內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)感覺傳導(dǎo)：順向與逆向測(cè)定法的比較

1、    內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)感覺傳導(dǎo)：順向與逆向測(cè)定法的比較郭鐵成岳翔 摘要下肢末端感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定在周圍神經(jīng)病變的早期診斷中具有重要意義。其測(cè)定方法有順向和逆向法兩種。應(yīng)用這兩種方法分別對(duì)14例健康受試者內(nèi)、外側(cè)跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)進(jìn)行測(cè)定并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果表明：順逆向法所測(cè)得的內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度分別為41.2±2.4和40.7±2.6，44.3±4.7和43.4±3.8m/s，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示其差異無顯著性意義(P0.05)。表明兩種方法均能可靠地應(yīng)用于臨床，但逆向法測(cè)得的SNAP的波幅較高，更易于辨認(rèn)，且測(cè)

2、量所需的電刺激量較小，患者痛苦較小，易于耐受。 關(guān)鍵詞感覺神經(jīng)傳導(dǎo)；內(nèi)、外側(cè)跖神經(jīng)；順向法；逆向法 Sensory Nerve Conduction of the Medial and Lateral Plantar Nerves: A comparison of Orthodromic and Antidromic Methods Guo Tiecheng, Yue Xiang Department of Rehabilitation Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical University, Wuhan 430030 AbstractDist

3、al sensory conduction studies are of very importance in early diagnosis of peripheral neuropathy. Presented in this study was to compare sensory conduction of the medial and lateral plantar nerves as measured orthodromically and antidromically, respectively. Fourteen healthy subjects were recruited

4、for the study and examined bilaterally. The results indicated that there was no significantly statistic difference between the sensory conduction velocities obtained by the two methods. This suggested that both methods can be applied reliably in clinical practice. However, the antidromic method is m

5、ore comfortable than the orthodromic one and can record a better recognizable sensory nerve action potential. Key wordsmedal and lateral plantar nerves; sensory nerve conduction; orthodromic; antidromic 在周圍性神經(jīng)病中，感覺異常是最早出現(xiàn)的癥狀，且下肢癥狀較上肢出現(xiàn)早，肢體遠(yuǎn)端較近端癥狀出現(xiàn)早。此時(shí)常規(guī)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)常常揭示不出業(yè)已存在的病理變化。因此準(zhǔn)確地測(cè)量下肢遠(yuǎn)端的感覺傳導(dǎo)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)周

6、圍神經(jīng)病變具有重要意義。通常下肢感覺傳導(dǎo)多測(cè)定腓腸神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，而且測(cè)定的是踝關(guān)節(jié)近端的節(jié)段1。而對(duì)于處于踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的內(nèi)、外側(cè)跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)研究則較少進(jìn)行，因而常常延誤了對(duì)早期周圍神經(jīng)病變的診斷。究其原因，可能是由于這些神經(jīng)的動(dòng)作電位波幅較小，測(cè)量難以進(jìn)行所致。以往大部分關(guān)于這兩條神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)研究采用的都是順向測(cè)定法24，近來亦有人采用了逆向測(cè)定法1。本文的目的是對(duì)二者進(jìn)行比較。 1材料與方法 1.1受試者14例健康受試者自愿參與本研究，男9例，女5例，年齡1836歲，平均27.1歲。既往均無神經(jīng)系統(tǒng)及下肢與足部傷、病和糖尿病病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均為正常。 1.2方法所有測(cè)試均于夏季在空調(diào)

7、室中進(jìn)行。測(cè)試所用儀器為丹迪Keypoint肌電圖及誘發(fā)電位儀。由于受試者均為正常人，且室溫恒定，故未測(cè)量受試者局部的組織溫度。受試者二側(cè)內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)均測(cè)量，各28條。內(nèi)側(cè)跖神經(jīng)測(cè)量：順向法測(cè)定時(shí)以自制的一對(duì)環(huán)形電極套于大拇趾上作為刺激電極，鞍形表面電極置于內(nèi)踝后方分裂韌帶上部的脛神經(jīng)干表面作為記錄電極；逆向法測(cè)定時(shí)只需將順向法測(cè)定時(shí)的電極的作用互換即可。外側(cè)跖神經(jīng)測(cè)量：順向法測(cè)量時(shí)以環(huán)形電極套于小趾上作為刺激電極，記錄電極及其置放部位同內(nèi)側(cè)跖神經(jīng)；逆向法測(cè)定時(shí)將順向法測(cè)定時(shí)的電極的作用互換。測(cè)試過程中使用的刺激電流波形為方波，脈沖波寬為0.1 ms，刺激頻率1 Hz。在順向法測(cè)定時(shí)使用超強(qiáng)刺

