游學(xué)杭州中醫(yī)院之三葉俊信息化物聯(lián)網(wǎng)如何運用于醫(yī)院后勤管理

1、【游學(xué)杭州市中醫(yī)院之三】葉俊：信息化物聯(lián)網(wǎng)如何運用于 醫(yī)院后勤管理葉俊 杭州市中醫(yī)院副院長1970 年生，工程碩士（專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)工程） ，高級工程師 （副教授），浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會副主任委員。歷 任設(shè)備科副科長、 后勤保障中心主任， 2007 年至今擔(dān)任杭州 市中醫(yī)院副院長、 黨委委員， 2014 年起擔(dān)任杭州市中醫(yī)院丁 橋分院（杭州市丁橋醫(yī)院）黨委書記。長期從事醫(yī)院后勤管 理工作，熟悉醫(yī)院后勤運行體系，對醫(yī)院后勤建設(shè)有較為豐 富的經(jīng)驗和研究，在醫(yī)院運行精細化、標準化管理上做出了 有益的探索?！菊酷t(yī)院里面能耗最大的就是中央空調(diào)，我們對中央空 調(diào)運行狀態(tài)進行實時監(jiān)控，然后進行調(diào)節(jié)，

2、達到節(jié)能效果。 對醫(yī)院的用水，我們現(xiàn)在是每一個單體都可以進行計量，這 個數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡(luò)實時上傳到我們的管理平臺上，如果哪 里漏水， 這個平臺可以做一個水平衡的檢驗， 及時提醒我們?！颈疚臑槿~俊在“院長游學(xué)第三站杭州市中醫(yī)院”活動上， 為前來游學(xué)的約 50 位院長所做的關(guān)于后勤管理的演講。本 人已審閱?！?各位同道下午好。在發(fā)言之前，我先講一下，因為之前有很 多人在問到我們醫(yī)院進修的相關(guān)情況，我也跟科教科聯(lián)系了，這個是我們醫(yī)院的進修申請表，大家如果有需要可以拿 我今天跟大家交流的題目是醫(yī)院后勤管理精細化的探索與 實踐。楊院長已經(jīng)從全院的角度，從智慧醫(yī)療這些高度進 行了主題發(fā)言。 我這一塊的內(nèi)容

3、主要是后勤。 分這幾個方面， 第一是醫(yī)療設(shè)備的全過程管理；第二是高值耗材；第三是節(jié) 能減排；我們在增收節(jié)能減排做了相關(guān)的工作和探索；第四 是后勤的信息化；第五是醫(yī)院精細化考核精細化管理。1 醫(yī)療設(shè)備的全過程管理隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備 越來越成為醫(yī)院的一個重要組成部分，但是可能很多醫(yī)院關(guān) 注的是在設(shè)備的使用和購買。隨著醫(yī)療設(shè)備跟醫(yī)療之間的切 合度越來越緊密，醫(yī)療設(shè)備全過程的管理跟醫(yī)療質(zhì)量的管 理、跟醫(yī)院管理密切相關(guān)。 1、主要流程 我們進行了梳理，從計劃論證審批、招標采購、資產(chǎn)設(shè)備財 務(wù)，到設(shè)備報廢都要進行精細化管理。2、計劃預(yù)算的基礎(chǔ)和方法 我們計劃預(yù)算的基礎(chǔ)和方法包括： 醫(yī)院規(guī)模；

4、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃， 學(xué)科互助； 現(xiàn)行設(shè)備基礎(chǔ)： 提供當(dāng)前狀況數(shù)據(jù)作為論證依據(jù)； 超齡設(shè)備數(shù)量比、設(shè)備實際效益與預(yù)期對比分析；預(yù)算限定 （財政資金、 專項資金、科研資金、自籌資金及增幅比等等） ； 論證：年度討論會。我們每年都會進行年度討論會既有醫(yī)院 的管理人員，也有相關(guān)臨床科室的管理人員參加。3、計劃執(zhí)行的一般原則和流程改進 采購執(zhí)行方面，每一個省份每一個市都有區(qū)別，因為主要是 政府的一些規(guī)定，在杭州主要是這幾個：國際招標、政府集 中采購、 分散委托采購、 政府協(xié)議采購、 單位自行組織采購。 從價格的角度來說， 政府給我們定的分界線是： 5 萬元以下、 5 萬元以上、 10 萬以上項目。此外，這個

