2020年臨床助理醫(yī)師試題976

1、2020 年臨床助理醫(yī)師試題單選題1、感染性心內(nèi)膜炎最好發(fā)的心臟部位是A早期應(yīng)用，連續(xù)留取數(shù)次血培養(yǎng)后立即開(kāi)始靜脈滴注抗生素 B 口服抗生素C大劑量短療程用藥D 根據(jù)體溫變化間斷給藥E 藥敏結(jié)果回報(bào)前首選慶大霉素靜脈滴注單選題2、患者張某，男性， 7歲。2 周前有咽痛， 現(xiàn)出現(xiàn)下肢及眼臉浮腫， 晨起時(shí)明顯，小便色如洗肉水，血壓140/ 95mmHg。臨床上最可能診斷為A腎病綜合征B 高血壓C急性腎盂腎炎D 急性腎小管壞死E急性腎小球腎炎單選題3、不需要通過(guò)輻照來(lái)預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病的血液成分是A補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B補(bǔ)充凝血因子C提高免疫力D提高血液攜氧能力E提高血容量單選題4、男， 33 歲。因活

2、動(dòng)時(shí)心悸，心前區(qū)疼痛 l 年就診。查體： BP146/80mmHg, 雙肺呼吸音清 ,心界不大，心率 78 次分，律齊，胸骨左緣第 4 肋間可聞及 3/6 級(jí)收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)圖示舒張期末的室間隔厚度 16mm, 左房流出道狹窄，二尖前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)。該患者最可能的診斷是A風(fēng)濕性心臟病B病毒性心肌炎C高血壓性心臟損害D擴(kuò)張型心肌病E肥厚型心肌病單選題5、一般不會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣的部位是A心房利鈉肽過(guò)度分泌B 血漿膠體滲透壓下降C醛固酮及抗利尿激素增多D有效循環(huán)血容量不足E 門(mén)靜脈壓力升高單選題6、男， 63 歲。嘔血、排柏油狀便，意識(shí)不清 4 小時(shí)。乙肝病史 20 年。對(duì)該 患者最有價(jià)值的

3、檢查是A三腔二囊管壓迫B 靜脈應(yīng)用垂體后葉素C靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素靜脈D應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑E 手術(shù)治療單選題7、初孕婦， 24 歲。妊娠 38 周，未做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，自訴孕前血壓正常。 3 天 前突覺(jué)頭痛且逐漸加重。查體： BP166/112mmH，g 雙下肢水腫（ +）， 24 小時(shí) 蛋白尿 5g 。血細(xì)胞比容 0.42 。此時(shí)首要的處理措施是A妊娠期高血壓B 慢性腎炎C創(chuàng)傷D胎膜早破E使用可卡因藥物單選題8、某中年男性，乘汽車(chē)時(shí)發(fā)生車(chē)禍，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮的診斷是A髖關(guān)節(jié)結(jié)核B髖關(guān)節(jié)脫位C髖關(guān)節(jié)骨折D股骨干骨折E 股骨頸骨折單選題9、可出現(xiàn)高血

4、糖及低血鈣的疾病是A急性胃炎B 急性胰腺炎C急性膽囊炎D 消化性潰瘍E 急性腸梗阻單選題10、肺癌普查首選的檢查方法是A胸壁空洞，內(nèi)見(jiàn)液平面B 團(tuán)塊呈分葉狀C胸膜凹陷征D 孤立性團(tuán)塊影E 團(tuán)塊有毛刺單選題11、女，62歲。高血壓病史8年，最高血壓，180/ lOOmmHg糖尿病病史8年。實(shí)驗(yàn)室檢查，血肌酐 82卩mol/ L,該患者正確的診斷是 A左心室后負(fù)荷增加B左心室舒張功能損害C心包內(nèi)壓力增加D每搏輸出量降低E左心室前負(fù)荷增加單選題12、女，32 歲，藥物流產(chǎn)后 3 天，左下腹痛伴發(fā)熱 2 天。婦科檢查，陰道膿性 分泌物，宮頸舉痛，子宮飽滿(mǎn)，壓痛（ +），右附件區(qū)明顯壓痛。最可能的診斷是

