易化技術(shù)配合感應(yīng)電對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能影響

1、易化技術(shù)配合感應(yīng)電對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能影響作者：吳佳明， 陳冬青 時間：2007-11-22 12:33:00 【關(guān)鍵詞】 腦卒中；,易化技術(shù)；,感應(yīng)電；,上肢功能;,并發(fā)癥摘要：目的：研究運(yùn)用易化技術(shù)和感應(yīng)電治療對偏癱患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)影響情況。方法：64例患者為2000年1月至2004年12月我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，隨機(jī)分成治療組（易化技術(shù)加感應(yīng)電治療）和對照組（單予易化技術(shù)治療）。兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，病情穩(wěn)定后即接受康復(fù)治療。通過治療前后采用Brunnstrom法評定上肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況，同時評定并發(fā)癥情況。首次評定在接受康復(fù)治療前，再次評定在康復(fù)治療后第10周，由同

2、一醫(yī)師進(jìn)行。結(jié)果：治療前兩組上肢運(yùn)動功能Brunnstrom分級及并發(fā)癥種類及數(shù)量無明顯差異（P0.05）。治療后治療組上肢運(yùn)動功能Brunnstrom分級2級8例，3級22例，4級17例，5級6例，對照組2級13例，3級27例，4級11例，5級2例。治療后優(yōu)于治療前，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P0.05）。治療組與對照組并發(fā)癥種類及數(shù)量分別做治療前后比較，治療組明顯少于于對照組，差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論：采用易化技術(shù)配合感應(yīng)電治療腦卒中偏癱患者，能減少癱肢并發(fā)癥，使上肢肢體運(yùn)動功能得到明顯恢復(fù),加快康復(fù)進(jìn)程，療效顯著。關(guān)鍵詞： 腦卒中； 易化技術(shù)； 感應(yīng)電； 上肢功能; 并

3、發(fā)癥Effect of Neuromuscular Facilitation Combined with Faradism on Upper Limbs Motor Function in Hemiplegic Patients with StrokeAbstract：Objective： To explore the effect of neuromuscular facilitation combined with faradism on upper limbs function in hemiplegic patients with stroke. Method: 64 patients

4、 were randomly divided into the therapy group(neuromuscular facilitation combined with faradism group) and control group (only neuromuscular facilitation).The upper limbs motor function was evaluated with Brunnstrom assessment before rehabilitative treatment and repeatly evaluation after 10 weekss r

5、ehabilitative treatment by the prior doctor. Result：There were not significant difference in Brunnstrom grade between the two groups before rehabilitative treatment(P0.05), and there were significant difference between the two groups after rehabilitative treatment (P0.05), Brunnstrom grade in therap

6、y group was significantly improved and companied with less complication（P0.01). Conclusion： The neuromuscular facilitation combined with faradism can significantly improve the upper limbs motor function in early stroke and hemiplegic patient .Key words： Stroke; Neuromuscular facilitation； Faradism；

7、Limbs motor function; Complication腦卒中具有高發(fā)病率，高致殘率疾病，癱瘓肌肉無力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥等偏癱性肩痛并發(fā)癥常常減慢上肢功能后期的恢復(fù)速度。我科通過運(yùn)用易化技術(shù)配合感應(yīng)電對偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，對上肢功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，同時加快了患者早期康復(fù)進(jìn)程。現(xiàn)報道如下。1 對象與方法1.1 設(shè)計：隨機(jī)對照實驗。1.2 單位：我院康復(fù)理療科和神經(jīng)內(nèi)科。1.3 設(shè)計，實施，評估者：均經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，并應(yīng)用盲法評估。1.4 對象:全部64例來源于我院神經(jīng)內(nèi)科2000年1月至2004年12月間急性腦卒中病人，均為首次發(fā)病，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱

8、CT或MRI證實，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議評定標(biāo)準(zhǔn)1。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡有意識障礙，或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，或此次發(fā)病前已有肩關(guān)節(jié)疾病史患者不予入選。64例患者隨機(jī)抽簽分成治療組：易化技術(shù)加感應(yīng)電治療；對照組：易化技術(shù)治療。治療組32例，男19例，女13例，年齡（64.314.3）歲，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱12例，腦出血11例，腦梗塞21例。對照組32例，男33例，女20例，年齡（63.315.2）歲，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱13例，腦出血13例，腦梗塞19例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病史、性別、年齡無顯著性差異。1.5 干預(yù)措施：急性期和亞急性期腦卒中患者均接受常規(guī)的內(nèi)科治療。腦出血以藥物降血壓

9、和控制腦水腫為主；腦梗死以藥物處理，腦水腫稀釋擴(kuò)容和控制血壓為主?；謴?fù)期患者用藥物控制血壓、血脂和血糖，藥物治療同時進(jìn)行康復(fù)治療。急性腦卒中康復(fù)時機(jī)的選擇以患者生命體征平穩(wěn)為準(zhǔn)，腦梗死一般為病后23d，腦出血相對較晚為病后1周左右?？祻?fù)治療是根據(jù)神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理，綜合運(yùn)用易化技術(shù)并配合患側(cè)上肢伸肌按摩和感應(yīng)電刺激治療以及手功能訓(xùn)練。良肢體位擺放：仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展;患側(cè)下肢臀部下面墊一枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。側(cè)臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展;患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干呈放松狀態(tài)；坐位時，在患肢前方放置

10、一平桌，將患肢托起，站立或行走時，治療師應(yīng)對患肢充分保護(hù)，避免自然下垂。Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。保持肩關(guān)節(jié)全范圍無痛性被動活動度。肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2:1的運(yùn)動比例向前方運(yùn)動，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中，要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓。在運(yùn)動過程中一旦出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止，通過改變運(yùn)動方式和運(yùn)動方向達(dá)到治療目的。肩胛肌群抗阻訓(xùn)練。仰臥位時，治療師一手握住患手，手掌相對，另一手放于患肢肘部，使保持伸肘(即患肩處于前屈

11、90，肘關(guān)節(jié)伸直）囑患者上推治療師的手，同時治療師施以適當(dāng)阻力，在上推力相對較弱時，施以肘部上提的幫助性用力，同時囑患者體會用力的感覺，坐位時，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健手協(xié)助控制使患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，讓軀體向患側(cè)傾斜。早期以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動控制能力恢復(fù)為主，恢復(fù)期在改善內(nèi)在運(yùn)動控制能力的同時注意加強(qiáng)腦卒中患者代償功能的訓(xùn)練，并將上肢的功能訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，根據(jù)患者上肢功能恢復(fù)情況逐步增加功能訓(xùn)練內(nèi)容和難度?；颊呙看沃委?0min,每周5d。治療組在此基礎(chǔ)上，使用上海健樂電子儀器廠生產(chǎn)的ZGL-IA直流感應(yīng)電療機(jī)的感應(yīng)電，通過兩個圓形電極（直徑3cm），電極外

12、包4層溫水浸濕襯墊，在癱瘓肢體的肩關(guān)節(jié)，肩胛帶肌群，上肢伸肌群運(yùn)動點(diǎn)上來回移動或短暫固定作斷續(xù)刺激治療。15min/次。刺激強(qiáng)度以能引起肌肉明顯收縮為準(zhǔn)，最好能誘發(fā)關(guān)節(jié)活動，力圖引起癱側(cè)肩關(guān)節(jié)的肌肉活動，調(diào)節(jié)改善肩帶肌肌張力的不平衡。1.6 評定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療前后觀察其上肢功能及并發(fā)癥種類、數(shù)量的變化。上肢功能級別2：采用Brunnstrom法2將上肢功能分為1級弛緩；2級痙攣；3級聯(lián)帶運(yùn)動；4級部分分離運(yùn)動；5級分離運(yùn)動；6級正常。1.7 主要觀察指標(biāo)：治療前后上肢運(yùn)動功能Brunnstrom分級和并發(fā)癥發(fā)生情況。1.8 統(tǒng)計學(xué)處理：對所測指標(biāo)進(jìn)行顯著性t檢驗。2 結(jié)果2.1 參與者數(shù)量分析

