高血壓腦出血詳解ppt課件

1、1.2.3.4.輔助檢查輔助檢查1.大腦半球高血壓腦出血，顱腦檢查可確診?？梢姵鲅罡呙芏扔?。2.小腦高血壓腦出血或腦干出血，可行頭顱或核磁共振檢查，后者優(yōu)于前者。 3.需手術清除血腫者，應行基本檢查。 4.必要時行腦血管造影檢查，以排除腦血管畸形或動脈瘤。 5.誘發(fā)電位可確定有無繼發(fā)性腦干損害，可有助于了解局部腦的功能。5.。6.7.8.9.大腦動脈環(huán)10.11.豆紋動脈出血12.13.14.15.16.17.18.19.小腦出血小腦出血輕型病人起病時神志清楚，常訴一側后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無癱瘓，但病變側肢體出現(xiàn)共濟失調。當血腫逐漸增大破入第四腦室，可引

2、起急性腦積水。嚴重時出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 20.21.治療原則治療原則1.安靜臥床，密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢； 2.脫水降顱壓； 3.控制血壓：維持在（）為宜； 4.維持水鹽及酸堿平衡； 5.預防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥； 6.腦室或血腫穿刺引流； 7.開顱手術清除血腫； 8.適當應用止血藥； 9.應用腦細胞活化劑。22.23.24. 手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織的及早恢復。起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態(tài)者，手

3、術治療有時也難以取得效果。 25.手術方法：(1)開顱清除血腫(2)穿刺吸除血腫： 根據(jù)CT 定位，利用立體定向原理以血腫中心為靶點，確定穿刺點。穿刺點應選在血腫距頭皮最近、無大血管或重要功能區(qū)處。 顱骨鉆孔 (3)神經內鏡清除血腫 (4)腦室穿刺外引流：主要是針對腦室內出血 26.27. 2 2護理措施護理措施 2 1病情觀察 術后意識狀態(tài)的變化是術后最早最多反映的重要標志之一。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。瞳孔的觀察對判斷術后顱內再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義。如術前散大的瞳孔術后縮小后又散大。說明是病情加重的表現(xiàn)。多為再次出血的可能。若能及時觀察并做好記錄，為準確診

4、斷，再次手術贏得時間其療效將顯著提高。28. 2 2控制血壓 術后有效地控制血壓是防止再出血的關鍵之一。 甘露醇首選&有顱內壓反跳現(xiàn)象&甘露醇用量不宜過大，用藥時間不宜過長，停藥時應逐漸減量 。甘油果糖-改善腦代謝， 無腎臟損害作用滲透壓是人體血漿的7倍;可通過血腦屏障，參與腦代謝并提供熱量，增強腦細胞活力，改善微循環(huán)，增加腦血流量及供氧量。速尿主要用于協(xié)助高滲性脫水劑的降顱壓作用心功能或腎功能不全的患者中應用此藥可減輕心臟負荷，促進物質排泄，還可減少甘露醇的用量，從而減輕對腎小管的損害 白蛋白由于高濃度白蛋白溶液能在血液中維持80的膠體滲透壓，因而能及時有效地清除腦水腫降低顱

5、內壓。白蛋白半衰期長（約20天），能維持較長時間的脫水作用，并且作用溫和，不易滲漏至腦循環(huán)外和因突然停藥后出現(xiàn)的反跳，因而優(yōu)于甘露醇等其它脫水劑29.高滲鹽水用高滲鹽水降顱內壓是目前學者們研究的熱點之一 ，血漿滲透壓過高、充血性心力衰竭、電解質紊亂、酸堿失衡、中心性腦橋髓鞘破壞等副作用。下一步需要解決的問題是用高滲鹽水降顱壓的最佳用量與時機；如何避免副作用的發(fā)生；該藥能否成為一線降顱壓藥物。皮質類固醇激素大多數(shù)學者認為，不宜應用皮質類固醇激素。 早期可采用靜滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，利喜定?？蛇M食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140160/90100mmHg，不宜過度降血壓，否則導致

6、腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血，缺氧性損傷，不利腦功能恢復。 30.2 2呼吸系統(tǒng)的護理 2 2 1由于腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能，造成植物神經功能紊亂，加之氣管插管或氣管切開，咳嗽，吞咽反射的減弱導致呼吸道粘膜屏障受損。局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內造成肺部感染。氣體交換障礙，低氧血癥。 31.2 2 2護理措施：1給氧，根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)給予 每分鐘氧流量13ml/分。持續(xù)給氧下，SPO290%者，考慮使用呼吸機輔助呼吸。2神志清醒或輕度意識障礙者（無顱內高壓癥狀）應鼓勵咳嗽，每2h定時協(xié)助翻身，拍背。并采用氧氣霧化吸入等方法協(xié)助排痰。3

7、2. 3對短期內不能清醒者應及早行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，痰多粘稠時可在吸痰前注入少量（一般2ml）氣管滴液(NS20ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶200u+地米5mg)可達到稀釋痰液及增濕作用。吸痰時嚴格無菌操作，動作要輕柔，吸力適當。時間不宜過長以免氣管支氣管粘膜損傷并繼發(fā)出血，缺氧。4做好口腔護理，防止口腔感染。33.2 3 引流管的護理 高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置35天，拔管，最長者可達16天。 對引流管的護理固定，通暢，無菌，觀察。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管。這樣可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色。顏色鮮紅

8、，提示腦內有繼續(xù)出血的可能，并作好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應及時報告醫(yī)生處理?？商Ц叽差^1530度，有利于靜脈血的回流。減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥，合理按排20%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。以免顱內壓過高，腦脊液從未愈合傷口處滲出。不利傷口愈合，增加顱內感染機會。34.2 5 心理護理 這類病人待神志轉清，意識到自已癱瘓后，部分病人可出現(xiàn)不同程度的心理問題。多表現(xiàn)出強烈的情緒震動。如極度消沉，自暴自棄，脾氣暴躁，出言不遜，不配合治療?；驊n郁重重，不愿講話，不愿活動等。護理的關鍵是要有心理護理的技巧。護士要有耐心，經常用解釋，開導，勸慰的語

9、言。在治療護理中給予鼓勵調動病人的積極性，積極配合治療。對病人每一點進步，做以充分及時的肯定。針對不同心理狀態(tài)，年齡，職業(yè)，文化程度，做出相應的心理護理。 35. 2 4 消化道的護理 高血壓腦出血術后常會導致消化道出血。清醒者，術后6h可給予 少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進食。術后3天未清醒可行插胃管飼流質飲食。通過進食可減輕胃酸對胃粘膜的刺激，減少消化道出血。同時通過對胃液的觀觀察了解消化道是否有出血及出血量，是預 防性用藥及臨時性用藥的途徑之一。 36. 鍛煉方法： 開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。 運動間隙用枕墊、木架維持肢體功

10、能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態(tài)行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。 上肢活動功能初步恢復后，著重做爬墻、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。 情況進一步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。 37.38.病情 穩(wěn)定 后常有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜。若病人神智清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末

11、菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗肉機搗爛后給病人食用 。病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。 39.首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。 其次，飲食中應有適當?shù)鞍踪|，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。 40.第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。 第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。 第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負擔，并能增加血液粘稠度，從而使血