腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理輸注流程

1、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注流程可開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)六輸注1先回抽，見有消化液抽出，即先注入溫開水確認(rèn)導(dǎo)管在位通暢后方可輸10ml (3537 oC)2將腸內(nèi)營養(yǎng)接專用泵管排氣，接于腸內(nèi)營養(yǎng)無腸內(nèi)營養(yǎng)泵的科室，可用一泵，預(yù)設(shè)總量，調(diào)至所需速度，與胃腸造口管次性輸液器直接滴注，速度根相連，按start鍵開始輸注SHf和hA衽3將加溫器夾于輸注管路上，距離體表入口處可通過調(diào)節(jié)加溫器離體內(nèi)管入 口處的距離來調(diào)節(jié)溫度3040cm 左右，勿燙傷 七觀察1 .詢問病人有無不適2 .整理床單位八記錄1再次洗手2記錄好營養(yǎng)液的名稱、劑量和濃度3巡視、觀察和記錄病人不良反應(yīng)3 .腸內(nèi)營養(yǎng)液配置流程腸內(nèi)營養(yǎng)配制

2、流程用物準(zhǔn)備攪拌機(jī)、無菌巾、彎盤、50ml注射器、漏斗等環(huán)境準(zhǔn)備操 作 流 程配液前30分鐘開啟層流室或?qū)恿髋_(tái)，同時(shí)用紫外線燈消毒20min,用75叱醇擦拭臺(tái)面彎盤戴口罩、帽子、穿消毒衣，洗手或使用手消毒液 核對姓名、床號、藥名、配液濃度與劑量將無菌注射用水300500ml倒入消毒處理后的攪拌容器中 再加入所需的營養(yǎng)粉劑-> i50m僦慚懶零才蒯如蜥領(lǐng)、攜階素臉加入到容器中I將配制好的營養(yǎng)液經(jīng)漏斗倒入無菌（瓶）中一暫時(shí)不用的營養(yǎng)液置于4c冰箱內(nèi)保存，24h內(nèi)用完清潔與消毒配制容器消與臺(tái)面，地面進(jìn)進(jìn)行清潔處理 營養(yǎng)液按病區(qū)分類，并再次核對4.鼻腸（胃）管固定規(guī)范鼻腸（胃）管固定規(guī)范【要求】

3、牢固美觀舒適清潔通暢【固定方法】1 .分叉交織法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cm X3cm膠布1塊，延 縱向正中剪開至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功后， 擦凈鼻部分泌物，用未剪開的3cm（此長度可根據(jù)患者鼻的情況而定）的 膠布縱向固定于整個(gè)鼻部，剪開的一條沿胃管在鼻孔處順時(shí)針螺旋形纏 繞數(shù)圈，將導(dǎo)管稍向鼻內(nèi)插入0.5cm ,目的使得導(dǎo)管和鼻子之間插入些 膠布，減少導(dǎo)管對鼻子的刺激，再將另一條逆時(shí)針螺旋形纏繞。2 .碟翼法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開 10cm ,將未剪開的一端 貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用皮膚膜 或?qū)捘z布

4、貼于病人的臉頰上。3 .吊線法選擇10 xi.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長約10cm的裝訂線將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過緊過松，雙線捻成1股后向 上固定于額頭，用3X4寬膠布固定。（圖5）4 .固定帶法用專用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定帶固定于腦后。（如圖6、7所示）5 .掛耳法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開 10cm ,將未剪開的一端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用線繩掛于病人的耳朵上。（見圖8、9）空腸造口管的固定螺旋法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出 14cm X5cm膠布1塊,延縱向正中剪開三條

5、至 7cm 處， 中間一條寬 1cm ， 邊上兩條分別為寬2cm ，修邊至美觀（見圖10 ） 。空腸造口管首先用縫線固定于周圍皮膚，在造口管處覆蓋2cm X2cm開口無菌紗布，消毒并擦凈周圍皮膚，用未剪開的 7cm 端膠布粘貼于導(dǎo)管上方皮膚， 將剪開的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數(shù)周至牢固，膠布末端內(nèi)折稍許，兩邊的兩條并排貼于導(dǎo)管下方的皮膚上（如圖 11 所示） 。隔日消毒導(dǎo)管口并更換膠布。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口管（PEG/J ）的固定高舉平臺(tái)法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出12cm X4cm和10cmX3cm膠布2塊。調(diào)整好PEG/J導(dǎo)管的松緊度，將固定卡鎖住，在 離開導(dǎo)管口

