史上最詳盡的眼科基礎知識培訓0財富值課件

1、L o g oL o g o 走走 進進 眼眼 科科走進眼科，認識眼科，熟悉眼科眼科基礎眼的解剖典型疾病眼科檢查眼科現(xiàn)狀公司產品眼球如照相機眼球如照相機眼球如同一臺照相機瞳孔瞳孔虹膜虹膜角膜角膜晶狀體晶狀體視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 眼部解剖眼部解剖眼球的一般標定眼球的一般標定 眼前節(jié)和眼后節(jié)眼前節(jié)和眼后節(jié)睫狀體前房角膜瞳孔晶體虹膜后房懸韌帶玻璃體黃斑中心凹視神經(jīng)脈絡膜視網(wǎng)膜 眼前節(jié)前房后房房水 眼眼 的的 解解 剖剖視覺器官 “心靈的窗戶”，90信息眼的附屬器 保護、運動等輔助功能眼球 視路完成視覺功能 眼眼 的的 附附 屬屬 器器眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶 眼眼 球球 解解 剖剖眼球壁角膜、鞏膜虹膜、睫狀體

2、、脈絡膜視網(wǎng)膜眼球內容物房水晶狀體玻璃體眼球壁分三層眼球壁分三層外層纖維膜外層纖維膜 鞏膜鞏膜 角膜角膜中層葡萄膜中層葡萄膜 虹膜虹膜 脈絡膜脈絡膜 睫狀體睫狀體內層視網(wǎng)膜內層視網(wǎng)膜 鞏膜鞏膜脈絡膜脈絡膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜黃斑區(qū)C/D（杯盤比）正常為（杯盤比）正常為0.3以下，如大于以下，如大于0.6或雙側差或雙側差異在異在0.2以上，可疑病變以上，可疑病變。視乳頭：黃斑鼻側有一圓視乳頭：黃斑鼻側有一圓盤狀結構為視乳頭，沒有盤狀結構為視乳頭，沒有感光細胞。生理盲點感光細胞。生理盲點 視視 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 房水 眼球內充滿透明的內容物，使眼球具有晶狀體 一定張力，維持眼球的正常形狀，保玻璃體 證光線通過和

3、會聚到視網(wǎng)膜。 以上三者與角膜共同構成眼球透明、清亮的屈光間質。 眼 內 容 物眼科基礎眼的解剖典型疾病眼科檢查眼科現(xiàn)狀公司產品目錄目錄4白內障基礎培訓白內障基礎培訓1235青光眼基礎培訓青光眼基礎培訓眼底病基礎培訓眼底病基礎培訓 4近視眼手術基礎培訓近視眼手術基礎培訓何謂白內障？何謂白內障？ 皮質性白內障皮質性白內障白內障患者眼中的世界白內障患者眼中的世界正常人的清晰視野正常人的清晰視野 白內障的霧化視野白內障的霧化視野白白 內內 障障 定定 義義本質-晶狀體混濁大多數(shù)成年人的正常晶狀均有不同程度的輕微混濁如果晶狀體混濁導致視力下降時才有臨床意義診斷指標視力下降至0.5或以下視功能檢查：視力

4、視功能檢查：視力(Visual acuity, VA)(Visual acuity, VA) 主要反映黃斑的視功能（中心視力） 遠視力 近視力(閱讀視力) 裸眼視力(UCVA) 矯正視力(BCVA)白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備 白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備22電腦驗光儀：電腦驗光儀：能準確測出患者的屈光度數(shù)和散光的軸向白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備壓平式眼壓計 (Goldmann眼壓計)壓陷式眼壓計氣動式眼壓計眼壓檢查：眼壓檢查：正常眼壓在1020mmHg之間佳能非接觸眼壓計佳能非接觸眼壓計配合其他儀器還可檢查眼壓、房角、眼底，進行血管造影、照相等

