慢性阻塞性肺疾病診療現(xiàn)狀

1、慢性阻塞性肺疾病診療現(xiàn)狀分析姚婉貞 教授北京大學第三醫(yī)院 慢阻肺診治現(xiàn)狀 如何改善慢阻肺的診治現(xiàn)狀？目前全球范圍內，慢阻肺患病率情況1. WHO report: Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach, 2007. 2. Chan-Yeung M et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 214. 3. Zhong N et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 1

2、76: 753760. 4. European Lung White Book, 2003. 5. Crockett AJ et al. Economic Case Statement Chronic Obstructive Disease (COPD). Australian Lung Foundation 2002.南美亞洲太平洋地區(qū)美國有范圍的數(shù)據(jù)，用的是中位數(shù)*中度至重度慢阻肺 30歲全球中國歐洲420%140 歲以上成年人中10%的 16.3%1,28.2%3(40歲及以上人群)410%46.8%155歲以上男性中5% 1加拿大印度土耳其7.7%17.0%14.7%5*澳大利亞患病率

3、1990年 疾病排序1. 缺血性心臟病2. 腦卒中3. 下呼吸道感染4. 慢阻肺5. 腹瀉6. 肺結核7. 早產并發(fā)癥8. 肺癌9. 瘧疾10. 公路損傷2010年 疾病排序1. 缺血性心臟病2. 腦卒中3. 慢阻肺4.下呼吸道感染5. 肺癌6. HIV/AIDS7. 腹瀉8. 公路損傷9. 糖尿病10. 肺結核WHO-GBD：1990和2010年全球主要死因比較慢阻肺已成為全球第3位死因11. Lozano R, et al. Lancet. 2012;380(9859):2095-128.2. Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 3. 馮玉麟,

4、 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316.慢阻肺已成為中國第34位死因2,3在中國人口十大死因中，慢阻肺在城市居第4位，農村居第3位全中國每年因慢阻肺死亡的人數(shù)達128 萬, 相當于每分鐘就有2.5 人死于慢阻肺Pauwels RA, Rabe KF. Lancet. 2004; 364:613-620.改編自GOLD占1965年的比例美國1965-98年心血管和肺部疾病的死亡率改變所有其他死因其他心血管疾病冠心病腦卒中1. 何權瀛, 等. 中華結核和呼吸雜志. 2009;32(4):253-257.2. Fang X, et al. Chest. 2011;

5、139(4):920-9. 3. 馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316.于2006年710月采用橫斷面調查方法，對北京、上海、廣州、成都、沈陽和西安等6個城市24家醫(yī)院723例確診的COPD患者進行面對面訪問，旨在了解COPD對城市患者生命質量的影響，以及COPD造成的經濟負擔1平均每月就診約1次，平均每次就診費用340 元1平均每年住院約12次，每次住院費用高達 8755 元1慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用(包括門診費用、住院費用和自我購藥費用) ：11744元1城市患者與慢阻肺相關的每年人均總花費占當年我國平均家庭總收入的40%；農村經濟負擔更

6、為嚴重2,3 直接醫(yī)療費用 直接非醫(yī)療費用誤工11570元1在職慢阻肺患者每人每年因病平均誤工 17 d家屬照顧慢阻肺患者平均每年誤工 14 d慢阻肺是一種慢性呼吸道疾病，需要進行長期防控2早期診斷2： 迫使患者及早戒煙，盡早開始有效的治療以延緩慢阻肺的發(fā)展進程慢阻肺穩(wěn)定期的管理目標1： 控制當前癥狀和降低未來風險緩解癥狀改善運動耐量改善健康狀況預防疾病進展預防和治療急性加重降低死亡率以及減少癥狀降低風險GOLD 2013: 穩(wěn)定期慢阻肺管理目標 11. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRON

7、IC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (UPDATED 2013)2. 馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316. 慢阻肺流行病學 如何改善慢阻肺的診治現(xiàn)狀？早期診斷不足：南方地區(qū)研究：僅15.9%的慢阻肺患者在被診斷時屬于中度慢阻肺，大部分在初次診斷時就已屬于重度甚至是極重度慢阻肺1誤診和漏診率高：我國BOLD 研究：在所有被診斷為慢阻肺的患者中, 僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺2我國目前僅有不到1 /3 的慢阻肺診斷是借助肺功能儀測定而做出的，在一些農村地區(qū)慢阻肺的診斷從未使用肺功能指標 3,4原因分析 5,6

8、 ： 基層醫(yī)療工作者對慢阻肺的認識不足 大部分中國患者尤其是農村地區(qū)的患者對疾病癥狀的耐受程度較高，以及醫(yī)療資源的匱乏，這些患者通常只有當癥狀已經十分嚴重甚至已經發(fā)生急性加重時才會就診1.李治平, 等. 中華流行病學雜志, 2003, 24: 722 -724.2.Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753-760.3.唐根富, 等. 中華結核和呼吸雜志, 2001, 24 : 245.4.何權瀛, 等. 中華結核和呼吸雜志, 2003 , 26: 39 -40 .5.Fang X, et al. Chest. 2011;13

