口腔科診療常規(guī)匯編

1、口腔科第一節(jié)冠周炎概述冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為牙冠周圍軟組織的 炎癥。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發(fā)生。本病多發(fā)生于1830歲之間。病因病理病機(jī)第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產(chǎn)生是由于 磨牙萌出 位置不符，這與人類種系發(fā)生和演變過程中，由于食物、生活習(xí)慣與咀嚼力的變 化，逐漸產(chǎn)生下頜骨的退化有關(guān)。磨牙阻生的類型對(duì)冠周炎的發(fā)生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌 生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨 牙咬平面，其遠(yuǎn)中和頰、舌側(cè)常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋， 它自潔作

2、用差，易藏食物殘?jiān)臏囟燃皾?度是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好條件。正常 情況下，人體抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌不能得逞。但當(dāng)人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況 使人體低抗力下降，此時(shí)細(xì)菌繁殖引起感染。咬及咀嚼時(shí)對(duì)齦瓣的機(jī)械損傷，使粘膜發(fā)生潰爛，破壞了組織的防御 功能，使 細(xì)菌乘機(jī)而入，也可引起冠周炎。臨床表現(xiàn)冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時(shí)加重，可出現(xiàn)張口疼 痛加重， 當(dāng)感染波及嚼肌及翼內(nèi)肌時(shí)可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局部可出現(xiàn)腫脹，淋巴結(jié)可增大及壓 痛。此時(shí)可出現(xiàn)全身癥狀，如全身不適、發(fā)燒及白細(xì)胞增高。發(fā)病23天如疼痛不止，發(fā)燒不退，可考慮炎癥發(fā)展到化膿期。如此期及時(shí) 切開引流，炎癥則逐漸消退。如此期感染不予

3、控制，則炎癥擴(kuò)散，感染可向嚼肌、 頰部、咽旁、下頜等擴(kuò)散引起相應(yīng)間隙的間隙感染。并可 進(jìn)一步引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療根據(jù)臨床檢查有第三磨牙，可拍 X線牙片證實(shí)，以臨床表現(xiàn)，不難作 出診斷。有時(shí)反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一痿管，這 是急性炎 癥時(shí)骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時(shí)應(yīng)注意，不要誤診為下頜第 一磨牙的感染。冠周炎的治療早期應(yīng)控制局部的細(xì)菌感染，局部處理很重要，可用 3% 過氧化氫或1:5000高鎰酸鉀液沖洗齦袋，再涂入磺甘油或碘酚?？山o患者含漱劑， 每日數(shù)次漱口。保持口腔衛(wèi)生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡 萄球菌，應(yīng)使用抗金黃色葡萄球菌抗生

4、素。如膿腫局限，應(yīng)在局麻下切開引流。消炎后，要拔除病原牙。如有長(zhǎng)期不愈的痿管，須在拔牙同時(shí)刮除痿 管內(nèi)的肉 芽組織。如果磨牙位置正常，又有對(duì)牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過有時(shí)這種方 法效果不佳，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，仍需拔除患牙。第二節(jié)化膿性腮腺炎這是一種源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致典型的感染發(fā)生于因進(jìn)食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老 年人或慢 性病人，以及全麻后的病人見有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹；腮腺堅(jiān)硬且 有觸痛，其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫壓迫腮腺使膿液從腮 腺管流出，涂片后往往 可見成堆的革蘭氏陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌感染的治療，若致病菌為耐甲氧苯青

5、霉素菌株，則選用 耐青霉素酶青霉素或萬(wàn)古霉素；若由其他細(xì)菌引起，則抗生素的選擇取決于革蘭氏染色和培養(yǎng)的結(jié)果.補(bǔ)充液體和口腔衛(wèi)生很重要,若不能引流或抗生素治療無(wú)效，則可能需手術(shù)治療牙周病牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危 害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯(cuò)誤的認(rèn)為只 有到老年才會(huì)受 到牙周病的困擾，其實(shí)從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的定義牙周病(periodontal disease)是指發(fā)生在牙支持組織(牙周組織)的疾病,包括僅累及牙齦組織的牙齦病(gin gival disease )和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙

