作業(yè)治療概論

1、宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院作業(yè)治療概述1、 作業(yè)治療的概念作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇(choose)、參與(engagement)、應(yīng)用(apply)有目的性和有意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度地回復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失與殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與與貢獻(xiàn)社會(huì)。1、作業(yè)治療是通過有意義的活動(dòng)來促進(jìn)健康和保持良好的生存狀態(tài)的一門學(xué)科。2、作業(yè)治療的基本目的是使人能參與到日常生活活動(dòng)中去。3、作業(yè)治療師通過促使患者參與活動(dòng)來提高患者的參與能力或通過環(huán)境改造來改善患者的參與能力。4、作業(yè)療法是一種以服務(wù)對(duì)象為中心的，包含通過作業(yè)治療促進(jìn)健康和保持

2、良好的生存狀態(tài)的學(xué)科。5、作業(yè)治療的主要目標(biāo)是讓人們參與日常生活活動(dòng)。 （1）實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的過程是作業(yè)治療師通過協(xié)助、引導(dǎo)患者還有他們的社區(qū)、家人一起工作和共同制定計(jì)劃來提高他們?nèi)氖掠谒麄兿胍?，需要的，和所期望去做的活?dòng)的能力?；蛘咄ㄟ^改良他們的作業(yè)和環(huán)境 來更好地支持他們的作業(yè)參與。2、 作業(yè)治療的目的：(1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。自理、家務(wù)、社交、心理 多方面得到最大的獨(dú)立性，在生活各方面繼續(xù)參與并作出貢獻(xiàn)，選擇自身認(rèn)為有意義的生活方式。(2)提高患者日常生活活動(dòng)的自理能力。(3)為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種自助具。(4)提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。(5)強(qiáng)

3、化患者自信心，輔助心理治療。三、作業(yè)活動(dòng):作業(yè)活動(dòng):是一種治療手段?；颊咴诜磸?fù)實(shí)踐和完成作業(yè)活動(dòng)的過程中獲得身、心兩方面的康復(fù)。四、作業(yè)范圍 （一）、活動(dòng)行為范疇：1、日常生活活動(dòng)：2、工作/生產(chǎn)力：3、休閑娛樂：5、 作業(yè)內(nèi)容：（一）、活動(dòng)行為范疇：包括日常生活活動(dòng)、工作/生產(chǎn)力、休閑娛樂三方面。1、日常生活活動(dòng)： （1）、自我照料：進(jìn)食活動(dòng)、梳頭、如廁 、洗澡 、更衣、基本的起居移位、洗臉、刷牙、剃須、化妝。 （2）、家務(wù)勞動(dòng)：可分為室內(nèi)及室外活動(dòng)，室內(nèi)在細(xì)分為輕巧的家務(wù)操作（包括烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動(dòng)烹飪的準(zhǔn)備、烹飪后的清潔與打掃、雜事項(xiàng)的活動(dòng)整理、家政財(cái)務(wù)、理財(cái)行為等）和辛苦的家務(wù)

4、操作（包括掃除活動(dòng)、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，也包括照顧子女等活動(dòng)及照顧老人疾病患者、照顧寵物等）。 （3）、睡眠活動(dòng) （4）、日常養(yǎng)生活動(dòng)2、 工作/生產(chǎn)力： （1）、受薪工作： （2）沒有受薪工作： （3）學(xué)業(yè)活動(dòng)：3、 休閑娛樂： （1）、主動(dòng)式休閑：打太極、氣功、茶道等養(yǎng)生活動(dòng)，也包括體操、球類、跑步、游泳等比賽活動(dòng)，也有逛街、散步、釣魚等放松活動(dòng)。 （2）、被動(dòng)式休閑：看電視、聽音樂、看書、看報(bào)等。 （3）、交際活動(dòng)：與家人、朋友、親屬等的交際活動(dòng)。 （4）、藝術(shù)活動(dòng)：包括彈琴、畫畫及攝影等內(nèi)容。（二）活動(dòng)行為成分： 活動(dòng)行為成分：指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作的基本構(gòu)成要素，包括動(dòng)作的基本

