ISO15189記錄表格匯編

1、德信誠培訓(xùn)網(wǎng)ISO15189記錄表格匯編目錄1保密執(zhí)行情況檢查記錄表DXC-2-01/012公正性執(zhí)行情況檢查記錄表DXC-2-02/013質(zhì)量監(jiān)督記錄表（1）-（3）DXC-2-03/014內(nèi)部文件一覽表DXC-2-04/015文件發(fā)放與回收記錄DXC-2-04/026文件補(bǔ)發(fā)申請(qǐng)表DXC-2-04/037文件修訂/作廢申請(qǐng)表DXC-2-04/048修訂頁DXC-2-04/059技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)目錄DXC-2-04/0610文件和記錄調(diào)閱記錄表DXC-2-04/0711合同評(píng)審表DXC-2-05/0112合同修改單DXC-2-05/0213新增檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)表DXC-2-06/0114新檢驗(yàn)項(xiàng)目

2、評(píng)審表DXC-2-06/0215新增檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用反饋意見表DXC-2-06/0316委托實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單DXC-2-07/0117標(biāo)本簽收單DXC-2-07/0218委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目一覽表DXC-2-07/0319合格委托實(shí)驗(yàn)方登記表DXC-2-07/0420委托實(shí)驗(yàn)方能力調(diào)查表DXC-2-07/0521供應(yīng)商評(píng)價(jià)表DXC-2-08/0122供應(yīng)商一覽表DXC-2-08/0223采購申請(qǐng)表DXC-2-08/0324儀器設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告DXC-2-08/0425采購供應(yīng)部物資申請(qǐng)審批表DXC-2-09/0126檢驗(yàn)試劑標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)耗材驗(yàn)收單DXC-2-09/0227試劑入出庫登記表DXC-2-09/0328化

3、學(xué)危險(xiǎn)品管理記錄表DXC-2-09/0429專業(yè)人員討論記錄表DXC-2-10/0130檢驗(yàn)科與臨床交流記錄表DXC-2-10/0231專業(yè)人員查房情況表DXC-2-10/0332項(xiàng)目設(shè)置合理性征求臨床科室意見表DXC-2-10/0433檢驗(yàn)科對(duì)臨床科室意見的反饋表DXC-2-10/0534臨床科室電話咨詢記錄表DXC-2-10/0635投訴處理回復(fù)表DXC-2-11/0136不符合工作處理報(bào)告DXC-2-12/0137糾正措施處理單DXC-2-13/0138預(yù)防措施編制、執(zhí)行、監(jiān)控計(jì)劃表DXC-2-14/0139預(yù)防措施處理表DXC-2-14/0240急診檢驗(yàn)服務(wù)滿意度調(diào)查表DXC-2-14

4、/0341記錄保存期限一覽表DXC-2-15/0142文件、資料和記錄調(diào)閱申請(qǐng)表DXC-2-15/0243檔案資料交接記錄DXC-2-15/0344內(nèi)審年度計(jì)劃DXC-2-16/0145內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃DXC-2-16/0246內(nèi)審檢查表DXC-2-16/0347內(nèi)審不合格項(xiàng)報(bào)告DXC-2-16/0448內(nèi)審報(bào)告DXC-2-16/0549管理評(píng)審計(jì)劃DXC-2-17/0150管理評(píng)審?fù)ㄖ獑蜠XC-2-17/0251管理評(píng)審報(bào)告DXC-2-17/0352培訓(xùn)申請(qǐng)表DXC-2-19/0153年度培訓(xùn)計(jì)劃表DXC-2-19/0254培訓(xùn)記錄表DXC-2-19/0355檢驗(yàn)科人員考核及評(píng)定記錄表DXC-2

