美國聯(lián)合健康集團健康產(chǎn)業(yè)布局及啟示(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上美國聯(lián)合健康集團產(chǎn)業(yè)鏈布局及啟示美國聯(lián)合健康集團（以下簡稱“聯(lián)合健康”）成立于1974年，業(yè)務(wù)遍及美洲、中東、非洲、歐洲和亞太地區(qū)的50多個國家，在健康信息技術(shù)、健康管理等方面處于業(yè)界領(lǐng)先地位。2011年，聯(lián)合健康為7800多萬人提供了服務(wù)，在財富500強排名第62位，總營業(yè)收入約1010億美元，盈利51.4億美元。聯(lián)合健康主要分為UnitedHealthcare和Optum兩個業(yè)務(wù)板塊。Optum作為保險的延伸，主要由健康管理公司（OptumHealth）、健康信息技術(shù)服務(wù)公司（OptumInsight）及藥品福利管理公司（OptumRX）三家子公司組成。 聯(lián)合健康

2、集團健康保險業(yè)務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈健康保險公司一（雇主和個人業(yè)務(wù)）健康保險公司二（養(yǎng)老和65歲以上老人業(yè)務(wù)）健康保險公司三（社會和國家救助業(yè)務(wù)）健康管理公司健康信息技術(shù)服務(wù)公司藥品福利管理公司一、聯(lián)合健康產(chǎn)業(yè)布局介紹（一）健康管理公司（OptumHealth）OptumHealth是聯(lián)合健康旗下一家為團體客戶提供健康管理服務(wù)的公司。目前，它主要面向聯(lián)合健康保險板塊的團體客戶，提供個性化的服務(wù)并收取相應(yīng)的管理費用。OptumHealth的服務(wù)涵蓋日常保健、慢性病管理、情緒管理等諸多領(lǐng)域。作為聯(lián)合健康旗下的專業(yè)子公司，OptumHealth不僅為聯(lián)合健康的客戶提供了豐富的健康管理服務(wù)，也以此獲得了良好的經(jīng)營效

3、益。2005年以來，在保持業(yè)務(wù)規(guī)模持續(xù)增長的同時，OptumHealth的經(jīng)營利潤率始終維持在10%以上。（二）健康信息技術(shù)服務(wù)公司（OptumInsight）OptumInsight是一家專注于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)信息系統(tǒng)研發(fā)和運維的IT公司，它旨在為醫(yī)院、商業(yè)健康保險公司、政府醫(yī)療保健計劃等行業(yè)主體提供信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理和咨詢服務(wù)。通過多年的努力，OptumInsight已經(jīng)由一家局限于醫(yī)藥數(shù)據(jù)處理和分析，年收入不足5億美元的IT公司，成長為一家服務(wù)領(lǐng)域覆蓋整個醫(yī)療行業(yè)，年收入超過26億美元的大型IT系統(tǒng)服務(wù)商。它不僅可以為醫(yī)院設(shè)計臨床診療路徑，也可以幫助保險公司設(shè)計核心業(yè)務(wù)、財務(wù)系統(tǒng)，同時它還能通

4、過歷史數(shù)據(jù)分析幫助政府優(yōu)化醫(yī)保方案，提升政府公共服務(wù)的效率和質(zhì)量。（三）藥品福利管理公司（OptumRX）OptumRX是聯(lián)合健康旗下的藥品福利管理公司（Pharmacy benefit management companies, PBMs），是介于保險機構(gòu)、藥品供應(yīng)商、醫(yī)院、藥房之間的管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，成立的目的在于滿足客戶便利化的購藥需求，同時幫助患者對醫(yī)療費用，特別是藥品費用進行有效管理。2005年成立以來，OptumRX借助聯(lián)合健康集團的整體優(yōu)勢，業(yè)務(wù)規(guī)模得以快速發(fā)展，成立三年營業(yè)收入就突破了100億美元，2011年更是接近200億美元。目前，OptumRX已經(jīng)擁有了一個覆蓋6.6萬所藥店

5、和兩個郵局系統(tǒng)的藥品配送體系，以及一套連接醫(yī)院、藥房和保險公司的后臺支持系統(tǒng)。OptumRX的客戶在醫(yī)院獲得處方后，后臺支持系統(tǒng)會將處方信息實時交換到OptumRX的處方審核部門，OptumRX對處方進行審核后將最終藥品清單和客戶自付金額交換至藥房或郵局，客戶可以自由選擇到藥房或通過郵寄獲得藥品。而通過處方審核，OptumRX既可以識別不合理用藥，也可以為客戶尋找高折扣的替代藥品，從而降低藥品費用，達(dá)到患者、保險公司、OptumRX多方共贏了目的。二、聯(lián)合健康產(chǎn)業(yè)布局的特點（一）發(fā)揮協(xié)同作用，促進共同發(fā)展協(xié)同效應(yīng)的充分發(fā)揮是聯(lián)合健康在產(chǎn)業(yè)鏈布局方面的最突出特點。一方面，聯(lián)合健康旗下保險公司為O

