哪些痛風(fēng)病人忌用秋水仙堿.

1、哪些痛風(fēng)病人忌用秋水仙堿？秋水仙堿對(duì)本病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg，至癥狀 緩解或出現(xiàn)噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需48mg ,癥狀可在612小時(shí)內(nèi)減輕，2448小時(shí)內(nèi)控制，以后可給 0.5mg每 日二、三次維持?jǐn)?shù)天后停藥。腸胃道反應(yīng)過(guò)于劇烈者可將此藥12mg溶于24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò) 有助于鑒別診斷。200ml生理鹽水中于510分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外漏， 視病情需要68小時(shí)后可再注射，有腎功能減退者 3mg。由于臨床療效卓著，對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療， 在秋水仙堿治療過(guò)程中，應(yīng)注意白細(xì)胞降低及禿發(fā)等反應(yīng)。 西藥對(duì)痛風(fēng)的常規(guī)治療(一) 急性發(fā)作

2、期治療72小時(shí)后始可恢復(fù)患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)痛緩解 活動(dòng)。藥物治療越早 越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不 易控制。常用藥物有以下幾種：(1) 、秋水仙堿：對(duì)本病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)1mg ,至癥狀緩解或出現(xiàn)噁心 、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需4110分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外 小時(shí)內(nèi)不宜超 有助于鑒別8mg，癥狀可在612小時(shí)內(nèi)減輕，2448小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5mg 每日二、三次維持?jǐn)?shù)天后停藥。腸胃道反應(yīng)過(guò)于劇烈者可將此藥12mg溶于200ml生理鹽水中于 5 漏，視病情需要68小時(shí)后可再注射，有腎功能減退

3、者24過(guò)3mg。由于臨床療效卓著，對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療，診斷。毒副作用：、再生障礙性7、精神抑郁1、胃腸不適、出血性腸炎；2、白細(xì)胞減少；3貧血； 4、脫發(fā)；5、肌??；6、肝功能損害；等。(2 )、保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)尿酸排出，對(duì)發(fā) 病數(shù)日者仍有效，初 齊a為0.20.4g，以后每46小時(shí)0.1g，癥狀 好轉(zhuǎn)后減為0.1g每日3次，連服數(shù)日停 藥。本藥可引起胃炎及水鈉潴留，在 活動(dòng)性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細(xì)胞及血小板減少的副反應(yīng)偶有發(fā)生。(3 )、消炎痛：初劑量 2550mg，每8小時(shí)一次，癥狀減輕后25mg每日23次連服二、三日，療效與保泰松相仿，

4、副作用有胃腸 道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用。毒副作用：1、胃腸反應(yīng)、出血、潰瘍、穿孔，有活動(dòng)性消化性潰瘍者禁用；23456、皮疹皮炎；、白細(xì)胞、血小板減少；、頭痛、眩暈； 暫時(shí)性人格解體； 、肝腎功能損害。(4 )、布洛芬(異丁苯丙酸)：為非固醇類消炎止痛藥，0.20.4g每日23次，可使急性癥狀在二、三天內(nèi)迅速控制，本藥副作用較小，對(duì)血 象及腎功能無(wú)明顯影響，偶有腸胃道反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高.(5 )、炎痛喜康：藥效時(shí)間長(zhǎng)，每日20mg 一次頓服，偶有腸胃道反應(yīng)， 長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意血象 及肝腎功能。(6 )、萘普生(消痛靈)：非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的1

5、1 倍，鎮(zhèn)痛作用為阿 司匹林7倍，胃腸道反應(yīng)較小，口服每天 500750mg , 分兩次服用。(7 )、ACTH及強(qiáng)的松：對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無(wú)效時(shí)，可采 用ACTH25mg加入葡萄糖 中靜脈滴注，或用4080mg發(fā)次肌內(nèi)注射，此 藥療效迅速，但停藥后易于"反跳"復(fù)發(fā)，可加 用秋水仙堿0.5mg 日二三 次，以防止”反跳”。也可用triamicinolonehexacetonide 520mg ,注入關(guān) 節(jié)炎區(qū)治療。口服強(qiáng)的松亦有速效，但停藥容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用激素易致糖尿 病、高 血壓等并發(fā)癥，因此盡量不用。(二) 間隙期及慢性期治療：為了預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。防止各種

