撬拔配合跟骨夾復(fù)位加石膏固定治療跟骨骨折

1、撬拔配合跟骨夾復(fù)位加石膏固定治療跟骨骨折摘要采用骨圓針撬拔配合跟骨夾復(fù)位加長型石膏靴外固定的方法治療跟骨骨折42例47個(gè)跟骨，平均隨訪2.2年，優(yōu)良率達(dá)89.3%。結(jié)果表明，利用撬拔配合跟骨夾復(fù)位能有效糾正跟骨增寬畸形及恢復(fù)Bohlers角，結(jié)合石膏外固定可以保持、穩(wěn)定復(fù)位的效果，術(shù)后功能恢復(fù)良好。此法具有操作簡單、損傷小、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)，可作為有移位跟骨骨折的首選治療方法。關(guān)鍵詞跟骨骨折；撬拔復(fù)位；跟骨夾；石膏固定中號(hào)R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-8783(2000)03-0247-02 跟骨骨折是足部常見損傷，功能的恢復(fù)對(duì)患者意義重大。自1994年以來，我院采用骨圓針撬拔

2、配合跟骨夾復(fù)位加靴形石膏外固定的方法治療跟骨骨折42例共47個(gè)跟骨?，F(xiàn)將治療方法及隨訪結(jié)果報(bào)告如下。1材料與方法1.1一般資料本組42例，男31例，女11例。年齡最大64 a，最小18 a，平均32.2 a。右足14例，左足23例，雙足5例，共47個(gè)跟骨。高處墜落傷39例，車禍傷3例，合并腰椎壓縮性骨折3例，均為閉合型骨折，其中車禍傷3例患者有輕度皮膚損傷。根據(jù)Bohlers分型：型不累及距跟關(guān)節(jié)的骨折15個(gè),a跟骨結(jié)節(jié)縱型骨折6個(gè)，b跟骨結(jié)節(jié)水平骨折9個(gè)；型累及距跟關(guān)節(jié)的骨折32個(gè)，a蹋陷壓縮型骨折14個(gè)，b嚴(yán)重粉碎型18個(gè)。隨訪時(shí)間6月5 a，平均隨訪時(shí)間2.2 a。1.2治療方法型：硬膜

3、外麻醉下，俯臥位。自跟骨結(jié)節(jié)朝下偏外穿入一直徑4 mm骨圓針，針尖端不超出該骨折塊，屈曲膝關(guān)節(jié)，術(shù)者一手托住患足背跖跗關(guān)節(jié)處，一手托住骨圓針尾端，向上抬起使膝部離開床面，利用重力牽引使骨折片復(fù)位，恢復(fù)Bohlers角。助手保持上述位置，術(shù)者持跟骨夾在跟骨兩側(cè)加壓并同時(shí)做內(nèi)、外翻搖擺動(dòng)作，以恢復(fù)跟骨寬度，透視下觀察復(fù)位滿意時(shí)將骨圓針擊入跟骨前端。助手維持復(fù)位，術(shù)者移去跟骨夾，做一長型石膏靴外固定。石膏堅(jiān)實(shí)后剪去外露之骨圓針，見1。型：與型不同之處在于穿入粗骨圓針時(shí)尖端先超出該骨折塊，利用尖端的向上撬拔使關(guān)節(jié)面骨片復(fù)位，與距骨關(guān)節(jié)面靠攏。配合跟骨夾使骨折塊相互靠攏、嵌插，糾正增寬畸形后而使撬拔易于

4、成功。透視下觀察反復(fù)施行直至復(fù)位滿意，再將骨圓針進(jìn)一步入達(dá)跟骨前端，長型石膏靴外固定，見2。1術(shù)前1術(shù)后2術(shù)前2術(shù)后術(shù)后第2 d開始進(jìn)行足趾、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，46周拆除石膏，拔除骨圓針，逐步進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及距跟關(guān)節(jié)鍛煉，復(fù)查X光片有骨痂生成時(shí)可加強(qiáng)小腿肌肉的功能鍛煉及逐步進(jìn)行承重行走。2結(jié)果2.1本組42例47個(gè)跟骨骨折均達(dá)臨床愈合，無1例發(fā)生針口感染及皮膚壞死。經(jīng)半年以上隨訪，按Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1進(jìn)行評(píng)定，見表1，優(yōu)良率達(dá)89.3%，無一例評(píng)分差者，其中5例評(píng)分中級(jí)者均為b型患者，行走時(shí)有輕微疼痛及跛行。表1不同類型骨折的Maryland評(píng)分骨折類型優(yōu)良中差合計(jì)型960015型1215

