醫(yī)生之間都會存在分歧

1、，更何況醫(yī)生和其他沒有醫(yī)學知識的孩子父母之間，因為緊張和擔心，家 人之間都會產生質疑，更何況本為陌路人的醫(yī)生和患者之間。孩子一發(fā)燒，大 部分家長的愿望是孩子早點退燒，覺得燒退下來了，孩子就恢復了健康，自己 就安心了，所以就不顧一切的想給孩子退燒。不管發(fā)燒是什么原因。在很多人 眼里，打針才是真正的治療，打上針了心里才踏實，孩子發(fā)燒醫(yī)生不打針就是 不負責任。這種心態(tài)其實蠻普遍，2013年 5月沈陽一個家長，就因為自己孩子高燒不退，對醫(yī)生拳打腳踢導 致腦震蕩。2013年 11月，佛山一老醫(yī)生因為拒絕給一孩子開吊針，被孩子爸爸打傷。也就在昨晚，去年大年初三，我們醫(yī)院急診科一個醫(yī)生，因為接診一個發(fā)燒的孩

2、子沒有開吊瓶，被認為是不負責而遭到家長的毆打。在計劃生育以后，大部分孩子都是獨生子女，他們承受著幾代人的關愛， 我作為一個兒科外科醫(yī)生，以一個父親的身份做出的醫(yī)療決策，在有兒童內科 醫(yī)生認同的情況下，都會被自己家人質疑。試想，如果我不是孩子的父親而是 別的醫(yī)生，她們會怎么看待這個醫(yī)生？如果我不是孩子的父親而是別的醫(yī)生， 面對這樣的質疑，甚至還要面對毆打，還會愿意這樣堅持原則嗎？下面正好有一次這樣的經歷。去年年前，妻子休假帶著孩子回娘家了，走 之前我感覺孩子已經有點呼吸道癥狀了，到娘家第二天就出現(xiàn)高燒，迅速燒到40.2 度，并叫喉嚨痛，一邊的耳朵疼。這是孩子第一次不在我身邊的時候生病，經過幼兒急

3、疹那一次，以及此后 多次的驗證，家人終于確認我不僅是孩子他爹，還真的是一個兒科醫(yī)生，所以 在孩子健康問題上我已經擁有了話語權，所以孩子媽媽第一時間打電話給我 了。和所有的家長一樣，我聽到自己孩子生病的第一反應也是心急如焚，但視 頻里也只能看到她病懨懨的躺著，其它情況都不清楚，我一面叫繼續(xù)觀察體溫 情況，多喝水，物理降溫 （當時我也認為發(fā)燒應該物理降溫，如果不是自我學習我現(xiàn)在也還是這樣認為），多休息，體溫太高了就給退燒藥。因為孩子走之前已經有些呼吸道的癥狀，又叫耳朵疼，還剛坐了飛機，我 擔心呼吸道感染合并中耳炎，就囑咐如果第二天還高燒的話就去醫(yī)院看看。到 了第二天，孩子仍然持續(xù)高燒，我聯(lián)系了當?shù)?/p>

4、兒童醫(yī)院的同學，讓妻子帶著孩 子去找他，他也是外科醫(yī)生，他又帶著孩子找了一內科主任幫忙看了，驗血白 細胞1.8W,中性粒細胞比例也高，考慮化膿性扁桃體炎，建議打針，開了頭孢噻 肟鈉，同時開了清開靈顆粒，妻子問我要不要打。我沒有看到孩子，在診斷上我完全信任醫(yī)生，孩子感染癥狀和指標都有， 用抗菌素也沒有問題。但化膿性扁桃體炎病原菌以溶血性鏈球菌為主，首選藥 物是青霉素，頭孢噻肟雖然級別高但未必效果更好，雖然孩子有高燒的癥狀， 但沒有病原學基礎上，直接上頭孢三代針劑在我看來還是有些過了。孩子也能 進食，既往她也用過阿莫西林，我就叫她先不打針，回家先吃阿莫西林再觀 察，至于那個中藥，有看我微博的都知道

5、我肯定會直接無視。吃藥后當天，孩子仍然是持續(xù)高熱，妻子又有些堅持不住了，說還是想抱 到醫(yī)院去打針，說人家好歹是內科主任，經驗肯定比你多，我頂著壓力叫她再 堅持，到了第二天下午，體溫開始下降并趨向正常，三天后所有的癥狀都消失 了。那家醫(yī)院是我大學及研究生實習的醫(yī)院，那個醫(yī)生說不定也曾經是我的帶 教老師，在醫(yī)患關系的現(xiàn)狀下，我也特能理解她的用藥思路。就像前面講的， 很多人到醫(yī)院就是要求立馬解決孩子的病痛，發(fā)燒的就要求早點退燒，不然就 要問責醫(yī)生，甚至拳腳相向，在這種壓力下，遷就患者保護自己成為很多醫(yī)生 的選擇。在抗菌素指征很明確的時候，有很多種選擇，選擇更強力的廣譜藥物，用 起效更快的靜脈給藥，短

