shù)安排,2： 1.人事科、麻醉科 人 員一覽表,手計(jì)算麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù) 臺(tái)比例、手術(shù)室護(hù)理人 2.手術(shù)室護(hù)理人 員人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例術(shù)臺(tái)、手術(shù)間數(shù)員 人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例. 不低于3 ： 1.人事 科、手術(shù)室 量2.現(xiàn)場(chǎng)核查手術(shù)人員安 排,每張手術(shù)臺(tái)配備了 13.每張手術(shù)臺(tái)配 備一名麻醉住院醫(yī)師名麻醉住院醫(yī)師、1 名主治及以上的麻醉醫(yī)師.及一

37、名主治 及以上的麻醉醫(yī)師.人事科有麻醉后復(fù) 蘇室,治理舉措到位,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的全程 監(jiān)測(cè),記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài),防 范麻醉并發(fā)癥的舉措到位.【C】 【查閱資料】麻醉后復(fù)蘇室合1.麻醉后復(fù)蘇 室床位與手術(shù)臺(tái)比不低1.麻醉后復(fù)蘇1. 麻醉復(fù)蘇室床位設(shè)置與設(shè)備設(shè)置平面示 意圖.理配置,治理措于1:3.麻醉科、 醫(yī)務(wù)科室床位與手術(shù)2.麻醉復(fù)蘇室醫(yī)精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載24=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=護(hù)人員配備一覽表.施到位2.麻醉復(fù)蘇 室配備醫(yī)護(hù)人員滿足臨床臺(tái)比不低于3.復(fù)蘇室每床配備設(shè)備、藥品清單. 需 要,至少有一位能獨(dú)

38、立實(shí)施麻醉的麻 1:3.4.人員培訓(xùn)資料麻醉科負(fù)總責(zé)醉 醫(yī)師.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 2.復(fù)蘇室治理5. 設(shè)備定期維護(hù)記錄醫(yī)務(wù)科監(jiān)管3.復(fù)蘇 室每床配備吸氧設(shè)備,包括無(wú)創(chuàng)制度【現(xiàn)場(chǎng)核查】核查麻醉復(fù)蘇室設(shè)備設(shè)施 是否到達(dá)醫(yī)療組查血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護(hù)設(shè)備,復(fù) 3.復(fù)蘇室設(shè)備評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)的要求.主管領(lǐng)導(dǎo)： 蘇室配備足夠的呼吸機(jī)、搶救用藥及必治理責(zé)任到 人張勇剛 需設(shè)備等,滿足需求.醫(yī)學(xué)裝 備麻醉科 有記錄 配合科室： 【B】符 合“C；并【測(cè)試考核】人事科1.對(duì)麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期 1.培 訓(xùn)、考核記1.現(xiàn)場(chǎng)考核1名麻醉醫(yī)師的 操作,評(píng)價(jià)為護(hù)理部 培訓(xùn)與考核.麻醉 科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部錄；優(yōu)良.醫(yī)

39、學(xué) 裝備2.對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù).醫(yī)學(xué) 裝2.設(shè)備維護(hù)記2.測(cè)試麻醉復(fù)蘇室的醫(yī)精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載25精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載護(hù)人員麻醉復(fù)蘇三基備、麻醉科錄 單；理論知識(shí),均到達(dá)合格要求.【現(xiàn) 場(chǎng)核查】抽查 2臺(tái)設(shè)備,測(cè)試完好率 100% IA符合“B；并人事科、醫(yī)務(wù) 科、【現(xiàn)場(chǎng)核查】核查設(shè)施設(shè)備配置情 況,配置符合護(hù)理部、醫(yī)學(xué)裝備監(jiān)管記 錄 要求100%.術(shù)后麻醉恢復(fù)室設(shè)備、 設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員【跟蹤核實(shí)】抽取 1項(xiàng) 麻醉復(fù)蘇室的治理舉措,配置符合規(guī)定 要求,治理舉措到位.追蹤落實(shí)情況.12A八、急診科治理與持續(xù)改

40、良目前備注等級(jí)合理 配置急診資源,人力配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、 勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員,配置急救設(shè) 備和藥品.符合?急診科建設(shè)與治理指 南?的根本要求.評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量,受過(guò)專(zhuān)門(mén)練習(xí),掌握急診醫(yī) 學(xué)的根本理論、根底知識(shí)和根本操作技 能,具備獨(dú)立工作水平的醫(yī)護(hù)人員.急診科負(fù)總責(zé) 醫(yī)務(wù)科監(jiān)管 醫(yī)療組查 主 管領(lǐng)導(dǎo)：馮云云 配合科室：人事科 護(hù) 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 26=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=理部【C】1.急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%,醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu) 合理.醫(yī)務(wù)科2.