6、 5cm處下方皮膚橫向貼一條12cm X4cm的膠布，再將 導(dǎo)管置于膠布表面中央，用另一條 10cm X3cm固定于導(dǎo)管之上，兩 條膠布方向相同，將導(dǎo)管粘牢，并在導(dǎo)管下方將膠布對粘約0.5cm （見 圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cm X4cm的膠布上（如圖13所 示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時(shí)更換。5.篩查表NRS2002t養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（2008版）姓名：性別：年齡身高 cm現(xiàn)體重：kgBMI:疾病診斷：科室：住院日期手術(shù)日期：測評日期：NRS2002t養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)師查：分疾病評分：評分1分：髓骨折口 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口 COPDD血液透析口肝硬化口 一般惡性腫瘤患者口 糖尿病口

7、評分2分：腹部大手術(shù)口腦卒中口 重度肺炎口 血液惡性腫瘤口評分3分：顱腦損傷口骨髓移植口大于APACHE10H勺ICU患者小結(jié)：疾病有關(guān)評分營養(yǎng)狀態(tài)：1、BMI （kg/m2）口小于 18.5 （3 分）注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，無嚴(yán)重肝腎功能異常者，用白蛋（按 ESPEN2006 （g/l） （30g/L,3 分）2、體里卜降5%是在口3個(gè)月內(nèi)（1分）口2個(gè)月內(nèi)（2分）口1個(gè)月內(nèi)（3分）3、一周內(nèi)進(jìn)食量：較從前減少口25%-50%（1分）口51%-75%（2分）口76%-100%（3 分）小結(jié)：營養(yǎng)狀態(tài)評分年齡評分：年齡70歲（1分）年齡V 70歲（0分）小結(jié)：年齡評分 對

8、于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評分。i分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通過腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少?？偡种担?分：患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃?？偡种礦 3分：每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。適用對象：18-90歲，住院1天以上，次日8時(shí)未行手術(shù)者，神知情者。不適用對象

9、：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日 8時(shí)前行手術(shù)者，神智不清者。6.胃殘留量測定有殘留量測定方案7.腸內(nèi)營養(yǎng)耐4G敬250 ml,產(chǎn)喂養(yǎng)方案開腸內(nèi)營養(yǎng)耐受件分級和管理指標(biāo)嚴(yán)重度嘔吐（發(fā)生）>1次/12小時(shí)檢查鼻是否在位減少輸注虹聯(lián)50%6h GRV<500 ml建底應(yīng)用藥物治療既往史和體儼RV<500腹脹寸n、I 6h GRV> 500eN輸汪遢幽/腹內(nèi)or/IAP 12-15接下來每mmHg檢查6小時(shí)復(fù)評胃復(fù)安10mg胃復(fù)安10mg中度qid既往史和體格,減速喂減少輸注速度的，50%蒯AP震6-25檢查勿梗阻.mmHg重度香愎部平黃T小時(shí)復(fù)評，持續(xù)'腹

10、脹）24小時(shí),敷為12小時(shí)評估，對據(jù)病情使用胃動(dòng)力藥保楙!蒯瞬灘度，停止EN輸注,電 評估or/IAP >25mmHg檢查腸梗阻考慮實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和腹部CT掃描腹瀉I度大便次數(shù)4次/D,量 500ml,輕微濕軟保持或增加輸注速度n度大便次數(shù)4-6次/D,量500-1000ml ,大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時(shí)復(fù)查田度大便次數(shù)）7次/D,量1000ml,稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過喂養(yǎng)管給予止瀉約10mlq6h,評估原因，回顧約物治療，記錄抗生素，其他胃腸藥物糞便常規(guī)，毒素化驗(yàn)持續(xù)）48小時(shí)，更改配方或停用IV度腹瀉伴血流動(dòng)力學(xué)改變，危機(jī)生命停止率&注EN藥物7B療，24

11、小時(shí)復(fù)查腸鳴音腸鳴音4次/分鐘或5次/分鐘腸鳴音亢進(jìn)，10 次/min停止率&注EN藥物7B療，2小時(shí)復(fù)查腸鳴音消失，及1/3-5min胃殘留（測量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)或置胃管減壓者>1000mk/12 小時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為在小腸內(nèi)置管喂養(yǎng)使用紅霉素或胃復(fù)安，12h評估誤吸呼吸道吸出胃內(nèi)容物為營養(yǎng)液成分停止ENN纖維支氣管鏡治療8.吞咽評估洼田飲水試驗(yàn)分級讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況:1級能夠順利的1次WT2級分2次以上，能夠不嗆的咽下3級能1次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽卜，也有嗆咳5級全量咽卜困難，頻繁嗆咳評級評價(jià)者：評價(jià)時(shí)間:9 .腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)

