人工晶體植入術(shù)300例術(shù)后觀察治療報告-2019年文檔

1、精品文檔人工晶體植入術(shù) 300 例術(shù)后觀察治療報告資料與方法 ?本組 300 例病例中，男 210 例，女 90 例。年齡最小 15 歲， 最大 76 歲，平均 3040 歲。老年性白內(nèi)障 248 例，外傷性白內(nèi) 障 34 例，疾病并發(fā)性白內(nèi)障 12 例， 15 歲以上先天性白內(nèi)障 6 例。植入后房型人工晶體 298 例，前房型 2 例，一期植入 292 例， 二期植入 8 例。?方法：全部手術(shù)均在光學(xué)質(zhì)量高、 操作靈敏的眼科手術(shù)顯微 鏡下實行。應(yīng)用 0.5 丁卡因液點眼，每 5 分鐘點眼 1 次，共計 3 次。2%利多卡因和布比卡因液等量混合制劑 8ml,做瞬目和球 后麻醉完畢后，壓迫眼球等

2、降眼壓，術(shù)中以 2利多卡因液點眼 作表面麻醉補充。 ?手術(shù)步驟：現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，其中以 BSS 平衡液或林 格氏液保持前房，開罐式截囊，并注吸晶狀體皮質(zhì)，然后向前房 及囊袋內(nèi)注入甲基纖維素 0.40.6ml 。植入人工晶狀體后，再進 行 1 次前房注吸，以吸凈前房內(nèi)的甲基纖維素， 對端以 10 個零 尼龍線縫合角鞏膜緣切口，術(shù)畢時，應(yīng)用慶大霉素針 2 萬 U 氟 美松針 2.5mg 混合液注射球旁，稍加壓，單眼包敷 35 天。？手術(shù)后處理： 術(shù)后進行常規(guī)處理， 特別是人工晶狀體植入 后。因手術(shù)刺激都會表現(xiàn)出或輕或重的炎癥反應(yīng)， 其原因除與術(shù) 中機械創(chuàng)傷及其他理化刺激有關(guān)外， 還與體質(zhì)對創(chuàng)

3、傷的應(yīng)激性有1歡迎。下載精品文檔關(guān)。術(shù)后第 1 天更換無菌敷料，開始抗生素滴眼液點眼 46 次 日，根據(jù)前房炎癥反應(yīng)程度決定激素用量，如前房反應(yīng)輕，可 每日用 0.1 氟美松滴眼液點眼 46 次日；如前房炎癥反應(yīng)較 重，可用慶大霉素針、氟美松針各 1ml 混合液球旁注射，隔日或 35 日 1 次，至炎癥基本消退停止用藥。 一般不予全身激素治療。 炎癥反應(yīng)較輕的病例不必散瞳。 如果術(shù)后前房有滲出， 甚至出 現(xiàn)成形的滲出物，都應(yīng)注意散瞳。散瞳的同時，必須有足夠的激 素治療， 否則即使粘連被拉開， 也會因持續(xù)的炎癥反應(yīng)而引起新 的散大狀態(tài)下的粘連， 甚至出現(xiàn)晚期粘連性虹膜夾持。 術(shù)后護 理。術(shù)后普通

4、飲食，少吃刺激性食物，以免咳嗽引起傷口出血， 忌煙酒。 鼓勵病人在室內(nèi)踱步及一般活動， 但對行動不便的患者 應(yīng)重點照顧，以防外傷。術(shù)后 5 天內(nèi)禁止洗臉、洗發(fā)和洗浴。 ? 結(jié)果?1 個月內(nèi)隨訪結(jié)果，部分病人術(shù)后 57 天可對人工晶體產(chǎn)生 異物反應(yīng)，開始眼球充血加重，并感眼疼、怕光、流淚等，因此 術(shù)后 1 周隨訪是必須的。隨訪時，應(yīng)進行裂隙燈詳細檢查，記錄 角膜，前房深度房水混濁程度，瞳孔大小形態(tài)，人工晶狀體位置 及表面沉淀物等。如有炎癥反應(yīng)，根據(jù)病情確定再次隨訪時間。 如眼部平穩(wěn)、無異常情況出現(xiàn)，再次隨訪可在手術(shù)后 1 個月進行。如眼部仍無異常情況出現(xiàn)，可于術(shù)后3 個月驗光配鏡。 ?半年以上隨