41、急診科主任具備副主任 醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師擔(dān)任.人事科3.急診科固定的急診護(hù) 理人員不少于在崗護(hù)理人員的75%,護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理.護(hù)理部4.急診科護(hù)士長(zhǎng)具備主管護(hù)師及以上任職資格和 3年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理 人員擔(dān)任.人事科5.急診重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān) 職醫(yī)師與護(hù)理人員負(fù)責(zé),單獨(dú)排班、值 班.急診科6.急診病房專(zhuān)職醫(yī)師與護(hù)理 人員負(fù)責(zé),單獨(dú)排班、值班.急診科 7. 主管的職能部門(mén)人員熟悉急診科人員配 備要求.人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【B】符合“C；并1.急診醫(yī)師以主治醫(yī)師以 上職稱為主體.人事科、醫(yī)務(wù)科 2.急診 護(hù)理人員以護(hù)師以上職稱為主體.人事 科、護(hù)理部3.急診手術(shù)

42、室專(zhuān)職護(hù)理人員 或病房手術(shù)室統(tǒng)一治理.護(hù)理部急診科【A】符合"B；并人事科 醫(yī)院對(duì)急診人 力資源配置有規(guī)劃、有落實(shí)措醫(yī)護(hù)人員精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載27精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載一覽表；5.急診科監(jiān)護(hù)室治理制度,醫(yī) 護(hù)排班表；6.急診病房治理制度,排班 表；7.訪談.【查閱資料】查看醫(yī)院提 供的：1.急診科人員配置材料；2.急診科 工作人員名單；3.急診科監(jiān)護(hù)室專(zhuān)職人 員名單；4.急診科病房專(zhuān)職人員名單.【訪談?wù){(diào)查】詢問(wèn)主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)人, 評(píng)價(jià)對(duì)急診科人員配備的相關(guān)要求的知 曉度.C 1. 2.急診科醫(yī)護(hù)人員

43、一覽 表；3.急診手術(shù)室工作制度,工作人員 一覽表.【現(xiàn)場(chǎng)核查】抽查急診科排班 表,核實(shí)在崗人員職稱情況：核實(shí)固定 的醫(yī)護(hù)人員比率和梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、主任與護(hù) 士長(zhǎng)任職資格、工作單元醫(yī)護(hù)排班值班 情況.符 合標(biāo)準(zhǔn)要求,符合度100%. 急診科人力資源【訪談?wù){(diào)查】詢問(wèn)院領(lǐng) 導(dǎo)、人力資源部 配置規(guī)劃,工作人門(mén)的 主要負(fù)責(zé)人,了解急診人力資源規(guī)13評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)九、重癥醫(yī)學(xué)科治理與持續(xù)改良評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)施,急 診人力資源配置滿足實(shí)際工作需要.支撐材料員一覽表評(píng)審方法劃及相關(guān) 精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,感謝閱讀下載 28=精選公文范文,治理類(lèi),工作總結(jié)類(lèi),工作方案類(lèi)文檔,歡送閱讀下載=落實(shí)

44、舉措.目前備注等級(jí)評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料評(píng)審方法目前備注等級(jí)重 癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè) 置及醫(yī)院感染限制符合?重癥醫(yī)學(xué)科建 設(shè)與治理指南?的根本要求.重癥醫(yī)學(xué) 科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置符合?重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與治理指南?的根本 要求. 【C】重癥科【查閱資料】C 重癥醫(yī)學(xué)床位1.重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總 床位的2%5%.醫(yī)務(wù)1.床位數(shù),比例； 1.標(biāo)準(zhǔn)要求提供的有關(guān)資料；癥醫(yī)學(xué)科 建設(shè)人數(shù)與床位數(shù)之比不低于 3 ： 1.人 事科、醫(yī)務(wù)人員一覽表；3.適2.醫(yī)院對(duì)醫(yī) 護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的資料與治理指南?的 根本要3.保持適宜的床位使用率,每天 至少應(yīng)保存14.培訓(xùn)考核記錄,本技能進(jìn) 行評(píng)估的資