膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治（課堂PPT）

1、0膝關(guān)節(jié)骨膝關(guān)節(jié)骨性性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 杜俊杜俊 康復(fù)治療師康復(fù)治療師1定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是膝關(guān)節(jié)的一種最常見的、是膝關(guān)節(jié)的一種最常見的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱為膝關(guān)節(jié)退行節(jié)炎，又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病。性關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)病。疾病的整個(gè)過程不僅影響疾病的整個(gè)過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。周圍肌肉。2 解剖示意圖34567 病 因從發(fā)病原因本病分為從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性原發(fā)性和和繼發(fā)

2、性繼發(fā)性兩種。兩種。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體。多見于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。太嚴(yán)重。 繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。8發(fā)病因素一一 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 1.年齡年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降

3、，軟骨生：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變理、生化改變 2. 肥胖肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度：關(guān)節(jié)負(fù)重過度 3.性別性別：女性的發(fā)病率為男性的：女性的發(fā)病率為男性的8倍倍 4.關(guān)節(jié)先天關(guān)節(jié)先天/后天畸形后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng)：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形引起軟骨變形9二二 誘發(fā)因素誘發(fā)因素1.關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力2.氣候因素氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。3.關(guān)節(jié)反復(fù)受壓關(guān)節(jié)反復(fù)受壓4.關(guān)節(jié)過度活動(dòng)關(guān)節(jié)過度活動(dòng)三三 加重因素加重因素1.關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)

4、境改變2.代謝代謝/內(nèi)分泌障礙內(nèi)分泌障礙3.關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形疼痛、腫脹、畸形和功能障礙和功能障礙等。等。 11 1.、疼痛、疼痛 多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重， 天氣變換時(shí)加重。天氣變換時(shí)加重。 根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度 疼痛的部位及常見疾病疼痛的部位及常見疾病12疼痛部位及常見疾病13膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)炎(退化性關(guān)節(jié)炎退化性關(guān)節(jié)炎)、 滑囊炎滑囊炎 內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷內(nèi)側(cè)半

5、月軟骨破裂內(nèi)側(cè)半月軟骨破裂鵝足滑囊炎鵝足滑囊炎 脛骨平臺(tái)的骨折脛骨平臺(tái)的骨折 14151617膝蓋前側(cè)疼痛主要來自股四頭肌的主要來自股四頭肌的各種情況，包括股四各種情況，包括股四頭肌的肌肉傷害，和頭肌的肌肉傷害，和髕骨連結(jié)的髕骨韌帶髕骨連結(jié)的髕骨韌帶損傷，髕骨和脛骨連損傷，髕骨和脛骨連結(jié)的韌帶損傷結(jié)的韌帶損傷18膝關(guān)節(jié)積水膝關(guān)節(jié)積水年齡小于年齡小于45歲患者，則膝前疼痛可能為髕骨股歲患者，則膝前疼痛可能為髕骨股骨疼痛癥候群（髕骨軟化癥：骨疼痛癥候群（髕骨軟化癥：髕骨壓磨試驗(yàn)、單腿髕骨壓磨試驗(yàn)、單腿下蹲試驗(yàn)下蹲試驗(yàn)）退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎膝前疼痛，伴腫脹感、發(fā)炎反應(yīng)，則可能為髕前膝前疼痛，伴腫

6、脹感、發(fā)炎反應(yīng)，則可能為髕前滑膜炎滑膜炎膝前疼痛在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置，則膝前疼痛在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置，則為跳躍者膝，常見于運(yùn)動(dòng)員為跳躍者膝，常見于運(yùn)動(dòng)員19如果年齡為十來歲的如果年齡為十來歲的年輕人，疼痛感在脛年輕人，疼痛感在脛骨粗隆的位置，即髕骨粗隆的位置，即髕韌帶的附著點(diǎn)，有壓韌帶的附著點(diǎn)，有壓痛，但是通常有一邊痛，但是通常有一邊較明顯，則可能為奧較明顯，則可能為奧斯戈德式病斯戈德式病20發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感發(fā)炎性的關(guān)節(jié)疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等），其癥狀為膝前疼痛，痛感呈染性關(guān)節(jié)炎等），其癥狀為膝前疼痛，痛感呈彌漫性膝蓋前側(cè)疼，有腫脹

7、和摸起來溫?zé)岬陌l(fā)彌漫性膝蓋前側(cè)疼，有腫脹和摸起來溫?zé)岬陌l(fā)炎現(xiàn)象。當(dāng)膝蓋輕微彎曲時(shí)，通常因關(guān)節(jié)內(nèi)壓炎現(xiàn)象。當(dāng)膝蓋輕微彎曲時(shí)，通常因關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減輕而覺得較舒適力減輕而覺得較舒適21 膝蓋外側(cè)疼痛比較少見，一般和外比較少見，一般和外側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎、側(cè)的韌帶、關(guān)節(jié)炎、半月板損傷有關(guān)半月板損傷有關(guān)髂脛束摩擦癥候群，髂脛束摩擦癥候群，其疼痛點(diǎn)主要在股骨其疼痛點(diǎn)主要在股骨外側(cè)髁的位置。主要外側(cè)髁的位置。主要是髂脛束反復(fù)摩擦股是髂脛束反復(fù)摩擦股骨外側(cè)髁引起發(fā)炎，骨外側(cè)髁引起發(fā)炎，局部有壓痛，活動(dòng)有局部有壓痛，活動(dòng)有聲音。聲音。22髂脛束位于大腿外側(cè)髂脛束位于大腿外側(cè)的位置，因?yàn)檫B接骨的位置，因?yàn)檫B接骨盆的髂

8、骨和小腿的脛盆的髂骨和小腿的脛骨，在膝蓋彎曲和伸骨，在膝蓋彎曲和伸直的動(dòng)作時(shí)，會(huì)摩擦直的動(dòng)作時(shí)，會(huì)摩擦到膝蓋的股骨外側(cè)髁到膝蓋的股骨外側(cè)髁的突出位置，如長跑的突出位置，如長跑運(yùn)動(dòng)員重復(fù)做膝蓋彎運(yùn)動(dòng)員重復(fù)做膝蓋彎曲動(dòng)作時(shí)，則會(huì)有反曲動(dòng)作時(shí)，則會(huì)有反復(fù)摩擦，導(dǎo)致發(fā)炎復(fù)摩擦，導(dǎo)致發(fā)炎23膝蓋后方疼痛（或有腫脹、壓力感）通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，通常不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，與其它位置的膝蓋疼與其它位置的膝蓋疼痛同時(shí)發(fā)生痛同時(shí)發(fā)生因大量的急性積水，因大量的急性積水，在屈膝時(shí)，會(huì)在膝蓋在屈膝時(shí)，會(huì)在膝蓋后方形成慢性囊腫，后方形成慢性囊腫，稱為稱為baker氏囊腫，氏囊腫，基本上無害，可做引基本上無害，可做引流處理，但易發(fā)，

9、或流處理，但易發(fā)，或者手術(shù)切除。者手術(shù)切除。242.腫脹腫脹 由于由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。的是兩種或三種原因并存。 以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。膝腫脹。 腫脹分為三度腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。

10、脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。253.畸形畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖）膝內(nèi)翻畸形（見圖） 264.功能障礙功能障礙關(guān)節(jié)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛僵硬僵硬一一感覺運(yùn)動(dòng)障礙感覺運(yùn)動(dòng)障礙27 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛初期初期 為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)， 活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)?；顒?dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期晚期 疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能疼痛及肌肉痙攣加重，為持續(xù)性，休息后不能迅速緩解。迅速緩解。特點(diǎn)特點(diǎn) 晚期夜間痛常見，軟骨無神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不晚期夜間痛常見，軟骨無神經(jīng)支配，對(duì)疼痛不敏感，疼痛系來自關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。（由于軟骨敏感

11、，疼痛系來自關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。（由于軟骨損傷后滑膜充血，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊變厚及因關(guān)節(jié)損傷后滑膜充血，引起關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊變厚及因關(guān)節(jié)囊纖維化而短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)刺激了囊內(nèi)神經(jīng)而引起疼囊纖維化而短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)刺激了囊內(nèi)神經(jīng)而引起疼痛。）痛。）關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。28 僵硬初期初期 休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)休息后或體位改變時(shí)，如晨起時(shí)或久坐起立時(shí)出現(xiàn)髖、膝部僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。氣壓降低或出現(xiàn)髖、膝部僵硬及發(fā)緊感，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾分鐘空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)