5、裂隙燈檢查：裂隙燈檢查：可以檢查眼瞼、結膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、晶狀體、前部玻璃體等白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備檢檢 眼眼 鏡鏡 檢檢 查：觀察眼底查：觀察眼底v直接檢眼鏡檢查：正像，放大16倍v間接檢眼鏡檢查：倒像，放大倍數(shù)不等白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備 角膜曲率計：角膜曲率計： 是用于測量眼球角膜前表面即中心約3mm區(qū)域的各條子午線的彎曲度，即曲率半徑及曲率，從而可確定角膜有無散光及散光度和軸向26白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備ABAB超檢查：眼內結構超檢查：眼內結構B超：超聲對人體軟組織有良好的分辨力，可以識別組織的微小病變。A超軸向分

6、辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和軸長度，精確度達0.01毫米，用于眼活體結構測量。白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備28白內障必備臨床檢查設備白內障必備臨床檢查設備 天津索維AB超 白內障可選臨床檢查設備白內障可選臨床檢查設備角膜內皮鏡：角膜內皮鏡：觀察角膜內皮細胞形態(tài)和密度的改變并進行分析處理的一種儀器29 白內障可選臨床檢查設備白內障可選臨床檢查設備30 IOL Master人工晶體人工晶體 生物測量儀生物測量儀：創(chuàng)新性解決了精確地測量眼睛和手術前眼球晶體（IOL）的精確計算。光學生物測量的非接觸技術優(yōu)點有：測量精確、節(jié)省時間、非接觸技術使病人無痛覺。

7、31 白內障可選臨床檢查設備白內障可選臨床檢查設備 視野計：視野計：v 是診斷和監(jiān)測青光眼 以及其它一些視覺、 視神經(jīng)疾病的基本方 法 白內障可選臨床檢查設備白內障可選臨床檢查設備 電生理檢查：電生理檢查：v 視網(wǎng)膜被光照射或圖像刺激 時，在視覺系統(tǒng)中產生的生 物電活動。對黃斑病變、視 路病變、客觀視力測定等疾 病具有重要診斷意義。32 白內障可選臨床檢查設備白內障可選臨床檢查設備光學相干斷層成像系統(tǒng)（光學相干斷層成像系統(tǒng)（OCTOCT）v 是通過光學原理進行診斷 成像的設備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病進行診斷及鑒 別診斷33 白內障必備臨床手術設備白內障必備臨床手術設備手

8、術顯微鏡：手術顯微鏡：好的手術顯微鏡是手術成功的關鍵之一34美國愛爾康INFINITY超聲乳化儀超乳機其特點如下：超乳機其特點如下：1、視力恢復好。2、術后散光小，且更利于矯正或 控制術后散光。3、手術時間短。4、手術創(chuàng)傷小，術后恢復快；術 后用藥劑量小，時間短。5、手術控制更好，安全性提高， 人工晶體植入更為安全、可靠。6、無須等待白內障成熟才能施行 手術，避免了在漫長的等待過 程的種種不便與痛苦。白內障必備臨床手術設備 白內障可選臨床治療設備白內障可選臨床治療設備YAG激光v是以釔鋁石榴石晶體為基質的一種固體激光器。v主要用于白內障術后后囊切開及虹膜根切及虹膜周切孔激光治療36目前還沒有能

9、夠有效治療白內障的藥物目前還沒有能夠有效治療白內障的藥物 超聲乳化手術是治療白內障的最好方法手術是治療白內障的最好方法白內障治療白內障手術治療特點：白內障手術治療特點： 門診手術, 局部麻醉 不易被發(fā)覺的微小切口2-3mm 通常5-10分鐘左右完成手術 可以很快恢復正?；顒?目前最為安全有效的手術白內障手術治療史上最詳盡的眼科基礎知識培訓0財富值v白內障動畫演示.wmv第39頁白內障手術治療B & LAMO普通紫外線濾過型人工晶體藍光濾過型人工晶體非球面人工晶體多焦點衍射型人工晶體 藍光濾過型 白內障手術人工晶體選擇目錄目錄4白內障基礎培訓白內障基礎培訓1235青光眼基礎培訓青光眼基礎

