外科學緒論、無菌術(教案)

1、外科學課程設計（首頁）課程名稱：外科學任課教師：職稱：副教授所在系部：第一臨床醫(yī)學院教研室：外科學教研室授課對象：本科授課時間2013-2014學年第二學期課程類型：專業(yè)必修課授課章節(jié)：第一、二章緒論、無菌術基本教材：外科學普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材 自學資源：1、外科學第八版 陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社教學目標：（一）知識目標：L掌握：外科學的范疇、無菌術和常用的滅菌、消毒方法。2 .熟悉：外科學的學習方法和手術進行中的無菌原則。3 .了解：外科學的發(fā)展史（二）能力目標：通過本節(jié)學習，使學生對外科學有初步的了解，了解外科學的學習方法，激 起學生學習外科學的熱情。掌握無菌術的原則，并

2、貫徹到以后的臨床工作中。（三）情感目標本節(jié)是外科學的第一節(jié)內(nèi)容，通過向?qū)W生進行自我介紹和緒論的講解，使學 生對教師本人和外科學內(nèi)容有一定的了解，激發(fā)學生的學習熱情。掌握無菌術的 概念和手術區(qū)的消毒等，使學生建立無菌觀念，并貫穿于工作當中。1 .中醫(yī)外科學具有悠久的歷史和豐富的實踐經(jīng)驗。我國醫(yī)學史上外科開始很早，公元前14世紀商代的中骨文中就有“疥”“瘡" 等字的記載。在周代（公元前1066 公元前249年），外科已獨立成為一門，外 科醫(yī)生稱為“瘍醫(yī)”。秦漢時代的醫(yī)學名著內(nèi)經(jīng)已有“癰疽篇”的外科專章。 漢末，杰出的醫(yī)學家華佗（141-203年）擅長外科技術，使用麻沸湯為病人進行死 骨剔

3、除術、剖腹術等。南北朝，龔慶宣著劉涓子鬼遺方（483年）是中國最早 的外科學專著，其中有金瘍專論，反映當時處理創(chuàng)傷的情況。隋代，巢元方著諸 病源候論（610年）中，敘及斷腸縫連、腹廟脫出等手術采用絲線結(jié)扎血管。唐 代，孫思邀著千金要方（652年）中，應用手法整復下領關節(jié)脫位，與現(xiàn)代醫(yī) 學采用的手法相類似。宋代，王懷隱著太平圣惠方（992年）記載用砒劑治療 痔核。明代陳實功著的外科正宗中，記述切斷氣管應急用絲線縫合刀口，2 .現(xiàn)代外科學奠基于19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和 止血、輸血等問題。這四大問題曾經(jīng)長期制約外科學的發(fā)展，外科學在先后解決 了這四大問題后進入了快速發(fā)展的時期

4、。但這四大問題的解決非常困難，是很多 患者用鮮血和生命所換取的，也是人類不斷探索和總結(jié)的結(jié)果。比如無菌術的觀 念，前后用了大概100年的時間，這當中有多少人因術后感染而死亡？所以，要 告誡同學一定要先很好的繼承前人的成果，一些外科的基本理念，如無菌術等要 牢記在心，并且貫徹于我們的醫(yī)療實踐中。3 .損傷是現(xiàn)代外科學研究的主要范疇之一。現(xiàn)代社會，交通事故日益增多， 礦難、火災、地震等突發(fā)災害頻發(fā)，嚴重影響人民群眾的生命安全。在災害和意 外發(fā)生的過程中，往往會形成各種類型的損傷，這些患者往往都是急診入院，病 情多急、危、重，家屬情緒激動。但各種類型的損傷恰恰是我們學習的重點，裘 法祖曾經(jīng)說過：“研

5、究創(chuàng)傷外科，其實就是研究外科學的基礎”。各種類型的創(chuàng)傷 患者占一般基礎醫(yī)院外科患者的一半左右，同學們一定要認真學習。嚴重的創(chuàng)傷 患者在恢復期往往會留有后遺癥，比如重度顱腦損傷患者，可能會導致植物人， 對家庭和社會負擔極重，患者生活質(zhì)量不高，西醫(yī)沒有太好的辦法，在臨床實踐 中，中藥安宮牛黃丸在這方面治療有一定效果，中醫(yī)藥在恢復期的作用效果顯著， 大家將來應好好挖掘，并發(fā)揚光大。4 .惡性腫瘤是嚴重影響人類健康的一類疾病，本門課程要介紹一些常見的惡 性腫瘤疾?。ㄈ?，乳腺癌，食管癌等），目前西醫(yī)主張以手術為主的綜合治療， 包括放療、化療、免疫治療等等。但副作用大，費用大，往往存在過度醫(yī)療，并 不能有