5、也是財務(wù)審計方方面面的要求。4、驗收和評價的方法準入的機制 驗收主要是分商務(wù)和技術(shù)的驗收，以及初次計量、檢測。 計量檢定管理，主要是通過驗收可以把控設(shè)備報廢的質(zhì)量， 通常對設(shè)備的前期采購比較重視，但是到貨的設(shè)備跟我們的 合同、招標文件必須是符合的，這個是非常重要的環(huán)節(jié)，就 是在我們的商務(wù)驗收以及技術(shù)驗收環(huán)節(jié)上進行把關(guān)。計量鑒 定，因為國家有計量法，涉及強制計量檢測的醫(yī)療設(shè)備中一 部分是小型的醫(yī)療設(shè)備，也有一些大型的固定資產(chǎn)。比如說 像 X 光、超聲等等，這兩類我們都要建立一個計量的臺帳， 并且把數(shù)據(jù)進行存檔。5、使用過程的質(zhì)量控制方法 使用過程中的質(zhì)量控制，是目前在醫(yī)療設(shè)備管理中的一個重 點，

6、這個跟我們的醫(yī)療安全是密切相關(guān)的。一個就是計量； 第二個就是 PM ，類似于汽車的保養(yǎng)，雖然汽車沒有壞，但 是到了六個月之后，我們要進行一次常規(guī)的保養(yǎng)；第三個就 是維修，這個大家都比較熟悉；第四個就是技術(shù)檢測，第五 個就是安全事件的處理，藥品有不良事件，設(shè)備也有不良的 事件。6、計劃性維護（ 7 大類設(shè)備） 我們醫(yī)院這幾年也非常重視計劃性的維護，我們主要是針對 七大類的設(shè)備，主要是跟生命支持密切相關(guān)的，比如說麻醉 機，呼吸機等等七大類與生命支持是密切相關(guān)的。這七大類 設(shè)備我們已經(jīng)建立了定期的 PM 計劃性維護的計劃，并且按 規(guī)定落實。計劃性維護也是納入到信息化管理，通過這個信息化平臺分 發(fā)任務(wù)

7、，并且記錄相關(guān)的操作。我們制定了原則一些放在信 息系統(tǒng)里面，我們用風(fēng)險評估的原則，對醫(yī)療設(shè)備進行風(fēng)險 評估，確定哪些要進行 PM ，周期是多少。從我們的信息統(tǒng) 計中可以看到 2015 年醫(yī)療設(shè)備工程師完成的計劃性維護的 數(shù)據(jù)。以上是我們關(guān)于醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理。2 高值耗材閉環(huán)的管理高值耗材，比如說骨科的一些鋼板， 心臟介入要使用的一些材料。大家在醫(yī)院里面都比較清楚， 高值耗材的庫房管理、采購管理，跟傳統(tǒng)的耗材管理比如注 射器還是有比較大的區(qū)別，由于它在醫(yī)療上的一些特點，往 往不在傳統(tǒng)庫房管理范圍之內(nèi)，沒有辦法實時監(jiān)管。傳統(tǒng)耗 材有設(shè)備庫房負責(zé)采購，而高值耗材往往是臨床的醫(yī)護人員直接進行交

8、接。直接到手術(shù)室，沒有出庫環(huán)節(jié)，所以很難實 時監(jiān)管，信息也容易丟失。但是高值耗材我們現(xiàn)在要求是要 長期追溯，哪怕是病人出院了，也是要進行追溯的。由于是開放式的環(huán)節(jié)，容易產(chǎn)生漏洞，到底最后用了多少數(shù) 量，使用情況是怎樣的，都是很容易產(chǎn)生漏洞的。我們現(xiàn)在新實行的高值耗材閉環(huán)的管理，主要是通過信息化 的手段，對原有的開放流程進行改造，讓庫房的監(jiān)管能夠?qū)?時化，核心就是我們采用了一個掃條碼的技術(shù)。我們現(xiàn)在高 值耗材的管理，在臨床使用方式上，有點類似大家到超市里 面買東西， 你買了什么東西， 最后一樣一樣掃， 通過掃條碼， 讓庫存實時反映，收費也是一鍵收費。我們利用這個條碼識 別技術(shù)， 實現(xiàn)了所有的信息

