類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、WORD格式可編輯類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. ACR（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1987）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵，持續(xù)至少1小時(shí)。（2）至少三個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)腫痛涉及雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)共14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)。（3）手關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腫脹累及近端指間關(guān)節(jié)，或掌指關(guān)節(jié)，或腕關(guān)節(jié)。（4）對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)出現(xiàn)左、右兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎（近端指間關(guān)節(jié)、 掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)不要求完全對(duì)稱(chēng)）。（5）皮下結(jié)節(jié)。（6）RF陽(yáng)性（所用方法在正常人的檢出率5%。（7）手和腕關(guān)節(jié)X線(xiàn)片顯示骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。注：表中1-4項(xiàng)必須持續(xù)超過(guò)6周，符合表中7項(xiàng)中至少

2、4項(xiàng)者可診斷為RA 但是，不除外符合標(biāo)準(zhǔn)者合并另一種疾病的可能性。2. 國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂，1988）: 癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛（單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù) 6周以上），晨僵。 體征：受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可 有皮下結(jié)節(jié)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）陽(yáng)性，ESR血沉）多增快。 X線(xiàn)檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X線(xiàn)所見(jiàn)。對(duì)具備上述癥狀及體征的患者，或兼有 RF陽(yáng)性，或兼有典型X線(xiàn)表現(xiàn)者均可 診斷。并有如下分期：早期：絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限， 但X線(xiàn)僅顯示軟

3、組織腫脹及 骨質(zhì)疏松。中期：部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限， X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄 及不同程度骨質(zhì)腐蝕。 晚期：多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直，活動(dòng)困難， X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。3. ACR/EULAR美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)，2010）新標(biāo)準(zhǔn)：冀節(jié)受累血淸學(xué)【至少需要1采(0-3)0RF和ACPA均陰性02-1M大關(guān)節(jié)1FJF和/缺（：冊(cè)底漓度陽(yáng)件2小天廿槨成車(chē)伴太黃節(jié)受累）2RF和/或ACPA高橋度處過(guò) 正常垃3儕以上）陽(yáng)性34 7葉小黃節(jié) 佛敢甲侔大黃節(jié)曼JS）3冋0牛關(guān)節(jié)【至少一節(jié)小天節(jié)哽累）ZA5益性時(shí)相反應(yīng)物（至少需要1條需裁(0-1)齪狀持讀時(shí)間CRPM

4、 ES RHjiEB0 DAS283. 2為活動(dòng),高度活動(dòng). 1.2： 治療反應(yīng)一般；0. 6A DAS28治療無(wú)反應(yīng): DAS28 = 0. 6DAS28 =(Qh 56*sqrt t2S) + 0. 28*QTt+ 0. O:LjiESR) + 0. 01jl+GHDAS2BI3 = 0. 56*sqrt(t28) + 0. 28*sqrt sw28)+ 0. 70+Ln(ESR)*L0e + 0.16DAS26-CRF(O = 0. 56*sqrt(TJC28) + 0. 28*sqrt (SJC28)十 0. 36*ln(CRF+l + 0. 014-GH + 0. 95 DAS28j

5、inr m15曲關(guān)5肘覺(jué)節(jié)52瞬關(guān)節(jié)t Should45用鍥共節(jié)（AHQmi】匚IdiiculfLr4腳豐關(guān)節(jié)(.SlernuijlfivituLar)12TflftH (TefnpmnundiUibju)4下搜(Lowe exlrf-miiy)哥牛囲笛趾利鬢暫（Radi ttftni胡inierphiiAn*p%l join訂fi.S第一近靖趾同拱節(jié)(Fbrsi pT&jimal iimpirphal且ngT oi.nt)3余 IF 的全 SC 近編世冏關(guān).節(jié)(Rrrnaini ng proximal Lntcrphslnngcd joints)1第 j跖虱關(guān)節(jié)Fiw niEtALarajp

6、hUnEEal jcjLhc)8墟表Upper wjiTremiiy)指數(shù)余十的 會(huì)部跖趾關(guān)RemAining metJitsrsnphji.Langes：I. jkMncfl)5謝跖 Jfe 節(jié) ifif( Tar soflTwl a tarsal joinl area)251R1(142路膏間夬節(jié)橫載曲積(TmnsErw intcrrsol juinc e-rca) 關(guān) 節(jié)-Talcjntvicu Lar cR!cana；ciJlK.kd IftifK jt 節(jié)(Talocaltaned -1犀關(guān)節(jié)fAnkT計(jì)算疾病程度的時(shí)候，將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以“ % ,這樣就得到了

7、代表關(guān)節(jié)受損程度的一個(gè)百分比。這個(gè)百分?jǐn)?shù)對(duì)于估計(jì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的疾病進(jìn)展情況(spread)有效，在發(fā)病初期也可N代表疾病的活動(dòng)性，但 大于關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。而隨著疾病的進(jìn)展，關(guān)節(jié)畸形及活動(dòng)受限的發(fā)生率會(huì)逐 漸超過(guò)這個(gè)值。如果希望將關(guān)節(jié)炎癥程度以及畸形程度考慮在內(nèi)，則評(píng)估就變 得相對(duì)復(fù)雜。依靠影像學(xué)方法等可以較準(zhǔn)確地確定關(guān)節(jié)受損程度，但操作上比較麻煩。通過(guò)研究，Lansbury及其同事認(rèn)為可以將癥狀粗略地分為 4級(jí)(表47-7)， 而具體到一個(gè)病人時(shí)分類(lèi)只能依靠臨床醫(yī)生的分析以及經(jīng)驗(yàn)。關(guān)節(jié)1空(ho* -25%)O (gff 2b%- 50*)in tt 仲那5*75)76%-邯個(gè)堀増!黃節(jié)

