流行病學(xué)概述ppt課件

1、1.l 流行病學(xué)概論 l 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)l 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 2l 臨床流行病學(xué)l 藥物流行病學(xué)l 腫瘤流行病學(xué)l 心腦血管病流行病學(xué)l 傳染病學(xué)流行病學(xué)l 意外傷害流行病學(xué)3l 血清流行病學(xué)l 分子流行病學(xué)l 遺傳流行病學(xué)l 地理流行病學(xué)4l 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)l 描述流行病學(xué) l 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)l 移民流行病學(xué)l 理論流行病學(xué)56.l學(xué)科形成前期學(xué)科形成前期對(duì)疾病簡(jiǎn)單描寫(xiě)、記載，缺乏系統(tǒng)分析l學(xué)科形成期學(xué)科形成期18世紀(jì)末至20世紀(jì)初：傳染病流行病學(xué)接種牛痘預(yù)防天花倫敦霍亂：病例分布水井病原l現(xiàn)代發(fā)展期現(xiàn)代發(fā)展期1948年Doll及Hill關(guān)于吸煙與肺癌的研究RR、OR、Bias、Mentel-Ha

2、enszel、 Logistic 、Cox傳染病 一切疾病與健康狀況7l傳染病防治時(shí)期傳染病防治時(shí)期“關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象和傳染病自然史的科學(xué)”（Frost，1927）關(guān)于傳染病的科學(xué)它們的主要病因，傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科（Stallybrass，1931）一門(mén)研究疾病流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、熄滅條件并擬訂與流行病作斗爭(zhēng)的措施（前蘇聯(lián)，1936）l疾病防治時(shí)期疾病防治時(shí)期研究疾病在人群中的分布及其動(dòng)態(tài)的科學(xué)8l從疾病到疾病健康從疾病到疾病健康研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)l從疾病與健康到所有人群事件從疾病與健康到

3、所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生相關(guān)事件衛(wèi)生相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評(píng)價(jià)，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和措施的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）9l 研究對(duì)象的三層次研究對(duì)象的三層次: : 疾病、傷害、健康l 任務(wù)的三階段任務(wù)的三階段: : 揭示現(xiàn)象、找出原因、制定措施l 工作深度的三個(gè)范疇工作深度的三個(gè)范疇: : 描述、分析、實(shí)驗(yàn)l 三種基本方法三種基本方法: : 觀察法、實(shí)驗(yàn)室、數(shù)理法l 三大要素三大要素: : 原理、方法、應(yīng)用10l 疾病與健康在人群中分布的原理l 疾病的發(fā)病過(guò)程l 人與環(huán)境的關(guān)系（疾病的生態(tài)學(xué)）l 病因論，特別是多因論l 病因推斷的原則l 疾病防制的

4、原則疾病的三級(jí)預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型11l 群體特征l 以分布為起點(diǎn)的特征l 對(duì)比的特征l 概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征l 社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征l 預(yù)防為主的特征12流行病學(xué)的作用和用途l研究疾病的流行因素和病因 掌握分布特點(diǎn)、用Mill準(zhǔn)則找出線索、形成和檢驗(yàn)假設(shè)l研究疾病預(yù)防和疾病監(jiān)測(cè)l考核疾病防治的效果l研究和評(píng)價(jià)保健工作及其規(guī)劃l研究疾病自然史及其它13研類(lèi)l 觀察性研究 描述性研究 分析性研究l 實(shí)驗(yàn)性研究l 理論性研究14 在自然狀態(tài)下通過(guò)調(diào)查與研究分析去認(rèn)識(shí)疾病或健康問(wèn)題的現(xiàn)象、規(guī)律與病因。 其過(guò)程從描述性研究入手，收集資料，然后進(jìn)行分析性研究。 15觀察性研究分類(lèi)l描述性研究對(duì)疾病的分

5、布和頻率進(jìn)行描述 現(xiàn)況研究 縱向研究 生態(tài)學(xué)研究l分析性研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究16 根據(jù)事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集描述性研究的資料，以描述該人群中目前疾病的分布及某因素與疾病的關(guān)系。 橫斷面研究橫斷面研究 現(xiàn)患研究現(xiàn)患研究17生態(tài)學(xué)研究 在群體水平上研究因素與疾病的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過(guò)描述不同人群中某因素與疾病的情況，分析兩者的關(guān)系。 生態(tài)比較研究 生態(tài)趨勢(shì)研究 生態(tài)學(xué)謬誤問(wèn)題18分析性研究l 病例對(duì)照研究l 隊(duì)列研究19病例對(duì)照研究 比較患某病者與未患該病的對(duì)照者既往暴露于某個(gè)（或某些）可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無(wú)

