橋小腦區(qū)占位查房

1、神經(jīng)外科護(hù)理查房 橋小腦角占位 2014、4、18 護(hù)士長(zhǎng)：今天我們查房的對(duì)象是一例橋小腦角占位的病人，通過這次查房，希望大家對(duì)橋小腦角占位相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理有更深一步掌握。現(xiàn)在請(qǐng)陳萍萍匯報(bào)相關(guān)病史。病情介紹病情介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷相關(guān)病史相關(guān)病史護(hù)理措施護(hù)理措施 基本信息姓名：床號(hào)：849籍貫：性別：女 年 齡：65歲 入院日期：2014-04-03 過敏史： 未發(fā)現(xiàn)左耳聽力下降伴左面頰部疼痛半年主主 訴訴入院診斷入院診斷入院查體入院查體T:36.5T:36.5 P:78P:78次次/ /分分 R:R:2020次次/ /分分BP:128/60mmHgBP:128/60mmHg現(xiàn)病史 患者緣于

2、半年前無明顯誘因下出現(xiàn)左耳聽力下降，伴左側(cè)面頰部陣發(fā)性針刺樣疼痛，每次發(fā)作時(shí)間1-2分鐘不等，能自行緩解，冷熱水刺激以及用力咀嚼、洗臉、打哈欠時(shí)可誘發(fā)疼痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，多次就診于第一醫(yī)院及我科門診，診斷考慮“三叉神經(jīng)痛”，予卡馬西平、奧卡西平藥物治療，效果不明顯。半年來上述癥狀持續(xù)存在，漸出現(xiàn)行走不穩(wěn)，平衡感差。4天前就診我院，查“頭顱MRI：1.左側(cè)橋前池占位，考慮腦膜瘤；2.老年腦改變；腦白質(zhì)疏松”，建議手術(shù)治療，患者表示考慮。今為求進(jìn)一步診治再次就診我院，門診擬“1.左側(cè)橋小腦角占位：腦膜瘤可能；2.左側(cè)三叉神經(jīng)痛”收住入院。本次發(fā)病以來，精神食欲尚可，大小便如常，體重?zé)o明顯減輕

3、。既往史3年前因左側(cè)顏面部麻木、眼瞼下垂1年就診于廣州總醫(yī)院，診斷左巖尖腦膜瘤，于2010.09.09、2010.12.20行兩次伽馬刀手術(shù)，術(shù)順，術(shù)后一般情況可。n2014、4、6患者在麻醉下行“左側(cè)巖斜區(qū)腫瘤切除+顱骨修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)畢由PACU送返回病房，神志清楚，頭部切口敷料干燥，頭皮下負(fù)壓引流通暢，呈血性，一路外周靜脈輸液通暢，一路右股靜脈置管處（置管深度為20cm）敷料干燥；留置導(dǎo)尿通暢，色清，四肢活動(dòng)自如，術(shù)后予妥善固定好各條管道，去枕平臥位，遵醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)，暫禁食，予抗炎、止血、預(yù)防癲癇、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥處理。n2014、4、7患者神志清楚，精神稍倦怠。流質(zhì)飲食，少量多餐

4、，無惡心、嘔吐等不適。床邊拔除頭部引流管，頭部切口敷料干燥。n2014、4、9患者神志清楚，精神稍倦怠。遵囑遷出重病室，改為一級(jí)護(hù)理，停流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定。n2014、4、18患者病情穩(wěn)定，神志清楚，一般情況可，偶有頭痛，體溫偶有低熱，精神一般，留置尿管，鼻飼管。 現(xiàn)在請(qǐng)護(hù)士進(jìn)行?？茩z查n患者神志清楚，右利手。右側(cè)聽力正常，左側(cè)聽力下降，四肢肌張力、肌力正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：雙側(cè)指鼻試驗(yàn)正常，雙下肢跟-膝-脛試驗(yàn)正常，快速動(dòng)作正常，閉目難立征陰性，直線行走試驗(yàn)陽性。無不自主運(yùn)動(dòng)，肌束震顫無。護(hù)理診斷護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷：術(shù)前護(hù)理診斷： 1疼痛；與三叉神經(jīng)痛有關(guān) 2