12、理考核標(biāo)準(zhǔn)題目作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分值輸注前的護(hù)士準(zhǔn)備準(zhǔn)備護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)3護(hù)士熟練掌握腸內(nèi)營養(yǎng)泵的適應(yīng)癥、使用方法3護(hù)士掌握病人的意識(shí)、病情、胃腸功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況指標(biāo)，如：身高、體重、血常規(guī)、肝腎功能、 血漿蛋白指標(biāo)等3護(hù)士掌握病人腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑類型、日輸注量、喂養(yǎng)管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養(yǎng)時(shí)間、胃內(nèi) 有無潴留物3病人喂養(yǎng)管通暢、位置正確、固定妥善物品準(zhǔn)備：腸內(nèi)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵及泵管；灌注器、溫開水、一次性紙杯、腸內(nèi)營養(yǎng)專用標(biāo)識(shí)4輸注時(shí)洗手，核對病人、醫(yī)囑2取半臥位（抬高床頭 30°45° ）3檢查喂養(yǎng)管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃出血、

13、胃潴留情況、有人工氣道患者評估氣道 分泌物性質(zhì)、量、氣囊壓4溫開水30 50ml脈沖式?jīng)_洗管腔3連接電源，打開腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵電源開關(guān)2將配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液連接腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵管，排盡泵管內(nèi)空氣，漏斗壺內(nèi)液面至標(biāo)記線，安裝在 腸內(nèi)營養(yǎng)泵內(nèi)2根據(jù)各營養(yǎng)泵的操作要求及病人情況，正確設(shè)置參數(shù)，再次核對4正確識(shí)別報(bào)警，及時(shí)排除故障4健康宣教病人了解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得配合2翻身時(shí)防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內(nèi)營養(yǎng)警示標(biāo)識(shí)牌，與靜脈輸液分開放置2使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵及專用泵管，每24小時(shí)更換泵管或喂食袋 1次2密閉式腸內(nèi)營養(yǎng)液（根據(jù)說明書）可懸掛輸入24小時(shí)2開封后瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)間應(yīng)

14、少于8小時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)用完2配置完暫未使用的腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)放置于4c冰箱內(nèi)，輸注前復(fù)溫2喂養(yǎng)管給藥前后用 3050ml溫開水脈沖式?jīng)_管3預(yù)防堵管：連續(xù)飼食時(shí)，每隔 4小時(shí)用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管1次，并用手指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀察生命體征2定期查看肝、腎功能及白蛋白的變化，觀察病人的血糖、血脂的變化2預(yù)防誤吸：輸注時(shí)應(yīng)將病人頭部抬高30。-45。（量角器、明確標(biāo)識(shí)角度），鼻飼后半小時(shí)內(nèi)保持半臥位（誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）；每4小時(shí)測定胃內(nèi)殘留量，如超過 200ml,應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，酌情處理。3預(yù)防便秘：攝入充足的水分；增加食物纖維，尤其是可溶性纖維；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2預(yù)防腹瀉：遵循濃度由低到高、

15、容量從少到多、速度由慢到快的原則2停止輸注告知病人輸注已結(jié)束2按鍵停止腸內(nèi)營養(yǎng)，分離腸內(nèi)營養(yǎng)泵管與病人營養(yǎng)管，按“電源”鍵關(guān)機(jī)2用溫開水3050ml脈沖式?jīng)_管，檢查固定情況2保持半臥位，至少半小時(shí)2清水擦拭鼻飼泵機(jī)身，如有污染用500mg/L有效氯擦拭機(jī)身，2放置固定地點(diǎn)備用210 .工作總結(jié)表工作總結(jié)表?填寫項(xiàng)目要求：記錄并匯總腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施情況以及心得體會(huì)病床數(shù)宮養(yǎng)家數(shù)量病種營養(yǎng)小組培訓(xùn)計(jì)劃和安排腸內(nèi)宮養(yǎng)治療（例數(shù)）腸內(nèi)宮養(yǎng)治療途徑（例數(shù)）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內(nèi)宮養(yǎng)治療制劑（例數(shù)）整蛋白型短肽型疾病特異型（糖尿病型）疾病特異型（肝膽疾病型）腸內(nèi)營養(yǎng)支持 常見并發(fā)癥及 處理備注：按實(shí)際 發(fā)生情況填寫（例數(shù)）處理心得：2.（例數(shù)）處理心得：3.（例數(shù)）處理心得持續(xù)質(zhì)量改