10、培訓眼底病基礎培訓眼底病基礎培訓 4近視眼手術基礎培訓近視眼手術基礎培訓 何謂青光眼何謂青光眼v由于由于眼壓眼壓因素或因素或眼底缺血眼底缺血因素導致因素導致視野缺視野缺損損、視杯凹陷加大視杯凹陷加大的一類眼部疾病的一類眼部疾病 青光眼類型青光眼類型分類（我國常見）開角型青光眼：多無明顯癥狀，更可怕。閉角型青光眼：多見。 青光眼發(fā)病機制青光眼發(fā)病機制房水外流受阻，引房水外流受阻，引起眼壓升高！就和起眼壓升高！就和下水不通一樣！下水不通一樣！ 何謂青光眼視野缺損何謂青光眼視野缺損 何謂青光眼視野缺損何謂青光眼視野缺損姚克的圖 何謂青光眼視野缺損何謂青光眼視野缺損姚克的圖青光眼必備臨床檢查設備青光眼

11、必備臨床檢查設備壓平式眼壓計 (Goldmann眼壓計)壓陷式眼壓計氣動式眼壓計眼壓檢查：眼壓檢查：正常眼壓在1020mmHg之間佳能非接觸眼壓計佳能非接觸眼壓計49 青光眼必備臨床檢查設備青光眼必備臨床檢查設備 視野計：視野計：v 是診斷和監(jiān)測青光眼 以及其它一些視覺、 視神經(jīng)疾病的基本方 法 青光眼必備臨床檢查設備青光眼必備臨床檢查設備光學相干斷層成像系統(tǒng)（光學相干斷層成像系統(tǒng)（OCTOCT）v 是通過光學原理進行診斷 成像的設備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病及視神經(jīng)疾病 進行診斷及鑒別診斷50 青光眼可選臨床檢查設備青光眼可選臨床檢查設備 UBMUBM（眼科超聲生物顯微

12、鏡）（眼科超聲生物顯微鏡）v 是一種高頻超聲成像技術，非常適合眼前節(jié)范圍組織的探查。可以清晰地觀察到眼前節(jié)的微細結構，包括房角的關、閉情況，角膜和前房的厚度，虹膜、睫狀突、睫狀冠、角膜緣、鞏膜突、脈絡膜的形態(tài)及病灶。51 青光眼必備臨床治療設備青光眼必備臨床治療設備YAG激光v是以釔鋁石榴石晶體為基質的一種固體激光器。v主要用于白內障術后后囊切開及虹膜根切及虹膜周切孔激光治療52 青光眼可選臨床治療設備青光眼可選臨床治療設備SLT激光（經(jīng)選擇性激光小梁成形術）v 采用Nd:Yag激光，靶向作用于小梁網(wǎng)中的黑色素細胞，誘導釋放細胞因子、巨噬細胞及其它變化，最終達到降低眼內壓(IOP)53 青光眼

13、藥物治療青光眼藥物治療激光治療：激光治療： 青光眼激光治療激光治療：激光治療： 青光眼激光治療激光激光孔手術治療：手術治療： 青光眼手術治療目錄目錄4白內障基礎培訓白內障基礎培訓1235青光眼基礎培訓青光眼基礎培訓眼底病基礎培訓眼底病基礎培訓 4近視眼手術基礎培訓近視眼手術基礎培訓v并不是玻璃體內的血管出血！v病因多樣：糖尿病視網(wǎng)膜病變各種眼外傷導致的虹膜、脈絡膜、睫狀體出血視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜血管瘤等視網(wǎng)膜血管性疾病藥物治療玻璃體視網(wǎng)膜手術 眼底病基礎培訓：玻璃體積血眼底病基礎培訓：玻璃體積血 眼底病基礎培訓：視網(wǎng)膜脫離眼底病基礎培訓：視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜變性 玻璃體變性 眼外肌的牽拉

