各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑臨床應用及護理

1、各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑臨床應用及護理張洪芝王婷婷李麗中圖分類號:R45文獻標識碼:A文章編號:100929689(20050720525202腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口眼或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的支持方式1。隨著臨床實踐的積累,學術(shù)交流的推動,以及多種新型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的更新問世,使得腸內(nèi)營養(yǎng)越來越方便。而且腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果越來越顯著。但不同腸內(nèi)營養(yǎng)劑在成分、適應癥等有著明顯不同。因此,做為護理人員在臨床使用時有必要了解和掌握腸內(nèi)營養(yǎng)劑的成分、適應癥、并發(fā)癥及護理要點等。下面就各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑的臨床應用特性及護理要點綜述如下。1腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類111粉劑代表有Novcartis nutri

2、tion corporation的維沃(Vivonex,8014g/袋;荷蘭紐迪希亞公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋;荷蘭紐迪希亞公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。112乳劑代表有華瑞制藥有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶、瑞素(Fresubin,500ml/瓶、瑞能(Support2 an,200ml/瓶;荷蘭紐迪希亞公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶。2腸內(nèi)營養(yǎng)劑組成成分211相同的主要成分各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑都含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素、維生素、礦物質(zhì)、氨基酸

3、等。212不同的成分百普素含大量纖維素。瑞代含豐富的膳食纖維,膳食纖維是一類多聚糖復合混合體,基主要作用是降糖、降脂、抗饑餓、減肥、調(diào)節(jié)胃腸功能和通便、解毒防癌等作用2。但不含乳糖。瑞能含膽堿、-3脂肪酸(Omeg-3脂肪酸、膳食纖維、臨床實驗證明,-3脂肪酸可延長燒傷后的存活,減少創(chuàng)傷后感染并發(fā)癥,減少輸血后的免疫抑制作用3。3腸內(nèi)營養(yǎng)劑適應證3.1瑞素適用于有營養(yǎng)攝入障礙,但無嚴重消化或吸收功能障礙的病人。因不含膳食纖維,還適用于需減少腸內(nèi)容物的情況。如直腸、結(jié)腸檢查手術(shù)準備期間;瑞代適用于糖尿病患者;瑞能主要適用于癌癥病人,還可用于對脂肪酸和-3脂肪酸需要增高的患者。3.2能全力(能全素

4、適用于消化道功能完整的病人,如厭食癥及其相關疾病、機械性胃腸道功能紊亂、危重疾病或營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng),也能用于糖尿病病人。3.3維沃適用于重癥代謝障礙及胃腸道功能障礙的病人,這種營養(yǎng)劑不經(jīng)消化便可吸收3。百普素適用于輕度或中度消化功能障礙的病人,如炎性腸道疾病、消化道手術(shù)后胃腸道功能恢復、腸過敏、短腸綜合征、胰腺功能障礙、重度營養(yǎng)不良以及分解代謝狀態(tài)等3。作者簡介:張洪芝,女,1971年出生,本科,主管護師。作者單位:100032北京協(xié)和醫(yī)院基本外4腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑可根據(jù)所需病情及應用時間而定4。短期腸內(nèi)營養(yǎng)可通過細腔鼻飼管,包括鼻-胃管、鼻-十二指腸、空腸管等,進行腸內(nèi)營養(yǎng)。長期腸內(nèi)

5、營養(yǎng)可通過會厭部切開經(jīng)頸-食管切開術(shù)、胃造瘺術(shù)、十二指腸造瘺術(shù)、空腸造瘺術(shù)進行營養(yǎng)支持。5腸內(nèi)營養(yǎng)劑禁忌證5.1瑞素所有不適用于腸內(nèi)營養(yǎng)的疾病及有嚴重消化吸收功能障礙的疾病,如急腹癥、腹膜炎、腸梗阻、急性胰腺炎等。5.2瑞代、瑞能禁用于所有不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者,如胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴重消化和吸收功能障礙,對果糖不耐受的患者禁用。5.3能全力、能全素禁用于腸道功能衰竭、完全性腸梗阻、嚴重腹腔內(nèi)感染者禁用。6腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥可以是機械性、感染性、胃腸性、代謝性5-7。611導管堵塞由于導管的護理不當或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量不佳及配制有關,其發(fā)生率為10%3。612胃腸道并發(fā)癥較為多見,

6、如惡心、嘔吐、胃潴留、腹痛、腹脹、腹瀉,其中以腹瀉較為多見。Kelly等8報道腹瀉在危重癥病人中發(fā)生率為68%,于健春等3報道腹瀉發(fā)生率為213%3016%。613代謝并發(fā)癥高滲性脫水、高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。614感染并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)劑制劑在封裝前的污染,腸內(nèi)營養(yǎng)劑在稀釋、配制、放置時細菌污染或吸入性肺炎。7護理要點為避免因護理不當而出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥,減少病人不必要的痛苦,而更好地發(fā)揮腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)支持效果,護理工作的各個環(huán)節(jié)顯得尤為重要。具體如下:711腸營養(yǎng)前的準備使用前評估病人的生命體征及營養(yǎng)狀況。評估腸內(nèi)營養(yǎng)劑的性狀、包裝是否完好及有無過期。腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉制劑使用時應現(xiàn)用現(xiàn)配,并