6、效的延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。但中醫(yī)主張“人瘤共存、標本兼治”, 目前有人風趣的說“西醫(yī)是讓患者明明白白去死，中醫(yī)是讓患者糊里糊涂的活著” 中醫(yī)藥在惡性腫瘤的治療方面潛力巨大。5 .外科學的學習必須重視基本知識、基本技能和基礎理，必須貫徹理論與 實踐相結(jié)合的原則。外科學的每一進展，都體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合的原則。一 方面要認真學習書本上的理論知識，另一方面必須親自參加實踐，也就是說，書 本上的知識是不能代替實踐的。外科學中很多疾病病情變化快，我們一定要有高 度的責任心，認真、仔細，嚴密觀察病情變化；同時.，患者在得病后都比較痛苦, 我們一定要理解、同情患者的痛苦，并耐心做好家屬和患者的思想

7、工作，減少醫(yī) 患矛盾。我們要善于分析實踐中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨立思考， 把感性認識和理性知識緊密地結(jié)合起來，從而提高我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解 決問題的能力。學生特點分析：1 .學習西醫(yī)外科學的學生已經(jīng)學習了解剖學、生理學、病理生理 學、診斷學、中醫(yī)外科學等基礎課和橋梁課，并且已經(jīng)多次到醫(yī)院見習。 有一定的醫(yī)學基礎知識，有初步的臨床能力。但中醫(yī)專業(yè)學生西醫(yī)課程學時較少, 基礎差，在上課時，有必要對相關的解剖、生理等基礎知識進行復習。2 .中醫(yī)專業(yè)學生既要學習中醫(yī)，乂要學習西醫(yī)，課程比較多，本課程乂安排 在大四第二學期，學生面臨實習前的各種考試，很快乂要進入臨床實習，課程多， 時間

8、緊。所以，應該盡量抓住課堂的時間，讓學生掌握重點內(nèi)容。教學重點：1 .外科學的范疇。2 .無菌術和常用的滅菌、消毒方法。教學難點：1.外科學的發(fā)展史（中醫(yī)外科學的成就）。解決方法和處理措施：通過PPT圖片和視頻，采用啟發(fā)式及案例教學。教學內(nèi)容與教學活動：1、外科學的范疇2、外科學的發(fā)展及成就3、怎樣學習外科學4、無菌術和常用的滅菌、消毒方法5、手術區(qū)的無菌準備和手術進行中的無菌原則教學媒體的選擇和使用方法：采用課堂講授，使用多媒體教學。教學反思與評價：本節(jié)內(nèi)容是西醫(yī)外科學第一節(jié)課，本節(jié)內(nèi)容相對簡單，主要使學生對外科學 有初步的了解，激起學生學習外科學的熱情，掌握無菌術和常用的滅菌、消毒方 法。

9、此次教學采用多媒體，運用大量的圖片和視頻，形象生動，結(jié)合自己的臨床 實踐和感悟，通過講解近年來外科學的快速發(fā)展，提高學生學習外科學的熱情。 板書設計和課件：將黑板分左右兩部分，以左側(cè)為先，依次列出標題，幻燈片給出圖片和視頻。 學生可上國家精品課程資源網(wǎng)學習相關課件。教學改革：1、通過課后和學生的交流，激發(fā)學生學習外科學的熱情。2、通過臨床見習和實訓，使學生掌握無菌術的原則，進入手術室后要有無 菌觀念，為今后的臨床實習打下基礎。外科學課程設計（續(xù)頁）時間分配教學重點、內(nèi)容和步驟板書提要、課堂提問、舉例要點教學方法與手段20min20min5min第一章緒論一、外科學簡史1、古代外科學中醫(yī)外科學的