6、并發(fā)癥的發(fā)生，在此階段仍須積 極治療。般處理：飲食控制很重要，避免進(jìn)食高嘌呤飲食。動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富；魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬 菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。 宜多飲水以利尿酸排出。避免過(guò)度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。2、降低血尿酸藥物的應(yīng)用：在經(jīng)飲食控制而血尿酸濃度仍在 78mg/dl 以上者；每年急性發(fā) 作在兩次以上者；有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積的X線證據(jù)者；有腎結(jié)石或腎功能損害者；均有應(yīng)用降血尿酸藥物的指征，用藥后如能使血尿酸維持在正?；蚪咏５乃剑？煞乐雇达L(fēng)急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石形成

7、，減輕腎臟損害。抗高尿酸血癥的治療有促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物， 此兩組藥 物均無(wú)消炎止痛作用，且在使用過(guò)程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，誘 致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能，因此 不宜在急性期應(yīng)用。在選擇哪一組藥物上，常 根據(jù)患者腎臟功能及 24小時(shí)尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg600mg亦可兩及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于 者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人， 者合用，有使血尿酸 下降及痛風(fēng)石消退加快的作用。排尿酸藥目前常用的有以下三種：(1 )羧苯磺胺(Probenicid丙磺舒)：主要抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收 而致利尿

8、酸作用。為 防止尿酸自腎臟大量排出時(shí)有引起腎臟損害及腎結(jié)石的副 作用，應(yīng)用此藥常自小劑量開(kāi)始，初用 0.25g每日2次，兩周內(nèi)增至0.5g每 日3次，最大劑量每日不超過(guò) 2g，約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。(2 )苯磺唑酮(sulfinpyrazone):是保太松的衍生物，抑制腎小管對(duì) 尿酸的再吸收，排尿 酸作用較丙磺舒強(qiáng)，自小劑量開(kāi)始， 50mg每日2次， 漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為 600mg，和丙磺舒合用有協(xié)同的 療效，此藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。(3 )苯溴馬龍(benzbromarone):為強(qiáng)有力的利尿酸藥，在歐洲廣泛

9、應(yīng)用已有多年，每日 一次25100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能， 很少發(fā)生皮疹、發(fā)熱，但可有腸胃道反應(yīng)、腎 絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。1、 在排尿酸藥物治療過(guò)程中，須口服碳酸氫鈉每日36g ,以堿化尿 液，并多飲水，保持每 日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出。2、 抑制尿酸合成藥物至目前為止只有異嘌呤醇(allo purin ol ),此藥能抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化為尿酸，其本身則在人體內(nèi)漸漸氧化，生成易溶于水的異黃嘌呤(oxi purin ol )經(jīng)尿排出，并能在 PRPP存 在下轉(zhuǎn)變成相應(yīng)核苷酸，消耗了 PRPP,還可以抑制 PRPPAT,使IMP合成 減少，

10、因而能迅速降低血尿酸濃度，抑制痛風(fēng)石及腎尿酸結(jié)石合成，并促使痛 風(fēng) 石溶解，劑量100mg每日3次，可增至200mg每日3次。與排尿酸藥物合 用可加強(qiáng)療效，但一般不需聯(lián)用。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹、腹痛、腹 瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應(yīng)治療一般均能恢復(fù)，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴(yán)重，應(yīng)即搶救治療。用藥期間也可發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。3、秋水仙堿的應(yīng)用：在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經(jīng) 上述治療，有時(shí)仍有局 部關(guān)節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時(shí)可用小劑量秋水仙堿維持， 每日0.5mg或1mg往往足以使癥狀得到控 制，但應(yīng)注意秋水仙堿對(duì)骨

11、髓的抑 制和對(duì)肝腎功能的損害。4、其他：對(duì)有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā) 或并發(fā)癥者，須進(jìn)行對(duì) 癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。（三）無(wú)癥狀高尿酸血癥的治療各家意見(jiàn)不一，一般認(rèn)為血尿酸鹽的濃度在89mg/dl以下者不須藥物治療，但應(yīng)避免過(guò)食（特別是高嘌呤飲食）、酗酒、 過(guò)勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過(guò)高者應(yīng)予異嘌呤醇治療。 急性發(fā)作期能否用降低尿酸的藥物溶解，又 需用秋水 并且與秋 萘普酮等 毫克，非在急性發(fā)作期，主要用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、促腎上腺皮質(zhì)激素等 藥物，治療越早越好。 在急性發(fā)作期，應(yīng)用抑制尿酸