6、關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。20 人數(shù)人數(shù) 暴露暴露 疾病疾病 A C B D +-+-+-研究人群2122病例對(duì)照研究的資料分析 吸煙與肺癌關(guān)系的病例對(duì)照研究 吸煙史 病例 對(duì)照 合計(jì) 吸 煙 41(a) 28(b) 69(N1) 不吸煙 19(c) 32(d) 51(N0) 合 計(jì) 60(M1) 60(M0) 120(T) (ad bc)2 T ad 2=- OR= - N1 N0 M1 M0 bc 23隊(duì)列研究 將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素或不同暴露水平的亞組，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素能影響發(fā)病的假設(shè)。24特定人群范圍內(nèi)的研究對(duì)

7、象出現(xiàn)某種結(jié)局(疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局（疾?。┎怀霈F(xiàn)某種結(jié)局研究開(kāi)始前瞻性地收集結(jié)局事件發(fā)生的資料圖8-2 隊(duì)列研究的結(jié)構(gòu)模式圖2526隊(duì)列研究資料的分析 - 暴露史 病例 非病例 合 計(jì) 發(fā)病率 - 有 a b N1=a+b a/N1 無(wú) c d N0=c+d c/N0 - M1=a+c M0=b+d T M1/T - a/N1RR=- AR=a/N1 c/N0 c/N027 按照預(yù)先確定的隨機(jī)方案，將受試者隨機(jī)地分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，對(duì)其人為地施加或減少某種處理因素，然后追蹤觀察這種處理結(jié)果，分析比較兩組人群的結(jié)局及效應(yīng)上的差異。28實(shí)驗(yàn)性研究示意圖 試驗(yàn)組(干預(yù)措施)源人群 實(shí)

8、驗(yàn)人群 隨機(jī)化 結(jié)果比較 對(duì)照組(安慰劑)29水中加氟、碘鹽、宣教等 社區(qū)成員，群體或亞人群 社區(qū)試驗(yàn)疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等 非病人、社區(qū)個(gè)體成員 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)治療效果考核 病人、個(gè)體 臨床試驗(yàn)用用 途途對(duì)對(duì) 象象種種 類(lèi)類(lèi)30l臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn) 有效率、病死率、復(fù)發(fā)率、陰轉(zhuǎn)率或陽(yáng)轉(zhuǎn)率、 生存率l現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn) 抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率、抗體幾何平均滴度、效果指數(shù)、 保護(hù)率31理論性研究l 理論流行病學(xué)研究l 流行病學(xué)方法研究32現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查33l20世紀(jì)70年代，我國(guó)傳染病防治工作取得了很大成績(jī)，在居民死因構(gòu)成的依次逐漸后移，而心臟病、腦血管病和惡性腫瘤死亡已居前三位l有些學(xué)者認(rèn)為衛(wèi)

9、生防疫工作重點(diǎn)應(yīng)向非傳染病轉(zhuǎn)移34l分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展和在流行病學(xué)上的應(yīng)用l實(shí)驗(yàn)室、辦公室成為流行病學(xué)的主戰(zhàn)場(chǎng)l流行病學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)特色以及現(xiàn)場(chǎng)工作被廣泛忽視 35l部分傳染病和寄生蟲(chóng)病危害依然十分嚴(yán)重、部分曾被控制的傳染病再度肆虐、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)l慢性非傳染病迅速增長(zhǎng)、傷害危害和負(fù)擔(dān)日益突出l人口老年化與慢性病、城市化與工業(yè)化帶來(lái)的問(wèn)題l需要緊急應(yīng)對(duì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件多（傳染病局部暴發(fā)疫情、食品安全與中毒事件日益突出、職業(yè)中毒事件、環(huán)境污染事件、災(zāi)害事件、生物恐怖等）l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、現(xiàn)場(chǎng)工作人才嚴(yán)重不足l突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力與政府、公眾的需求不相適應(yīng)36l突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的