8、(E.dbi leraiinal. inierphalAnfUflllovDl)OJ0.50.7I毎牛抵鏑指伺芙節(jié)(Ezh pEtaxiinal mwFphjiLfltaJ 沖jst)0.511.52每牛拿指其節(jié)(Enchj屈LJ2.53上5毎牛腕拿 Jt 節(jié)(Eh CATpum撫RDSFpAl jbiflit)I234章肯聞.It 節(jié)慣雀而 SKTraJiivciw mecrtajpai 沖im am)3.77.5J1.2i53 77.511.215討關(guān)節(jié)(Elbow)J52639?2fi*5ShaiIdfr)Jl22站45ftttJfe.UC Arrom Lldavicvhr)J234掏

9、fl!關(guān)書(shū)(S4CJTbOclAVl.CIJil.aT)36912垠下型:Jt 節(jié)(T ctnpusviMrLdi buloer )1234禪個(gè)虬3融間關(guān)芳征訕 lErmirLBit i-ntrph&tAnge&l joinl)Q.SWtf flfljt IK Finn pmcimal iRtnphaiuiBMl jdnl)0.7L52.23悔十余l(xiāng)7的近博EL司夬節(jié)(E#rh rwrijiininti FTP)Q.Zn.50.7J第一跖itJfe節(jié)(Fir/ rjieWUrwpWtbiHfirfli oinl)24&s博亍金F的斷It關(guān)節(jié)renuminff MTP)L32,

10、53.B5全部蹭Mn j5101531廂跟黑節(jié)(THlrxakaneal).5913.519關(guān)關(guān)節(jié)(Anklr)8.71735Bfwh pilelLa)365278104曲關(guān)ntWip)20416282計(jì)算疾病程度的時(shí)候，同樣將受累關(guān)節(jié)的指數(shù)依次相加后除以10再乘以“，得到代表關(guān)節(jié)受損程度的百分比5. Thomps on 指數(shù)：Thompson及其同事經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)以下指數(shù)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的C反應(yīng)蛋白（CRP）最為符合。該指數(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：依關(guān)節(jié)面積考慮權(quán)重；分級(jí)時(shí)必須同時(shí) 有疼痛和腫脹；除外難以測(cè)量腫脹的關(guān)節(jié)（頸椎，肩關(guān)節(jié)和骸關(guān)節(jié)）。Thompson 指數(shù)，使用的關(guān)節(jié)較少，每個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)其數(shù)量系數(shù)以

11、表示關(guān)節(jié)的面積，這樣可以更準(zhǔn)確地顯示滑膜受累的多少。（見(jiàn)表47-8）ft 4? -M I bumpMin fti叔JI匱子杲瘁耗胯厳的程度總分（芍黃節(jié)iftf職相艾）亠3分）權(quán)3工評(píng)井484*S2右32拿后薈節(jié)竹卄計(jì)m5右5左5右5左9S右95左32右32左g右8第旺驗(yàn)關(guān)節(jié)左5右56. 影像學(xué)評(píng)價(jià)：RA 中的炎癥性病變可以反應(yīng)在紅、腫、熱、痛及觸痛等表現(xiàn)上。然而，關(guān) 節(jié)侵蝕并不一定伴有明顯的炎癥表現(xiàn)，例如，足部受累發(fā)生率很高，但臨床表現(xiàn)通常并不明顯。RA中出現(xiàn)侵蝕一般發(fā)生在起病 2年以?xún)?nèi)。因此，及早獲得影像 資料對(duì)臨床尤為重要。進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估時(shí)，人們多以手和腕部作為檢測(cè)部位，當(dāng)然也有方案包括其

12、 他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)或頸椎關(guān)節(jié)等。（1）Steinbrocker將RA中手和腕的X線(xiàn)表現(xiàn)分為4級(jí):1級(jí)，僅有骨質(zhì)疏松， 沒(méi)有侵蝕；II級(jí)，骨質(zhì)疏松，輕度軟骨及軟骨下骨侵蝕；III級(jí)，骨質(zhì)疏松加軟 骨及骨侵蝕;N級(jí)，VI級(jí)，表現(xiàn)加關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2）Sharp方案是分別給侵蝕和關(guān)節(jié)腔變窄打分，用記分的方法衡量影像學(xué)表現(xiàn)。手部和腕部的27個(gè)部位被作為評(píng)分位點(diǎn)：沒(méi)有骨侵蝕為0分，廣泛的骨質(zhì) 侵蝕和 丟失為5分，界于兩者之間的情況為24分。對(duì)關(guān)節(jié)腔來(lái)說(shuō)，沒(méi)有間隙 窄狹為0分，局部狹窄為1分，彌漫狹窄但面積50咖2分，彌漫狹窄、面 積50% 為4分，強(qiáng)直為4分。(3) Larsen推薦的方法與Sharp方案類(lèi)似，不同之處只是減少了手部和腕部的觀察位點(diǎn)，只觀