12、生成藥別嘌呤醇及排尿酸 藥丙磺舒、苯磺唑酮等，反而有可能引起痛風(fēng)的急性發(fā)作，因?yàn)榉眠@類藥物后， 會(huì)引起血尿酸濃度的突然降低，使關(guān)節(jié)中早已存在的尿酸鈉結(jié)晶釋放、 會(huì)出現(xiàn)一個(gè)短暫高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)作。 所以，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)， 仙堿、非甾體類抗炎藥等控制一段時(shí)間后， 再用抑制或排尿酸的藥物， 水仙堿、非甾體類抗炎藥怡美力、莫比可、雙氯芬酸鈉（扶他林）、合并用藥一段時(shí)期。這時(shí)，秋水仙堿的用量可減至每日0 . 51甾體類抗炎藥也用較小的劑量，一旦有急性發(fā)作的先兆癥狀，則可適當(dāng)加大它們 的劑量。治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些？痛風(fēng)既表現(xiàn)有急發(fā)的關(guān)節(jié)滑膜炎，又表現(xiàn)出緩慢形成的痛風(fēng)石和泌尿系統(tǒng) 結(jié)石。

13、同時(shí)，糖尿病、高脂血癥、心和腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率在痛風(fēng)病人中都較高。 因此，對(duì)痛風(fēng)的治療既要雷厲風(fēng)行，即刻控制急發(fā)的關(guān)節(jié)炎，又要安排長(zhǎng)期治療 高尿酸血癥，以預(yù)防痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)破壞、尿路結(jié)石或腎功能不全等。由于原 發(fā)性痛風(fēng)缺乏針對(duì)病因的治療，因此不能根治，臨床治療要達(dá)到兩個(gè)目的： 及時(shí)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作； 長(zhǎng)期治療高尿酸血癥，減少?gòu)?fù)發(fā)，以預(yù)防尿酸鹽沉積、關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢，至疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù) 活動(dòng)，盡早治療，以使癥狀迅速緩解，否則易遷延不愈。應(yīng)多飲水，維持飲食治 療。禁用降尿酸藥物及影響尿酸排泄的藥物。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物為秋

14、水仙堿和非甾體類抗炎藥，兩者有同樣迅速的療效。由于后者副作用較前 者小且藥源充足，故臨床上應(yīng)用較多。如以上藥物反應(yīng)不佳、不能耐受或有禁忌 時(shí)，可考慮腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素 （ACTH） 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物有：（1）、秋水仙堿（Colchicine）:這是一種屬于百合科、秋天開(kāi)花的植物秋水仙球莖里提取出來(lái)的一種生物堿。從公元6世紀(jì)起，本藥已應(yīng)用于治療急性痛風(fēng)。當(dāng)前認(rèn)為，其作用主要是干擾吞噬尿酸鹽的中性白細(xì)胞，以及滑膜細(xì)胞趨化性，以停止或減少分泌化學(xué)因子，終止急性發(fā)作和防止發(fā)作。在急性發(fā)作的-6 -早期應(yīng)用療效最好，治療無(wú)效常與延誤治療時(shí)機(jī)有關(guān)。 秋水仙堿每片 0 5 毫克或

15、 三天早晚各 1 片。以后每晚 1 口服 0 5 毫克或每?jī)尚r(shí) 腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)， 此大劑量的秋水仙堿， 使用非甾體類抗炎藥，即停用。1 毫克。第一天日服 3 次，每次 1 片。第二、 片。在醫(yī)師指導(dǎo)下可短期大劑量使用：即每小時(shí)1 毫克，直到癥狀緩解或病人產(chǎn)生惡心、嘔吐、 一般約 48 毫克。鑒于大多數(shù)病人無(wú)法忍受如故認(rèn)為采用約 12 毫克的較小劑量秋水仙堿，同時(shí)合并 以此最佳量，使病人最易忍受，從而達(dá)到預(yù)期的臨床效果。為減少胃腸反應(yīng)，亦可用 12 毫克溶于生理鹽水 20 毫升中， 5-10 分鐘緩慢 靜脈注射，藥液切勿外漏， 68 小時(shí)依病情再注射，一般 24 小時(shí)極量為 4 毫 克，視