7、充分溶解,無凝塊,配制濃度要準確。操作前將腸內(nèi)營養(yǎng)劑加溫至3840,并利用加溫工具維持該溫度。腸內(nèi)營養(yǎng)操作前,應洗手,戴口罩。712腸營養(yǎng)時護理每天評估管飼管道是否通暢,每隔68小時用1020ml水沖洗管道,如有條件最好用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵(如Kangaroo胃腸營養(yǎng)泵,以避免導管堵塞。初次使用前應注意滴速及用量。灌注速度過快或灌注量過大也會引起腹瀉9。因此,應遵循從少到多,由慢到快,由稀到濃的原則,使腸道更好地適應。導致腹瀉的原因有很多,因此應特別注意。輸入腸內(nèi)營養(yǎng)劑時,不能向營養(yǎng)袋中混入其他藥物或水,以免出現(xiàn)不良反應及污染腸內(nèi)營養(yǎng)劑。有鼻飼或空腸造瘺管,應每日沖洗,一般4次,防止堵管。注意觀察

8、使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑后的反應,嚴格記錄出入量及每天大便次525現(xiàn)代護理2005年第11卷第7期綜述護理人員的職業(yè)損傷及防護賈淑華中圖分類號:R192.6文獻標識碼:A 文章編號:100929689(20050720526202職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員特別是護理人員越來越關注的重要話題。以往,醫(yī)院的重點偏重于怎樣發(fā)揮最大潛力為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務,而員工的職業(yè)安全則還是個薄弱點甚至是盲點。為進一步研究這一問題,特查閱近年來有關臨床護士職業(yè)損傷及自身防護的文章進行綜述。1職業(yè)損傷因素1.1生物因素生物因素直接危害護士的健康,主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、成人T 細胞白血病等20多種疾病1

9、,這些疾病的病原體主要存在于感染者的外周血液中。由于近年來艾滋病的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率的明顯提高,經(jīng)常接觸病人血液、體液和各種分泌物的臨床護士被感染的危險性加大2。在臨床護理工作中,各種注射、輸液是最基本的護理技術(shù)操作,然而就在這大量的日常工作中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險日趨嚴重。美國疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國醫(yī)務人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒,其中護士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人,占84.2。我國護理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的危險3。產(chǎn)科護士由于接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液而被污染;急診護士往往在病人沒有明確診斷的情況下就投入搶

10、救,在時間上不允許護士先進行自我保護;手術(shù)室護士接觸血液機會多,經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器,加上術(shù)前刷手造成皮膚保護層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶;供應室護士接觸污染物品的機會最多,也最容易發(fā)生損傷和感作者簡介:賈淑華,女,1962年出生,大專,主管護師,護士長。作者單位:301900天津薊縣人民醫(yī)院總護理部染4。1.2化學因素隨著科技水平的日新月異,各種消毒劑、固定劑、各種藥物廣泛應用于醫(yī)院,它們在發(fā)揮積極作用的同時,也對醫(yī)護人員存在著潛在的毒副作用。護士頻繁接觸這些制劑,可以通過呼吸道和皮膚的接觸對人體造成傷害。如環(huán)氧乙烷對人體的肝腎器官具有損害作用;甲醛

11、在高達20mg/m 3時,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適5;另外,一些疾病的治療過程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產(chǎn)生綜合作用,長期慢性接觸后會產(chǎn)生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得以才使用的藥物,而護理人員必須接觸,從而造成對護理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的較好藥物,但正常人在經(jīng)常接觸后則導致局部腫脹、頭痛、心悸等6;抗腫瘤藥物和介入治療的開發(fā)和利用,使更多的護士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過皮膚或呼吸道可進入人體,護士出現(xiàn)血細胞下降、頭暈、咽痛、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等7。護士職業(yè)接觸的抗腫瘤藥對自身淋巴細胞DNA 有損傷作用,DN

12、A 斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護士胎兒致畸作用8。職業(yè)性勞損近年來,國內(nèi)外許多研究表明護理人員普遍存在腰背痛問題,其發(fā)病率高達43%70%,超過一般人群和大多數(shù)其他職業(yè)人員9。在對臨床護士的疾病調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn),靜脈曲張、頸椎病也相當普遍10。這些疾病的發(fā)生主要與護理人員彎腰動作太多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多、且工作中不能正確運用力學原理等有關。這些疾病不同程度地影響了護士的睡眠、行走、工作和業(yè)余生活。數(shù)及性質(zhì)。此外,患者在進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療期間,護士應加強患者的心理護理,經(jīng)常溝通交流。做好健康宣教。713腸營養(yǎng)后護理腸內(nèi)營養(yǎng)劑輸入完畢后,應用溫開水沖洗管飼管道,然后夾閉。腸內(nèi)營養(yǎng)袋

13、使用后應用開水反復沖洗,晾干備用,防止污染。每日更換1次營養(yǎng)袋。綜上所述,在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中,護理人員要充分了解掌握各種腸內(nèi)營養(yǎng)劑的特性、適應癥、不良反應及護理要點,做到合理應用腸內(nèi)營養(yǎng)劑,才能使其充分發(fā)揮最大營養(yǎng)支持作用。只有護理到位,才可避免不良反應發(fā)生。參考文獻1朱萬坤,姜一直.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用J .西北國防醫(yī)學雜志,2001,22(1:68-692荊蕪1膳食纖維的新認識及其在糖尿病防治中的應用與實施J .遼寧實用糖尿病雜志,2002,10(1:58-593于健春,張嚴.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理使用及其并發(fā)癥的預防J .國外醫(yī)學外科學分冊,1999,26(3:162-1644Pa

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