6、骨質(zhì))的牙周炎(periodo ntitis )兩大類為什么會(huì)得牙周病牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌 斑(de ntal plaque )細(xì)菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引 發(fā)牙周病不可少的 始動(dòng)因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石 危害性最大。全身因素與營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。 此外，創(chuàng)傷、不良修復(fù)體的刺激也是病因之一。得了牙周病有哪些表現(xiàn)主要癥狀是牙齦紅腫、出血、牙齦溢膿、牙齒松動(dòng)，咀嚼無(wú)力，食欲減退。牙周病的防治與護(hù)理同漏齒的護(hù)理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確

7、刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注 意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復(fù)體及矯 治食物嵌塞，基本可治愈。補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營(yíng)養(yǎng)，有利于牙周炎的康 復(fù)。牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效 較差，以致可喪失牙齒。牙周病的病因病因：牙周病的病因比較復(fù)雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當(dāng)重要的作用，全身因素可影響牙周組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)，兩者之間有 密切關(guān)系。局部因素生物群，菌斑是指粘附于牙齒表面的微 不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)

8、因子，是引起牙周病的主要致病因素。2 .牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看 到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對(duì)處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前 牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能 直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形 成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無(wú)機(jī)鹽的主要來(lái)源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石 主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對(duì)牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙 石本身妨礙了口腔衛(wèi)生

9、的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對(duì)牙齦組織形成刺激。3 .創(chuàng)傷性咬合在咬合時(shí)，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織 所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷 性咬合包括咬合時(shí)時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。4其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的 炎癥過程。全身因素：促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對(duì)外來(lái)刺激的抵抗力，使之易于患 病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營(yíng)養(yǎng)方面可有維生素c的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極

10、為密切，白血病患者 常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長(zhǎng) 期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患 者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素?？傊乐懿〉牟∫虮容^復(fù)雜，在治療時(shí)不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。牙周病的治療需要很久嗎治療牙周病，必需先對(duì)牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評(píng) 估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測(cè)量來(lái)達(dá)成，評(píng)估完后 才能擬定治療計(jì)劃，通常牙周病的治療分三期：治療初期： 將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配牙周囊袋合，包括牙刷及牙

11、線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙， 深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復(fù)物、咬合干擾等。手術(shù)期： 比較嚴(yán)重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可 施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組 織徹底清除，若有 骨損失，可配合放置牙周再生膜及人工骨粉使 破壞的骨組織再生，達(dá)到積 極重建牙周組織的目的。維持期：再經(jīng)歷上述的治療后，通常花了三個(gè)月至半年的時(shí)間，投注了這么多的時(shí)間與 心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應(yīng)依醫(yī) 師指示，定期回診檢查，以充分掌握

12、牙周及口腔情況。牙周病的中醫(yī)治療牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達(dá)90%牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，患牙周病后，輕者牙 齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導(dǎo)致牙齒 松動(dòng)移位，牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風(fēng) 濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)素問為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇。陰陽(yáng)應(yīng)象大論說：“腎生骨髓在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”。素問六節(jié)臟象論說：腎者主勢(shì)，封藏之本，精之處也，” “腎藏精”是腎的主要生理功能。素問：上古天真論說：“腎者主水，

13、受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要 生理功能是促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能 活動(dòng)。生物吸收治療法：牙周病目前已經(jīng)有一種生物產(chǎn)品可以起到明顯的效 果，名稱 為牙齒黃金（生物科技產(chǎn)品）此產(chǎn)品的特點(diǎn)就是以一種口含時(shí)令口腔直接吸收的形 式，讓牙齦能直接吸收到營(yíng)養(yǎng)，而不是通過消化系統(tǒng)吸 收，來(lái)吸收掉各種牙痛和 炎癥，可讓萎縮的牙齦再生膨脹重新包緊松動(dòng)的牙齒。這個(gè)產(chǎn)品屬于野生植物提練，無(wú)色異萃取的天然產(chǎn)品，純屬中藥產(chǎn)品 味，也是目前所知唯一有效讓牙齦吸收營(yíng)養(yǎng)的植物產(chǎn)品。還有消炎止痛等治療效果 但由于其產(chǎn)品原料均來(lái)自天然植物，所以注定屬

