泌尿系結(jié)核與感染

1、 泌尿及男生殖系結(jié)核，是全身結(jié)核病的一 部分，其中最主要是腎結(jié)核 腎結(jié)核絕大多數(shù)起源于肺結(jié)核 輸尿管、膀胱和男性尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核 泌尿系結(jié)核 概述 病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)核 腎自截 膀胱攣縮 腎結(jié)核 病理 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病原泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核發(fā)病原理理 腎腎結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 纖維纖維 化干酪樣組織化干酪樣組織 梗阻梗阻 空洞空洞 鈣化鈣化 腎積膿腎積膿 鈣化腎鈣化腎 腎周圍結(jié)核性膿腫腎周圍結(jié)核性膿腫 竇道竇道 腎結(jié)核 病理 腎結(jié)核剖面圖腎結(jié)核剖面圖 多見于20204040歲青壯年 9090為單側(cè) 臨床表現(xiàn)取決于腎臟病變的范圍以及輸尿管 膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度 腎結(jié)核 臨床表現(xiàn)

2、尿頻、尿急、尿痛 這是腎結(jié)核的典型癥狀之一 血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀 膿尿尿液渾濁，如洗米水樣 腰痛和腫塊 較大腎積膿或?qū)?cè)巨大腎積 全身癥狀 發(fā)熱、消瘦等 男性生殖系統(tǒng)結(jié)核 主要為附睪結(jié)核 腎結(jié)核 臨床表現(xiàn) 凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，都應(yīng)該 考慮腎結(jié)核的可能性 遇到下列情況，更應(yīng)作相關(guān)檢查，以明確診斷 有慢性的膀胱刺激癥狀，抗菌治療無效 尿液呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長 有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，尿液有蛋白及 鏡下血尿者 附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有 慢性竇道者腎結(jié)核 診斷 尿檢查 超聲 X X線檢查 CTCT和MRIMRI 膀胱鏡檢查 腎結(jié)核 診斷 腎結(jié)核是

3、進(jìn)行性結(jié)核病變，不治療不能自愈 一般治療 藥物治療 適用于早期腎結(jié)核。 首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等 手術(shù)治療腎結(jié)核 治療 2、病例、病例2 男，48歲， 左側(cè)PUJ狹窄，左腎重度積水伴II型糖尿病 手術(shù)時(shí)間3小時(shí) 出血量 30ml 左腎大小約15*10*8cm，皮質(zhì)最厚0.4cm 術(shù)后 最高體溫39.5C，術(shù)后3天體溫正常 術(shù)后8天出院腎結(jié)核及其并發(fā)癥手術(shù)治療腎結(jié)核及其并發(fā)癥手術(shù)治療 3、病例、病例3 男，63歲，右腎中極占位(6.8*6.2cm) 手術(shù)時(shí)間 3 小時(shí) 出血量 250ml 術(shù)后第1天體溫37.4 C 正在恢復(fù)之中 原則： 藥物治療6-96-9個(gè)月無效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重

4、者， 應(yīng)行手術(shù)治療手術(shù)前至少應(yīng)進(jìn)行2 2周的抗結(jié)核治療 腎切除術(shù) 保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù) 攣縮膀胱的手術(shù)治療 解除輸尿管狹窄的手術(shù) 腎結(jié)核 治療 誘發(fā)感染因素 梗阻因素 機(jī)體抗病能力減弱 醫(yī)源性因素 解剖因素 泌尿系感染 概論尿路感染的誘發(fā)因素尿路感染的誘發(fā)因素 感染途徑 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染 泌尿系感染 概論 尿標(biāo)本的采集 尿液檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù) 定位檢查 影像學(xué)檢查 泌尿系感染 診斷 明確感染的性質(zhì) 鑒別上尿路感染還是下尿路感染 明確血行感染還是上行感染 查明泌尿系有無梗阻 檢查有無誘發(fā)因素 測(cè)定尿液PHPH 抗菌藥物正確應(yīng)用 泌尿系感染 治療原則謝謝 謝謝 病理型腎結(jié)核 臨床型腎結(jié)