歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題503

1、歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)題單選題1、患者，女， 21 歲。 1 小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的診斷是A病毒性心肌炎B 滲出性心包炎C肥厚型心肌病D急性心肌梗死E 纖維素性心包炎單選題2、男， 40歲。從三樓跌下，左 6、7、8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T 38.5 C,面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110次/分，血壓130/100mmHg尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A血常規(guī)B腹腔穿刺C中心靜脈壓測(cè)定D靜脈腎盂造影E測(cè)定二氧化碳結(jié)合力單選題3、男， 45 歲。

2、8 個(gè)月前騎電動(dòng)車時(shí)摔倒，上腹部被車把撞傷并疼痛，經(jīng)治療后 緩解， 6 個(gè)月前覺(jué)上腹部逐漸隆起，伴上腹飽脹，近日來(lái)常惡心、嘔吐。查體： 上腹部可觸及直徑約lOcmx 10cm囊性包塊，無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛。應(yīng)首選 的檢查是A腹部后血腫B 膈疝C肝左葉囊腫D胰腺假性囊腫E 十二指腸憩室單選題4、潰瘍性結(jié)腸炎患者最典型的癥狀是A腹瀉、腹痛、膿血便B排便困難伴腹痛，無(wú)便血C腹瀉與便秘交替伴發(fā)熱D硬結(jié)便帶鮮血，便與血不混E 腹痛，便后可緩解，無(wú)便血單選題5、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是A膈下膿腫蔓延B 開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D 膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題6、男， 45歲，腹部撞傷后臍周 2 小時(shí)，

3、呈持續(xù)性，伴惡心，無(wú)嘔吐，腹部范圍 迅速擴(kuò)大。查體：P 126次/分，BP 146/90mmHg全腹肌緊張，壓痛和反跳痛陽(yáng) 性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查，手術(shù)治療的原則不包括A保持安靜B 止痛C防治休克D胃腸減壓E 應(yīng)用抗生素單選題7、突發(fā)突止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能是A利多卡因靜B 補(bǔ)充鉀鹽C電復(fù)律D苯妥英鈉靜注E 立即停用洋地黃單選題8、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A水楊酸制劑B 洋地黃類藥物C地塞米松制劑D鎮(zhèn)靜劑E 抗生素單選題9、穩(wěn)定型心絞痛A安靜休息時(shí)B與人爭(zhēng)吵后C夜間睡眠時(shí)D追趕公共汽車后E情緒激動(dòng)時(shí)或勞力時(shí)單選題10、患者，男， 45 歲。突然神志喪失，呼吸不規(guī)

4、則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷 其是否有效的主要方法是A15:2B30:2C10:2D5:2E40:2單選題11、男， 32歲。突發(fā)上腹劇痛 2 小時(shí)，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛” 病史十余年，未診治。查體：板塊腹，壓痛、反跳痛 (+) ，肝濁音界消失，首選 的檢查方法是A腹部CTB 立位腹部 X 線平片C血生化D血淀粉酶E腹部B超單選題12、分泌胃酸的細(xì)胞為A左肝上前間隙B左肝下后間隙C左肝上后間隙D左肝下后間隙E右肝上間隙單選題13、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg體溫38C，心率11

5、0 次/分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲病史。心電圖示除 aVR與 V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A手術(shù)取出栓子B 冠脈造影伴緊急 PTCAC心包穿刺D大劑量抗生素靜泳滴注E 應(yīng)用升壓藥以及強(qiáng)心利尿劑單選題14、患者，女， 21歲。 1小時(shí)前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmH，g 面色蒼白，呼 吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4 肋間。最 可能的診斷是A病毒性心肌炎B 滲出性心包炎C肥厚型心肌病D急性心肌梗死E 纖維素性心包炎單選題15、胸部 X 線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，或肺不張A頭抱類B青霉素C阿奇霉素D紅霉素E氨基糖苷類單

6、選題16、早期胃癌指A吻合口炎B 腹腔內(nèi)血腫形成C腸系膜血管缺血性疾病D腸扭轉(zhuǎn)E 手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)單選題17、男性， 59 歲，診斷為急性前壁心梗，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，一個(gè)月后又出現(xiàn) 心絞痛，這類病人已發(fā)生A心力衰竭B 心律失常C室壁瘤D 再梗死E栓塞單選題18、原發(fā)性高血壓時(shí)細(xì)動(dòng)脈的可逆性改變是A150/85mmHgB150/95mmHgC140/90mmHgD135/85mmHgE145/85mmHg單選題19、乳頭肌斷裂致急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),下列描述正確的是A左心室大小無(wú)明顯變化B 可無(wú)癥狀C左心房明顯擴(kuò)大D胸部X線片示肺紋理稀疏E 心電圖示 Sv1+Rv5>4.0mV單選題2