12、時(shí)間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過至十幾分鐘，很少超過30分鐘。分鐘。晚期晚期 癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長，隨著癥狀加重，間歇期變短，僵硬時(shí)間延長，隨著病情發(fā)展最后可為持續(xù)性。病情發(fā)展最后可為持續(xù)性。 29 感覺運(yùn)動(dòng)障礙受累關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮受累關(guān)節(jié)周圍肌肉廢用性萎縮活動(dòng)受限活動(dòng)受限關(guān)節(jié)腫脹畸形關(guān)節(jié)腫脹畸形局部有冷感、麻木感局部有冷感、麻木感30 X線變化疾病初期疾病初期 X線檢查可以正常線檢查可以正常疾病晚期疾病晚期 1.非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄 2. 軟骨下骨硬化和（或）囊性變軟骨下骨硬化和（或）囊性變 3. 關(guān)節(jié)面不規(guī)則關(guān)節(jié)面不規(guī)則 4. 髁間隆起變

13、銳或變鈍髁間隆起變銳或變鈍 5. 關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液 6. 部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(膝內(nèi)外膝內(nèi)外翻翻)31 康復(fù)評(píng)定針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)針對(duì)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)膝關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)臨近關(guān)節(jié)的影響膝關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)臨近關(guān)節(jié)的影響對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)定對(duì)患者的獨(dú)立性和生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行評(píng)定32評(píng)定的內(nèi)容疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 可以根據(jù)患者對(duì)其疼痛的部位可以根據(jù)患者對(duì)其疼痛的部位 、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、服用止痛藥類別、藥量等來評(píng)估，也可

14、以通過目測(cè)緩解方式、服用止痛藥類別、藥量等來評(píng)估，也可以通過目測(cè)類比評(píng)分法（類比評(píng)分法（VAS）來評(píng)定。）來評(píng)定。關(guān)節(jié)壓痛的評(píng)定關(guān)節(jié)壓痛的評(píng)定 多采用多采用Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)。關(guān)節(jié)指數(shù)。肌力測(cè)定肌力測(cè)定 可采用徒手肌力檢查法或等速肌力測(cè)試儀判斷肌力減退的程可采用徒手肌力檢查法或等速肌力測(cè)試儀判斷肌力減退的程度。度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的評(píng)定）的評(píng)定 可用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比?？捎昧拷瞧鳒y(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比。 畸形分析畸形分析 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形最常見，影響正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形最常見，影響正常步態(tài)，也影響到髖關(guān)節(jié)和

15、踝關(guān)節(jié)的正常生物力線及負(fù)荷。節(jié)和踝關(guān)節(jié)的正常生物力線及負(fù)荷。33步行能力步行能力 能否站立，完成由坐到立位的轉(zhuǎn)換，行走的距離，室內(nèi)、能否站立，完成由坐到立位的轉(zhuǎn)換，行走的距離，室內(nèi)、戶外行走、上下樓梯等情況，并結(jié)合戶外行走、上下樓梯等情況，并結(jié)合15米步行時(shí)間來評(píng)定。米步行時(shí)間來評(píng)定。日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定評(píng)定 對(duì)于癥狀發(fā)作期和有功能障礙或畸形的緩解期，應(yīng)該直接對(duì)于癥狀發(fā)作期和有功能障礙或畸形的緩解期，應(yīng)該直接測(cè)試患者的測(cè)試患者的ADL情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)情況。雖然肌力和關(guān)節(jié)ROM評(píng)定對(duì)推測(cè)關(guān)評(píng)定對(duì)推測(cè)關(guān)節(jié)功能有一定參考價(jià)值，但是這種推斷往往不夠確定。因?yàn)楣?jié)功能有一定參

16、考價(jià)值，但是這種推斷往往不夠確定。因?yàn)樘弁唇?jīng)常影響到疼痛經(jīng)常影響到OA患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測(cè)試患患者的功能發(fā)揮，因此需要直接測(cè)試患者的獨(dú)立生活所必需的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。者的獨(dú)立生活所必需的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。34康復(fù)治療特征特征 本病為間歇性發(fā)作，對(duì)于有局部疼痛腫脹等癥狀及功能本病為間歇性發(fā)作，對(duì)于有局部疼痛腫脹等癥狀及功能障礙者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，可以減輕或消障礙者，在藥物治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，可以減輕或消除疼痛，矯正畸形，延緩病情進(jìn)展，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，除疼痛，矯正畸形，延緩病情進(jìn)展，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 消炎消腫，緩解疼痛。