14、作用 誘因：外傷、高度近視 玻璃體、視網(wǎng)膜變性、裂孔同時存在，相互作用是視網(wǎng)膜脫離發(fā)病機制63vAge-related macular degeneration，AMDv自然人群發(fā)病率2%，隨年齡增長v分類：萎縮型（干性）及滲出型（濕性）v眼底表現(xiàn)：玻璃膜疣、色素異常、RPE萎縮、地圖樣萎縮、脈絡膜下新生血管（CNV）及出血v藥物治療、抗新生血管藥物玻璃體內注射等 眼底病基礎培訓：老年性黃斑變性眼底病基礎培訓：老年性黃斑變性6566眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變v發(fā)生率與糖尿病的病程，發(fā)病年齡，遺傳因素和血糖的控制情況有關v肥胖，吸煙，高血脂，妊娠，高血壓

15、腎病等可加重病情發(fā)展v發(fā)病因素：主要視網(wǎng)膜的微循環(huán)異常v黃斑囊樣水腫及新生血管形成引起的并發(fā)癥是視力下降或失明的主要原因。眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期v 單純性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 動脈瘤 出血 硬性滲出 視網(wǎng)膜水腫 血管改變 棉絨斑 視網(wǎng)膜內微血管異常 v 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變 主要是新生血管形成所引起的一系列并發(fā)癥眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療眼底病基礎培訓：糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療v早期：定期做眼底檢查 盡量控制好血糖及糖尿病合并癥v增殖前期：盡早行眼底激光治療v增殖期：手術治療（玻璃體切割手術） 眼底病必備臨床檢查設備眼底病必

16、備臨床檢查設備光學相干斷層成像系統(tǒng)（光學相干斷層成像系統(tǒng)（OCTOCT）v 是通過光學原理進行診斷 成像的設備，可以提供視 網(wǎng)膜橫斷面的圖像，可對 黃斑部疾病及視神經(jīng)疾病 進行診斷及鑒別診斷81 眼底病必備臨床檢查設備FFA 熒光素藍光激發(fā) 黃綠熒光ICG 吲哚青綠紅外光激發(fā)分期：動脈前期動脈期 靜脈早期動靜脈期 靜脈期后期用途：高視遠望海德堡高視遠望海德堡FFA可同步拍攝視網(wǎng)膜及脈絡膜兩個層面的圖像，對于合并脈絡膜血管疾病的診斷有非常重要的價值 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 4-54-5期期 眼底及眼底及FFAFFA造影造影史上最詳盡的眼科基礎知識培訓0財富值第84頁 眼底病必備臨床治療

17、設備 美國科醫(yī)人美國科醫(yī)人532氪激光氪激光532532氪激光：氪激光：為氪紅、氪綠及氪黃激光。 其中氪紅激光穿透力最強，可透過出血。氪黃光治療黃斑部病變。適合治療視網(wǎng)膜病變：如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑部病變及脈絡膜病變等。 眼底病必備臨床手術設備眼底病必備臨床手術設備手術顯微鏡：手術顯微鏡：好的手術顯微鏡是手術成功的關鍵之一85 眼底病必備臨床手術設備眼底病必備臨床手術設備玻切機：玻切機：是玻切手術必備設備，目前只有美國愛爾康公司及美國博士倫公司有玻切機。86目錄目錄4白內障基礎培訓白內障基礎培訓1235青光眼基礎培訓青光眼基礎培訓眼底病基礎培訓眼底病基礎培訓 4近視眼手術基礎培訓近視眼手術