14、于稀缺資源和產(chǎn)量 有限的產(chǎn)品。目 前市場(chǎng)上也比較難買到。機(jī)體的齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機(jī) 體生長(zhǎng)發(fā) 育狀況、衰老程度和疾病的客觀標(biāo)志。牙周病遷延難愈、牙齒松 動(dòng)的根源在于腎虛 髓虧、長(zhǎng)期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨 質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的 關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當(dāng)從腎論治。牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之不榮則痛，不通則痛，故治療當(dāng)以補(bǔ)腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血、丹參等活血補(bǔ)血。牙齒松 動(dòng)移位， 牙齒酸軟，咀嚼無(wú)力，齒齦分離甚至脫落均屬

15、腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓， 齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，則骨 枯齒松，故可見牙齒松動(dòng)、酸軟、無(wú)力甚至脫落。治療當(dāng)以補(bǔ)腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補(bǔ)、枸 杞子之類。通過補(bǔ)腎益髓、活血解毒之 法可以疏通牙周微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加骨質(zhì)密度（促進(jìn)牙齒鈣化），恢復(fù)牙周組織和牙槽骨生理機(jī)能，最終達(dá)到固齒保齦的目的。綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補(bǔ)腎固齒、活血解毒論治。牙周病的飲食營(yíng)養(yǎng)預(yù)防與治療牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋（牙齒與 牙

16、踽分離似一只袋）形成，牙齒松動(dòng)，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙 周病。營(yíng)養(yǎng)影響1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏 松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松 弛，甚至消失，有牙齒松動(dòng)、牙齦出血等癥狀。3、蛋白質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴(yán)重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后， 可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動(dòng)程度變輕。4、此病還與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和 牙齦缺乏磨練機(jī)會(huì)，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會(huì) 引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖

17、維及肉類食物時(shí)常嵌塞， 或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。營(yíng)養(yǎng)預(yù)防牙周病應(yīng)早防早治，預(yù)防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)人體機(jī)能的抗病能力。平時(shí)可經(jīng)常食用粗 纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強(qiáng)健牙周組織。 食物不宜過于精細(xì)松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。另外，要 積極治療某些原發(fā)病，像 糖尿病易引起牙周病。營(yíng)養(yǎng)治療1、高蛋白飲食。補(bǔ)充豐富的高蛋白飲食，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及抗炎 能力，提供損傷組織修復(fù)所必需的原料。2、足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D 維生素E和葉酸等。B族維生素有助于消化，能保護(hù)口腔組

18、織；維生素C可促進(jìn)牙 齦出血復(fù)原。3、補(bǔ)充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入 量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強(qiáng)愈合。4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、 煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、 麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時(shí)常吃些肉食和全谷物，少吃糖 和精制糖，因?yàn)?糖類導(dǎo)致菌斑形成并阻止白細(xì)胞消滅細(xì)菌。營(yíng)養(yǎng)食譜石膏粳米湯用料生石膏60克，粳米60克，水3大碗。制作將生石膏、粳米入鍋中加3大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約2碗時(shí)即 可趁熱食用。功效清熱瀉火消炎。牙周病的五字保健法牙周病患者可采取五字保健法，效果較好。

19、1、趕。每次就餐后，刷牙之前，把洗凈的食指伸進(jìn)口腔，順牙的方向把積存 在牙周圍的殘留物“趕”出來(lái)，還起到按摩牙床的作用。2、提。經(jīng)過推趕后，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘?jiān)?、漱。將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用25%食鹽水。4、按。經(jīng)過上面幾步驟后，在用食、拇指輕輕按摩牙齦1015次，從上到下逐個(gè)按 摩，以改善病變組織的血液循環(huán)，有利于炎癥的迅速消除。5、嗑。上下嗑叩牙齒10-15次，以運(yùn)動(dòng)牙根部，起到固齒作用。長(zhǎng)期堅(jiān)持，能使牙 周病得到控制，未患病的牙齒得到保護(hù)。牙周病是卒中的危險(xiǎn)因素正在北曼哈頓進(jìn)行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間 的相關(guān)性。牙周病是位于

