輸血流程和預(yù)案

1、臨床輸血管理工作流程示意圖臨床科室臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科(血庫)簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無誤后簽名方可取走不合格輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問題血型不相符或血標(biāo)本不符合要求 重新抽血用血申請(qǐng)程序評(píng)估患者的輸血需求緊急情況在1小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液肯定需要血液例如：擇期手術(shù)可能需要血液例如：產(chǎn)科，擇期手術(shù)緊急申請(qǐng)ABO血型和RH（D）配合血液。血庫可選擇O型血申請(qǐng)ABO和RH（D）配合血液，要求在指定

2、的時(shí)間內(nèi)備好申請(qǐng)定型，抗體篩選和保留備用臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn) 患者：病情需要輸血告知談話醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液簽同意書規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單臨時(shí)醫(yī)囑申請(qǐng)輸血護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)冷鏈*核對(duì)監(jiān)護(hù)輸血記錄標(biāo)本采樣輸 血標(biāo)驗(yàn)交登血本收接記血標(biāo)本交接發(fā)血取血交接登記，醫(yī)護(hù)人員取血血庫：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血時(shí)項(xiàng)寫血良應(yīng)報(bào)及逐填輸不反回單計(jì)劃合理計(jì)劃約血血站供血冷鏈*驗(yàn)收交接患者：病情需要輸血*冷鏈?zhǔn)且惶子糜谘嘿A存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，使血液保存在適宜的環(huán)境中以維持其功能（菱形為關(guān)鍵控制點(diǎn)）血液預(yù)約、入庫、核對(duì)、貯存工作流程制定用血計(jì)劃上報(bào)

3、采供血機(jī)構(gòu)配合采供血機(jī)構(gòu)送血人員認(rèn)真核對(duì)所送血液的數(shù)量及質(zhì)量，核對(duì)共送血清單上簽字，并保留一份清單備查輸入電腦存檔按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分別依次排列貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)血液出庫、質(zhì)量檢測(cè)、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同七查七對(duì)，準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進(jìn)行及時(shí)處理保定第七醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容一、臨床用血緊急預(yù)案生效日期：2012-09

4、-01一、 嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法；臨床輸血技術(shù)規(guī)范；河北省醫(yī)院輸血科（血庫）管理辦法的有關(guān)規(guī)定。二、 在醫(yī)院輸血管理科委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。三、 臨床應(yīng)急用血和稀有血型患者的用血適用下列規(guī)定：1、輸血科在常態(tài)下應(yīng)貯存一定的應(yīng)急用血量，包括新鮮冰凍血漿；2、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r(shí)，工作人員應(yīng)先行及時(shí)與保定市中心血站聯(lián)系并說明應(yīng)急情況，請(qǐng)中心血站采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理；3、對(duì)則期手術(shù)的稀有血型患者，如符合自身輸血適應(yīng)癥，克告知患者自身輸血利弊，在

5、患者知情同意下簽署知情同意書后可行自身輸血；4、臨床急救用血時(shí)，可采取以下應(yīng)急措施：4.1對(duì)危重患者搶救用血，來不及辦理任何手續(xù)時(shí)，可由搶救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生開具輸血申請(qǐng)單，在輸血申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補(bǔ)辦手續(xù)。4.2遇受血者需緊急輸血時(shí)，為挽救生命，贏得手術(shù)及其他治療的時(shí)間，可簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，由經(jīng)治醫(yī)生確定是否需要不等交叉配血試驗(yàn)完成時(shí)就立即輸血，但要搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見，征得患者家屬同意并簽字認(rèn)可。在未知ABO血型的情況下，輸血科可先行發(fā)“O”型洗滌紅細(xì)胞或紅細(xì)胞，最好是RhD陰性血，但血袋上應(yīng)標(biāo)明“未完成交叉配血