18、基礎培訓 屈 光 不 正正 視 眼 屈 光 不 正正 視 眼近 視 眼遠 視 眼 屈 光 不 正正 視 眼正 視 眼屈 光 不 正散 光 屈 光 不 正老 視 正 視 眼近視遠視散光老視 屈 光 不 正屈光力過強或眼軸過長屈光力過強或眼軸過長佩戴凹透鏡矯正佩戴凹透鏡矯正屈光力過弱或眼軸過短屈光力過弱或眼軸過短佩戴凸透鏡矯正佩戴凸透鏡矯正正常的老化現(xiàn)象，正常的老化現(xiàn)象，眼球調節(jié)力減弱眼球調節(jié)力減弱佩戴凸透鏡矯正佩戴凸透鏡矯正眼球在不同子午線上眼球在不同子午線上屈光力不同，屈光力不同，佩戴棱鏡矯正佩戴棱鏡矯正準分子：Eximer (Excited dimer) 受激二聚體: 惰性氣體和鹵素氣體按一

19、定比例預混的氬氣(Ar)和氟氣(F2) 在高壓電激發(fā)下發(fā)出的波長為193nm的遠紫外激光 切削作用近視眼手術基礎培訓：回顧手術原理近視眼手術基礎培訓：回顧手術原理發(fā) 射組 織 吸 收分子鍵 斷 裂 組 織 被 切 削產熱輕微，近似“冷激光” PRK （光屈光性角膜切削術 -表層切削術） 刮除或激光切削角膜上皮，然后激光切削角膜基質近視眼手術基礎培訓：回顧手術進展近視眼手術基礎培訓：回顧手術進展 LASEK （準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術） 乙醇+機械作用，分離角膜上皮瓣后行激光切削，復瓣 LASIK （準分子激光原位角膜磨鑲術） 板層刀制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，復位角膜瓣 Femto-LA

20、SIK（飛秒激光）（飛秒激光） 激光制作角膜瓣，掀瓣后行激光切削，復位角膜瓣 近視眼手術基礎培訓：回顧手術進展近視眼手術基礎培訓：回顧手術進展飛秒激光基質透鏡切除術（有瓣全飛秒飛秒激光基質透鏡切除術（有瓣全飛秒) ) 全飛秒激光微小切口透鏡切除術全飛秒激光微小切口透鏡切除術（無瓣全飛秒）（無瓣全飛秒） 激光制作角膜基質透鏡和一個微小的角膜切口（4mm）， 無需制作角膜瓣角膜瓣，通過小切口取出角膜基質透鏡 組織LASIK 手手 術術 示示 意意 圖圖近近 視視 矯矯 正正無無 瓣瓣 全全 飛飛 秒秒 手手 術術 示示 意意 圖圖近近 視視 矯矯 正正有有 瓣瓣 全全 飛飛 秒秒 手手 術術 示示

21、 意意 圖圖近近 視視 矯矯 正正 近視眼手術設備近視眼手術設備100德國愛麗絲準分子激光儀德國愛麗絲準分子激光儀 近視眼手術設備近視眼手術設備101 近視眼手術設備近視眼手術設備102 蔡司全飛秒激光儀蔡司全飛秒激光儀眼科基礎眼的解剖典型疾病眼科檢查眼科現(xiàn)狀公司產品104 傳說中的美好與現(xiàn)實中的無奈傳說中的美好與現(xiàn)實中的無奈 金眼科，銀外科 內、外、婦、兒四大科系 二線科室或小科室 隸屬五官，多數(shù)沒單分眼科 縣以下很少有眼科甚至沒五官科 有眼科也多數(shù)無病床或與五官共用眼科以往狀況眼科以往狀況105 區(qū)域小，精細活 多數(shù)需顯微鏡下操作 發(fā)展與設備發(fā)展有關 專家難出，內眼專家更難出 專家出了，團

