手術(shù)室護理實踐指引

1、v1.0 可編輯可修改1第一章名詞解釋手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hand hygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。外科手消毒外科手消毒(sllrgical hand antisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌WWMWWWMRJVlVfaAWWMVW!WnnIWWMWWh常居菌常居菌(residentskin fl-ora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、 不動桿菌屬等。一般情況下不致病

2、。暫居菌暫居菌(transientskin nora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。皂液皂液(liquid soap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌 劑。手消毒劑手消毒劑(ha nd an tiseptic age nt)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。2.6.1 速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-based hand rub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝 膠和泡沫型。262 免沖洗手消毒劑免沖洗手

3、消毒劑(waterless an tiseptic age nt)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水v1.0 可編輯可修改2沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。持久活性持久活性(persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中手表面微生物保持在較低水平。有效性有效性(effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalha nd disi nfectio nfacillties)是用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消

4、毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。無菌手術(shù)衣無菌手術(shù)衣(sterile surgical gown)是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣 有三對系帶：領(lǐng)口一對系帶；左頁背部與右頁內(nèi)側(cè)腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包 裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。無接觸式戴無菌手套無接觸式戴無茵手套(closed glovi ng/non-con tact glovi ng)是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。消毒消毒(dis in fectio n)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌滅茵(steriliz

5、ation)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。無菌技術(shù)無菌技術(shù)(steriletechnique)是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌區(qū)域v1.0 可編輯可修改3無菌區(qū)域(sterile area)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)(cperforation in dication system.)是指戴雙層手套，當(dāng)手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。無菌單無菌單(sterile drapes)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。無菌包無菌包(sterile

6、package)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。無菌器械臺無菌器械臺(sterile instmment table)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。無菌持物鉗無菌持物鉗(terile holding forceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子無菌物品無菌物品(aseptlcsupply)是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品?；瘜W(xué)指示物化學(xué)指示物(chemical indicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個或多個預(yù)定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。無融式傳遞無觸式傳遞(non-contact transf

7、er)是指通過中間物質(zhì)環(huán)節(jié)，進行傳遞、接收和變換物品， 達到傳遞無菌物品的目的。第二章外科手消毒外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)v1.0 可編輯可修改4防手術(shù)部位感染發(fā)生。外科手消毒設(shè)施3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，24 個手術(shù)間宜配置 1 個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。322 水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。3.2.3 洗手用水洗手用

8、水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，水溫建議控制在32 38C。不宜使用儲箱水。3.2.4 清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。 盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。3.2.5 干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。3.2.6 消毒劑消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù) 合消毒液、碘伏和 2%4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項： 外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無 刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。3

9、.2.6.2 需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。:Ir_r=Iwwwhr. 應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡v1.0 可編輯可修改5 - - - .- . - . -.- - - - -.明信息。 外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3.265 外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超 過 30 天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶

10、后使用期不得超過60 天。3.2.7 手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時應(yīng)一用一滅菌。3.2.8 計時裝置應(yīng)配備計時裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時間。3.2.9 洗手流程及說明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.2.10 鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。外科手消毒方法3.3.1 外科手消毒原則先洗手，后消毒。不同手術(shù)之間或手術(shù)過程中手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。3.3.2 外科手消毒前的準(zhǔn)備著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾（戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等）。指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩

11、戴人工指甲或涂指甲油。 檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。v1.0 可編輯可修改將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。wwwxrwwiwvwww3.3.3 洗手方法 取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，認真揉援。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔 指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。WMWWWkWW!.,流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。從手指到肘部，沿一個方向用流動水沖洗手 和手臂，不要在水中來回移動手臂。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/33.3.4 手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。免刷手

12、消毒方法3.3.4.沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并J-WTWWMWjwwuvrurvwwwrw認真揉搓 2 6 分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到 GB5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒 劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.4.免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說 明。3.3.4.涂抹外科手消毒液3

13、.3.4.取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn) 揉搓至前臂、上臂下 1/3。外科手消毒3.3.4.取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。3.3.4.最后取手消毒劑，按照六部洗手法（見附錄 A）揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。 刷手消毒方法（不建議常規(guī)使用）3.3.4.清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題中的內(nèi)容。3.3.4.刷手:取無菌手刷，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下 1/3 肘上 10cm，時間約 3 分鐘（根據(jù)洗手液說明）。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇 指橈側(cè)v1.0 可編輯可修改7開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)，

14、依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂 至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.3.5 外科手消毒的注意事項 在整個過程中雙手應(yīng)保持位于胸前并高于時部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。手部皮膚應(yīng)無破損。335.3沖洗雙手時避免濺濕衣褲。335.4 戴無菌手套前，避免污染雙手。3