6、試驗(yàn)”字樣；已知ABO血型時(shí)可先采取ABO血型同型輸注，同時(shí)應(yīng)盡快完成交叉配血試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生停止輸血。4.3遇大量失血病人可采取回收式自身輸血、同型輸血和配合型輸血；稀有血型患者急救用血，除啟動(dòng)供血應(yīng)急預(yù)案外，可先行采用同型輸血或配合型輸血，但必須征得患者或家屬同意并簽字認(rèn)可，并由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見，方可發(fā)血；4.4血源緊缺下的急救用血可采取以下急救措施，但必須事先告知患者或患者家屬并取得簽字認(rèn)可的情況下，由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科方可實(shí)施。4.4.1如果在緊急情況下無同型血漿，AB型血漿可安全的輸給任何型的受血者；A型血漿

7、可以輸給A型或O型受血者；B型血漿可輸給B型或O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者。但應(yīng)注意：A型血漿同型輸注時(shí)，少數(shù)A亞型的供血者血漿中可能存在高滴度的抗A1抗體，致A1型患者紅細(xì)胞破壞溶血；RhD陽性供血者血漿中沒有抗D抗體，可用于RhD陰性患者，但不能排除RhD陽性供血者血漿中殘留少量紅細(xì)胞RhD抗原，致RhD陰性患者免疫；RhD陰性供血者血漿可能存在抗D抗體；供血者血漿中存在不規(guī)則抗體亦可致某些患者紅細(xì)胞溶血。4.4.2如果在緊急情況下無同型紅細(xì)胞制品時(shí)，先行配合型輸血，如O型紅細(xì)胞可輸注給任何型的受血者，A型或B型紅細(xì)胞可輸注給AB型受血者，但最好輸注洗滌紅細(xì)胞，且每次輸注量不能多

8、于2單位。4.4.3如果在緊急情況下無RhD陰性同型紅細(xì)胞制品輸注，又不符合自身輸血條件時(shí)，可先行配合性輸注RhD陽性同型血，但受血者抗D檢測(cè)需陰性。此情況下的急救用血需由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱）醫(yī)生簽署意見，告知患者或其家屬此輸血可能帶來的并發(fā)癥（患者以后輸血只能輸注RhD陰性、生育婦女可能致新生兒溶血病等），征得患者或其家屬簽字認(rèn)可，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。臨床用血科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極動(dòng)員輸血患者家屬互助獻(xiàn)血，由輸血科負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血的協(xié)調(diào)與登記工作。保定第七醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容二、應(yīng)急保障措施生效日期：2012-09-011、 血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫

9、存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。2、發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)

10、間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測(cè)溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。3、配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。4、當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加

11、入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。5、輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。保定第七醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容三、控制輸血嚴(yán)重危害的方案生效日期：2012-09-01建立控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT，輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減

12、少與預(yù)防血液輸注無效。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無效的原因調(diào)查與上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序1輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。2疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血

13、反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)；（5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡

14、早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)教科。5輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。2核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。3檢查受血者輸血前傳

15、染病指標(biāo)檢查情況。4具體流程如下：輸血傳染病處理流程 疑似患者輸血傳染病（確認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I(xiàn)血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控 5傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。三、血液輸注無效預(yù)防處理措施1選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。2采用自體輸血。3去除血制品中的白細(xì)胞。4盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。5紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。6采用配合型血液成分輸注。 保定第七醫(yī)

16、院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容四、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序生效日期：2012-09-011、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變形、暗紫色、血液凝塊等，有上述情況之一均有提示有細(xì)菌污染的可能；2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；3、取血袋剩余血和患者血液，在37作厭氧菌和需氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；4、用外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。保定第七醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容四、特殊情況輸血流程生效日期：2012-09-011.

17、組織機(jī)構(gòu)1.1成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)處（科）分管處（科 ）長(zhǎng)任組長(zhǎng)，輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人及臨床經(jīng)治科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師分別任副組長(zhǎng)，相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)生任組員。1.2制定特殊情況ABO血型相容性輸注相關(guān)制度與流程。1.3定期組織相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)生臨床輸血知識(shí)的培訓(xùn)。2.患者選擇2.1在ABO同型血液制劑供應(yīng)缺乏的情況下，患者因大出血致失血性休克病情危重急，且不立即輸血會(huì)危機(jī)患者生命時(shí)，應(yīng)本著搶救生命為第一原則，可以實(shí)施相容性血液制劑輸注。2.2疾病治療過程中患者需要實(shí)施相容性血液制劑輸注,如：供受者紅細(xì)胞ABO血型不合造血干細(xì)胞移植患者（受者）輸血；紅細(xì)胞ABO血型不合輸血所致急