9、都進行的預(yù)登記， 實行虛擬入庫。 后面使用過程中，我們再對接臨床科室，就非常簡單了，類 似超市收銀員。如果沒有這個掃碼，就不能納入到我們庫房的管理。有了這 個管理系統(tǒng)之后，臨床各科室人員的工作職責(zé)都明確了，提 高了臨床各個環(huán)節(jié)的責(zé)任意識。最后是生成電子化的病人的單據(jù)，這些是永久保存。在我們 的信息當(dāng)中，病人出院以后若干年后，如果是需要再追溯， 只要輸入病人的住院號，相關(guān)信息都可以調(diào)出來。閉環(huán)管理 將原來很多人工環(huán)節(jié)的漏洞都克服掉了。3 增收節(jié)支、節(jié)能降耗的工作情況主要是四個方面1、領(lǐng)導(dǎo)高度重視、完善管理體制2016年 1 月份，人民日報公布了第二批節(jié)約型公共機構(gòu)示范 單位，我們醫(yī)院也是其中之一

10、。院里面也成立了相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo) 小組，分工和職責(zé)也非常明確。這個都是我們下發(fā)的一些文 件和相關(guān)的方案。2、狠抓宣傳教育、倡導(dǎo)綠色消費 我們在全院做了動員和宣傳，也做了一些小測試，發(fā)放一些 宣傳冊，舉行知識講座，讓全院上下都明白，因為節(jié)能減排 是一個大事情， 但要從點點滴滴做起， 需要全院職工的參與 我們在各辦公區(qū)域、會議室衛(wèi)生間洗手池部位統(tǒng)一張貼了節(jié) 水提示牌制，強化機關(guān)節(jié)水意識。設(shè)置計算機、打印機等用 能設(shè)備節(jié)電提醒標識和空調(diào)溫度設(shè)定提醒標識，在用能設(shè)備 上張貼節(jié)能提醒標識，來提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，減少不必 要的能耗浪費。使用再生紙等辦公用品，并推行無紙化辦公 系統(tǒng)。自覺踐行節(jié)能降耗，提倡使用個

11、人茶具，減少一次性 茶懷使用。會議中心、食堂招待使用陶瓷茶標或玻璃杯，減 少一次性茶杯、紙巾、碗筷等用品的消耗。3、搭建數(shù)據(jù)平臺、加強統(tǒng)計分析 通過這個平臺，醫(yī)院里的能耗都可以進行實時監(jiān)控，也可以 進行分類統(tǒng)計分析。這個分析非常全面，包括醫(yī)院里面主要 的資源，包括水電天然氣都涵蓋了。我們可以生成每一個季 度的報表讓全院都可以了解各個部門的情況。醫(yī)院里面能耗 最大的就是中央空調(diào)，我們對中央空調(diào)運行狀態(tài)進行實時監(jiān) 控，然后進行調(diào)節(jié)，達到節(jié)能效果。對醫(yī)院的用水，我們現(xiàn) 在是每一個單體都可以進行計量，這個數(shù)據(jù)是通過無線網(wǎng) 絡(luò)，實時上傳到我們的管理平臺上，如果哪里漏水，這個平 臺可以做一個水平衡的檢驗，

12、及時提醒我們。4、推進節(jié)能技改、全面降耗減排 從電源、開關(guān)、龍頭、便器的更新、窗戶限位器的安裝、到 空調(diào)和照明燈具的技改、電梯節(jié)能裝置等各種物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的 應(yīng)用，全面采用降耗手段。我們醫(yī)院從 2010 年就安裝了窗戶限位器，一方面是為了安 全，另一方面也是為了節(jié)能。因為醫(yī)院是公共場所，很多病 人喜歡一邊開空調(diào)，一邊開窗戶。我們對幾個大樓的中央空 調(diào)實現(xiàn)了集中的系統(tǒng)控制，讓它們運行在最合理的狀態(tài)，既 可以保證病房里的空調(diào)效果，又可以讓能耗維持在比較合理 的狀態(tài)。我們還對全院的燈具照明進行了更換，全院共計更換 12000 余只 LED 照明燈，對電梯也進行了節(jié)能改造。為降低夏季空調(diào)能耗，在醫(yī)院 9