10、、群發(fā)的、對(duì)公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施l應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)防以及控制等措施，減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害373839SARS4041l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用突發(fā)：要解決的問(wèn)題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對(duì)問(wèn)題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取 措施）42l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問(wèn)題面對(duì)應(yīng)急性問(wèn)題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問(wèn)題的解決

11、，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門(mén)、公眾等的需求）43l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)可以簡(jiǎn)述為流行病學(xué)方法在現(xiàn)場(chǎng)中的應(yīng)用?！艾F(xiàn)場(chǎng)”可以分為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)兩類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)44l首先是公共衛(wèi)生事件，與公眾健康有關(guān)l突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)料之外或預(yù)料之中的，對(duì)公眾、社會(huì)危害嚴(yán)重，是需要緊急解決的問(wèn)題l突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念和范圍具備因時(shí)、因地、因人而異的特點(diǎn)，與大多數(shù)人（人群）健康、社會(huì)

12、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)45l現(xiàn)代流行病學(xué)理論和方法l公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析、措施實(shí)施、效果評(píng)估等全過(guò)程中相關(guān)學(xué)科的理論和方法，（如臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生法學(xué)等醫(yī)學(xué)科學(xué)，社會(huì)學(xué)、行政管理、社會(huì)動(dòng)員、媒體公關(guān)等）46l最重要目的是有效控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展，減少危害，促進(jìn)健康和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。不僅研究應(yīng)急工作，還包括監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件、預(yù)防類(lèi)似事件再次發(fā)生等47l是相對(duì)于研究者辦公室、實(shí)驗(yàn)室的概念。指人群生活、工作，與公共衛(wèi)生事件發(fā)生、調(diào)查、控制等相關(guān)的場(chǎng)所，是社區(qū)。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究對(duì)象在現(xiàn)場(chǎng)、應(yīng)用也在現(xiàn)場(chǎng)，需要研究者具備一切從現(xiàn)場(chǎng)出發(fā)的觀點(diǎn)48l指針對(duì)已經(jīng)發(fā)生、可

13、能發(fā)生或有即將可能發(fā)生的，影響巨大、危害嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要盡快采取行動(dòng)，找出原因，采取措施，減少危害49l是指以宏觀研究為主，針對(duì)整個(gè)人群開(kāi)展工作，促進(jìn)人群的健康50l是指目的明確，直接為預(yù)防控制服務(wù)，在實(shí)際工作中不拘于形式和技術(shù)細(xì)節(jié)，重點(diǎn)是根據(jù)實(shí)際情況，制定并實(shí)施各種有效的對(duì)策和措施，解決現(xiàn)場(chǎng)中的緊迫問(wèn)題，保護(hù)人民健康 51l開(kāi)始不僅要收集和分析資料，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施，隨著對(duì)事件認(rèn)識(shí)的逐漸深入和根據(jù)效果評(píng)估情況，要及時(shí)調(diào)整措施，而不是對(duì)要解決的全部問(wèn)題作出判斷后再采取措施l由于事件本身的復(fù)雜性和人類(lèi)認(rèn)識(shí)的局限性，有些措施和認(rèn)識(shí)可能不完善甚至是錯(cuò)誤的，需要現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者具備

14、敢于探索、勇于修正和不斷進(jìn)步的素質(zhì) 52l通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互關(guān)系的信息通過(guò)質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)53l流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的54特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查資料來(lái)源

15、醫(yī)院、門(mén)診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問(wèn)卷獲得樣本大小通常較少公式計(jì)算，足夠大實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃的采樣收集55特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)）很少受影響合作程度合作對(duì)象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚合作較好控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果56特 征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查假 設(shè)調(diào)查之初無(wú)明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)調(diào)查控制收集分析資料采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問(wèn)題作出判斷后再采取措施57l在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)

16、一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)58l 盡快做出回應(yīng)-“時(shí)效性” l 應(yīng)對(duì)各種局面-“復(fù)雜性” l 調(diào)查控制相結(jié)合-“雙管性” l 面對(duì)公眾及媒體-“社會(huì)性”l 執(zhí)法與守法-“合法性”l 實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性”l 緊密的合作-“合作性”59l疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急

17、反應(yīng) l“時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程6061l對(duì)象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等l要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì) l多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以確定預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重l現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門(mén)配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題62l一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且