5、 A卵巢巧克力囊腫破裂B 急性闌尾炎C卵巢黃體破裂D異位妊娠破裂E 急性盆腔炎單選題13、維生素D缺乏性佝僂病初期的臨床表現(xiàn)是A肌肉松弛B 非特異性神經(jīng)精神癥狀C 運(yùn)動(dòng)減少D免疫力低下E 語(yǔ)言發(fā)育落后單選題6cm移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。14、男，48歲。嘔血5小時(shí)。查體：P120次/分，BP95/60mmHg營(yíng)養(yǎng)狀況差, 鞏膜明顯黃染。腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝未觸及，脾肋下 當(dāng)前最有意義的檢查是A平衡鹽溶液B 人血白蛋白C復(fù)方氨基酸溶液D 全血E5%e萄糖溶液?jiǎn)芜x題尿急、尿痛伴陰該患者應(yīng)首選的15、初產(chǎn)婦， 27 歲。 妊娠 34 周，有不潔性交史，出現(xiàn)尿頻、 道口分泌物增多 5 天。查體：尿道口及宮頸口

6、均見(jiàn)膿性分泌物， 治療藥物是A四環(huán)素B青霉素C氧氟沙星D頭抱曲松E紅霉素單選題胸痛。查體：雙16、男，10歲。發(fā)熱10天，體溫38- 39C，刺激性咳嗽明顯， 肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。最可能的診斷為 A腺病毒肺炎B 肺炎鏈球菌肺炎C呼吸道合胞病毒肺炎D 肺炎支原體肺炎E 金黃色葡萄球菌肺炎單選題17、以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是A自發(fā)性氣胸B 結(jié)核性胸膜炎C肺炎D肺結(jié)核E 胸腔積液?jiǎn)芜x題18、維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的主要化學(xué)結(jié)構(gòu)A鹽鍵B 疏水作用C肽鍵D氫鍵E 二硫鍵單選題19、男， 50 歲。擬行骨髓移植入院。血液不足，需要其親屬獻(xiàn)血給患者用，兄 妹各獻(xiàn)血 400ml

7、, 血液檢測(cè)合格，患者輸注。此時(shí)應(yīng)對(duì)這兩袋血液采收的措施是A酸堿平衡失調(diào)B過(guò)敏反應(yīng)C出血傾向D丙型肝炎E 瘧疾單選題20、男，20歲。四肢無(wú)力 4天，呼吸困難 1 天，無(wú)大小便障礙，無(wú)發(fā)熱。查體： 四肢肌力 1 級(jí)，腱反射消失，病理征未見(jiàn)異常。首先考慮的疾病是A脊髓灰質(zhì)炎B 吉蘭巴雷綜合征C周期性癱瘓D重癥肌無(wú)力E急性脊髓炎1-答案： A亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確的抗菌治療原則為： 早期應(yīng)用， 在連續(xù)送 3-5 次血 培養(yǎng)后即可開(kāi)始治療； 足量用藥， 成功的冶療有賴(lài)于殺菌而非抑菌， 大劑量和 長(zhǎng)療程，旨在完全消滅贅生物內(nèi)的致病菌， 抗生素的聯(lián)合應(yīng)用能起到快速的殺菌 作用；靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)

8、定的血藥濃度；病原微生物不明時(shí)，選用 針對(duì)大多數(shù)鏈球菌（包括腸球菌）的抗生素；已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù) 致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。2-答案： E 急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。 其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥，具有 自愈傾向。患者為兒童，有上呼吸道感染病史， 小便色如冼肉樣，首先考慮為 急性腎小球腎 炎，該病為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球 濾過(guò)率下降為特有的腎小球疾病，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟病。年齡以 3-8 歲多見(jiàn)， 2 歲以下罕見(jiàn)。男女比例約為 2：1。3-答案： B 血漿