9、9(4):920-9. 6.馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316.目的：評估肺科醫(yī)生在處方慢阻肺治療藥物的時候是否遵循GOLD指南方法：在49家呼吸疾病治療中心進行的一項多中心、橫截面、觀察性研究共納入4094例患者(平均年齡: 70.9 9.4歲)其中 3792例 (92.6%) 患者接受了至少1次慢阻肺藥物治療：支氣管擴張劑 73.5%，ICS單用15.2%，ICS聯(lián)合 長效支氣管擴張劑66.8%88.3%11.7%62.1%僅37.9%的醫(yī)生處方遵循GOLD指南Corrado A, et al. Respir Med. 2012;106(7)

10、:989-97.根據(jù)GOLD指南，3690 例接受治療的患者中： 恰當治療 (1399例，37.9%)、不恰當治療 (2291例, 62.1%), P 0.0001 不恰當治療主要表現(xiàn)為處方不足 (267例, 11.7%, 267/2291） 和處方過度 (2024例, 88.3%, 2024/2291)1.張榮葆, 何權瀛. 中國慢性病預防與控制, 2009, 17: 61-63.2.何權瀛, 等. 中國實用內科雜志, 2009, 29: 354 -357.3.Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 4.馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 20

11、12; 11(4): 313-316.僅的初級保健醫(yī)生完全了解慢阻肺的藥物治療1對COPD 治療的認知度低穩(wěn)定期慢阻肺患者中使用最多是，其次是2 受體激動劑和抗膽堿能藥物2在使用了支氣管舒張劑的患者中，使用的是短效或中效的藥物2臨床實踐中無論是醫(yī)生還是患者，的現(xiàn)象非常普遍3,4治療方案和建議常與GOLD 指南相悖重視慢阻肺急性加重的治療，重視減輕癥狀和短期療效，隨意在穩(wěn)定期應用抗生素，隨意縮短療程對氧療及無創(chuàng)間斷正壓輔助通氣的使用不足對戒煙等危險因素未予重視1.Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 2.馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 201

12、2; 11(4): 313-316.由中國呼吸病專家咨詢小組設計調查方法，2006 年710 月對258 名呼吸科醫(yī)生和723 例慢阻肺患者進行面對面調查。旨在了解國內部分城市呼吸科醫(yī)生對于慢阻肺的認知水平及慢阻肺患者診治、防控現(xiàn)狀何權瀛, 等. 中國慢性病預防與控制. 2009; 17(5):441-443.治療依從性差疾病控制情況不理想疾病知曉率低41%不知道自己患有慢阻肺40%不知道吸煙是慢阻肺的重要病因84%不了解慢阻肺的分級僅35%的慢阻肺病情控制穩(wěn)定僅約50%遵從醫(yī)囑用藥；且一旦病情緩解42%患者會停止用藥社會各界對冠心病、腫瘤和腦血管疾病的重視日益提高，但對慢阻肺的危害卻認識不足

13、，知曉率很低，媒體對慢阻肺進行的科學宣傳較少，知識普及做得不夠我國戒煙、控煙的舉措還處于起步階段，遠遠落后于發(fā)達國家1.Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 2.馮玉麟, 等. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316. 慢阻肺流行病學 慢阻肺診治現(xiàn)狀慢阻肺的整體防治是一項十分艱巨的任務，需要全社會不管是衛(wèi)生保障體系的決策者、臨床工作者, 還是慢阻肺患者、患者家屬，乃至健康的普通人，都知曉慢阻肺、重視慢阻肺、參與慢阻肺的防治1.Fang X, et al. Chest. 2011;139(4):920-9. 2.馮玉麟, 等

14、. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志. 2012; 11(4): 313-316.慢阻肺的防治是一個漫長的過程，只能在短暫的時間內給患者以必要的建議和治療，而大部分時間需要患者自己去面對疾病甚至死亡從某種程度上來講，在慢阻肺防治中患者自身的作用更大，因為許多防治措施需要患者自己去落實何權瀛, 等. 中國慢性病預防與控制. 2009; 17(5):441-443. 中國呼吸病專家咨詢小組調查結果顯示： 73%患者反映非常需要健康教育 24%反映一般性需要何權瀛, 等. 中國慢性病預防與控制. 2009; 17(5):441-443.對慢阻肺患者全面開展健康教育工作勢在必行對慢阻肺患者全面開展健康教育工作勢在必行通過教育與管理可以2： 提高患者對慢阻肺的認識及自身處理疾病的能力 更好地配合管理，加強預防措施，減少反復加重，維持病情穩(wěn)定，提高生命質量慢阻肺患者教育與管理的主要內容1： 教育與督促患者戒煙 使患者了解慢阻肺的病理生理與臨床基礎知識 掌握一般和某些特殊的管理方法 學會自我控制病情的技巧 了解赴醫(yī)院就診的時機 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理1. GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,