20、牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生 率很高，在60-64歲的成年人中有20%勺人患此病。以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們 的報(bào)道顯 示牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動(dòng)脈斑塊增厚是 動(dòng)脈粥樣硬化的一 個(gè)測(cè)定指標(biāo)，表明兩種疾病之間的相關(guān)性機(jī)制實(shí)際上是一種對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影 響。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)進(jìn)一步證實(shí)牙周病與頸動(dòng)脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個(gè)重要 的混淆因素。但研究者認(rèn)為，牙周病對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性 卒中來(lái)說可能是一 種可緩和的危險(xiǎn)因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還不 足以提出切實(shí)可行的建議?？谇荒钪榫　靖攀觥靠谇荒钪榫?oral can

21、didiasis )是真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。近年來(lái)，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用， 發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔 粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。Gruby (1842)從口瘡患者的病變處分離出酵母樣菌；Berkho nt ( 1923)確認(rèn)此種菌屬于隱球菌科的念 珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鵝口瘡(雪 口病)是最常見的口腔念珠菌病?！驹\斷】白色念珠菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，目前認(rèn)為最可靠的是在玉米培養(yǎng)基 上形成厚 壁抱子，而最簡(jiǎn)單的方法是標(biāo)本直接鏡檢。口腔科醫(yī)生常采取口腔粘膜的假膜、脫落上

22、皮、痂殼等標(biāo)本，置于載玻片上， 滴加10%氫氧化鉀液數(shù)滴，覆以蓋玻片，用微火加熱以溶解角質(zhì)，然后立即進(jìn)行鏡 檢，如發(fā)現(xiàn)假菌絲或芽胞，就可確認(rèn)為真菌感染，但還必須通過培養(yǎng)，才能確診為 白色念珠菌。急性假膜型念珠菌口炎，應(yīng)與急性球菌性口炎(膜性口炎)鑒別。膜性口炎是由 金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染引起，兒童和老年人易罹 患，可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，患區(qū)充血水腫明顯，大量纖維蛋白原從血管內(nèi)滲 出，凝結(jié)成灰白色或灰黃色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭 去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū)域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應(yīng)。涂片檢查或細(xì)菌培 養(yǎng)可確定主要的病原菌?！局委煷胧靠谇荒?/p>

23、珠菌病以局部治療為主，但嚴(yán)重病例及慢性念珠菌感染常需輔以全身治 療才能奏效。1 .局部藥物治療(1) 2%- 4%碳酸氫鈉(小蘇打)溶液：本藥系治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。 用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán) 境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。輕癥患兒不用其它藥物，病變?cè)?3天內(nèi)即 可消失，但仍需繼續(xù)用藥數(shù)日，以預(yù)防復(fù)發(fā)。也可用本藥在哺乳前后洗凈乳頭，以 免交叉感染或重復(fù)感染。(2)龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1 : 10萬(wàn)的濃度時(shí)，仍能抑制念珠菌 的生長(zhǎng)?？谇徽衬ひ杂?/2000 ( 0.05%)濃度為宜，每日涂搽3次，以治療 嬰幼兒 鵝口瘡和口角炎。但藥物

24、染色后，不宜觀察損害的變化。市售1%龍膽紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于嬰幼兒口腔粘膜，但可用于皮膚 病損。(3)洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂 布，沖 洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)?，其中亦可加入適量去炎舒松，以治 療口角炎、托牙性口炎等(可將霜?jiǎng)┩坑诨薪M織面戴入口中)。以洗必泰液與碳酸 氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病 菌一一革蘭氏陰性菌。2 .抗真菌藥物治療(1)制霉菌素(mycostatin ):本藥屬四烯類抗生素，lmg相當(dāng)于2000U，宜于 低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、粘膜以及消化道的 白色念珠菌感染。局部可用

25、 5萬(wàn)10萬(wàn)U/血的水混懸液涂布，每23小時(shí) 一次，涂布后可咽下。也可用含漱劑漱口，或制成含片、乳劑等。 兒童(1 2歲)口服10萬(wàn)U/次，每日3次；成人口服50萬(wàn)100萬(wàn)U/次，每日3次。本藥的 抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活 力。口服副作用極小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程710日。(2)咪康口坐(miconazole ):本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部 使用的硝 酸咪康嚶的國(guó)內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的作 用。散劑可用于口腔粘膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療 程一般為10日。(3)克霉嗖(clotrimaz