13、：除2例患者因再發(fā)梗塞死亡外都完成實驗。另外再補(bǔ)充2例，總例數(shù)為64。2.2 兩組基線資料比較：見表1，2。兩組上肢運(yùn)動功能Brunnstrom分級治療后優(yōu)于治療前，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P0.05），見表1。治療組與對照組并發(fā)癥種類及數(shù)量分別做治療前后比較，治療組明顯少于于對照組，差異有顯著性（P0.05），見表2。表1 64例患者治療前后上肢Brunnstrom分級比較（略）表2 64例患者治療前后并發(fā)癥比較（略）2.3 不良事件和副作用：未見。3 討論肢體功能障礙是腦卒中患者最常見的臨床表現(xiàn)之一?；谀X可塑性和功能重建原理，早期康復(fù)可有效改善患者肢體運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)

14、量，減少后遺癥3，4。易化技術(shù)是常用的有效手段。臨床實踐中，我們根據(jù)腦卒中患者的具體情況，抓住有利時機(jī)有針對性地選擇合理的治療方法，調(diào)整患側(cè)上肢肌肉張力的失衡從而最大限度地改善患者上肢的功能。早期以促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動控制能力恢復(fù)為主，采用各種有效的感覺和運(yùn)動刺激，如患側(cè)上肢負(fù)重，反復(fù)進(jìn)行上肢關(guān)節(jié)的主動或主動助力活動，患側(cè)上肢的按摩和感應(yīng)電刺激，在調(diào)節(jié)肌肉張力的前提下進(jìn)行手功能和日常生活活動能力訓(xùn)練?；謴?fù)期則在改善內(nèi)在運(yùn)動控制能力的同時，注意加強(qiáng)腦卒中患者代償功能的訓(xùn)練，以提高其適應(yīng)環(huán)境的能力。腦卒中患者由于偏癱后肌張力異常及肌群力量失衡，肩關(guān)節(jié)缺乏正常的保護(hù)性隨意肌肉活動和反射性肌肉活動，致使

15、偏癱性肩痛發(fā)生率達(dá)584%5,肩痛使患者康復(fù)訓(xùn)練中不敢活動患肢，延緩上肢功能的恢復(fù)，增加了住院日。早期康復(fù)治療，不但對偏癱肢體功能的恢復(fù)有積極作用，對防治肩關(guān)節(jié)攣縮，尤其對肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶谋３?，防止肩袖肌群緊張或松弛，維持肩部肌群的平衡與協(xié)調(diào)，防止肩痛的發(fā)生也有著積極的促進(jìn)作用。治療同時應(yīng)用感應(yīng)電流刺激暫時喪失運(yùn)動的肌肉，使之被動收縮，從而防治肌萎縮，提高軟癱期肌肉的肌張力，使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加。感應(yīng)電刺激還可加強(qiáng)感覺信息的輸入，使肩周圍肌肉產(chǎn)生興奮，從而誘發(fā)的肌肉活動，增加組織間的相對運(yùn)動，可使輕度的粘連松解；肌肉收縮促進(jìn)靜脈和淋巴管的擠壓排空，肌肉松弛時，靜脈和淋巴管隨之?dāng)U張和充盈改善了血液和淋巴循環(huán)6，從而也減少了外周神經(jīng)的缺血性損害，為上肢整體功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。我科采用易化技術(shù)配合感應(yīng)電對腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)治療，減少了偏癱性肩痛的發(fā)生，促進(jìn)了上肢的康復(fù)進(jìn)程，其效果明顯優(yōu)于單純采用易化技術(shù)的治療，取得令人滿意結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病