13、號樓大廳安裝了電動遮陽百 葉與遮陽簾，夏季根據(jù)日照情況設(shè)置開啟度，取得了非常明 顯的節(jié)能效果。大廳電動遮陽簾與遮陽卷簾投入約12 萬。相比 2014年， 2015 年的水、電、氣能源的消耗均有不同程 度的下降。在醫(yī)院業(yè)務(wù)量上升的情況下，全院的總體能源消 耗在下降，控制得非常好。 2015 年比 2014 年用電： 936 萬 度降為 907 萬度， 單價 0.899 元。水 41 萬噸下降至 35 萬噸， 單價 3.9/3.6 升至 4.7/4.4。氣 72 萬降至 68 萬立方米，單價 4.54 元。全年能源支出 1341 萬降至 1290 萬。4 后勤的信息化我們在智慧醫(yī)療的引領(lǐng)下，主要是

14、從這幾個 方面進行探索。 一是我們庫房信息系統(tǒng)耗材、 設(shè)備全程管理； 二是零庫存系統(tǒng)，總務(wù)物料管理；三是一站式報修系統(tǒng)；四 是電梯物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)；五是漏水報警的信息監(jiān)護系統(tǒng)；最后一 個就是醫(yī)用氣體的在線監(jiān)控報警。這個都是信息化手段實現(xiàn) 后勤管理的方方面面的信息化的提升。因為項目比較多，我 簡單的介紹兩個項目。第一個例子就是電梯物聯(lián)網(wǎng)的平臺。 電梯的安全運行，這幾年也越來越成為社會關(guān)注的熱點，醫(yī) 院里的電梯數(shù)量比較多， 使用也非常頻繁， 并且要求全天 24 小時運行，使用的人員也很多，醫(yī)院除了人流，還有車流、 物流，因此電梯故障也比較多，為了電梯安全運行，我們利 用物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，實時對電梯自動報警

15、進行監(jiān)控，如果是 發(fā)生報警，我們可以在內(nèi)外實現(xiàn)一個可視化的語音對講。另 外這個平臺也對處理電梯困人事件是一個很有利幫手。杭州 有一個 96333 電梯集中救援電話，我們通過互聯(lián)網(wǎng)云平臺， 跟 96333 進行聯(lián)網(wǎng)，發(fā)生相關(guān)的情況以后， 96333 可以遠程 對我們指導(dǎo)和幫助。 第二個例子是一站式報修系統(tǒng)。因為后勤的任務(wù)相對比較多，針對如何更好地為臨床一線提 供支撐和保障，我們在自己醫(yī)院里面設(shè)立一個一站式的報修 系統(tǒng)，并建立了一個類似 400800 這樣的集中受理電話的模 式，臨床對后勤有什么樣的需求，都可以通過電話報修。通 過這個系統(tǒng)，還可以對任務(wù)的后續(xù)處理情況進行全程跟蹤， 記錄工作量，對后

16、勤服務(wù)進行多維度的數(shù)據(jù)分析。而傳統(tǒng)的 報修模式，容易造成遺忘、換班后無銜接、扯皮、找不到報 修人無法確定故障、工作量記錄不客觀、無法進行數(shù)據(jù)挖掘 持續(xù)改進等問題。我們開發(fā)的后勤綜合管理系統(tǒng)，可以進行后勤保障中心的集 中報修管理，包括電話管理、報修管理、統(tǒng)計管理、系統(tǒng)管 理、工作界面等主要模塊。一站式報修系統(tǒng)接到電話以后，我們會進行任務(wù)的分配，相 關(guān)的維修人員上門維修，維修好了以后，把相關(guān)的信息進行 錄入登記，同時也有一個評價，都可以做統(tǒng)計。然后我們這 個電話都是進行實時錄音，對通話雙方行為進行約束和規(guī) 范，為報修和口頭的反饋提供證據(jù)，有的時候也可以消除誤 解，同時也是進行績效考核的依據(jù)。通過這個系統(tǒng)，就可以 很清楚地對于相關(guān)工作任務(wù)進行統(tǒng)計、分析和回顧。 有了這些數(shù)據(jù)以后，我們也能夠?qū)笄谌藛T進行績效考核。 我們的電話錄音也可以轉(zhuǎn)移到值班手機上， 24 小時都有人 值班，對于員工工作也可以進行質(zhì)量考核。提高了后勤的服 務(wù)意識，使后勤人員從被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動服務(wù)。報修系統(tǒng)我們已經(jīng)推出了兩年，結(jié)合后勤查房，主要是由分 管后勤的副院長帶著后勤的相關(guān)人員，每個禮拜對相關(guān)科室 進行后勤查房。出現(xiàn)的問題都可以放在報修系統(tǒng)里面，進行 任務(wù)的分發(fā)跟蹤。5 醫(yī)院績效考