26、ole ):為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，服后吸收 迅速，45小時(shí)血液中達(dá)到最高濃度，并可進(jìn)入粘膜和唾液中。本藥能影響麥角固 醇的合成，從而使真菌細(xì)胞膜缺損，內(nèi)容物溢出而導(dǎo)致 真菌死亡。成人每日口服 3次，每次0.5g，日劑量最多3g。本藥的副作用主 要為腸道反應(yīng)；長(zhǎng)期使用可影響肝功能，引起白細(xì)胞減少，故目前多使用局部制 劑。(4)酮康口坐(ketoconazole ):為國(guó)外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA療效快，口服吸收2小時(shí)后達(dá)到峰值，通過血循環(huán)達(dá)到病變區(qū)。劑量為每日一次口服200mg, 24周一療程。 并可與其它局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對(duì)于皮

27、膚、消化道等口腔 外真菌病也有明顯療效，目前在國(guó)外已代替二性霉素。本藥不可與制酸藥 或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。3 .綜合性治療對(duì)粘膜明顯充血水腫、舌質(zhì)紅、口臭、尿黃、便秘等心火上炎或胃熱夾濕見證 者，可服用“口炎沖劑”(見單純皰疹一章)。除用抗真菌藥物外，對(duì)身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾 病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施， 如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A;以及多次少量輸血等。口腔白色念珠菌病的治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，一般以14日為期，過早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型(增殖型)的療程應(yīng)更長(zhǎng)，有報(bào)道可達(dá)34個(gè)月，療效不顯著的白色念珠菌性白

28、斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。4 .預(yù)防避免產(chǎn)房交叉感染，分娩時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰、產(chǎn)道、接生人員雙手及所有接生用具的消毒。經(jīng)常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，并應(yīng)保持干燥，產(chǎn)婦乳頭在 哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭凈。兒童在冬季宜防護(hù)口唇干燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習(xí)慣。長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者， 均應(yīng)警惕白色念珠菌感染的發(fā)生，特別要注意容易被忽略的深部（內(nèi)臟）白色念珠 菌并發(fā)癥的發(fā)生?！静∫?qū)W】25%50%勺健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發(fā)?。欢侵虏⌒?念珠菌，在某種條件下，可轉(zhuǎn)化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌

29、。在 幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性粘膜皮膚念珠菌病患者 中，白色念珠菌的檢出率分別為84% 69% 77%84% 和 100%。1.病原菌的毒性和類型白色念珠菌為一卵母樣菌，在培養(yǎng) 基、組織中和分泌物中均能產(chǎn)生假菌絲，本菌為革蘭氏陽(yáng)性，23 P mix 46 P m,延長(zhǎng)的芽生細(xì)胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結(jié)節(jié)處形成芽生抱子，有 時(shí)在末端形成厚壁抱子，酵母菌屬均不形成真菌絲。念珠菌毒性的強(qiáng)弱，取決于毒性物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵 母型念珠菌并無(wú)致病性，而當(dāng)它發(fā)育為菌絲型時(shí)，才有致病性。白色念珠菌的毒素 具有相當(dāng)于病毒的磷脂酶A型的活性，以本菌的混懸液注

30、入動(dòng)物靜脈中可致死。因此，病原菌的毒性和類型，與疾病力有密切關(guān)系。在健 康帶菌者中，唾液含菌量低于200/ml，因此，一般鏡檢法不能直接查見涂片中的病原體。白色念珠菌對(duì)口腔粘膜上皮有較強(qiáng)的粘附性，這是它致病作用的“立 足點(diǎn)”， 此種粘附性依靠上皮細(xì)胞表面的甘露糖玳蛋白部分，作為細(xì)胞的表面受體而發(fā)揮其 粘附作用，因此，可破壞糖芭蛋白或相似結(jié)構(gòu)物的都能 抑制粘附的發(fā)生，這對(duì)探索 新的治療藥物提供了一個(gè)途徑。2 .宿主的防御功能人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長(zhǎng)，在新生嬰兒（13個(gè)月）體內(nèi)就存在，但較母體為低，612個(gè)月時(shí)可達(dá)到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最

