元月份醫(yī)療質(zhì)量考核結果

1、楮選資料2012年第1期鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院2012年1月份醫(yī)院綜合考核結果通報醫(yī)院于2012年2月9日至10日利用2天時間，由醫(yī)院考核小組對 醫(yī)院行政管理、醫(yī)療、藥劑、院內(nèi)感染管理' 護理等相關科室工作進行全 面細致的考核，本次考核主要是根據(jù)各科室考核細則詳細查看，指出了存 在的問題，要求限期整改完善，不作為本月績效工資發(fā)放的依據(jù)。目的是 完善科室管理制度，規(guī)范醫(yī)療護理操作程序，提高診療技術水平，進一步 提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯，爭創(chuàng)社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。、全院業(yè)務指標完成情況1 門診總診療人次4026人次。2. 總住院人次213人次。3. 手術56例，其中門診36例，

2、住院15例。4. 中醫(yī)藥治療參與率：門診 78. 8%,住院68. 4%o5. 自費藥品比例：平均7. 40%o二、質(zhì)量考核方面存在的問題1. 各科室主任未按時傳達各種會議精神。表現(xiàn)在無會議記 錄。2. 各科室的統(tǒng)計數(shù)字' 業(yè)務報表' 排班表、簽到薄送達不及時。3. 各科室的記錄資料普遍欠缺。病房內(nèi)兒科' 病房護理部' 門診 治療室、手術室相對較好，其余科室記錄本不全，記錄內(nèi)容不規(guī)范，病 房外科所有資料無記錄；普遍存在醫(yī)療質(zhì)量考核記錄不詳細，個別科室 無醫(yī)療質(zhì)量考核記錄；門診部各診斷室、病房外科無傳染病登記本。4. 核心制度堅持不到位，如危重病人會診'

3、三級醫(yī)師查房' 轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)院制度' 重大手術報告等制度執(zhí)行不力，尤其是外科手 術病人未做“艾' 梅、乙、丙”監(jiān)測。5. 醫(yī)生開寫的申請單不規(guī)范，只填寫“姓名、性別、年齡”6. 病歷書寫方面門診病歷，大部分醫(yī)生未填寫門診病歷，部分 填寫的病歷不規(guī)范；住院病歷，完成及時性不夠，出院病歷不能按時 歸檔；病歷質(zhì)量有待進一步提高，普遍存在疾病診斷病名不規(guī)范，病程 記錄癥狀描述不準確，住院時間長，無病情分析記錄，內(nèi)科田新社主任 病歷書寫規(guī)范，值得大家學習。外骨科、婦產(chǎn)科病歷中傳統(tǒng)的中醫(yī)術語 欠缺，中醫(yī)體查項目不全，大部分無治則、方藥或成藥名稱，醫(yī)囑上也 無中藥方名，藥品名稱書寫不規(guī)范

4、；溝通談話記錄不全，且談話內(nèi)容 不詳細，尤其是危重病人談話不扎實，病情預后談話內(nèi)容簡單，致使病 人及家屬沒有足夠的重視及思想上的準備。7. 中醫(yī)藥治療參與率低，按照中醫(yī)藥治療參與率考核標準門診' 病房均達不到要求。門診部醫(yī)生診療登記本或門診病歷普遍存在無中醫(yī)診斷及辨證分型，中藥湯頭及中成藥使用普遍 較少；住院部中醫(yī)藥治療 參與率也低，內(nèi)兒科相對較好，按照考核標準外科、婦產(chǎn)科中醫(yī)藥使用 率相差甚遠。.自費藥品比例有所降低，但仍然存在個別醫(yī)生使用目錄 外藥品 未控制在10%以內(nèi)，內(nèi)兒科、外骨科醫(yī)生本月使用目錄 外藥品基本在 10%以內(nèi)，還有內(nèi)兒科個別醫(yī)生使用目錄外藥品量大超出10% ,婦產(chǎn)

5、 科使用藥品量小，但目錄外藥品比例超過10% O9.醫(yī)技科排班有待進一步完善；報告單書寫欠規(guī)范，急診病人報告時間未具體到"分鐘乃設備養(yǎng)護不到位。10.護理工作五種表格書寫合格率V95%主要是病房護理部；各科室護士長手冊填寫格式欠規(guī)范；醫(yī)囑查對記 錄不符合要求；手術室無安全核查記錄；們藥劑科 劃價準確率低，尤其是西藥房；煎藥房私自進購煎藥袋，私自收病人現(xiàn)金。13.醫(yī)院感染管理方面，外科醫(yī)療廢物處理未登記。護 辦室沒有止血帶' 濕化瓶' 保溫箱消毒登記。注射室切開包 刀片用酒精侵泡，以后要一定滅菌處理，堅決杜絕用消毒器械做侵入性操作。五官科無菌容器更換登記及標簽不規(guī)范；尤 其是“手 機”不能達到“一人一用一消毒。理療室無菌容器 更換登記及標 簽不規(guī)范。B超探頭無消毒、無登記，無醫(yī)療 廢物處理登記。由于 條件所限，門診婦科檢查室、人流室不 能分開存在院內(nèi)感染安全隱患， 建議工作人員將人流病人預約在消毒后或上午進行。供應室污水處理