6、ptum品牌三家公司提供了穩(wěn)定的業(yè)務(wù)來源。2009年至2011年，Optum品牌三家公司對集團內(nèi)健康保險板塊的銷售收入占其業(yè)務(wù)總收入的比例始終維持在77%左右。業(yè)務(wù)協(xié)同已成為了Optum品牌生存和發(fā)展的基石。另一方面，Optum品牌在健康管理、系統(tǒng)建設(shè)和藥品服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)化發(fā)展也為聯(lián)合健康旗下保險公司的發(fā)展起到了巨大的推進作用。Optum不僅可以提升保險公司的服務(wù)能力，成為保險公司的業(yè)務(wù)助推器；更可以協(xié)助保險公司加強醫(yī)療行為監(jiān)控，有效降低賠付成本，成為保險主業(yè)的風(fēng)險助控器。（二）利用信息技術(shù)，帶動全產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展打造信息系統(tǒng)的核心競爭優(yōu)勢是聯(lián)合健康在產(chǎn)業(yè)鏈布局方面的最大亮點。聯(lián)合健康集團始終高度關(guān)

7、注信息化建設(shè)，上世紀(jì)八十年代起即成立了Ingenix公司（OptumInsight的前身）專注于公司核心系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。進入新世紀(jì)，聯(lián)合健康集團將打造信息系統(tǒng)的核心競爭力擺在集團產(chǎn)業(yè)鏈延伸的首要位置。2009年至2010年，Ingenix先后并購了一家數(shù)據(jù)挖掘公司和一家醫(yī)院系統(tǒng)研發(fā)公司，并與原有業(yè)務(wù)一起整合為OptumInsight公司。目前，OptumInsight的客戶已經(jīng)延伸至包括政府、醫(yī)院、保險公司、藥品福利公司在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)。強大的系統(tǒng)業(yè)已成為聯(lián)合健康集團串聯(lián)內(nèi)部各板塊，有效促進業(yè)務(wù)發(fā)展，防范業(yè)務(wù)風(fēng)險和控制經(jīng)營成本的堅實基礎(chǔ)。（三）以藥品郵寄服務(wù)為突破口，介入客戶診療行為

8、如何介入并影響客戶的診療行為，向客戶提供經(jīng)濟實用的治療方案，從而降低保險公司的賠付成本，是健康保險從業(yè)者始終關(guān)心的問題，也是保險公司提升盈利能力的關(guān)鍵。伴隨著信息技術(shù)和現(xiàn)代物流的發(fā)展，保險公司又尋找到了一條有效的路徑來影響客戶行為，即通過藥品郵寄為客戶提供最終治療方案。它不僅為客戶提供了便捷、實惠的藥品購買渠道，更將自己打造成藥品生產(chǎn)商、醫(yī)院和患者之間的中介機構(gòu)，進而分享醫(yī)藥行業(yè)利潤，增加自身盈利。（四）布局逆周期行業(yè)，平抑經(jīng)濟波動影響無論是中國市場還是美國市場，健康保險作為現(xiàn)代金融業(yè)的一個分支，始終無法逃避經(jīng)濟周期的影響。而與健康保險公司息息相關(guān)的醫(yī)藥服務(wù)業(yè)卻是一個逆周期行業(yè)，如何深度介入醫(yī)

9、藥保健服務(wù)領(lǐng)域，打造新的利潤增長點，是健康保險公司保持可持續(xù)發(fā)展的重中之重。在這一點上，聯(lián)合健康為同業(yè)提供了很好的借鑒。通過多年的努力，它已經(jīng)形成了以健康保險、健康管理、系統(tǒng)服務(wù)和藥品管理為支撐的多元化的盈利格局。2009年金融危機期間，在健康保險板塊營業(yè)利潤率驟降至5.8%的情況下，集團內(nèi)其他板塊逆勢上揚，實現(xiàn)利潤15億美元，營業(yè)利潤率7.5%，為集團保持較好的業(yè)績表現(xiàn)提供了強有力的保證。三、對我國健康保險行業(yè)的啟示（一）專注保險本質(zhì)，做實保險主業(yè)。分析聯(lián)合健康產(chǎn)業(yè)鏈布局的特點，不難發(fā)現(xiàn)堅實的保險主業(yè)是其成功的基礎(chǔ)。只有保險主業(yè)取得較好發(fā)展，保險公司才能在更廣闊的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展機遇。結(jié)合國內(nèi)健康保險市場的情況，做實保險主業(yè)的關(guān)鍵在于回歸保險本質(zhì)，倡導(dǎo)在以效益為先的前提下，循序漸進的做大規(guī)模，并逐步豐富健康保險的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，促進健康保險公司持續(xù)健康發(fā)展。（二）利用信息技術(shù)，打造專業(yè)優(yōu)勢。在我國現(xiàn)行的社會保險體系下，政府委托業(yè)務(wù)是健康保險公司生存和發(fā)展的根基。如何深化與政府的合作，并在合作中提升保險公司的話語權(quán)，歸根結(jié)底在于保險公司能否更有效的控制醫(yī)療費用增長，能否更高效的結(jié)算醫(yī)院墊付費用，以及能否更便捷的提供客戶后續(xù)服務(wù)。而這一切都離不開一套現(xiàn)代化的運營系統(tǒng)，這也恰恰是保險公司的專業(yè)所在。（三）進軍藥品行