31、易罹患 口腔粘膜念珠菌病。此外，人體內(nèi)的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸 性粒細(xì)胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。3 .藥物及其它因素對(duì)機(jī)體防御力的影響皮質(zhì)類固醇激素（如的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，減輕炎癥反應(yīng)，減少 抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動(dòng)能力，增強(qiáng)真菌的毒性，免疫抑制劑和 抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴(kuò)散的條件。廣譜抗生素可造成菌群失調(diào)（如口服四環(huán)素20天以上，可有2%3%勺患者發(fā)生菌群失調(diào)），破壞人體消化道內(nèi)細(xì)菌和真菌的平衡狀態(tài)，能抑制有 抗真菌 作用的某些革蘭氏陰性菌和能合成維生素B族的細(xì)菌的生長(zhǎng)；維生素B族的缺乏，也可導(dǎo)致細(xì)胞氧化作

32、用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利 于真菌生長(zhǎng)。4 .宿主的全身性疾病 先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無(wú)丫 球蛋白血癥，以及影響免疫功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病如 淋巴瘤、 何杰金病、白血病等，都容易并發(fā)念珠菌病。血清鐵代謝異常被認(rèn)為是念珠菌病病 因之一，這可能是缺鐵而引起機(jī)體酶系統(tǒng)異常（鐵是細(xì)胞氧化還原過程的有關(guān)酶如 過氧化酶、細(xì)胞色素的組成部分）而造成免疫功能的缺陷。內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易 患念珠菌病。糖尿病病人皮膚表面的pH值低下，含糖量較高，利于白色念珠菌的生長(zhǎng)和侵 襲。亦有人認(rèn)為由于糖尿病病人表皮角化層的脂肪酸含量

33、較低，抑制真菌的能力減 弱所致。嚴(yán)重的免疫缺陷病，常合并口腔念珠菌感染。5 .其它因素 環(huán)境因素和工作條件均與白色念珠菌發(fā)病有父，如在高溫潮濕的條件下工作，易于發(fā)生皮膚念珠菌病。慢性局部刺 激，如義齒、正牙器、過度吸煙等，均可為白色念珠菌感染的因素。接觸傳染，也 是致病的重要因素。在產(chǎn)院嬰兒室中，病原菌可來(lái)源于產(chǎn)婦的陰道，使初生兒發(fā)生 鵝口瘡。由于產(chǎn)婦陰道的感染，20天內(nèi)的新生兒發(fā)生皮膚念珠菌病的也最多。【臨床表現(xiàn)】口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、 慢性粘膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病還有：扁平苔葬、毛舌和正中菱形舌 炎。1 .念珠菌性口炎(c

34、an didal stomatitis )(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何 年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率為4%又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在生后28日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害 區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，“初生口內(nèi)白屑滿 舌上”(瘍醫(yī)大全)；不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延，嚴(yán)重者扁桃體、咽部、牙齦、以致:“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”(外科正宗)。早期粘膜充血較明顯,故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃 色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉

35、，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血?；純簾┰瓴话病⑻淇?、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛 發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。(2)急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分 泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大 量應(yīng)用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗 生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎， 但有時(shí)主要表

36、現(xiàn)為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首 先有味覺異?；蛭队X喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背 及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增 生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。（參見口腔白斑一節(jié)）本型的頰粘膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生， 或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般粘膜白斑。

37、腭部病損可由托牙性口炎發(fā)展 而來(lái)，粘膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛 舌，因此毛舌也屬于本型（詳見唇舌部疾?。┓屎裥湍钪榫谘祝勺鳛槁哉衬てつw念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內(nèi)分泌功能低下的患者。（4）慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接 觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者（有人統(tǒng)計(jì)女性戴上頜義齒者發(fā)病率為1/4，而 男性為1/10 ）。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。有90%患者 的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙 性口炎，反之，本型病變?？蓡为?dú)發(fā)生，不一定都并發(fā)唇和口角的損害。托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時(shí)發(fā)生，在考慮手術(shù)切除前，應(yīng)先進(jìn)行抗 真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術(shù)的范圍。托牙上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可抑制真