22、隊難建 國內設備制約嚴重 落后歐美甚至印度 眼科業(yè)務與臨床特點眼科業(yè)務與臨床特點106 與眼科醫(yī)生資源的矛盾：全國2.8萬名左右，能進內眼手術的不足4000人小科室與大投入的矛盾：動則十幾萬、幾十萬甚至幾百萬的投入大投入與低產出的矛盾：不能形成集中化、規(guī)?；?、低成本化特點。人員斷層設備升級的矛盾： 眼科發(fā)展與面臨矛盾眼科發(fā)展與面臨矛盾107 掙設備錢多含金量高、利潤高。以藥養(yǎng)醫(yī)少眼科用藥以外用為主，多在10%-20%。門檻高行業(yè)相對干凈。行業(yè)形象好。要求高硬件、環(huán)境、專家風險相對小相對于外科。易連鎖、易復制符合規(guī)?；⒓谢偷统杀緫?zhàn)略市場前景廣闊尤其潛在市場巨大 真實的眼科狀況真實的眼科狀況

23、 108 眼病市場200個億、占衛(wèi)生總消費1%。配鏡市場600個億激光市場？眼科醫(yī)院與醫(yī)院眼科3800多家。準分子激光設備900多臺。床位50000多張。 眼科市場總盤子眼科市場總盤子截止目前截止目前109 白內障科525萬患者，400人/10萬的發(fā)病率，每年近10%新發(fā)患者，過去每年手術量60萬左右，相當于解決新發(fā)的。十一五期間提升至80萬，去年國家衛(wèi)生部通過百萬復明工程勉強達到100萬人每年手術，平均100萬人口800例手術（只撬動不到20%市場，潛在率80%以上，十一五前90%）。 對比：美國100萬人5500例手術，印度100萬人3100例手術。眼視光科(屈光不正）全國有4億近視人群，

24、占整個人群30%，其中中小學50%，高中及大學72%（大學達80%以上）。70%選擇配框架眼鏡，25%選擇配隱形眼鏡或者角膜塑性鏡。目前醫(yī)學配鏡只占8%，市場潛在率90%以上。（美國配鏡必須有醫(yī)生驗光處方，眼鏡將回歸醫(yī)療）眼病的病種一眼病的病種一110 準分子科（屈光不正）全國4億人群中，符合準分子激光手術（年齡18-50歲，角膜條件符合）的潛在人群7500萬，接近近視人口20%，目前每年全國手術80萬臺左右，相當于只撬動1%的市場，潛在率99%。 看看美國和日本品川。青光眼科40歲以上人群患病率為1.4%，50歲以上人群中患病率2%，65歲以后可達4%至7%。根據(jù)這一規(guī)律，全國患者千萬左右。

25、但青光眼就醫(yī)率非常低。眼病的病種二眼病的病種二111 斜弱視科（小兒眼?。﹥和跻暫托币暿莾和鄄》乐蔚闹攸c，其發(fā)病率占兒童總數(shù)的2-3%，依此估計，全國近14億人中小兒眼病患者約3000萬人以上。眼底病科常見的眼底疾病有糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性以及視網(wǎng)膜靜脈阻塞，與年齡相關性程度很高，對視功能有嚴重影響。在發(fā)達國家，這已成為50歲以上人群的首位致盲疾病。近年來，隨著近視患者的增多，青壯年視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病率也呈上升趨勢。根據(jù)我國眼科流行病學的調查情況，眼底病患者約4000萬人左右，發(fā)病率及致盲率有明顯增高趨勢。請關注糖尿病的高發(fā)趨勢。眼病的病種三眼病的病種三112 角膜病科500多萬患者，每年只有6000多角膜移植手術。眼整形科淚道病科眶腫瘤科前沿科室：低視力發(fā)育視網(wǎng)膜移植、脈絡膜科等眼病的病種四眼病的病種四113 南北強、東中西弱：如老牌勁旅、國家隊南有中山廣州中山大學中山眼科中心北有同仁