8、激，逆向法刺激強(qiáng)度以可記錄到明顯的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位和剛出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位，但后者不對(duì)前者的觀察產(chǎn)生干擾為準(zhǔn)。放大器的濾波頻率為202000Hz。距離測(cè)量參照Kim等人的方法1進(jìn)行(圖1)。 圖1內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)刺激記錄及距離測(cè)量 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)兩種測(cè)量方法所得結(jié)果，P0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。 2結(jié)果 測(cè)定過程中所有受試者均反應(yīng)逆向測(cè)定時(shí)較為舒適些，而順向測(cè)定時(shí)電刺激的疼痛感較強(qiáng)，但尚可耐受。所有受試者均記錄到了可測(cè)量的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)。圖2是使用順向法和逆向法在1例受試者的內(nèi)側(cè)跖神經(jīng)上記錄到的SNAP的典型波型(圖2)。 圖2內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)上記錄的SNAP的典型

9、波形，上為順向法，下為逆向法 研究表明5，正常人左右兩側(cè)跖神經(jīng)傳導(dǎo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故本文直接將兩側(cè)測(cè)量值合并計(jì)算。內(nèi)外側(cè)各28條跖神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)順向和逆向法測(cè)量所得的結(jié)果見附表。 附表內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)SCV(m/s)順逆向法比較 測(cè)定方法 內(nèi)側(cè)跖神經(jīng) 外側(cè)跖神經(jīng) 順向法 逆向法 41.2±2.4 40.7±2.6 44.3±4.7 43.4±3.8 統(tǒng)計(jì)分析表明二種方法測(cè)得的SCV差異無顯著性意義，P0.05。 檢查中發(fā)現(xiàn)所測(cè)得的SNAP波幅的變異程度較大。內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)順逆向法測(cè)得的波幅范圍分別為1.016.3V和1.419.6V，0.810.3V

10、和1.114.0V。如果進(jìn)行計(jì)算其波幅的標(biāo)準(zhǔn)差必然較大，因而不宜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。但總的趨勢(shì)是逆向法SNAP的波幅要大于順向法。 3討論 下肢神經(jīng)傳導(dǎo)的研究在神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值已得到了公認(rèn)1，8，對(duì)于內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)傳導(dǎo)的研究已有一些報(bào)道，但使用的方法各有不同18。有些作者強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏時(shí)(踝拇展肌或小趾展肌)的作用6，7，但由于感覺是最先受累，感覺傳導(dǎo)異常往往是周圍神經(jīng)病最早出現(xiàn)的電生理學(xué)變化，而遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏時(shí)的敏感性較差，因此進(jìn)行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)量應(yīng)該作為首先選用的電診斷學(xué)方法。 從本文結(jié)果來看，逆順向測(cè)量法測(cè)得的跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度是一致的，具有高度的可信性。這與前人的結(jié)果相符5。同

11、時(shí)逆向法測(cè)量導(dǎo)致的疼痛較順向法輕，患者易于耐受，且前者所測(cè)得的SNAP的波幅較后者高，故其所獲得的SNAP易于辨認(rèn)一些。因此在臨床上采用逆向法測(cè)量?jī)?nèi)外側(cè)跖神經(jīng)感覺傳導(dǎo)具有一定的優(yōu)越性。 需要指出的是內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)感覺傳導(dǎo)測(cè)定不僅在早期周圍神經(jīng)病變檢測(cè)中具有重要意義，對(duì)于跖管綜合征的診斷亦是一個(gè)必不可少的電生理學(xué)指標(biāo)。本研究測(cè)定的SCV反映的是從大小趾至內(nèi)踝分裂韌帶上方這一段的傳導(dǎo)情況，即使有異常也不能區(qū)分是周圍神經(jīng)病變還是跖管局部對(duì)跖神經(jīng)的嵌壓所致，因此其定位的準(zhǔn)確性尚嫌不夠。 近來有人使用節(jié)段性近神經(jīng)法測(cè)量?jī)?nèi)外側(cè)跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度8，雖然很費(fèi)時(shí)間，且患者痛苦較大，但是比較精確，且可對(duì)神經(jīng)損傷

12、的部位進(jìn)行非常準(zhǔn)確的定位。因此在必要的情況下，如條件許可應(yīng)予以使用。 總之本文結(jié)果表明順逆向法均能可靠地測(cè)量出跖神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度，但逆向法較為舒適，患者更易于耐受。雖然本文所用方法的定位精度尚有待提高，但仍不失為一種簡(jiǎn)單、有效且敏感的周圍神經(jīng)病變?cè)缙诘碾娚韺W(xué)診斷方法。 作者單位：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院武漢430030 參考文獻(xiàn) 1Kim et al. Antidromic sensory nerve conductions of medial and lateral plantar nerves in normals. Electroencephalogr Clin Neurophysi

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