6、期效果又快又好，病人歡喜，醫(yī)生說不定還能獲利， 皆大歡喜。至于風險，短期內輸液反應畢竟少見，遠期產生的問題也很難關聯(lián) 到這次治療上去。而口服阿莫西林，需要做皮試，起效慢，碰上耐藥菌機會也 大，效果不好可能被質疑，吃力又不討好，大部分患者都不愿承擔任何風險， 哪個醫(yī)生愿意去選擇？我把這個經歷發(fā)到微博上，有北京大醫(yī)院的兒科同行說，化膿性扁桃體炎 自己也會上頭孢三代。所以，我即便是去的另外一家醫(yī)院，找得另外一個醫(yī) 生，也可能是這樣的方案。在這樣的醫(yī)療體制下，醫(yī)患關系現(xiàn)狀下，我們的醫(yī) 療體系能提供的就是這樣的方案?，F(xiàn)狀是各方利益平衡之后的產物，社會里每 一分子都得面對，包括醫(yī)生自己成為患者之后，否則就

7、要自己去承擔額外的風 險。而每一次的傷醫(yī)案發(fā)生，只會更堅定更多醫(yī)生采取防衛(wèi)性醫(yī)療的決心，也 就會有更多無辜的患者為那些行兇者的行為買單，這就是冤冤相報，無止無 休。當然，患者這么迷信輸液和抗菌素，醫(yī)療界并不是清白的。這些技術應用 都是近代的事情，傳播醫(yī)學知識的主體還是醫(yī)療界，民眾的觀念還是來自醫(yī)生 們的潛移默化，在中國靜脈輸液和抗生素的濫用是不爭的事實。一般而言，年 齡更大的人對這兩樣東西的迷信更多一些，老人們對網絡接觸得少，觀念更新 不如年輕人，而這些老人的觀念也是由更老的那批醫(yī)生培養(yǎng)出來的，所以說句 得罪醫(yī)學界里那些前輩的話，今天很多年輕醫(yī)生挨的打，可能有你們當年造的 孽。當然造成這種局面

8、的原因很復雜，有醫(yī)療體制的原因，也有民眾科學素養(yǎng) 的原因。我本身不排斥輸液，也不排斥使用抗生素，如果病情需要，我也會毫不猶 豫的使用。我只是覺得，別的醫(yī)生給出的方案是有醫(yī)生的立場，我自己的孩子 我愿意為她承受一些風險，選擇可能對她更好的方案。我做出這種選擇是因為 我自己是兒科醫(yī)生而且愿意自己承擔責任。本來醫(yī)生在診治自己和或者親人的 時候會受很多感情因素的干擾，更容易犯錯，如果有信任的醫(yī)生，我情愿找他 們去看。我自作主張也是無奈之舉，因為，轉換為患者的身份，醫(yī)生對當前的 醫(yī)療系統(tǒng)也有很多不信任的地方，這也是為什么大多數(shù)醫(yī)生自己看病也會找熟 人的原因之一。那沒有任何醫(yī)學知識的人士該怎么辦？除了學習

9、一些常規(guī)的處理方法，如 果你沒有兒科醫(yī)生的朋友，拿不準的時候還是應該去看醫(yī)生。到了醫(yī)院，除了 可以拒絕任何醫(yī)生開出的中藥外，也只有相信醫(yī)生。因為無論如何，在醫(yī)學問 題上，受過專業(yè)訓練的醫(yī)生懂得肯定比你多，雖然在細節(jié)上可能不會完美，但 大體的方向不會錯的太離譜，醫(yī)院畢竟還是受到監(jiān)管的。更何況，按醫(yī)生的方 案去做出了問題還是找得到人負責，自己選擇出了問題眼淚只能往肚子里吞?？吹竭@里大家可能失望了，但這卻是無奈的事實。疾病千變萬化，哪怕就 是發(fā)燒，也可能是不同疾病，不同病情的一個表現(xiàn)，我上面講的兩次經歷都是 不需要輸液的，但不等于所有的發(fā)燒都不需要輸液，有些重癥的感染，不但要 輸液，還可能要住進IC

10、U。就是醫(yī)生用心去診斷，也難免會有誤診漏診的時候, 患者通過學習可以提高一些醫(yī)學知識，但要超越以看病為生的醫(yī)生還是不太可 能，所以相信醫(yī)生比相信自己出錯的機會要小很多。要讓孩子們得到更可靠更 安心的醫(yī)療服務，我們所能期望的是醫(yī)療行業(yè)能不斷改進。但這不是靠打殺醫(yī) 生能實現(xiàn)的，而是要我們一起去努力改變現(xiàn)狀，包括整個社會信任的重建，包 括患者的寬容和醫(yī)生的自律，也需要科普教育，但更主要的還是醫(yī)療體制的改 變，醫(yī)學院校在招生的時候不會專門挑選那些貪婪黑心的人來學醫(yī)，醫(yī)生本來 都是正常普通人，讓具有普通人性的人穿上白大衣就不被人信任，還只能說是 我們的醫(yī)療體制存在很大的問題。但這個問題不是三言兩語能講明白。后記：當醫(yī)生遇到自己的孩子發(fā)燒那篇文章推送之后，