先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑(2010年版)

1、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑（2010年版）一、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。ICD 9-CM-3 : 83.84/83.85）、石膏固定術(shù)。第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足（ICD-10:Q66.801 ）。行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟 腱經(jīng)皮切斷延長(zhǎng)）（二）診斷依據(jù)。-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、2009年，第4版）、小兒根據(jù)臨床診療指南臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)（施誠(chéng)仁等主編，人民衛(wèi)生出版社，外科學(xué)2006年第三版（衛(wèi)生部規(guī)劃教材-高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用小兒骨科學(xué) Practice of

2、Pediatric Orthopaedic2006 年版（Lippincott Williams & Wilkins）。1. 臨床表現(xiàn)：出生后一足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻改變。2. 體格檢查：前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形等。3. 影像學(xué)檢查：X線檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、 臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）、小兒外科學(xué)（施誠(chéng)仁等主編， 人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版）、小兒外科學(xué)2006年第三版（衛(wèi)生部規(guī) 劃教材一高等醫(yī)藥院校教材，人民衛(wèi)生出版社），實(shí)用小兒骨科學(xué)P racti

3、ce ofP ediatric Ortho paedicS> 2006 年版（Li ppin cott Williams & Wilk ins）。行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長(zhǎng)）（ICD 9-CM-3 : 83.84/83.85）、 石膏固定術(shù)。1. 非手術(shù)治療失敗或未能完全矯正畸形。2. 無(wú)其他畸形。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:Q66.801先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病編碼且需行足后內(nèi)側(cè) 松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長(zhǎng)）（ICD 9-CM-3 : 83.84/83.85）、石膏固定 術(shù)。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需

4、特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路 徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 需要進(jìn)行肌力平衡手術(shù)以及僵硬型馬蹄足、神經(jīng)源性和肌源性馬蹄足不進(jìn)入路 徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-3天。血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、大便常規(guī); 肝腎功能、凝血功能； 感染性疾病篩查；心電圖； 足部X線； 胸片。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）（2）（3）（4）（5）（6）MRI 。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：骶尾椎平片或（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。2. 推薦藥物治療方案（使用國(guó)家基本藥物的藥物）。3. 術(shù)中1次，術(shù)后2 £天。（八

5、）手術(shù)日為入院第3 -天。1. 麻醉方式：聯(lián)合麻醉（基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉）。2. 手術(shù)方式：足后內(nèi)側(cè)松解（含經(jīng)皮跟腱切斷）+長(zhǎng)腿管型石膏固定術(shù)。3. 手術(shù)內(nèi)置物：克氏針（嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足）。4. 術(shù)中用藥：靜脈抗菌藥物（按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285 號(hào)）執(zhí)行）。5. 輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3 -天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：無(wú)。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí) 行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 體溫正常。2. 石膏完整、足趾血運(yùn)良好、無(wú)明顯腫脹等表現(xiàn)。3. 沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。非典型性馬蹄內(nèi)翻足：石膏容易脫落

6、，可考慮先行經(jīng)皮跟腱切斷手術(shù)，然后再按 照Ponseti方法中手法和石膏矯形的步驟進(jìn)行治療。二、先天性馬蹄內(nèi)翻足臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為先天性馬蹄內(nèi)翻足（ICD-10:Q66.801）行足后內(nèi)側(cè)松解術(shù)（包括跟腱經(jīng)皮切斷延長(zhǎng)）（ICD 9: 83.84/83.85、石膏固 定術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期： 年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)R住SIR L天世屬*2天,主* !療 1工作J詢附*比燈咼母卜喬護(hù)1*|Q加L逹inmsftk和f勺來(lái)n fl備晝師亂粧稱韓、1血朕門(mén)立輕術(shù)前壯召和術(shù)畔評(píng)訃匚向腔兒監(jiān)護(hù)丄殳伯抽、號(hào)5<1術(shù)柑 走訕桔阿遼Kr,1.

7、 vff r Kr.驅(qū)A琴底3.百響人許性筑氐齡同壯特竽C龍庭卄呵和11機(jī)條X 點(diǎn) 醫(yī)«曇期醫(yī)鼻； 一迥滬列口蹴曲引喘 Iff,訕血口釀塾怦扳再趾 XfkFi芒電陽(yáng)展廉MLIM 龍諛吋“隧屢MtX冊(cè)快寤£«；D -踹護(hù)理P帶使 魅肘醫(yī)«: 匚匚禮區(qū)口鉤沽皮弦D龜制愀性間U如丹物:主 護(hù)a 工件口扎閔"撤弁等臨護(hù)人址.硒屈巾卑、過(guò)-! APLJI理L亨怙檢#；祁特r 131 Alftr.問(wèn)訥F齊匕Uh,舗性1.rJ-HB t 二乩訕小 L.TZ.護(hù)士K師時(shí)mft Kirs 天1手術(shù)日11住RM4天11（術(shù)后第1天）主 賽療I 作口 M何aUL寨U

8、殳代心1附誼以&術(shù)冊(cè)!：* X應(yīng)術(shù)曲的載尢底孑術(shù)記Jit也兒仝細(xì)休爐 4«it!兒牧伏金竹H支亀迖況 外MN栄M宦 «察也兒術(shù)圻M(jìn)況 LaiSliftW Q仕們育足:活功辰簡(jiǎn)壞怖況 «iii）H-Hi t»mX A S «長(zhǎng)期S: «rr 辻fi肚迖活功怡況石骨護(hù)理抗M的狗燉用啊醫(yī)術(shù)慕6小時(shí)緊仿水歩11牛命體區(qū)e欄衿附卜浪觀親傷口山血愴況長(zhǎng)期sir口 t#護(hù)殲D fffr口注£您腿血龍?jiān)b則況仃骨護(hù)鄧«時(shí)匪1虻A(chǔ)盒常戰(zhàn)口現(xiàn)累fVH山餉況主豪 護(hù)9 工作術(shù)后妒理0 «密乍如體征口 “您世Hi血運(yùn).腫脹

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