18、應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施l采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 l只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容63病因調(diào)查控制傳染源或傳播方式已知未知已知調(diào)查+ + 控制+ 舉例日托中心甲肝暴發(fā)吸食大麻引起沙門(mén)菌感染暴發(fā)未知調(diào)查+控制+舉例對(duì)硫磷農(nóng)藥中毒軍團(tuán)菌感染暴發(fā)64現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查l關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件l需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息l需要人群和社會(huì)的良好配合l公眾的信息來(lái)源之一公眾媒體l突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)l媒體需要公共衛(wèi)生軼事去

19、炒作新聞l需要公眾關(guān)注l公眾的主要信息來(lái)源65l現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門(mén)可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料66l被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)l(xiāng)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開(kāi)，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露l被調(diào)查者有隱

20、私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料l在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密l我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供l流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任67l病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少l實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)l現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系l實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真68l跨地區(qū)跨地區(qū)、跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多l(xiāng)上下級(jí)l跨部門(mén)l調(diào)查者與公眾69l組織領(lǐng)

21、導(dǎo)：分級(jí)分類(lèi)管理l應(yīng)急反應(yīng)l準(zhǔn)備l實(shí)施調(diào)查l現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理l現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束l調(diào)查工作的結(jié)束70分級(jí)分類(lèi)管理當(dāng)?shù)卣?qǐng)求上級(jí)指派其它部門(mén)的請(qǐng)求國(guó)際組織邀請(qǐng)71應(yīng)明確以下問(wèn)題當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析是否要撰寫(xiě)研究報(bào)告，如需要，誰(shuí)寫(xiě)，送給誰(shuí)72l合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持l指導(dǎo)、幫助、合作支持其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)l統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲(chóng)學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布l基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組l調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)人員（多專(zhuān)業(yè)）l預(yù)備會(huì)l報(bào)告記錄、備忘錄73l調(diào)查取材的器材 l疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械l預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用

22、品l調(diào)查表l執(zhí)法文書(shū)l參考資料（專(zhuān)業(yè)、法律等）l宣傳資料l調(diào)查取證工具l個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢(qián)74l指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管會(huì)見(jiàn)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議l了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果l了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題l確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題l提供最新進(jìn)展的方式l提供服務(wù)者75l現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開(kāi)組務(wù)會(huì)如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助為保證調(diào)查工作圓滿結(jié)束，避免事先定出

23、離開(kāi)日期或因個(gè)人家庭原因提前返回76lS - Shells 提綱lL Log Decisions 決策記錄lA - Accuracy 準(zhǔn)確 lC Communication 交流lK - Keep it simple 簡(jiǎn)單lO - Ongoing Writing 隨時(shí)做隨記 lF Filing 檔案lF Friendship 友誼77l調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理l反饋會(huì)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人、重要官員、專(zhuān)業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方

24、式78l資料來(lái)源資料來(lái)源不同部門(mén)，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異l小樣本疾病爆發(fā)涉及人群少，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計(jì)的要求l標(biāo)本收集現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本收集受限l大眾傳媒大眾傳媒可能導(dǎo)致病人或或社區(qū)人群對(duì)爆發(fā)原因形成偏見(jiàn)，對(duì)調(diào)查產(chǎn)生偏倚l(wèi)不合作當(dāng)事人的不合作，不利于資料收集，不能保證資料質(zhì)量，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚l(wèi)調(diào)查結(jié)果和控制措施的矛盾流行范圍看起來(lái)不大，但其實(shí)很大調(diào)查結(jié)果可能會(huì)得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)79l核實(shí)診斷l(xiāng)確定流行的存在l建立病例定義l核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)l描述三間分布80l迅速采取控制措施l建立并檢驗(yàn)假設(shè)l使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善l實(shí)施并評(píng)價(jià)控制措施l開(kāi)

25、展針對(duì)性監(jiān)測(cè) l報(bào)告交流反饋81核實(shí)診斷n 排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤n 訪視病例n 查閱醫(yī)療記錄n 核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果82l將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對(duì)比l觀察到的數(shù)量超過(guò)了預(yù)計(jì)的數(shù)量了l有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談報(bào)告過(guò)程的改變：病例定義、實(shí)驗(yàn)室確診方法、報(bào)告方式831979-1981年美國(guó)卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP）和其他機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率012345678910JFM A MJJA S O N DJF M A M JJA S O N DJFM A MJJA S OCases, by monthof onset(KS+PCP) o