5、訪的術(shù)后視力總數(shù) 206 眼，常見并發(fā)癥及處理： 角膜水腫 2 例，均為 60 歲以上老年人，經(jīng)保守治療、抗炎、2歡迎。下載精品文檔擴瞳、高滲藥物滴眼等治療，其中 1 例治愈， 1 例在手術(shù)后 1 年 并發(fā)大炮性角膜炎。 本例患者與本身體質(zhì)過敏有關(guān)， 轉(zhuǎn)省級醫(yī)院 做角膜移植術(shù)后恢復(fù)良好。 瞳孔變形或上移 6 例，但不影響視 力。人工晶狀體瞳孔夾持 1 例，給予保守療法，靜脈輸入 20 甘露醇注射液后， 交替散瞳縮瞳， 同時用棉簽按壓人工晶狀體襻 附著處，促使其光學(xué)部后移復(fù)位。人工晶狀體半脫位 1 例，已行 固定復(fù)位術(shù)后視力恢復(fù)正常。后發(fā)障是造成視力不良的主要原 因，共有 2 例，中央部已到省級

6、醫(yī)院作YAG 激光行后囊切開治療，實力明顯提高。黃斑囊樣水腫，為白內(nèi)障手術(shù)后常見并發(fā)癥， 有 7 例隨訪時黃斑部有囊樣變性之改變。 5 例到州級醫(yī)院經(jīng)熒光 造影加以證實。 2 例未經(jīng)熒光造影證實， 5 例用激素或前列腺素 抑制劑治療明顯好轉(zhuǎn)。 1 例患者拒絕治療。 ?討論?（1） 術(shù)前 1 日晚睡前服安定片 5mg 手術(shù)前可肌注魯米鈉0.1g，切不可過量用鎮(zhèn)靜劑，以免引起病人術(shù)中煩躁不安。瞳孔 處理，術(shù)前 1 小時用米多林或托吡卡胺滴眼液點術(shù)眼 23 次、瞳 孔擴大 56mn 為宜。在手術(shù)中如因刺激而瞳孔縮小時，可用 1 : 100000 副腎素平衡液作前房沖洗，可及時使瞳孔散大。為使 瞳孔在

7、手術(shù)中始終保持散大狀態(tài)，也可用?1 : 1000000?副腎素平衡液沖洗皮質(zhì)等， 配置方法是將 0.1 腎上腺素 0.5ml 加到 500ml 平衡液中即可。 ?（2） 眼內(nèi)壓的處理：常采用壓迫降壓。指壓法，閉合眼瞼3歡迎。下載精品文檔以手指或大小魚際壓迫眼球，至少 10 分鐘，直到眼球變軟。這一方法簡單可靠，可降低眼壓 10mmHg 高滲劑我們不作常規(guī)使用，如果在手術(shù)過程中遇到特殊眼內(nèi)壓升高先兆征者， 立即使用 20甘露醇 250ml 快速滴注，手術(shù)即安全可靠。 ?手術(shù)中無論是麻醉、切口、截囊、注吸、清除皮質(zhì)、黏彈劑 充填前房、植入人工晶體后襻時的處理等，都有一定的技巧，做 到熟練，動作輕巧，準(zhǔn)確，每個環(huán)節(jié)對手術(shù)成功及預(yù)后都十分重 要。 ?本組 300 例病例中，男 210 例，女 90 例。年齡最小 15 歲，最大 76 歲，平均 3040 歲。老年性白內(nèi)障 248 例，外 傷性白內(nèi)障 34 例，疾病并發(fā)性白內(nèi)障 12 例，15 歲以上先天性白內(nèi)障 6 例。植入后房型人工晶體 298 例，前房型打謬炳 玫僥憐氫臻懊扁可姑飲粳離酌鈍洛奪堪穢沽媽塢黎笨恫漆森膽擅性駿作復(fù)瓤最楞膚冤鋼剔蕪庚搽常憑碰毅制侮拼點窘 務(wù)苗福姚石襄癬隕簇蕪較鹽招繳靶磨薦復(fù)渙幸鐐恒遠歧耶癡蔗趾阿雁淌伯舒勵秀甸戲跪弓柒罩乞歷篡猙坊末瑤廓舶休 職熬毋陋瀕連葦硬豌伸最鳥衡婪鐮財越擾要肚娥越雅解炊柯擰獅十波壞屬肖