五護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與操作流程總結(jié)

1、- 1 -產(chǎn)科護(hù)理人力資源相關(guān)調(diào)配制度1、科室有護(hù)理人員緊急調(diào)配方案，擔(dān)任本月應(yīng)急醫(yī)師護(hù)士 的人員必須保持24小時(shí)通訊通暢。2、節(jié)假日科室如果有突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，值班人員根據(jù)情 況需要，由值班人員立即向科主任或護(hù)士長報(bào)告，根據(jù)情況統(tǒng) 一組織調(diào)配。3、院內(nèi)、外重大搶救時(shí)，正常工作時(shí)間由護(hù)部統(tǒng)一調(diào)配人 員：夜間、節(jié)假日聽從院總值班和護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，同時(shí)向科 護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長通報(bào)。護(hù)理部、科護(hù)士長或護(hù)士長接報(bào)后 立即妥善安排工作。4、科室護(hù)理人員有突發(fā)情況不能工作時(shí)， 首先通知護(hù)士長， 安排人員到崗。和室有困難時(shí)，應(yīng)逐級向科護(hù)士長、護(hù)理部匯 報(bào)，由上級部門協(xié)調(diào)解決。5、科室護(hù)理人員病事假原則上應(yīng)先請

2、假或持有相關(guān)部門的 有效假條做憑證。如遇臨時(shí)特殊急需請假有書面報(bào)告，應(yīng)立即 向病區(qū)護(hù)士長報(bào)告，病區(qū)內(nèi)安排有困難可逐級請科護(hù)士長、護(hù) 理部協(xié)調(diào)解決，等待替換人員到崗后方可離開。2013年1月修訂）產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)急調(diào)配方案為確保護(hù)理質(zhì)量和安全， 針對可能發(fā)生的工作量和突發(fā)事 件， 特制定。- 2 -1、 科室每周安排一名年資較高的護(hù)理人員為二線班護(hù)士，每月安排1名應(yīng)急備班護(hù)士，并保持通訊24小時(shí)暢通，科室有 應(yīng)急事件等特殊情況，能及時(shí)到位。2、當(dāng)科室人員安排有困難時(shí)，護(hù)士長及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告， 科護(hù)士長及時(shí)調(diào)配其它科室人員，第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士 長，第二梯隊(duì)為非在崗護(hù)理人員。3、節(jié)假、雙休日科室每天

3、安排1名備班、1名二線班、1名應(yīng)班護(hù)士做好應(yīng)急準(zhǔn)備，遇工作量超過值班負(fù)荷及時(shí)逐級通 知以上護(hù)士。- 3 -產(chǎn)科應(yīng)急醫(yī)生護(hù)士職責(zé)1、應(yīng)急醫(yī)師護(hù)士必須24小時(shí)開機(jī)，保證通訊工具通暢有 效，隨叫隨到。2、科內(nèi)醫(yī)師護(hù)士因本人或家庭發(fā)生突發(fā)事件不能到崗時(shí)， 應(yīng)急醫(yī)師護(hù)士應(yīng)充當(dāng)替代該醫(yī)師護(hù)士的職責(zé)處理事件。3、發(fā)生醫(yī)療糾紛、意外事件、突發(fā)群體事件等，應(yīng)急醫(yī)師 護(hù)士接到通知，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，協(xié)助值班醫(yī)師護(hù)士處理事 件，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，配合調(diào)配人員，聯(lián)系相關(guān)科室，并逐級匯 報(bào)（科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)處、總值班） 。- 4 -產(chǎn)科節(jié)假日值班注意事項(xiàng)1、每一班責(zé)任護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，不得遲到、早退、 私自換班及找

4、人頂替。2、因本人或家庭發(fā)生突發(fā)事件不能到崗位時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù) 士長報(bào)告，由護(hù)士長安排應(yīng)急護(hù)士應(yīng)充當(dāng)替代該護(hù)士的職責(zé)處 理事物。3、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，危重病人床旁交接，及時(shí)觀察危 重病人病情變化并做好記錄。4、及時(shí)完成新入院病人的收治，做好入院介紹。5、新入院病人、危重病人、病情變化者、年齡超過40歲 者視病情必須密切觀察病情變化。6、節(jié)日期間若接診了艾滋病產(chǎn)婦，請做傳染病四項(xiàng)檢查， 若檢驗(yàn)科報(bào)告此產(chǎn)婦艾滋病抗體陽性，應(yīng)將血液標(biāo)本保留，向 上級部門送檢，同時(shí)必須按規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)相關(guān)部門，及時(shí)給 予該產(chǎn)婦服藥，阻斷母嬰傳播，并按傳染病防治法的有關(guān)要求 做好患者的工作。7、節(jié)日期間責(zé)任護(hù)士查房時(shí)提

5、醒患者管好水電門窗，保管 好自己的貴重物品，謹(jǐn)防小偷，注意防火防盜。8、若醫(yī)院有緊急醫(yī)療任務(wù)需要醫(yī)療救援，由本月應(yīng)急醫(yī)生 護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療救援任務(wù)。9、若由輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，必須由帶教老師修改簽名。- 5 -產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程1、根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施，如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮 劑、按摩子宮等。2、開放兩條以上的靜脈通路。3、組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科 大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧； 急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備備等。4、迅速補(bǔ)液，20分種內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分種補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶

6、體后膠體補(bǔ)液原 則進(jìn)行。5、 血HCT維持在30%左右， 孕產(chǎn)婦死亡最低， 故輸血應(yīng) 維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6、血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜 脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7、其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電 解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8、應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9、護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10、護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)， 給予西地蘭0.4mg，靜注（慢）11、必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。- 6 -產(chǎn)

7、后出血搶救流程圖-7 -出血不能控制羊水栓塞搶救規(guī)程1、抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。2、解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3、加壓給氧。4、糾正休克： 補(bǔ)充血容量、 輸血、 輸液， 多巴胺20-80mg、 阿拉明20-80、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。5、抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素6、糾正DIC：(1凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋醣酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注。12消耗性低凝期： 補(bǔ)充凝

8、血因子、 輸新鮮血、 輸纖維蛋白質(zhì)、Vitk20-40mg靜脈滴注。13纖溶階段：6-氨基已酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立 止血、新凝靈600mg。7、 糾正腎衰： 速尿40mg靜推； 利尿酸50-100mg靜推； 甘露醇250ml靜脈滴注。8、選用廣譜抗生素：首選頭孢類9、產(chǎn)科處理： 第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。- 8 -羊水栓塞搶救流程圖DROT-CHHEBS施D、多巴胺R:酚妥拉明O:給氧P:罌粟堿C:西地蘭H:激素HE:肝素B:輸血S:碳酸氫納肝素50mg潘生丁200-4

9、00mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐6-氨基已酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸補(bǔ)充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原Vit K20-40ml九項(xiàng)措必要時(shí)子宮切新生兒窒息搶救常規(guī)、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：1、器械及設(shè)備（1）輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度） （2）清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、 喉鏡、低壓吸引器。（3）供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊 人工呼吸器、人工呼吸機(jī)。（4）臍靜脈給藥器械、及靜脈插管包、導(dǎo)管。（5）輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、 剪刀、膠布。2、藥品 腎上腺素；

10、碳酸氫納；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地 塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射 用水等。三、人員職責(zé)落實(shí)1、產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新 生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病 情、清理呼吸道、 氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時(shí)可以有效復(fù)蘇。2、助產(chǎn)士職責(zé)： （也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）產(chǎn)科醫(yī)生在臺(tái)下作好搶救準(zhǔn)備g掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒 科醫(yī)生可能， 有一定識(shí)別能力， 同時(shí)請- 10 -完成新生兒復(fù)蘇搶救。四、搶救程序：（一）窒息分類：Apgar評分 窒息分類8-10分 無窒息4-7分 輕度0-3分 重度注：評分應(yīng)1分鐘

11、、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息 復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進(jìn)行。（二）ABCDE復(fù)蘇方案A:建立通暢氣道1、擺好體位；2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要時(shí)氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B:誘發(fā)呼吸1、觸覺刺激，以建立呼吸；2、必要時(shí)正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C:維持正常循環(huán)1、胸外按摩（雙手法或雙指法） ；2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D:藥物治療：藥物復(fù)蘇- 11 -E:評價(jià)作好監(jiān)護(hù)、保暖和評價(jià)新生兒窒息復(fù)蘇流程圖出生最初評古否A評價(jià)給氧B評價(jià)心率60心率60C評價(jià)使用腎上腺素C足月嗎？ 羊水清嗎？ 有呼吸或器聲嗎?

12、肌張力好嗎？呼吸暫?；蛐穆?001進(jìn)行正壓人工呼吸做胸外按壓進(jìn)行正壓人工呼吸自主呼吸，心率100,但紫紺心率60評價(jià)呼吸，心v率和膚色保持體溫?cái)[正體位；清理氣道（必在時(shí)）擦干全身， 給予刺激 重新擺正體位30sec 30sec一30sec -在這些步驟中可考慮使用氣管插管- 13 -產(chǎn)科?？铺厣o(hù)理應(yīng)急預(yù)案子癇子癇的緊急處理1、要點(diǎn)：盡快控制抽搐、加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)證，及時(shí)終 止妊娠。2、控制抽搐安定10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以 上）。25%硫酸鎂10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分 鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜

13、脈滴注。 如抽搐未能及時(shí)控制時(shí)， 可用冬眠一號(hào)1/3量加于50%葡萄糖液20ml中靜脈推注（5分鐘推完），下余2/3量加 于5%葡萄糖50ml中靜滴。3、護(hù)理：安置病人于安靜避光房間，專人護(hù)理。卷有紗布的壓 舌板隨時(shí)備用。維持呼吸道通早、吸氧。記出入量，留置 導(dǎo)尿管。禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。記錄血壓、 脈搏、響應(yīng)吸每15分鐘一次。胎兒未娩出前安置胎顱內(nèi)水腫、 梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4、及時(shí)終止妊娠：剖宮產(chǎn)：不能在短時(shí)間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮- 14 -產(chǎn)。經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程1、一般處理：平臥，側(cè)頭，置

14、開口器，避免聲、光刺激， 清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導(dǎo)尿并記尿量。2、開放靜脈通路：控制抽搐：冬眠一號(hào)半量、安定、魯米那鈉靜脈點(diǎn)滴或 入壺；解痙：硫酸鎂50g沖擊，20g維持；擴(kuò)容：白蛋白、 血、低右；降壓：肼苯噠嗪12.5-25mg、酚妥拉明20-40mg靜脈點(diǎn)滴。3、預(yù)防感染：首選青霉素或頭孢類4、監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂5、產(chǎn)科處理1臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn)。2未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)。6、處理并發(fā)癥：腎衰：應(yīng)用利尿利；心衰：應(yīng)用強(qiáng)心劑； 腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫；顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)開顱。-1

15、5 -子癇搶救流程圖2、解痙硫酸鎂5g，沖擊20g，維持3、擴(kuò)容白蛋白、 血 低右降壓肼苯噠嗪12.5-25mg酚妥拉明1、控制抽搐 冬眠一號(hào)半量 安定、魯米那納預(yù)防感染， 首選 青霉素或頭孢類血生化監(jiān)測糾正酸中毒及不電解質(zhì)紊亂臨 產(chǎn)未臨產(chǎn)產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥顱內(nèi)出血第程短產(chǎn)縮二短期內(nèi)不能分凡命剖血壓未控制抽搐控制2-82-8小時(shí)利尿劑強(qiáng)心劑快速脫水甘露醇、速尿*腦部低溫止血?jiǎng)?16 - 17 -產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案目的： 加強(qiáng)產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒 死亡，確保母嬰安全。適用范圍： 本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作應(yīng)急原則：預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負(fù)責(zé)，反應(yīng)及時(shí)，

16、措施果斷。組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)：產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：？副組長：？成 員：？產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。3、負(fù)責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。4、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí) 制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并指導(dǎo)落實(shí)。5、及時(shí)完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時(shí)立即報(bào)告二級醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告應(yīng)急小組，由應(yīng)急小組組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方- 18 -2、應(yīng)急小組到達(dá)現(xiàn)場后負(fù)責(zé)組織搶救：由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職 稱總指揮產(chǎn)科搶救； 麻醉科負(fù)責(zé)術(shù)中患者安全； 藥房負(fù)責(zé)組織 急救應(yīng)急

17、藥品；檢驗(yàn)室、B超室負(fù)責(zé)隨時(shí)提供搶救需要的各種輔 助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄病情并隨時(shí)與患 者家屬溝通，指定一名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄口頭醫(yī)屬及計(jì)算出入量等； 請上級專家會(huì)診時(shí)，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負(fù)責(zé)匯報(bào)病史。其它 護(hù)士負(fù)責(zé)液體通道通暢，醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦 負(fù)責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1、產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、初 步診斷、目前病情、需求、聯(lián)系電話等。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回 院，需要產(chǎn)科現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診，如 病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時(shí)報(bào)告應(yīng)急小組。3、應(yīng)急小組在處置的同時(shí)

18、立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急 救工作狀況進(jìn)行人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障： 產(chǎn)科負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療急救， 應(yīng)急小組負(fù)責(zé)人員、 物資協(xié)調(diào)，其他科室以產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障 藥品、物資供應(yīng)，做好產(chǎn)科急救的輔助檢查準(zhǔn)備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時(shí)開機(jī)，聽候調(diào)遣，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)急救車輛調(diào)配。- 19 -3、物資保障： 產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管； 麻醉科負(fù)責(zé)麻醉急救藥品和器械的準(zhǔn)備和保管，輸血科負(fù)責(zé)組 織血源，藥房負(fù)責(zé)急救應(yīng)急藥品供給，產(chǎn)房負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救 用品齊備。4、制度保障：實(shí)行問責(zé)制，全科醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格服從應(yīng) 急小組調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的， 科室予以相應(yīng)處罰。- 20 -2013年1月修訂）-21 -氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置體重（kg）（cm端唇距離）10窒息復(fù)蘇中用藥推薦濃度：1： 10000推薦給藥途徑：靜脈（