5、有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致行走不穩(wěn)有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后，手術(shù)治療有關(guān)。 4知識(shí)缺乏 與缺少對(duì)疾病的了解有關(guān)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施： 疼痛：疼痛： 保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 指導(dǎo)其分散注意力方法，如：聽音樂、做手工等。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。 有受傷的危險(xiǎn)：有受傷的危險(xiǎn)：1、活動(dòng)時(shí)盡量有家屬陪伴，行動(dòng)要緩慢。2、穿合適的衣褲，防滑鞋子便于行走3、保持病室及地面整潔、干燥，保證無障礙物。4、夜間如廁需開燈。焦慮：焦慮： 1、主動(dòng)關(guān)心病人，指導(dǎo)家屬陪伴。觀察病人的情緒及行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解除病人的需要。 2、多于病人溝通，有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰支

6、持。知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：用簡(jiǎn)單、直接的方式告知本病的病因、病程特點(diǎn)、病人常出現(xiàn)得癥狀和體征，治療的目的、方法和預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹立信心。2、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人了解本病常用的藥物、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。3、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收的清淡食物，并維持足夠的液體攝入。4、自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防感冒，提高免疫力，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免勞累。術(shù)后護(hù)理診斷：術(shù)后護(hù)理診斷：1、疼痛 與頭痛，手術(shù)切口有關(guān) 2、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、抵抗力下降有關(guān) 3、舒適的改變 與留置管道及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 4、生活自理能力下降 與疾病治療限

7、制活動(dòng)有關(guān) 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 6、電解質(zhì)紊亂 與術(shù)后禁食有關(guān) 7、低于機(jī)體需要量：與患者食欲下降有關(guān) 8、潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇疼痛疼痛：1、耐心傾聽病人訴說，理解病人內(nèi)心感受，與病人家屬一起制定減輕疼痛的措施.2、指導(dǎo)減輕疼痛的方法,避免劇烈咳嗽, 用力屏氣等,指導(dǎo)病人放松緊張的情緒,可以聽聽輕松的音樂,看看書等，分散病人的注意力。3、合理安排治療、護(hù)理時(shí)間，創(chuàng)造良好的環(huán)境，護(hù)理時(shí)對(duì)病人動(dòng)作溫柔。4、必要時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用止痛劑和脫水劑，緩解疼痛。有感染的危險(xiǎn)、舒適的改變有感染的危險(xiǎn)、舒適的改變1、保持病室整潔、安靜，溫濕度適宜，室內(nèi)空氣流通，使患者感到舒適。穩(wěn)

8、定病人情緒，避免情緒激動(dòng)。2、密切注意切口情況,敷料有無潮濕等情況，出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)換藥。3、密切觀察病情，保持呼吸道通暢，協(xié)助翻身拍背，預(yù)防呼吸道感染，注意定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)熱時(shí)予對(duì)癥處理。4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔及會(huì)陰護(hù)理，保持其清潔，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止?fàn)坷?，脫出。保持皮膚清潔干燥，床單位清潔，平整，干燥。生活自理能力下降、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)生活自理能力下降、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事。 2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓、受刺激:鼓勵(lì)、協(xié)助病人更換臥位；按摩病人受壓皮膚。指導(dǎo)患

9、者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。3、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 、低于機(jī)體需要量、低于機(jī)體需要量1、及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。高熱時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)人多飲水，每日飲水量在1500ml以上。對(duì)于鼻飼患者，每次的喂食量不超過200ml，每次應(yīng)間隔2H。2、對(duì)于鉀低的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑予口服，靜脈補(bǔ)鉀。潛在并發(fā)癥：腦疝，癲癇1、嚴(yán)密觀察生命征、意識(shí)、瞳孔的變化及肢體運(yùn)動(dòng)功能并及時(shí)記錄。密切觀察病人癲癇發(fā)作前兆。2、嚴(yán)密觀察病人頭部疼痛部位、程度及伴隨癥狀。3、遵醫(yī)囑與脫水降壓藥物。4、給予舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，減少噪音和刺激。囑病人保持情緒穩(wěn)

10、定，保證足夠的睡眠。5、遵醫(yī)囑予抗癲癇藥物，觀察藥物療效。 橋小腦角區(qū)n CPA 系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶。n 橋小腦角區(qū)實(shí)際上是一錐形立體三角，位于后顱窩的前外側(cè)，上界位于天幕，由橋腦中腦外側(cè)膜與環(huán)池相隔；下界由橋腦延髓外側(cè)膜與小腦延髓池相隔，位于前庭蝸神經(jīng)與舌咽神經(jīng)之間；內(nèi)側(cè)界由橋腦膜與橋前池相隔：該池向外側(cè)擴(kuò)展至小腦膜面并與小腦橋腦裂相續(xù)。n 該區(qū)占位性病變多發(fā)生在腦外，極少數(shù)發(fā)生在腦內(nèi)。從病變的性質(zhì)上來看即可是實(shí)性，也可 是囊性，約三分之一為囊性，其中仍以聽神經(jīng)瘤囊變?yōu)樽畛Ｒ?，其次是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及其他腦神經(jīng)鞘瘤囊變。該區(qū)腫瘤常有雙側(cè)橋小腦角不對(duì)稱，同側(cè)小腦、環(huán)池、

11、四疊池及四腦室常有受累。n橋小腦角區(qū)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的6.0 %13 %，按發(fā)生率依次是n聽神經(jīng)瘤（60%80%）、n腦膜瘤（8%10%）、n表皮樣囊腫（5%）、n其他腦神經(jīng)鞘瘤（2%5%）、n血管性病變（2%5%）、副神經(jīng)節(jié)瘤（1%2%）、n室管膜瘤和脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細(xì)胞瘤、脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤等少見，其發(fā)生率均不到1%。一、聽神經(jīng)瘤n聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見腫瘤，腫瘤起源于第八對(duì)腦神經(jīng)的前庭神經(jīng)，也可發(fā)自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，是最常見的一種良性腦神經(jīng)腫瘤，通常單發(fā)，占95%。好發(fā)年齡40-60歲，女性多于男性，比例為2

12、:1，占橋小腦角區(qū)腫瘤的60 %80 %。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n早期為眩暈、耳鳴，聽力下降或喪失，隨腫瘤逐漸增大，壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或者有輕度周圍性面癱，腫瘤體積大時(shí)，再出現(xiàn)腦干受壓、梗阻性腦積水和其他腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)。n巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內(nèi)常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。n聽神經(jīng)瘤15mm稱微小聽神經(jīng)瘤，首選MR檢查。二、腦膜瘤n腦膜瘤腦膜瘤亦是好發(fā)于橋小腦角區(qū)的腫瘤之一，好發(fā)于中年人，女性多見，發(fā)生于橋小腦角者占顱內(nèi)腦膜瘤的8.7%13%， 90%以上的腦膜瘤位于幕上，典型者腫瘤基底部位于硬膜竇，在正中線旁和大腦凸面最為常見。

13、n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n1)頭痛 較為常見，約60的患者以此為首發(fā)癥狀，疼痛部位多位于患側(cè)后枕部，亦可反射到患側(cè)額部，疼痛原因可能與腫瘤附著于硬腦膜上直接刺激有關(guān)。(2)聽神經(jīng)、面神經(jīng)癥狀 耳鳴、耳聾及眩暈較常出現(xiàn)，但比起聽神經(jīng)瘤出現(xiàn)晚而且輕。面神經(jīng)受累時(shí)大都表現(xiàn)為周圍性面癱，有少數(shù)面肌痙攣。(3)三叉神經(jīng)損害 亦較常見。不少病例為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)面部麻木和咀嚼肌萎縮，三叉神經(jīng)痛較少。(4)后組顱神經(jīng)癥狀 進(jìn)食嗆咳、聲音嘶啞等均在晚期出現(xiàn)。(5)其他 可有對(duì)側(cè)肢體輕癱、同側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙、顱內(nèi)壓增高等癥狀 （6）腦脊液蛋白定量 可正?；蚵愿?。 三、表皮樣囊腫n表皮樣囊腫表皮樣囊腫又稱膽脂瘤、珍珠