7、0、女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反復(fù)異常。 査體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：AIT 200U/L , TBIL 370卩mol/L , HbsAg(+)。該患者最可能的診斷是A慢性重型肝炎B 慢性肝炎急性發(fā)作C急性重型肝炎D慢性肝炎E 亞急性重型肝炎1-答案： BEwart 征主要表現(xiàn)為大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下 葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變。2- 答案： D休克后A B C、E均為急癥要進(jìn)行的檢査，因此選擇 D。3-答案： D胰腺外傷后34周出現(xiàn)上腹包塊，應(yīng)首先考慮胰腺假性囊腫。4

8、-答案： A 潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀表現(xiàn)，腹瀉：粘液便及膿血便，輕度結(jié)腸炎患者每天3—4次，重者數(shù)十次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。腹痛：輕度結(jié)腸炎患者無(wú)腹 痛或僅有腹部不適， 一般有輕度至中度腹痛， 系左下腹或下腹陣痛， 涉及全腹有 痛一便意一便后緩解的規(guī)律。便秘：結(jié)腸炎患者大便秘結(jié)4—5日排便一次, 糞便如羊屎樣，甚則不吃瀉藥不能通便。其他癥狀：腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、 失眠、多夢(mèng)、怕冷等癥。5- 答案： E細(xì)菌可經(jīng)下列途徑侵入肝： 膽道： 膽道蛔蟲癥、 膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時(shí)，細(xì)菌沿著 膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈：體內(nèi)任 何部位的化

9、膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng) 肝動(dòng)脈侵入肝。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細(xì)菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時(shí)， 則細(xì)菌 可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。6-答案： C患者腹部閉合傷伴休克， 腹穿抽出不凝血， 說(shuō)明該患者有內(nèi)出血， 需補(bǔ)充血容量 防治休克再進(jìn)一步手術(shù)探查出血部位進(jìn)一步治療。7- 答案： E此病例診斷為洋地黃中毒， 處理原則首選立即停用洋地黃； 輕度中毒者， 停用本 品及利尿治療， 如有低鉀血癥而腎功能尚好， 可給予鉀鹽。 對(duì)快速室性心律失常 者可用利多卡因或苯妥英鈉； 電復(fù)律易致心室

10、顫動(dòng)， 故禁用；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢 心律失常者可用阿托品治療。8-答案： C 風(fēng)濕性心肌炎輕者無(wú)癥狀， 重者可伴不同程度的心力衰竭， 心臟搏動(dòng)減弱， 心電 圖示P-R間期延長(zhǎng)，伴有T波低平和ST段異常。實(shí)驗(yàn)室檢査：鏈球菌感染證據(jù) —&mdash血清抗鏈球菌溶血素0滴度上升，同時(shí)抗透明質(zhì)酸酶，抗鏈球菌 激酶陽(yáng)性率提高。早期應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。9-答案： E 勞力性心絞痛疼痛發(fā)生于勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)。10-答案： B30:2。本題考查的是心肺復(fù)蘇。成人心肺復(fù)蘇的心臟按壓與人工呼吸比為11-答案： B 本題考胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷及治療。 典型的板狀腹、 肝

11、濁音界消失可 考慮本病。 立位腹部 X 線平片膈下可見(jiàn)新月狀游離氣體影。 穿孔后 6-9 小時(shí)細(xì)菌 開始繁殖，逐漸形成化膿性腹膜炎。非手術(shù)治療以禁食和胃腸減壓為主。12-答案： A 肝胃韌帶和胃前方為左肝上前間隙。13-答案： C急性心包炎( acute pericarditis )是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同 時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎， 也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)。 心包滲液是急性 心包炎引起一系列病理生理改變的主要原因。 當(dāng)心包滲液引起心包堵塞時(shí)， 吸氣 時(shí)脈搏強(qiáng)度可明顯減弱或消失。 急性心包炎 的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、 解除心臟壓塞和對(duì)癥治療心包滲液引起心臟壓塞時(shí)應(yīng)作心包穿刺抽液， 可先作超 聲波檢查確定穿刺的部位和方向。14-答案： BEwart 征主要表現(xiàn)為大量心包積液時(shí)，心臟向左后移位，壓迫左肺，引起左肺下 葉不張，在左肩胛下角區(qū)出現(xiàn)肺實(shí)變。15-答案： D紅霉素是支原體、衣原體肺炎的首選藥物。16-答案： E手術(shù)后胃腸功能常易紊亂，從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動(dòng)功能失調(diào)。17-答案： D患者急性心肌梗死治療一月后又出現(xiàn)心絞痛癥狀，考慮為再次心肌梗死。18-答案： C根據(jù)WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHgn