腹腔穿刺試題及評(píng)分表

1、參賽選手號(hào)：由參賽選手A完成題目:患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1月”入院。查體：腹部 膨隆，呈尖腹，觸之較韌，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)可觸及X的包塊，活動(dòng)度差，輕壓 痛,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：RBC X1012/L, Hb 87g/L, HCT26%, MCV 67fL 糞隱血：陽(yáng)性。CEA： 532 M g/Lo問(wèn)題：（寫在答題紙上）1、該患者首先考慮可能為何種疾病請(qǐng)從下列選項(xiàng)中選出最佳答案。（4分） A.結(jié)核性腹膜炎、失血性貧血B.肝硬化失代償期、消化道出血C.結(jié)腸癌并腹腔轉(zhuǎn)移、失血性貧血 D.潰瘍性結(jié)腸炎、失血性貧血 2、還應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查明確診斷請(qǐng)從下列選項(xiàng)選出相應(yīng)

2、的答案（12 分）A.腹部影像學(xué)（超聲或CT等檢查）B.腸鏡+活檢病理檢查C.腹水常規(guī)、腹水生化D.腹水結(jié)核抗體、腹水腫瘤標(biāo)志物E.腹水培養(yǎng)+藥敏F.腹水找脫落細(xì)胞G.超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺活檢3、假如該患者需要行腹腔穿刺檢查，為保障患者安全及穿刺成功率，在腹 腔穿刺之前最好完善那些檢查（4分）A.心電圖B.立腹平片C.腹部CT或彩超檢查D.血凝常規(guī)答案：1、C （答對(duì)得4分） 2、ABCDEF （全對(duì)得12分，漏選1個(gè)扣3 分,直到扣完為止；答案中如選G,得。分）3、ABCD （全對(duì)得4分，漏選1 個(gè)扣2分，直到扣完為止）參賽選手號(hào)：由參賽選手B、C完成患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1

3、月”入院?；颊?個(gè)月前偶 然發(fā)現(xiàn)左下腹可觸及一鈣鶉蛋大小的包塊，漸感腹痛、腹脹，有時(shí)大便帶有膿血。 CT示：腹腔大量積液，乙狀結(jié)腸處見(jiàn)一大小約X的實(shí)質(zhì)性包塊。要求：為了解腹腔積液的性質(zhì)，請(qǐng)根據(jù)提供的設(shè)備在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的操作。蚌埠醫(yī)學(xué)院大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽評(píng)分表項(xiàng)目：腹腔穿刺（總分：80）參賽隊(duì)編號(hào):用時(shí):成績(jī):項(xiàng) 目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分操作前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備,與患者的溝通15（1）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（2）核對(duì)患者的姓名、床號(hào)（1分）（3）醫(yī)生自我介紹，向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，簽署腹穿同意書（2分）（4）詢問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥利多卡因）過(guò)敏史（1分）（

4、5）囑病人排尿（2分）（6）準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好（2分）（如果遺漏物品或選用失效期物品，不得分）（7）術(shù)前測(cè)脈搏、血壓，測(cè)腹用（3分，缺一項(xiàng)扣分）（8）安置病人體位，腹部體格檢查，復(fù)核相關(guān)的體征、影像學(xué)檢查，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記（簡(jiǎn)單操作+ 口述即可得分）（2分）操作過(guò)程無(wú)菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇6（1）操作者正確戴好口罩、帽子（2分）（注：選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給2分）（2）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（3）擺放穿刺體位，該例病人可采取平臥、半臥、側(cè)臥位 （2分）方法35（11）2%利多卡因住穿刺點(diǎn)處行浸潤(rùn)性局麻（2分）（1）確定穿刺點(diǎn)：

5、左下腹：臍與酷前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)：臍與恥竹聯(lián)合連 線中點(diǎn)上方偏左或右處，且確定穿刺部位處無(wú)包塊：側(cè)臥位臍水平線與腋前或腋中線 延長(zhǎng)線交界處，且確定穿刺部位處無(wú)包塊：B超定位后或B超引導(dǎo)下穿刺。右下腹 穿刺點(diǎn)，有文獻(xiàn)指出，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)也可以作為腹穿部位。（如選擇第1種穿刺部位扣4分，選擇其他穿刺部位在能避開(kāi)腹腔重要臟器、血管及腹 部包塊的前提下可得4分）（4分）（2）常規(guī)消毒（至少3次），消毒范圍15cm（注意每次的消毒范圍應(yīng)該略小于上一次, 棉球應(yīng)由內(nèi)向外擦拭）（每消毒1次正確得1分，共3分）注:消藥分為包外消諾和包內(nèi)消港,如學(xué)生選擇包內(nèi)消毒，順序?yàn)椋合瓤创┐贪救?期（2分），打

6、開(kāi)部分穿刺包（1分），帶無(wú)菌手套（2分），打開(kāi)全部穿刺包（1分），檢查消毒指 示劑顏色、物品（2分），檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢（1分），消毒（至少3次） （共3分）c（3）查看穿刺包消毒日期（2分）（4）打開(kāi)部分穿刺包（1分）（5）戴無(wú)菌手套（方法不正確不得分）（2分）（6）打開(kāi)全部穿刺包（1分）（7）檢查消毒指示劑顏色、物品（2分）（8）檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢（1分）（9）鋪洞巾（2分）（10）核對(duì)利多卡因藥物名稱及有效期（2分）(12)麻醉完畢后，按壓片刻，操作過(guò)程中要隨時(shí)詢問(wèn)和觀察病人有無(wú)不適感覺(jué)(2分)（13）將于穿刺針連接的橡皮管央閉（2分）（14）術(shù)者用左手固

7、定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌?失時(shí)，考慮穿刺成功（腹水量大時(shí)，注意在穿刺時(shí)不要使從皮膚到腹壁層的針眼位于一 條直線上，可在針尖到達(dá)皮膚后，稍向周國(guó)移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后向腹腔刺入）（2 分）（15）接上注射器，打開(kāi)橡皮管，50ml注射器緩慢抽液，助手戴無(wú)菌手套，待術(shù)者抽滿 后夾閉橡皮管，如需要，助下可用止血鈿固定針管（2分）（16）術(shù)者取下注射器，留取適量的腹水放置到檢查容器中（抽取的第一管液體廢棄，第 二管以后液體留取標(biāo)本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液過(guò)程口述即可（2 分）（注：腹水找脫落細(xì)胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培養(yǎng)有兩種方法：一種為

8、 注入無(wú)菌瓶中送檢，這樣陽(yáng)性率偏低：另一種為血培養(yǎng)瓶送檢，這樣陽(yáng)性率偏高，如采 用血培養(yǎng)瓶送檢，注意酒精燈或打火機(jī)針尖和瓶口的消毒，上述注意事項(xiàng)，學(xué)生口述即 可）（17）穿刺完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻（1分）（18）針眼處以碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定（1分）（19） 口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭腹帶（1分）11術(shù)后注意事項(xiàng)（1）術(shù)后測(cè)量腹圍、脈搏、血壓（3分）（注：丟一項(xiàng)扣1分）（2）囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水滲漏（2分）（3）腹穿包的整理復(fù)原（2分）（5）手清潔和消毒（1分）（6） 口述：術(shù)后腹穿記錄（1分）總體評(píng)價(jià)操作熟練、無(wú)菌觀念8（1）操作熟練、