肺炎支原體感染及其并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)論文

1、論文范文題目：肺炎支原體感染及其并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)論文_醫(yī)藥學(xué)論文編輯：小小【摘要】 小兒非細(xì)菌性肺炎中最常見的感染原為肺炎支原體，據(jù)統(tǒng)計約10%20%肺炎系由肺炎支原體引起，另有報道城市肺炎10%33%，農(nóng)村肺炎30%由它引起。近年來，國內(nèi)外報道，小兒支原體肺炎的發(fā)病率逐年有所增加，目前肺炎支原體已成為兒童呼吸道感染的常見病原之一，常侵襲大齡兒童。但據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來支原體感染有發(fā)病年齡提前的現(xiàn)象，5歲以內(nèi)兒童發(fā)病率明顯上升，而且有局部流行的趨勢，部分患兒病情較重，嚴(yán)重威脅兒童的健康。因此，支原體感染已成為小兒呼吸道感染的一個不可忽視的問題，在兒科臨床已受到越來越多的重視。支原體肺炎是小

2、兒時期常見的肺部感染性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除可引起肺部炎癥外，還可以引起肺外多系統(tǒng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心血管、胃腸道、皮膚、血液、神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)等的損害，究其原因可能與直接侵犯、毒素學(xué)說、血管內(nèi)凝血及免疫機(jī)制有關(guān)，但均未得到最后證實。目前對肺炎支原體感染的臨床診斷方法已有了較快速的發(fā)展，因此兒科醫(yī)生應(yīng)對本病進(jìn)一步加強(qiáng)全面的認(rèn)識。 【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體;并發(fā)癥肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，非細(xì)胞內(nèi)生長的最小微生物，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中發(fā)病率更高，且可重復(fù)感染，增加了本病傳播的機(jī)會。小兒支原體肺炎表現(xiàn)為起病急，病程較長，癥狀、體征較明顯，容易發(fā)生重癥支原體肺炎。除呼吸系統(tǒng)受累外

3、，其他系統(tǒng)也易受累，且全身中毒癥狀明顯,累及的器官有神經(jīng)、血液、心血管、消化、泌尿及皮膚、黏膜、肌肉和關(guān)節(jié)等，往往使病情復(fù)雜化，易造成誤診，應(yīng)引起重視，現(xiàn)綜述如下。1 肺炎支原體的生物學(xué)特點肺炎支原體是不需要活細(xì)胞培養(yǎng)的最小微生物，它具有細(xì)菌的一些特征，如有DNA和RNA，對抗生素如紅霉素敏感，但無細(xì)胞壁而不同于細(xì)菌，對青霉素不敏感。其大小約為0.2m×0.8m，多呈絲狀或桿狀，在培養(yǎng)基生長形成200300m大小的菌落，無光環(huán)，外觀似煎蛋樣或桑葚樣。在從人體分離出的10種支原體和一種溶尿素的尿道支原體，只有肺炎支原體引起呼吸道感染。肺炎支原體含有40%60%的蛋白質(zhì)，10%20%的脂

4、肪，不同量的糖，含有膜抗原和胞漿抗原，兩種膜抗原在菌體的脂肪部分，其成分為糖脂質(zhì)，與補體固定，代謝抑制，和支原體抑菌反應(yīng)起作用。2 肺炎支原體肺炎的流行特點為全世界、四季散發(fā)病，秋冬季多見，感染率高，常發(fā)生于5歲以上兒童，但嬰幼兒也可見，從本病的免疫學(xué)觀點看，嬰幼兒肺炎支原體感染病情較輕。其潛伏期較長，約23周，飛沫傳播，癥狀出現(xiàn)以前數(shù)月內(nèi)呼吸道分泌物中已有菌排出，癥狀出現(xiàn)第1周內(nèi)含菌量最高，癥狀緩解后數(shù)周內(nèi)仍排菌且有傳染性，因而在流行期間群居者的感染率要比一般居民高，家族內(nèi)的感染情況也很常見4。據(jù)不少國家的報道，支原體引起的感染大約每45年流行1次，遍及世界范圍，呈緩慢的流行狀態(tài)而發(fā)生，并且

5、具有一定的規(guī)律性。過去的觀念關(guān)于“支原體感染”的概念有時被簡單地理解為就是“支原體肺炎”，其實支原體感染一詞所包含的實際意義在臨床范圍上十分廣泛，且不說支原體肺炎患者中出現(xiàn)的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，即使在肺部完全正常而且沒有任何呼吸道癥狀的病人當(dāng)中也同樣存在著一系列支原體感染的事實5。3 支原體肺炎及并發(fā)癥最近研究表明，肺炎支原體與呼吸道以外臟器存在共同抗原，如肺炎支原體的膜蛋白有較強(qiáng)的抗原性，這種抗原刺激所產(chǎn)生的抗體會造成臟器的損傷6。另外，肺炎支原體感染后的T淋巴細(xì)胞功能減低，還可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥通過心臟活檢證明心臟損害與免疫功能有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多為直接侵襲而發(fā)病，由此可見，支