5、5032合計(jì)212150472.2全部患者足部的外形、足弓均基本恢復(fù)正常。2.3X光復(fù)查結(jié)果：Bohlers角即結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，正常30402。本組病例該角(包括中級(jí)評(píng)分患者)與對(duì)側(cè)正常足比較相差角度最大不超過5，雙側(cè)骨折患者該角均超過28。 3討論跟骨骨折是足部最常見損傷。跟骨在足部整體功能上有重要作用，其中之一就是構(gòu)成足弓。而足弓對(duì)緩解震蕩、保護(hù)足底的血管神經(jīng)有重要作用2。其骨折后的治療有三類：力爭解剖復(fù)位。功能治療，早期包扎，消腫后活動(dòng)。一期距下關(guān)節(jié)融合。實(shí)踐證明，功能療法不適用于此類骨折，遠(yuǎn)期療效不理想，而一期距下關(guān)節(jié)融合則操之過急。因此，復(fù)位固定應(yīng)作為首選。但閉合復(fù)位幾乎無成功可能，或則

6、以骨圓針撬拔整復(fù)，或則切開復(fù)位3。整個(gè)跟骨外圍為薄層皮質(zhì)骨，其余均為松質(zhì)骨，且跟骨位置表淺，不利于跟骨粉碎后切開復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。跟骨結(jié)節(jié)后側(cè)及底部為跟骨最堅(jiān)實(shí)處4，經(jīng)跟骨結(jié)節(jié)插入骨圓針進(jìn)行撬拔有堅(jiān)實(shí)的支點(diǎn)。跟骨夾可使骨折塊相互靠攏、嵌插，糾正增寬畸形，有助于撬拔。穿針撬拔復(fù)位后與塑形石膏內(nèi)外固定相結(jié)合，留置的骨圓針有兩個(gè)作用：固定部分骨折塊；它以跟骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)，其支點(diǎn)前端形成一持續(xù)向上撬拔的力量，有助于維持整復(fù)的關(guān)節(jié)面；其支點(diǎn)后端向下牽拉的力量有助于維持復(fù)位后的Bohlers角、足弓及跟腱的張力，有利于術(shù)后功能的恢復(fù)。本組42例47個(gè)跟骨經(jīng)半年以上隨訪，全部病例足的外形基本恢復(fù)。根據(jù)Maryl

7、and足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)89.3%。其中5例中級(jí)評(píng)分者均為跟骨嚴(yán)重粉碎型患者，考慮與跟骨關(guān)節(jié)面未能完全恢復(fù)平滑、跟骨周圍韌帶損傷及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。無一例差級(jí)評(píng)分患者。證明本術(shù)式對(duì)恢復(fù)Bohlers角 、足弓及糾正跟骨增寬畸形的效果是肯定的。療效高于顧湘本5及解京明6報(bào)道的手術(shù)復(fù)位的84.2%和71%，也高于文獻(xiàn)報(bào)道的單純手法復(fù)位固定的84.2%7和77.1%8。結(jié)果表明，撬拔配合跟骨夾復(fù)位加石膏固定治療跟骨骨折具有操作簡單、損傷小、療效可靠的優(yōu)點(diǎn)?？勺鳛橹委熡幸莆桓枪钦鄣氖走x治療方法。劉德謙（東莞市樟木頭醫(yī)院外科，廣東 東莞523633）朱愛劍（東莞市樟木頭醫(yī)院外科，廣東 東莞5236

8、33）蔡喜傳（東莞市樟木頭醫(yī)院外科，廣東 東莞523633）參考文獻(xiàn)1Roy sanders. Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fracturesJ.Clinical Orthopaedics and Related Research.1993,290:87.2王啟華.人體解剖學(xué)M.廣州：廣東人民出版社，1990.60.3吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.2217.4王桂生.骨科手術(shù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.1167.5顧湘本.累及距跟關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折的亞急診手術(shù)治療J.中華骨科雜志，1992(3)：190.6解京明,勞漢昌，郭立民.徑關(guān)節(jié)跟骨骨折的手術(shù)治療J.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，18(2)