5、步驟、運(yùn)動(dòng)類型和所需的基本功能等。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1. 運(yùn)動(dòng)機(jī)能：肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等2. 感覺機(jī)能：聽覺、視覺、觸覺、本體感覺、實(shí)體覺、平衡覺等3. 高級(jí)腦機(jī)能：知覺、記憶力、注意力等4. 心理：獨(dú)立性、自制力、自尊心等5. 社交：集體精神、合作共事精神等特點(diǎn)：科學(xué)性治療性針對(duì)性實(shí)用性趣味性靈活性集體性（3） 活動(dòng)行為背景：1. 時(shí)間方面2. 環(huán)境方面：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。3. 文化方面6、 作業(yè)活動(dòng)層次角色(roles在已有期望、責(zé)任和權(quán)利的社會(huì)中的角色及位置例如父母，照顧者活動(dòng)(activities)通常是指有目標(biāo)及指定的工作，對(duì)參與者是有意義，并且與

6、多項(xiàng)任務(wù)有關(guān)，即組成任務(wù)的單位。例如購(gòu)物任務(wù)(tasks)具有共同目的和行動(dòng)的結(jié)合，對(duì)參與者是有意義，處理不同的任務(wù)構(gòu)成了人一生的作業(yè)。例如書寫一張去食品雜貨店的購(gòu)物清單 行動(dòng)(actions)可認(rèn)識(shí)的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立 能力/ 技巧(abilities/ skills) 支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個(gè)人的特性例如空間感知能力，分析推理能力，手操作技巧等 7、 作業(yè)治療的實(shí)踐模式1、作業(yè)能力模式（Occupational Performance Model，OP） 2、人類作業(yè)模式（Model of Human Occupation，MOHO） 1提供了人類的作業(yè)適應(yīng)和治療過程。

7、由三個(gè)次系統(tǒng)組成 , 包括意志力(volition)次系統(tǒng)、習(xí)慣(habit)次系 統(tǒng)、執(zhí)行能力(performance capacity)次系統(tǒng)。 這個(gè)模式考慮到了：（1）推動(dòng)作業(yè)的動(dòng)機(jī)(motivation)：動(dòng)機(jī)，行為和表現(xiàn)的影響因素：人內(nèi)部特性環(huán)境，作業(yè)個(gè)人自我組( self-organization)治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，令人們?cè)谧鍪虑闀r(shí)得到了應(yīng)有的幫助，從而促成了他們的能力，自我概念和角色的肯定。（2）保持作業(yè)的日常習(xí)慣(routine) （3）熟練技巧能力(skilled performance)的性質(zhì)人與環(huán)境界面安全問題家庭的支持顧客所喜歡的資源、及其可靠性社區(qū)資源的合格標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)

8、與環(huán)境界面環(huán)境的布置與空間可獲得的工具和材料在社區(qū)可獲得的購(gòu)物、做飯方面的資源人與作業(yè)界面:完成作業(yè)活動(dòng)所需的技巧和能力自主方面的動(dòng)力對(duì)作業(yè)活動(dòng)的需求和享受Person 人 Environment環(huán)境Occupation 作業(yè)（4）環(huán)境對(duì)作業(yè)的影響3、人、環(huán)境與作業(yè)模式（Person-Environment-Occupation Model, PEO） 人與環(huán)境界面安全問題家庭的支持顧客所喜歡的資源、及其可靠性社區(qū)資源的合格標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)與環(huán)境界面環(huán)境的布置與空間可獲得的工具和材料在社區(qū)可獲得的購(gòu)物、做飯方面的資源人與作業(yè)界面:完成作業(yè)活動(dòng)所需的技巧和能力自主方面的動(dòng)力對(duì)作業(yè)活動(dòng)的需求和享受Pers

9、on 人Environment 環(huán)境Occupation 作業(yè)（1） 、O（作業(yè)）：ADL：日常生活活動(dòng)：自我照顧:個(gè)人自理（穿衣）、功能性的行走（轉(zhuǎn)移）和社區(qū)的管理（購(gòu)物工作/生產(chǎn)：薪/不受薪:工作（教師/義工）、家務(wù)管理（清潔）、玩耍/上學(xué)娛樂休閑：休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動(dòng)態(tài)的娛樂（徒步旅行）、社交（探訪朋友）（2） 、P (人)Spiritual（精神）：人的本質(zhì)、“生存”的基本核心尋找生命的意義及了解生命affective（情感）：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、動(dòng)機(jī)、情緒、意欲/欲望，交際Physical (身體) :：肢體功能和精神健康：例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、抓握、肌肉和心血管