6、原體感染的臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)較過去的認(rèn)識復(fù)雜得多，特別是其嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往將其輕微的呼吸道癥狀(原發(fā)病)掩蓋起來，而導(dǎo)致誤診，在我們臨床實踐中也有此情況：支原體感染的合并癥涉及到多個系統(tǒng)，分述如下。3.1 呼吸系統(tǒng) 肺炎支原體感染呼吸道后，可無任何癥狀，或只引起輕微的上呼吸道感染癥狀，因而許多患者常被診斷為“上感”、“支氣管炎”等，真正表現(xiàn)為“肺炎”者僅有3%10%。過去認(rèn)為支原體感染者極少發(fā)生胸膜滲出，現(xiàn)已證明，在此類者的側(cè)位胸片中約20%的病人有胸膜滲出。胸膜滲出多為漿液性，通常于數(shù)周內(nèi)自行吸收，有時可培養(yǎng)出肺炎支原體來7。支原體引起的呼吸道感染，在某些病例還可以表現(xiàn)為肺膿腫、肺膨出、呼吸窘迫等

7、。3.2 神經(jīng)系統(tǒng) 支原體感染時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的頻率，約占總感染例數(shù)的0.1%，在住院的患者中可達(dá)7%。據(jù)統(tǒng)計，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥多見于兒童，且呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度不成平行關(guān)系。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累包括腦膜腦炎、非化膿性腦膜炎、腦干腦炎、橫貫性脊髓炎等，在這些疾病中，沒有特異性癥狀，可表現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、昏睡、共濟(jì)失調(diào)、灶性顱神經(jīng)麻痹或癲癇等。此類病人可借助血清學(xué)檢查方法證實其支原體感染，大部分病人均可以從咽部，少數(shù)病人從腦脊液中分離出肺炎支原體8，這些病人的恢復(fù)十分緩慢，往往需要數(shù)月之久，大約有1/3的病人在恢復(fù)后仍遺留神經(jīng)系統(tǒng)方面的某些缺陷。病理檢查通常有血管周圍細(xì)胞浸潤和脫

8、髓鞘樣變、點狀出血、區(qū)域組織壞死等9。3.3 心血管系統(tǒng) 過去認(rèn)為支原體感染時，心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥十分少見，但近年發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥可見于感染總數(shù)的4.5%，并可與中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥同時存在10。主要表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心肌缺血、心功能障礙等。有些病人無任何心臟方面的癥狀，但心電圖、心肌酶提示有心肌炎。病情嚴(yán)重程度可有很大差別，多數(shù)病人較輕微，皆可恢復(fù)正常。3.4 血液系統(tǒng) 支原體感染時50%以上患者皆可出現(xiàn)血液系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見的是程度不一的持續(xù)數(shù)周的溶血性貧血，64%的病人網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。同樣，一般認(rèn)為此類溶血性貧血的發(fā)生與自身免疫有關(guān)11。支原體感染時白細(xì)胞數(shù)一般正常僅，1/3超過10&#

9、215;109/L，僅個別病人出現(xiàn)白血病樣反應(yīng)，白細(xì)胞可達(dá)45×109/L左右，需要加以鑒別12。3.5 消化系統(tǒng) 在支原體肺炎患者中，有12%24%的病人在病程早期可出現(xiàn)程度不同的消化道癥狀，包括厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，部分病人肝功能異常，?？梢姷睫D(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶的增高13。3.6 泌尿系統(tǒng) 近年曾有資料表明，支原體引起的尿道炎并不罕見。曾有人報道3例支原體肺炎患者并發(fā)急性腎小球腎炎，其中1例還曾在其腎小球中檢出含有支原體抗原的免疫復(fù)合物。在一部分腎盂腎炎病人中，從病原體的分離培養(yǎng)直至血清學(xué)檢查，均曾證明乃為支原體感染所致。3.7 骨骼肌肉系統(tǒng) 在肺炎支原體感染的患者中，約15

10、%45%的病人可有明顯的肌肉痛及關(guān)節(jié)痛，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在各年齡組，關(guān)節(jié)癥狀通常在呼吸道癥狀出現(xiàn)后1周左右開始，局部紅腫、發(fā)熱、可有紅斑、皮下結(jié)節(jié)及滑膜滲出。往往為多關(guān)節(jié)性，呈游走性，多累及較大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀一般呈一過性，有時在呼吸道感染的急性期便可消失。但有些病例呼吸道癥狀非常輕微甚至未被注意，而關(guān)節(jié)癥狀卻十分嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，有時可持續(xù)10個月甚至1年半左右。在關(guān)節(jié)炎病人的血清中，?？蓹z出類風(fēng)濕因子，有時某些補體成分減少，而抗鏈“O”一般正常。據(jù)認(rèn)為，支原體之所以能夠引起關(guān)節(jié)的炎癥，主要也是自身免疫過程帶來的結(jié)果14。3.8 皮膚黏膜及其他 根據(jù)分離培養(yǎng)及血清血檢查確診為支原體感

11、染的患者，其中有約25%的病人表現(xiàn)有皮膚、黏膜的損傷15。皮疹可在發(fā)熱同時或發(fā)熱后數(shù)月出現(xiàn)。多先見于四肢，然后陸續(xù)出現(xiàn)于軀干及顏面部，一般持續(xù)710天，皮疹多為紅色斑丘疹，也有以麻疹性、猩紅熱樣。以上各系統(tǒng)的癥狀，如果支原體肺炎不典型，呼吸道癥狀十分輕微而并發(fā)癥又非常明顯時，除非能夠想到支原體感染這一問題，否則容易轉(zhuǎn)移臨床醫(yī)生的注意力，導(dǎo)致主次顛倒而做出錯誤的診斷。因此，在我們的臨床診斷工作中，對于可能遇到的這種情況必須給予應(yīng)有的注意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉喻，余春時.住院患兒肺炎支原體、衣原體感染的血清流行病學(xué)調(diào)查.臨病兒科雜志，1999，17(2)：86-87.2 翁心華，潘孝彰，王岱明.現(xiàn)代

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