9、含有豐富的凝血因子。4-答案： E 肥厚型心肌病的早期癥狀：可以無(wú)癥狀、也可以有心悸、勞力性呼吸困難、心前 區(qū)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝死。晚期癥狀：晚期出現(xiàn)左心衰的表現(xiàn)、以肺循環(huán) 淤血為特征、出現(xiàn)程度不同的呼吸困難、急性肺水腫。5-答案： A腹水在肝硬化主要合并癥中最常見(jiàn)， 其形成因素較復(fù)雜。 主要系肝硬化門(mén)靜脈高 壓致高動(dòng)力循環(huán)使動(dòng)脈有效血容量下降， 隨后激活了某些神經(jīng)體液因素和腎內(nèi)因 素，造成功能性腎臟異常和水鈉潴留，引起腹水。與心房利鈉肽過(guò)度分泌無(wú)關(guān)。6- 答案： B肝性腦病又稱(chēng)肝性昏迷， 系嚴(yán)重肝病而引起。 本病主要是以意識(shí)障礙為主的中樞 神經(jīng)功能紊亂， 有急性與慢性腦病之分， 前者多

10、因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒 功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致； 而后者多見(jiàn)于慢性肝功能衰竭和門(mén)體側(cè)支循環(huán)形成或分 流術(shù)后，來(lái)自腸道的有害物質(zhì)，如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進(jìn)入體循 環(huán)至腦部而發(fā)病。 肝性昏迷是肝性腦病的最后階段， 肝性昏迷實(shí)質(zhì)是肝功能衰竭 的最終臨床表現(xiàn)。起病可急可緩，性格改變：常是本病最早出現(xiàn)的癥狀；行為改 變；睡眠習(xí)慣改變；撲翼樣震顫；意識(shí)障礙。靜脈應(yīng)用垂體后葉素止血藥物時(shí)， 止血效果好，咯血減少。7- 答案： A胎盤(pán)早剝最常見(jiàn)的病因：孕婦血管病變，尤以妊娠期高血壓最常見(jiàn)。8- 答案： B 髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：有外傷史及明顯疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)；患肢縮短，患 肢呈屈曲、內(nèi)收、

11、內(nèi)旋畸形。9- 答案： B 出現(xiàn)持續(xù)上腹疼痛，逐漸加重，鞏膜無(wú)黃染，以上腹部壓痛顯著，伴肌緊張，無(wú) 反跳痛,Murphy征陰性，腸鳴音3次/分，初步考慮為急性胰腺炎。10- 答案： A周?chē)头伟?X 線(xiàn)最常見(jiàn)的是肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影。 塊影常呈現(xiàn)小的 分葉，常顯示細(xì)短的毛刺影。癌腫中心部分壞死液化，可見(jiàn)厚壁偏心性空洞，內(nèi) 壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。11-答案： D 高血壓晚期心衰，每搏輸出量降低。12- 答案： E 發(fā)熱伴膿性分泌物首先考慮細(xì)菌感染。13- 答案： B維生素 D 缺乏性佝僂病初期臨床表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀。14- 答案： A患者鞏膜黃染， 腹壁靜脈曲

12、張， 考慮肝硬化所致門(mén)脈高壓， 進(jìn)而導(dǎo)致食管胃底靜 脈曲張破裂， 造成嘔血。 先滴注平衡鹽溶液或乳酸鈉等滲鹽水， 同時(shí)進(jìn)行血型鑒 定，交叉配血和血常規(guī)、血細(xì)胞比容檢查。15-答案： D對(duì)淋菌性尿道炎、宮頸炎給子頭孢曲松。16-答案： E 病毒性肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，患兒中毒癥狀較重， X 線(xiàn)可 見(jiàn)肺大皰 ，可以考慮金黃色葡萄球菌肺炎。17-答案： A自發(fā)性氣胸癥狀： 1、呼吸困難：氣胸發(fā)作時(shí)病人均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與 發(fā)作的過(guò)租、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。 2、胸痛：疼痛部位不 肯定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。 3、刺激性咳嗽：自發(fā)性氣 胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。 4、其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，病人會(huì) 心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。18- 答案： D 維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的化學(xué)鍵是氫鍵。19- 答案： B 對(duì)于血液質(zhì)量不是很好，雜質(zhì)較多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。20- 答案： E 急性脊髓炎是指各種自身免疫反應(yīng) （多為感染后誘發(fā)， 個(gè)別為疫苗接種后或隱源 性原因）所致的急性橫貫性脊髓炎性改變， 又稱(chēng)急性橫貫性脊髓炎， 是臨床上最 常見(jiàn)的一種脊髓炎。 胸髓最常受累， 以病損水平以下肢體癱瘓、 傳導(dǎo)束性感覺(jué)障