10、的耐力。Cognitive（認(rèn)知）：日常生活能力的操控，例如思維、感知、認(rèn)識(shí)、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、了解、專注和解決問題（3） 、E（環(huán)境）制度：法律、經(jīng)濟(jì)、政治文化環(huán)境：傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰社會(huì)環(huán)境：與個(gè)人、家庭、朋友和人群的關(guān)系物理環(huán)境：天氣、建筑、地形、溫度、物件(家庭,工作,居住)（4） 、Canadian Model of Occupational Performance加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式CMOP a、包含兩個(gè)關(guān)鍵特性：以客戶為中心的理念、作業(yè)表現(xiàn)的概念八、作業(yè)治療的服務(wù)對(duì)象-適應(yīng)癥,禁忌癥（一）服務(wù)對(duì)象：1、有作業(yè)功能障礙的人:(即作業(yè)不正常)2、老年退化,先天發(fā)展

11、障礙3、病損導(dǎo)致的永久殘障等（二）作業(yè)療法的適應(yīng)證1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性 認(rèn)知功能減退等2、骨關(guān)節(jié)疾病： 骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等3、兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難等4、內(nèi)科疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等5、精神科疾病：精神分裂癥康復(fù)期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等6、其他疾?。簾齻⒛[瘤等（三）、作業(yè)療法禁忌證1、意識(shí)不清2、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者3、危重癥4

12、、心肺肝功能嚴(yán)重不全等需絕對(duì)休息等9、 作業(yè)活動(dòng)分析1、作業(yè)活動(dòng)分析是逐步分析一種活動(dòng)中許多基本動(dòng)作的過程。按這種活動(dòng)的實(shí)際過程或動(dòng)作步驟將它分解成一些最簡(jiǎn)單的成分?；顒?dòng)范疇：指人類的所有基本活動(dòng)，其包含為日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)和休閑娛樂活動(dòng)。行為構(gòu)成：指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作的基本構(gòu)成要素，包括動(dòng)作的基本步驟、運(yùn)動(dòng)類型和所需的基本功能等。行為場(chǎng)景：是指活動(dòng)發(fā)生的基本外界條件，包括時(shí)空條件、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境等。任務(wù)分析：指分析個(gè)人活動(dòng)和行為構(gòu)成、行為場(chǎng)景之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，是對(duì)某一項(xiàng)日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)或休閑娛樂活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者完成該活動(dòng)所應(yīng)具備行為場(chǎng)景的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)的過程?；顒?dòng)分析：

13、指在治療過程中評(píng)估治療性活動(dòng)中患者的主動(dòng)性和行為構(gòu)成，是對(duì)一項(xiàng)治療性活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)的過程。2、必要性：觀察和了解動(dòng)作的基本組成選擇適合患者的作業(yè)活動(dòng)便于確定患者完成的程度便于區(qū)別作業(yè)活動(dòng)程度分解動(dòng)作便于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練3、 簡(jiǎn)單分析法具體內(nèi)容：What：選擇適合患者需要的活動(dòng)，能夠解決問題，和引起患者興趣。Why：滿足各種患者需要（軀體上？心理上？認(rèn)知上？）Where：選擇適宜進(jìn)行活動(dòng)的場(chǎng)地和環(huán)境進(jìn)行分析和進(jìn)行治療。Who：患者，治療師，家屬等When：活動(dòng)時(shí)間應(yīng)符合患者需要和遵循患者的生活習(xí)慣。How：分析活動(dòng)基本動(dòng)作和過程，明確活動(dòng)方式：

14、運(yùn)動(dòng)類型（腦力/體力），是否需要借助器具，要求的位置，運(yùn)動(dòng)，反應(yīng)以及認(rèn)知功能狀態(tài)？4、 詳細(xì)分析：（1）運(yùn)動(dòng) 、（2）感覺、（3）智能、（4）知覺、（5）情緒、（6）社會(huì)性、（7）自主性、（8）文化背景10、 治療性作業(yè)活動(dòng) 1、治療性作業(yè)活動(dòng)（Therapeutic Activities）是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對(duì)性的作業(yè)活動(dòng)，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重、提高患者的生活質(zhì)量2、 治療作用： （1）心理方面治療作用： 增強(qiáng)獨(dú)立感，建立信心 提高成就感、滿足感 調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力 調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)心理平衡 改善認(rèn)知、知覺功能 （2）職業(yè)方面治療作用： 提高勞動(dòng)技能