17、消炎消腫，緩解疼痛。 減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)功能。減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動(dòng)功能。 增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。35階段性治療階段性治療 1.發(fā)作期的康復(fù)治療發(fā)作期的康復(fù)治療 2.緩解期的康復(fù)治療緩解期的康復(fù)治療 緩解期是指癥狀明顯減輕，遺留功能障礙的時(shí)期。緩解期是指癥狀明顯減輕，遺留功能障礙的時(shí)期。36發(fā)作期的康復(fù)治療休息與制動(dòng)之間的平衡休息與制動(dòng)之間的平衡 一般無須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)一般無須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加

18、重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動(dòng)、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時(shí)支具或適當(dāng)臥床減少活動(dòng)、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時(shí)支具或夾板短期固定。過多休息會(huì)引起僵硬，過多活動(dòng)又會(huì)加重癥夾板短期固定。過多休息會(huì)引起僵硬，過多活動(dòng)又會(huì)加重癥狀，所以休息和活動(dòng)應(yīng)合理安排。狀，所以休息和活動(dòng)應(yīng)合理安排。 早期可進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，尤其是針對(duì)股四頭肌，早期可進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)，尤其是針對(duì)股四頭肌，或進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，或進(jìn)行主動(dòng)加助動(dòng)練習(xí)，以緩解疼痛，防止肌肉萎縮及粘連，保持關(guān)節(jié)保持關(guān)節(jié)ROM。藥物治療藥物治療 局部藥物治療：可使用各種非甾體類抗炎藥（局部藥物治療：可使用各種非甾體類抗炎藥

19、（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿、青鵬膏擦劑（辣椒堿、青鵬膏等）。等）。 全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。及栓劑。 37 關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射： 如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前 應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周液，每周1次，連續(xù)次，連續(xù)5次為次為1療程，療效持續(xù)半年到療程，療效持續(xù)半年到1年左右；年左右； 對(duì)對(duì)NSAIDs治療治療46周無效的嚴(yán)重周無效的嚴(yán)重OA或不能耐受或不能耐受NSAIDs治治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也

20、可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過34次。次。 改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑： 氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。可作為基本而長期使用的藥物。度上可延緩病程、改善患者癥狀。可作為基本而長期使用的藥物。38物理因子治療物理因子治療 應(yīng)用低、中頻電療應(yīng)用低、中頻電療(音頻電、干擾電、調(diào)制中頻電等音頻電、干擾電、調(diào)制中頻電等)，可，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛促進(jìn)局部血液

21、循環(huán)、緩解疼痛 應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用，急性期宜用無熱量痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用，急性期宜用無熱量 水療水療熱水?。ㄋ疁卦跓崴。ㄋ疁卦?6。38。）、礦泉浴、藥物浴。）、礦泉浴、藥物浴 藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療 用針灸、推拿治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼用針灸、推拿治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能39運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以股四

22、頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)屈曲到較理想的角度后再進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)屈曲到較理想的角度后再進(jìn)行。 活動(dòng)量指征：以活動(dòng)后有輕度疼痛為宜，如果活動(dòng)后第二活動(dòng)量指征：以活動(dòng)后有輕度疼痛為宜，如果活動(dòng)后第二天疼痛仍未消失，則活動(dòng)量過大，應(yīng)予以調(diào)整。天疼痛仍未消失，則活動(dòng)量過大，應(yīng)予以調(diào)整。40緩解期的康復(fù)治療（1）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形）防止關(guān)節(jié)屈曲畸形 1）主動(dòng)伸膝訓(xùn)練：仰臥位，伸患肢，盡可能伸到最大角度，）主動(dòng)伸膝訓(xùn)練：仰臥位，伸患肢，盡可能伸到最大角

23、度，同時(shí)蹬足跟，鉤腳尖，每個(gè)動(dòng)作時(shí)間以感到疲勞為度。同時(shí)蹬足跟，鉤腳尖，每個(gè)動(dòng)作時(shí)間以感到疲勞為度。10個(gè)個(gè)/組，組，3組組/次，次，2-3次次/日。日。 2）手法治療）手法治療 仰臥位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持續(xù)牽伸的手法，仰臥位：在放松大腿屈肌群的前提下，用持續(xù)牽伸的手法，使膝關(guān)節(jié)伸直。使膝關(guān)節(jié)伸直。 俯臥位：先放松大腿屈肌群，將患膝移至床邊，髕上緣于俯臥位：先放松大腿屈肌群，將患膝移至床邊，髕上緣于床邊，治療者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。床邊，治療者一手固定于大腿，一手作用于小腿，使膝伸直。 3）重物壓直）重物壓直 仰臥位，伸患肢，于膝關(guān)節(jié)上方加沙袋，仰臥位，伸患肢，