18、性溶血性輸血反應(yīng)治療過程中的再次輸血等。2.3上述未包括的特殊情況患者需要實(shí)施相容性血液制劑輸注。3.血源準(zhǔn)備3.1輸血科（血庫）技術(shù)人員在遇到2.1，應(yīng)立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在確認(rèn)同型血液制劑數(shù)量不能滿足供應(yīng)情況下，及時(shí)將此情況反饋給特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)及臨床患者經(jīng)治科室醫(yī)師，啟動(dòng)特殊情況ABO血型相容性輸注程序3.2輸血科（血庫）技術(shù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄事件經(jīng)過，至少保存十年以備查，記錄主要應(yīng)包括：3.2.1事件發(fā)生時(shí)間、患者姓名、年齡/性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸注血液制劑種類與數(shù)量等。3.2.2與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系時(shí)間及人員姓名及工號(hào)、何種血型血液制劑數(shù)量不能滿足供應(yīng)事實(shí)

19、描述以及何時(shí)能供應(yīng)事實(shí)描述、通話時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。3.2.3反饋給特殊輸血指導(dǎo)小組成員姓名、事實(shí)描述及時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。3.2.4輸血科（血庫）記錄人員簽名及記錄時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。4.告知義務(wù)4.1經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)患者因特殊情況，需要實(shí)施紅細(xì)胞ABO血型血液制劑相容性輸注來挽救患者生命。經(jīng)治醫(yī)師在簽署書面輸血同意書時(shí)，有義務(wù)須告知血液制劑相容性輸注利弊。4.1.1患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)告知患者及近親屬。4.1.2患者意識(shí)不清楚時(shí)，應(yīng)告知患者近親屬或相關(guān)陪同人員。4.2在征得患者或/和近親屬同意簽署書面輸血同意書，并在病程錄上記錄談話內(nèi)容及簽字（應(yīng)注明簽署時(shí)間）。5.

20、備案與輸血申請(qǐng)5.1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將其情況上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）備案后方可實(shí)施。5.2經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)開具特殊情況血液制劑輸注申請(qǐng)單（應(yīng)有特別標(biāo)記），并電話告知輸血科（血庫）技術(shù)人員。6.輸血科（血庫）技術(shù)人員在接到特殊情況血液制劑輸注申請(qǐng)單后，應(yīng)遵循紅細(xì)胞ABO血型血液制劑相容性輸注原則，選擇相應(yīng)ABO血型的血液制劑。7.血液制劑選擇7.1.2 遵循紅細(xì)胞ABO血型相容性輸注原則，選擇相應(yīng)血型的血液制數(shù)量應(yīng)滿足患者治療需要7.1.3輸血科（血庫）應(yīng)遵循相容性輸注原則具體實(shí)施輸血前各項(xiàng)相應(yīng)檢查，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果7.2血漿和含血漿的成分血液制劑7.1.1 O型患者， 首選O型、次選AB型或A型或B型。7.1

21、.2 A型患者， 首選A型、次選AB型。7.1.3 B型患者， 首選B型、次選AB型。7.1.4 AB型患者，只選AB型。8.輸血科（血庫）在血液制劑出庫報(bào)告單上注明實(shí)驗(yàn)結(jié)果及“特殊輸血”字樣以示區(qū)別。9.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的輸血情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，予以相應(yīng)治療保定第七醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：BDDQYY-SXK-02號(hào)主題內(nèi)容五、RH陰性患者失血性休克緊急輸血生效日期：2012-09-011. 組織機(jī)構(gòu)1.1成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)處（科）分管處（科 ）長(zhǎng)任組長(zhǎng)，輸血科（血庫）負(fù)責(zé)人及臨床經(jīng)治科室主任或負(fù)責(zé)醫(yī)師分別任副組長(zhǎng)，相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)生任組員。1.2制定失

