icu目標體溫管理

1、.ICU目標體溫管理：法國指南 2017-11-10 本文經(jīng)中華醫(yī)學雜志社有限責任公司授權，僅限于非商業(yè)應用。 .概論 低溫治療的保護作用在20世紀50年代后期最早被提及，之后被遺忘了將近20年，直到輕度-中度低溫治療對危重癥患者，尤其是腦損傷患者的潛在神經(jīng)保護功能被再次證實，應用輕度-中度低溫治療再次成為了研究熱點。 .概論 “目標體溫管理”（TTM）已經(jīng)成為每位患者達到并維持特定體溫的最佳干預措施。然而，TTM的適應征目前仍基于各種不同水平的證據(jù)，有些甚至是矛盾的。來自法國重癥醫(yī)學會以及法國麻醉重癥醫(yī)學會的專家對文獻進行了系統(tǒng)分析，發(fā)布了國家層面的指南。 .概論 推薦水平： （1）強推薦G

2、RADE1+，GRADE1-； （2）弱推薦GRADE2+，GRADE2-。 本指南共含30條推薦意見， 其中強推薦3條（GRADE1）； 弱推薦13條（GRADE2）； 專家意見14條。.內(nèi)容 一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .一、心臟驟停后TTM 1. 成人院外心臟驟停（OHCA）患者 如果初始為可電擊心律（室顫以及無脈性室速），在恢復自主循環(huán)后仍然昏迷，我們推薦實施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE1+）。.一、心

3、臟驟停后TTM 2. 院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的兒童患者 無論初始心律是否可電擊，在恢復自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，推薦實施TTM維持正常體溫，以改善神經(jīng)功能預后（專家意見）。.一、心臟驟停后TTM 3. 成人院外心臟驟停（OHCA）患者 如果初始為非可電擊心律（心臟停搏或者無脈性電活動），在恢復自主循環(huán)后如仍然昏迷，建議考慮實施TTM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。.一、心臟驟停后TTM 4. 院外或院內(nèi)心臟驟停（IHCA）的患兒 無論初始心律是否為可電擊，在恢復自主循環(huán)后如仍處于昏迷狀態(tài)，不建議實施3234的TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患兒的生存率（GRADE

4、2-）。.一、心臟驟停后TTM 5. 成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）患者 在恢復自主循環(huán)后仍然昏迷，建議考慮實施TTM以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（專家意見）。 心臟驟停后，建議考慮維持目標體溫在3236的TIM，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。 對于心臟驟?；颊?，不建議在轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中輸注大量冰鹽水啟動TTM（GRADE2-）。.內(nèi)容 一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 1. 成人重型T

5、BI 建議考慮實施目標體溫為3537的TTM，以控制顱內(nèi)壓（GRADE2+）。 2. 兒童重型TBI 推薦實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。.二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 3. 成人重型TBI 建議考慮維持目標體溫為3537，以提高具有良好神經(jīng)功能患者的生存率（GRADE2+）。 4. 兒童重型TBI 不推薦實施3234的目標體溫管理以改善預后或者控制顱內(nèi)壓（GRADE1-）。 對于TBI，如果存在藥物治療無效的頑固性顱內(nèi)高壓，建議考慮實施維持目標體溫為3435的TTM，以降低顱內(nèi)壓（GRADE2+）。.內(nèi)容 一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔

6、出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 1. 成人早期嚴重缺血性腦卒中患者 建議考慮實施維持正常體溫的TTM（專家意見）。 2. 兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血患者 建議考慮實施維持目標體溫為3637.5的TTM以控制顱內(nèi)壓（專家推薦）。.三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 3. 自發(fā)性顱內(nèi)出血的昏迷者 建議考慮實施維持目標體溫為3537的TTM，以降低顱內(nèi)壓（專家意見）。 4. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的昏迷者 建議考慮實施TTM，以降低顱內(nèi)壓/改善神經(jīng)功能（專家意見）。.內(nèi)容 一、

7、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 1. 成人頑固性或超頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者 建議考慮實施維持目標體溫為3235的TTM，以控制癲癇發(fā)作（專家意見）。 2. 癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒 建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善預后（專家意見）。.四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 3. 昏迷的腦膜炎或者腦膜腦患者 如果發(fā)熱程度是可以耐受的，不建議考慮實施TTM（專家意見）。 （1）昏迷的細菌

8、性腦膜炎患者 如果不存在顱內(nèi)高壓，建議考慮實施維持正常體溫的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預后（專家意見）。 （2）昏迷的細菌性腦膜炎患者 如果存在顱內(nèi)高壓，建議可以考慮實施維持目標體溫為3436的TTM，以改善生存率以及神經(jīng)功能預后（專家意見）。.內(nèi)容 一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .五、休克后TTM 1. 心源性休克 不建議考慮實施低于36的TTM（GRADE2-）。 2. 膿毒性休克 不建議考慮實施低于36的TTM（GRADE2-

9、）。 3. 膿毒性休克時 建議考慮實施維持正常體溫的TTM（GRADE2+）。.內(nèi)容 一、心臟驟停后TTM 二、創(chuàng)傷性顱腦損傷后TTM 三、卒中后/顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血后TTM 四、急性細菌性腦膜炎以及癲癇持續(xù)狀態(tài)者實施TTM 五、休克后TTM 六、TTM的實施與監(jiān)測 .六、TTM的實施與監(jiān)測 （1）成人推薦使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的策略以優(yōu)化TTM（GRADE1+）。 （2）兒童建議可以考慮使用具備反饋控制能力的高級降低中心體溫的策略實施TTM（專家意見）。 （3）成人建議考慮對復溫過程進行控制（專家意見）。.六、TTM的實施與監(jiān)測 （4）兒童建議考慮使用監(jiān)測中心體溫的策略（GRADE2+）。 （5）對于接受TTM的患