15、.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過 30 天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60 天。外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進行外科手消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物監(jiān)測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及部分。第四章 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣目的穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術(shù)切口，同時保I i-j-.- 1-.-none”mnn=r=障手術(shù)人

16、員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。穿無菌手術(shù)衣方法4.2.1 穿無菌手術(shù)衣（圖 4-1）v1.0 可編輯可修改 拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領(lǐng)，抖開，使無菌手術(shù)衣的另一端下垂。兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi) 側(cè)面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。巡回護士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對系帶及 左頁背部與右側(cè)腋下的一對系帶。應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。 解開腰間活結(jié)，將右葉腰帶遞給臺上其他手術(shù)人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾 取

17、，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右葉遮蓋左葉。MWWWW!JTWWJTVW4.2.2 協(xié)助穿無菌手術(shù)衣4.221 洗手護士持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。 雙手持號碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護士的雙手套入手術(shù)衣肩部 的外面并舉至與肩同齊水平。醫(yī)生面對護士跨前一步，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協(xié)助系衣領(lǐng)及 腰帶。 洗手護士協(xié)助醫(yī)生戴手套并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。4.2.3 脫無菌手術(shù)衣方法脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。穿無菌手術(shù)衣注意事

18、頃4.3.1 穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進行。4.3.2 無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3 有破損的無菌衣或可疑污染時立即更換。4.3.4 巡回護士向后拉衣領(lǐng)時，不可觸及手術(shù)衣外面。v1.0 可編輯可修改94.3.5 穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未戴手套的手不可 拉衣袖或觸及其他部位。4.3.6 無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側(cè)腋前線之間。第五章無接觸式戴無菌手套自戴無菌手套方法 （圖 5-1:）5.1.1 穿無菌手術(shù)衣時雙手不露出袖口。5.1.2 隔衣袖取手套置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣

19、袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。協(xié)助戴無菌手套方法（圖 5-2）協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中。摘除手套方法5.3.1 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。532 用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。無接觸式戴無菌手套注意事項5.4.1 向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。5.4.2 雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。543 戴手套時，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。5.4.4 感染、骨科等手術(shù)時手術(shù)人員應(yīng)戴雙層手套（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套。第六章鋪置無菌器械臺鋪置

20、無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、 建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染， 最大限度地減 少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速地配合手術(shù)醫(yī)生， 縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。v1.0 可編輯可修改10鋪置無菌器械臺方法6.2.1 規(guī)范更衣，戴帽子、口罩。6.2.2 根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺。6.2.4 將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物包裝是否 完整、干燥，有無破損。6.2.5 打開無菌包及無菌

21、物品 方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持 物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序為先打開近側(cè)，檢査包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后再走到對側(cè)打開 對側(cè)，無菌器械臺的鋪巾保證4 6 層，四周無菌單垂于車緣下30cm 以上，并保證無菌單下緣在回風(fēng)口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術(shù)衣、 戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷料、無菌物品。625.2方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單(同625.1 巡回護士打開方法)，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi)，再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士

22、穿無菌手術(shù)衣，無接觸式戴無菌手套。6.2.6 將無菌器械臺面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放，方便拿取物品。鋪置無菌器械臺注意事項6.3.1 洗手護士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。6.3.2 鋪置好的無菌器械臺原則上不應(yīng)進行覆蓋。6.3.3 無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺緣下30cm 以上，手術(shù)器械，物品不可超出臺緣。6.3.4 保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌單。v1.0 可編輯可修改116.3.5 移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以

23、下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術(shù)布單。6.3.6 潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.7 無菌包的規(guī)格、尺寸應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(ws/t367-2012 )的規(guī)定。第七章手術(shù)器械傳遞銳利器械傳遞方法7.1.1 手術(shù)刀安裝、拆卸及傳遞方法 安裝、拆卸刀片方法：安裝刀片時，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合；拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬，推出刀柄槽。7.1.2 傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。7.1.2 剪刀傳遞方法洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄

24、環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。7.1.3 持針器傳遞方法7.131 持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前 1/3 夾住縫針的后 1/3;縫 線卡入持針器的前 1/3。傳遞持針器的方法：洗手護士右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。純性器械傳遞方法7.2.1 止血鉗傳遞方法 單手傳遞法：洗手護士右手握住止血鉗前1/3 處，彎側(cè)向掌心，利用腕部運動，將環(huán)柄部拍打在掌心上。雙手傳遞法：同時傳遞兩把器械時，雙手交叉同時傳遞止血鉗，注意傳遞對側(cè)器 械的手在上，同側(cè)手在下，不可從術(shù)者肩或背后傳遞，其余同單手法。7.2.2 鑷子傳遞方法v1.0 可編