26、r OtherPCPKS19791980198184l 目標(biāo) 努力找到所有可能的病例 排除非病例l 進(jìn)行系統(tǒng)的搜索l 利用多種信息源l 列出病例清單l 建立病例定義85l4 項(xiàng)要素 臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息 患病者的特征 地點(diǎn)/位置的信息 具體時(shí)間86病例定義確診病例（確診病例（confirmed case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹，并且血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性的學(xué)齡兒童可能病例（可能病例（probable case）：）：2000年5月130日住在*縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例（疑似病例（possible/suspect case）：）：2000年5月130日住在*

27、縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童87描述三間分布WHO was affected?WHERE were they affected?WHEN were they affected?HOW and WHY?88l病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間l危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間l何時(shí)給予治療l何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施l可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)89l按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖 l不同的病例組分別制作曲線l從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間點(diǎn)源與人-人傳播周期的數(shù)量90隔離收治病例隔離收治病例學(xué)校放假學(xué)校放假9119841984年年3 3月月13-1413-14日倫敦到美國(guó)某航班乘客日倫敦到

28、美國(guó)某航班乘客中的沙門(mén)氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖中的沙門(mén)氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖024681012Cases12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset (3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time9219761976年年7 7月月1 1日日-8-8月月1818日費(fèi)城軍團(tuán)病按發(fā)病日期分布日費(fèi)城軍團(tuán)病按發(fā)病日期分布05101520253014710131619222528313691215Non-ConventioneerConventioneerAmericanLegionConvention

29、JulyAugustCases9319951995年年3-43-4月扎伊爾月扎伊爾BanduduBandudu省省VHFVHF死亡病例死亡病例024681012141618203/27/954/2/954/8/954/14/954/20/954/26/955/2/955/8/955/14/955/20/95Date of DeathNo. of deaths*Note: 7 deaths with unknown date of onsetSurgery andHospital Outbreak9495)()()()(10020210mmmmmmmmababx96l常見(jiàn)于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（

30、學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn)l 標(biāo)點(diǎn)地圖: 特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布97Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDEN

31、SQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP98ILLINOISSewage Treatment PlantChannelCampingParkCasesWater contact site is beyondthe margin of the mapCulture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where eachcase swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September

32、, 1974NineMileIslandet al.Source: Rosenberg 1976.IOWAMississippi River99l詳細(xì)描述病例組l鑒別病例與一般人群的相似暴露因子l獲得分母計(jì)算率l不同人群組的比較100101102l目的：解釋相關(guān)問(wèn)題l審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素l找出致病危險(xiǎn)因素l 對(duì)各組之間進(jìn)行比較Case-control studyCohort studyl 考慮因果關(guān)系103l無(wú)證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性l病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性l無(wú)證據(jù)表明病人退熱10天后能還有

33、傳染性事件(1)事件(2)合計(jì)(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299104l事實(shí)必須符合邏輯l疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合105l補(bǔ)充調(diào)查進(jìn)一步研究方案提高病例鑒別的敏感性和特異性提高分子、分母的質(zhì)量復(fù)訪106聯(lián)系的強(qiáng)度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學(xué)上言之有理劑量-反應(yīng)關(guān)系107l去除暴露源l減少與暴露因素的接觸l防止進(jìn)一步暴露l保護(hù)危險(xiǎn)人群108簡(jiǎn)單、明了、有序l行動(dòng)文件l行動(dòng)記錄l醫(yī)療及法律上的文件l提高調(diào)查質(zhì)量l作為流行病學(xué)教材案例109l正式報(bào)告報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T(mén)調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝l最終報(bào)告完整和最終的數(shù)據(jù)：專(zhuān)業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔110l散發(fā)疫情l暴發(fā)疫情l災(zāi)區(qū)疫情l群體不明原因疾病111l目的 查明傳染源、傳播途徑、易感者三個(gè)環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)的防治措施，防止續(xù)發(fā)病例發(fā)生 112l核實(shí)診斷，查明疫情。根據(jù)流行病學(xué)史和臨床癥狀、體征、診治檢查記錄，予以確診，并做好個(gè)案調(diào)