15、提高職業(yè)適應(yīng)能力 增強(qiáng)患者再就業(yè)的信心 促進(jìn)重返工作崗位 （3）社會(huì)方面治療作用 可以改善社會(huì)交往和人際關(guān)系 促進(jìn)重返社會(huì) 增強(qiáng)社會(huì)對(duì)傷殘人士的了解和理解3、 活動(dòng)的調(diào)整： 工具的調(diào)整 材料的調(diào)整 體位或姿勢(shì)的調(diào)整 治療量的調(diào)整 環(huán)境的調(diào)整 活動(dòng)本身的調(diào)整十一、矯形器1、矯形器是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，以保護(hù)、穩(wěn)定肢體；預(yù)防、矯正肢體畸形：治療骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉疾病及功能代償?shù)捏w外裝置。2、矯形器命名：將矯形器作用相關(guān)關(guān)節(jié)英文名稱的第一個(gè)字母與矯形器英文“0rthosis” 中的第一個(gè)字母“0”，構(gòu)成矯形器的名稱。舉例： 手矯形器 hand orthosis HO 肘矯

16、形器 elbow orthosis EO 足矯形器 foot orthosis FO 踝足矯形器 ankle-foot orthosis AFO3、治療作用 保護(hù)作用 穩(wěn)定作用 矯正作用 代償作用 免負(fù)荷作用4、上肢各關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：外展 45，前屈 30，外旋 15； 肘關(guān)節(jié)：若固定一側(cè)關(guān)節(jié)屈曲 90。若固定雙側(cè)，一側(cè) 70，一側(cè) 110。（體力勞動(dòng)者，可維持在屈曲 60-70，以便使用勞動(dòng)工具。）腕關(guān)節(jié)：腕背伸較多，約20-30度，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)屈曲45；拇指對(duì)掌位。手部關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈 60，指間關(guān)節(jié) 35-45，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) 25. 休息位支

17、具：腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)屈曲45度；其余伸直.拇指與食指對(duì)掌位。手的休息位：指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)，腕關(guān)節(jié)背伸1015，輕度尺偏，MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)。手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸2030，拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈，其它手指略微分開，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)，手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。12、 作業(yè)治療評(píng)估任務(wù)

18、分析、活動(dòng)分析、加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估、職業(yè)評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、手功能評(píng)估和認(rèn)知知覺評(píng)估等加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估（COPM）是一種以患者為中心，患者意愿為主要治療目標(biāo)的評(píng)估方法。靈活協(xié)調(diào)作業(yè)表現(xiàn)（需求）肢體功能感覺單絲觸壓覺，兩點(diǎn)辨別覺，moberg拾物試驗(yàn).普杜釘板，明尼蘇達(dá)，綜合性測(cè)試PEO，ICF，COPM，QOL，ADL（FIM,MBI,IADL，家務(wù)能力，DASH)，職業(yè)評(píng)定偏癱上肢功能七階段ROM，肌力，疼痛，腫脹等，F(xiàn)ulg-Meyer,BRS認(rèn)知輔具使用MMSE，NCSE偏癱患者作業(yè)治療的目的：預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢(shì)所造成的畸形抑制異常的姿勢(shì)、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式幫助最大程度獲得偏

19、癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡13、 手解剖特點(diǎn)（一）關(guān)節(jié) 腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximal interphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（dist

20、al interphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)（二）掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓（三）拇指拇指掌指關(guān)節(jié)-屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)-屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失（4） 手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)損傷：“爪形手” （claw hand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕” （wrist drop）畸形正中神經(jīng)損傷：“猿手” （monkeys hand）畸形中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式、感覺功能功能障礙（五）手的功能模式力性抓握（power grip）精確抓握（precision grasp）對(duì)掌（thumb opposition）活動(dòng)13種基

21、本形式：懸垂（suspension）、托舉（hold）、觸摸（touch）、推壓（push and press）、擊打（tap）、動(dòng)態(tài)操作（manipulation）、球形掌握（ball grasp）、球形指尖握（ball pinch）、柱狀抓握（cylindroids grasp）、勾拉（hook and pull）、二指尖捏（tip pinch）、多指尖捏（multiple-tip pinch）、側(cè)捏（lateral pinch）（6） 手康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；預(yù)防畸形；預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用；幫助組織愈合；減輕疼痛；避免關(guān)節(jié)損害或損傷；感覺重塑。（7） 治療原則修復(fù)重建。主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。（8） 畸形手猿手：由正中神經(jīng)損傷所致。爪形手：由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕：橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。錘狀指（Mallet Finger）因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨質(zhì)的撕裂