22、血性休克RhD陰性患者緊急輸注RhD陽性血液制劑相關(guān)制度與流程。1.3定期組織相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)經(jīng)治醫(yī)生臨床輸血知識(shí)的培訓(xùn)。2.血源準(zhǔn)備2.1輸血科（血庫）技術(shù)人員在確認(rèn)失血性休克RhD陰性患者因病情需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，及時(shí)將此情況反饋給特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)及臨床患者經(jīng)治科室醫(yī)師，啟動(dòng)失血性休克RhD陰性患者輸注RhD陽性血液制劑緊急輸血程序2.2輸血科（血庫）技術(shù)人員應(yīng)對(duì)此情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，至少保存十年以備查，記錄主要應(yīng)包括：2.2.1事件發(fā)生時(shí)間、患者姓名、年齡/性別、疾病診斷、病情描述、ABO血型及RhD血型、輸

23、注血液制劑種類與數(shù)量等。2.2.2與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系時(shí)間及人員姓名及工號(hào)、RhD陰性血液制劑（種類與數(shù)量）不能滿足供應(yīng)事實(shí)描述以及何時(shí)能供應(yīng)事實(shí)描述、通話時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。2.2.3反饋給特殊輸血指導(dǎo)小組成員姓名、事實(shí)描述及時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。2.2.4輸血科（血庫）記錄人員簽名及記錄時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）等。3.告知義務(wù)3.0經(jīng)治醫(yī)師確認(rèn)患者因大出血而引起失血性休克，需要緊急輸血搶救生命。3.1經(jīng)治醫(yī)師在簽署書面輸血同意書時(shí)，有義務(wù)須告知輸注RhD陽性紅細(xì)胞利弊， 尤其是Rh血型不合輸血可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）輸注RHD陽性血液制

24、劑可能產(chǎn)生抗體而影響生育等情況。3.1.1患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)告知患者及近親屬。3.1.2患者意識(shí)不清楚時(shí)，應(yīng)告知患者近親屬或相關(guān)陪同人員。3.2在征得患者或/和近親屬同意簽署書面輸血同意書,并在病程錄上記錄談話內(nèi)容及簽字（應(yīng)注明簽署時(shí)間）。4.備案與輸血申請(qǐng)4.1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將其情況上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）備案后方可實(shí)施。4.2經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)開具RhD血型陰性患者輸注RhD陽性血液制劑的特殊申請(qǐng)單（應(yīng)有特別標(biāo)記），并電話告知輸血科（血庫）技術(shù)人員。5.輸血科（血庫）技術(shù)人員在接到特殊申請(qǐng)單后，應(yīng)對(duì)患者血標(biāo)本進(jìn)行紅細(xì)胞RhD抗體篩查，倘若陽性宜行效價(jià)測(cè)定。6.輸注血液制劑選擇6.1紅細(xì)胞制劑6.1.1 R

25、hD抗體篩查陰性患者可一次性足量輸注RhD陽性紅細(xì)胞制劑。ABO血型選擇次序見6.1.5。6.1紅細(xì)胞制劑6.1.1 RhD抗體篩查陰性患者可一次性足量輸注RhD陽性紅細(xì)胞制劑。ABO血型選擇次序見6.1.5。6.1.2 RhD抗體篩查陽性患者。 雖然對(duì)帶有抗體的患者應(yīng)該輸注Rh陰性紅細(xì)胞制劑，但是考慮到:RhD抗原不合輸血引起的慢性（又稱：遲發(fā)性）溶血反應(yīng)對(duì)生命無立刻威脅；患者已經(jīng)流失50%以上的自身血液；在輸注紅細(xì)胞和血漿等過程中RhD抗體不斷被稀釋；搶救患者生命為首要因素等，在緊急情況下可以輸注RhD血型陽性紅細(xì)胞制劑。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)驗(yàn)室溶血指標(biāo)、尿色尿量、血壓等。須在輸注前應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或/和靜脈丙種球蛋白400-600mg/kg甚至更大劑量或/和血漿置換等治療。一旦出現(xiàn)溶血跡象應(yīng)立即停止輸血，馬上予以相應(yīng)的治療。6.1.3由于RhD陰性冰凍紅細(xì)胞在應(yīng)用前須洗滌脫甘油。 由于洗滌需要一定的時(shí)間，故應(yīng)提前預(yù)約，洗滌后紅細(xì)胞應(yīng)在24h內(nèi)使用完畢。6.1.4 CPDA保存