16、腎功能而定?？诜?48 小時(shí)和靜脈注射 12 小時(shí)內(nèi)即達(dá)到最大效果。由 于效果較可靠且特異，因此具有治療和診斷兩種價(jià)值。但其治療劑量與中毒劑量 很接近，有較明顯的胃腸道刺激、白細(xì)胞降低及脫發(fā)等不良反應(yīng)。有腎功能不全 的病人秋水仙堿排泄非常慢，故宜用較小劑量。服藥中應(yīng)定期檢查白細(xì)胞。嚴(yán)重 肝腎功能不全病人和孕婦忌用。（2）、非甾體類抗炎藥：由于秋水仙堿的毒性較大，而且非甾體類抗炎藥具有與 其相同的療效，因而目前通常盡早給予該類藥物。常用的有：怡美力 （ 每次 0.1 克，每日 2 次 ） 、莫比可 （ 每次 7 515 毫克，每日 1 次 ） 、萘普酮 （1 克，每日 1 次 ） 、雙氯芬酸鈉

17、 （ 扶他林 ）（ 每次 25 毫克，每日 3 次，或緩 釋片 75 毫克，每日 1 次 ） 、戴芬 （75 毫克，每日 1 次 ） 、英太青 （ 每次 50 毫克，每日 2 次 ） 、氨糖美辛 （ 每次 0 1 克，每日 3 次 ） 、優(yōu)妥 （90 毫 克，每日 1 次 ） 等。以上藥物選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用兩種或多種，否則療效 不增加而不良反應(yīng)增加。通常 12 天即有效，癥狀消失即停用，多數(shù)病人的療 程不超過(guò)兩周。（3）、腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素 （ACTH） ：適用于個(gè)別十分嚴(yán)重、 反復(fù)發(fā)作的病人，或者用于對(duì)上述藥物無(wú)效或不能耐受者。促腎上腺皮質(zhì)激素 25 毫克放入葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)

18、滴，或 4080 毫克肌內(nèi)注射，或潑尼松 （ 強(qiáng)的松 ） 每日 30 毫克，癥狀控制迅速，但停藥后易“反跳”，加用秋水仙堿 0 5 毫 克，每日 23 次，可防止“反跳”。激素類藥不宜長(zhǎng)期使用。 痛風(fēng)的間歇期及慢性期如何治療？在間歇期及慢性期的治療，主要是維持血清尿酸水平在正常范圍和預(yù)防急 性發(fā)作。預(yù)防治療需用秋水仙堿，在剛有癥狀時(shí)，即給予每日 0 52 毫克， ?？擅馐芗毙园l(fā)作之苦。在體內(nèi)和體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，秋水仙堿對(duì)快速生長(zhǎng)的細(xì)胞有 抑制作用，如對(duì)胃腸道上皮細(xì)胞、毛發(fā)細(xì)胞的影響，會(huì)造成胃腸不適和脫發(fā)，因 此不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。為維持正常血清尿酸，則需用促進(jìn)尿酸排泄藥和抑制尿酸生成 藥，為保證有效，藥

19、量要足，并終生維持。應(yīng)用降低尿酸藥物的指征： 經(jīng)飲 食控制血尿酸仍然大于 416 5476 微摩爾升 (78 毫克分升 ) ； 每年急性發(fā)作在兩次以上者； 有痛風(fēng)石或有腎功能損害者。 使血尿酸水平維 持在正?；蚪咏Ｋ剑??？深A(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作、 痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。降低尿酸藥物的選擇：在腎功能正常或有輕度損害，及 24 小時(shí)尿尿酸排 出量在 600 毫克以下時(shí)，可用排尿酸藥； 在中等度以上腎功能障礙 ( 肌酐廓清 率小于 35 毫升分 ) ， 24 小時(shí)尿尿酸明顯升高時(shí)應(yīng)用別嘌醇；血尿酸明顯 升高及痛風(fēng)石大量沉積的病人， 可合用以上兩種藥物， 以防止?jié)u進(jìn)性痛風(fēng)性并發(fā) 癥。為預(yù)防促發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，開(kāi)始時(shí)用小量，在 710 天內(nèi)逐漸加量。(1) 、排尿酸藥：為防止尿酸在腎臟大量排出時(shí)引起腎臟損害及腎結(jié)石的 副作用，均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并考慮堿化尿液。丙磺舒 ( 羧苯磺胺， Probenecid)? 開(kāi)始每次 0 25 克，每日 2 次，兩周 后增至 0 5 克，每日 3 次，每日最大劑量為 2 克以下。有皮疹、發(fā)熱、胃 腸刺激、腎絞痛、激