24、于膝關(guān)節(jié)上方加沙袋，其重量根據(jù)患者的耐受力而定。一般加壓重量以能持續(xù)加壓其重量根據(jù)患者的耐受力而定。一般加壓重量以能持續(xù)加壓30分分鐘所承受的重量為宜。隋著角度的改善，可墊高足跟，以獲得更鐘所承受的重量為宜。隋著角度的改善，可墊高足跟，以獲得更大效果。大效果。41（2）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 1）主動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)訓(xùn)練的幅度，以產(chǎn)生輕度疼痛為宜，不勉）主動(dòng)訓(xùn)練：關(guān)節(jié)訓(xùn)練的幅度，以產(chǎn)生輕度疼痛為宜，不勉強(qiáng)做大幅度的屈、伸活動(dòng)。強(qiáng)做大幅度的屈、伸活動(dòng)。 2）手法）手法:利用各種手法治療技術(shù)，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能。利用各種手法治療技術(shù)，改善膝關(guān)節(jié)屈曲功能。 屈膝手法屈膝手法 臥位屈膝：臥位屈膝：

25、俯臥位，大腿固定，被動(dòng)屈曲小腿；俯臥位，大腿固定，被動(dòng)屈曲小腿； 俯臥位，俯臥位， 被動(dòng)屈膝的同時(shí)伸髖關(guān)節(jié)，在屈膝的同時(shí)可對(duì)大腿前群被動(dòng)屈膝的同時(shí)伸髖關(guān)節(jié)，在屈膝的同時(shí)可對(duì)大腿前群肌肉牽伸。肌肉牽伸。 坐位屈膝：坐位，膝置于治療臺(tái)邊，固定大腿治療者用坐位屈膝：坐位，膝置于治療臺(tái)邊，固定大腿治療者用手或腘窩加力于患肢脛前，使膝屈曲。手或腘窩加力于患肢脛前，使膝屈曲。 髕骨滑動(dòng)：仰臥位，膝墊以小枕，使之微屈。髕骨滑動(dòng)：仰臥位，膝墊以小枕，使之微屈。 髕骨向髕骨向下滑動(dòng)；髕骨多向滑動(dòng)見第二章第五節(jié)。髕骨向外側(cè)滑動(dòng)；下滑動(dòng)；髕骨多向滑動(dòng)見第二章第五節(jié)。髕骨向外側(cè)滑動(dòng)；髕骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)：一手置于腘窩，以固

26、定膝關(guān)節(jié)，另一手掌根髕骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)：一手置于腘窩，以固定膝關(guān)節(jié)，另一手掌根部置于髕骨外側(cè)，肘伸直，向髕骨內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)髕骨。部置于髕骨外側(cè)，肘伸直，向髕骨內(nèi)側(cè)方向推動(dòng)髕骨。42 脛骨滑動(dòng)：脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約脛骨滑動(dòng)：脛骨向后方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約25 。一手。一手于大腿外側(cè)置于股骨下端腘窩處，以固定膝部，另一手虎口部置于于大腿外側(cè)置于股骨下端腘窩處，以固定膝部，另一手虎口部置于脛骨粗隆處，肘伸直，向脛骨后方用力，使其向后滑動(dòng)。脛骨向脛骨粗隆處，肘伸直，向脛骨后方用力，使其向后滑動(dòng)。脛骨向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，見第二章第五節(jié)。脛骨向外側(cè)滑動(dòng)：方法同上，方向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，見第二章第五節(jié)。脛骨向外側(cè)滑動(dòng)：

27、方法同上，方向相反。相反。 膝關(guān)節(jié)凹滑法：俯臥位，屈膝?；贾⊥冗h(yuǎn)端置于治療者腋膝關(guān)節(jié)凹滑法：俯臥位，屈膝?；贾⊥冗h(yuǎn)端置于治療者腋下，治療者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上下，治療者一手置于小腿近端后面，另一手置于小腿近端前面，上身用力作用于小腿遠(yuǎn)端使膝屈曲的同時(shí)，脛前的手同時(shí)向脛骨后方身用力作用于小腿遠(yuǎn)端使膝屈曲的同時(shí)，脛前的手同時(shí)向脛骨后方用力，使脛骨向后滑動(dòng)。用力，使脛骨向后滑動(dòng)。 股骨股骨脛骨間分離運(yùn)動(dòng)脛骨間分離運(yùn)動(dòng) ：俯臥位、大腿固定，屈膝約：俯臥位、大腿固定，屈膝約25治治療者雙手握緊患側(cè)髁部，沿小腿長軸方向牽拉，使股療者雙手握緊患側(cè)髁部，沿小腿長軸方向牽拉，使股