10、成就漢代華佗一中國歷史上杰出的外科醫(yī)生龔慶宣著劉涓子鬼遺方（483年）是中國最早的外 科學專著唐代，孫思邀著千金要方，應用手法整復下領關節(jié) 脫位2、現(xiàn)代外科學：解剖、麻醉、輸血、術后感染、手術基本操作技術。二、外科學范疇1、外科疾病分類：（重點）創(chuàng)傷感染A腫瘤畸形【其它。2、外科所屬分科：外科發(fā)展中四個難題廠疼痛J感染出血（止血）1輸血三、學習外科的目的、方法和要求（難點）采取課堂講授互動：中醫(yī)外科學的成 就？（5分鐘）結(jié)合臨床講解外科 不光是手術，并培 養(yǎng)學生學習外科的 興趣通過外科學大家 “裘法祖”的故事 告訴同學，醫(yī)德對 一名醫(yī)生非常重 要。lOmin5minlOmin1、樹立良好的醫(yī)德

11、醫(yī)風，全心全意為病人解除疾苦2、貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學習方法3、狠抓三基教育，打好堅實的外科基礎互動：1、你認為什么樣的外科醫(yī)生才是好醫(yī)生？2、中醫(yī)專業(yè)的學生如何學好西醫(yī)外科學？第二章尢曲術第一節(jié)概述無菌術：無菌術是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，是針 對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。無菌術的內(nèi) 容包括滅菌、消毒、操作規(guī)范及管理制度。滅菌：是指殺滅一切活的微生物。消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不 要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。消毒和滅菌的相同點：殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術要求。 第二節(jié)手術器械、物品、敷料的消毒和滅菌一、化學消毒劑藥液

12、浸泡：適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力火 菌的器械。（-）甲醛蒸氣熏蒸法：（H）環(huán)氧乙烷熏蒸法二、物理滅菌法（一）高壓蒸氣法能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。（二）煮沸法：（三）干熱滅菌法：第三節(jié)手術人員和病人手術區(qū)域的準備<-）手術人員的準備外科醫(yī)生應具備： 虎膽、鷹抓、慈母 心PPT講解重點講解各種消 毒、滅菌方法的優(yōu) 缺點和注意事項。lOmin5min1. 一般準備2 .手臂消毒法肥皂水刷手法（重點）碘爾康刷手法（重點）滅菌王刷手法（重點）碘附刷手法（重點）3 .穿無菌手術衣和戴手套的方法（二）病人手術區(qū)的準備第四節(jié)手術進行中的無菌原則1、手術人員穿衣后，

13、手不能接觸背部、腰以下、肩以上， 也不要接觸手術臺以下的布單。2、不可在手術人員背后傳遞器械及用品；墜落手術臺邊或 無菌巾以外的器械物品不準再用。3、術中發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應及時更換，臂 肘接觸有菌區(qū)，應戴無菌袖套或換手術衣。布單濕透加蓋干 無菌布單。4、同側(cè)手術人員調(diào)換位置，應先退一步，轉(zhuǎn)身背對背調(diào)換。5、手術開始前要清點器械、敷料，手術結(jié)束，檢查體腔核 查無誤后關切口。6、切口邊緣無菌巾遮蓋，巾鉗固定，僅顯露切口。7、切皮、縫皮前酒精涂擦。8、切開空腔臟器前，紗布墊保護周圍組織，防止減少污染。9、參觀人員不能太靠近手術人員或站太高，也不可經(jīng)常走 動，以減少污染機會。10、手術時

14、不能開窗或風扇，空調(diào)風口不吹向手術臺，以免 揚塵污染。第五節(jié)醫(yī)院感染及管理現(xiàn)狀一、醫(yī)院感染（hospital infection）：指入院時不存在或 不在潛伏期內(nèi)，而在住院48-72小時后發(fā)生的感染?；樱杭僭O你是一名外科 醫(yī)生，現(xiàn)在你的一 位患者需要手術， 當進入手術室后， 按照無菌術的要 求，你應該如何去 做？（3分鐘）此內(nèi)容自學，實訓課時，觀看視 頻后再進行實踐。和學生互動： 曾經(jīng)有媒體報導： 有位患者術后傷口 感染，家屬質(zhì)疑醫(yī) 生在手術時把一把 掉在地上的鉗子撿 起來繼續(xù)手術而導 致感染，你覺得可 能嗎？（2分鐘）3min2min我國醫(yī)院感染率平均為9. 7虬 抗生素濫用、細菌變異、耐 藥菌株增多，大量老年及慢性病人群的存在，有創(chuàng)治療廣 廣泛應用，放化療，制度不健全等使醫(yī)院感染率近年明顯增 多。二、醫(yī)院感染的報告與控制：散發(fā)病例：1