28、脛關(guān)節(jié)面分脛關(guān)節(jié)面分離。用力大小依病情及患者疼感而定。離。用力大小依病情及患者疼感而定。43 伸膝手法伸膝手法 仰臥位，雙手置于膝部，用力下壓使膝伸直。仰臥位，雙手置于膝部，用力下壓使膝伸直。 俯臥位，大腿固定，手作用于小腿遠(yuǎn)端后方，向下用力使膝俯臥位，大腿固定，手作用于小腿遠(yuǎn)端后方，向下用力使膝伸直。伸直。 髕骨的近位滑動(dòng)：仰臥位，膝下墊以小枕，使之微屈。一手髕骨的近位滑動(dòng)：仰臥位，膝下墊以小枕，使之微屈。一手掌跟部置于髕骨下極，另一手置于其手背部，兩肘伸直，向上極方掌跟部置于髕骨下極，另一手置于其手背部，兩肘伸直，向上極方向推動(dòng)髕骨。向推動(dòng)髕骨。 脛骨的前方滑動(dòng)：仰臥位，屈膝約脛骨的前方滑

29、動(dòng)：仰臥位，屈膝約25。一手置于股骨下端。一手置于股骨下端大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窩處，向脛骨前方大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窩處，向脛骨前方用力，使脛骨向前滑動(dòng)。用力，使脛骨向前滑動(dòng)。 脛骨的外側(cè)滑動(dòng)：如前述。脛骨的外側(cè)滑動(dòng)：如前述。44（3）維持增加肌肉力量）維持增加肌肉力量 1）等長收縮訓(xùn)練：膝伸位，靜力性等長收縮。）等長收縮訓(xùn)練：膝伸位，靜力性等長收縮。 2）等張訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。）等張訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 3）多角度（多點(diǎn)位）抗阻訓(xùn)練）多角度（多點(diǎn)位）抗阻訓(xùn)練 多角度抗阻訓(xùn)練可有效提高關(guān)節(jié)終末力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)多角度抗阻訓(xùn)練

30、可有效提高關(guān)節(jié)終末力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸直位最大負(fù)荷量，還可避開產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的角度。患者坐位，膝伸直位最大負(fù)荷量，還可避開產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的角度?；颊咦?，膝放于治療床邊，在伸膝的不同角度，給予一定的阻力，使伸膝肌處放于治療床邊，在伸膝的不同角度，給予一定的阻力，使伸膝肌處于等長收縮狀態(tài)。在肌力明顯減弱的角度，重點(diǎn)進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。在于等長收縮狀態(tài)。在肌力明顯減弱的角度，重點(diǎn)進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。在出現(xiàn)疼痛的角度，不做此項(xiàng)訓(xùn)練，而在大于和小于疼痛角度的體位出現(xiàn)疼痛的角度，不做此項(xiàng)訓(xùn)練，而在大于和小于疼痛角度的體位做抗阻訓(xùn)練，能使疼痛緩解。做抗阻訓(xùn)練，能使疼痛緩解。 4）過伸訓(xùn)練）過伸訓(xùn)練 膝過伸訓(xùn)練，可改善股四頭肌終末角度無力膝過伸訓(xùn)練，可改善股四頭肌終末角度無力45（4）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練 1）加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練）加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練 低頻調(diào)制中頻電刺激股內(nèi)側(cè)肌，起到增強(qiáng)膝關(guān)低頻調(diào)制中頻電刺激股內(nèi)側(cè)肌，起到增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定作用。節(jié)穩(wěn)定作用。 2）站立位重心移動(dòng)）站立位重心移動(dòng) 3）足底墊不同質(zhì)地的踩踏物進(jìn)行訓(xùn)練）足底墊不同質(zhì)地的踩踏物進(jìn)行訓(xùn)練 4）借助器具，在不同體位下練習(xí)關(guān)節(jié)的控制能力。）借助器具，在不同體位下練習(xí)關(guān)節(jié)的控制能力。46（）心理治療（）心理治療 ()健康教育健康教育 ()手術(shù)治療手術(shù)治療（10）預(yù)防）預(yù)防 1功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 2減輕體重減輕體重 3培