5、-19/0456人員檔案卡（1）-（7）DXC-2-19/0557檢驗(yàn)科輪崗考核記錄表DXC-2-19/0658檢驗(yàn)科授權(quán)書DXC-2-19/0759演練登記表DXC-2-19/0860醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表DXC-2-19/0961檢驗(yàn)科考核及評(píng)定記錄表DXC-2-19/1062設(shè)備總表DXC-2-21/0163設(shè)備領(lǐng)(借)用登記表DXC-2-21/0264設(shè)備維修申請(qǐng)表DXC-2-21/0365設(shè)備使用登記表DXC-2-21/0466儀器(停用)報(bào)廢單DXC-2-21/0567設(shè)備檔案卡DXC-2-21/0668設(shè)備使用授權(quán)表DXC-2-21/0769主要標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)表DXC-2-22/017

6、0年度標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)采購計(jì)劃DXC-2-22/0271基準(zhǔn)物質(zhì)使用情況表DXC-2-22/0372標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)使用情況表DXC-2-22/0473年度儀器設(shè)備校準(zhǔn)驗(yàn)證計(jì)劃及實(shí)施表DXC-2-23/0174設(shè)備校準(zhǔn)周期表DXC-2-23/0275內(nèi)部規(guī)程申請(qǐng)確認(rèn)表DXC-2-24/0176檢驗(yàn)方法驗(yàn)證表DXC-2-24/0277檢驗(yàn)方法評(píng)審表DXC-2-24/0378軟件適用性驗(yàn)證記錄DXC-2-25/0179偏離許可申請(qǐng)審批表DXC-2-26/0180室內(nèi)質(zhì)控月總結(jié)報(bào)告表DXC-2-27/0181室內(nèi)質(zhì)控失控記錄表DXC-2-27/0282室內(nèi)質(zhì)控CV值記錄表DXC-2-27/0383室間質(zhì)評(píng)總結(jié)報(bào)告表

7、DXC-2-27/0484室間質(zhì)評(píng)失控記錄表DXC-2-27/0585血常規(guī)比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0686尿液分析比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0787血沉比對(duì)分析報(bào)告表DXC-2-27/0888凝血常規(guī)比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/0989化學(xué)發(fā)光分析比對(duì)試驗(yàn)報(bào)告表DXC-2-27/1090生化分析比對(duì)報(bào)告表DXC-2-27/1191實(shí)驗(yàn)室POCT比對(duì)分析報(bào)告表DXC-2-27/1292微生物室瓊脂平板培養(yǎng)基質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1393微生物鑒定卡質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1494微生物室染色液質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1595微生物室試劑質(zhì)控記錄表DXC-2-27

8、/1696微生物室血培養(yǎng)瓶質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1797微生物室自配培養(yǎng)基質(zhì)控記錄表DXC-2-27/1898檢驗(yàn)結(jié)果不確定度報(bào)告DXC-2-28/0199樣品接收登記冊(cè)DXC-2-29/01100樣品存貯條件登記表DXC-2-29/02101標(biāo)本保存及處理記錄表DXC-2-29/03102樣品標(biāo)識(shí)單DXC-2-29/04103不合格（拒收）標(biāo)本登記表DXC-2-29/05104復(fù)檢標(biāo)本登記表DXC-2-29/06105預(yù)約檢測(cè)登記表DXC-2-29/07106報(bào)告修改通知單DXC-2-30/01107授權(quán)簽字人一覽表DXC-2-30/02108非傳統(tǒng)方式報(bào)告發(fā)放登記表DXC-2-30/

9、03109危急值登記表DXC-2-30/04110保密執(zhí)行情況檢查記錄表檢查日期被檢查部門保 密 檢 查 內(nèi) 容 與 要 求檢 查 結(jié) 果1.患者信息由承擔(dān)檢驗(yàn)任務(wù)的人員負(fù)責(zé)接收、保管、保密。2 檢驗(yàn)結(jié)果a.檢驗(yàn)報(bào)告通常是向臨床醫(yī)生、患者本人或患者家屬報(bào)告結(jié)果。只有經(jīng)患者同意或按照法定的條款才可向其它方面報(bào)告。b.如要用于諸如流行病學(xué)、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或其它統(tǒng)計(jì)分析學(xué)，必須是與所有患者識(shí)別資料分離后的檢驗(yàn)結(jié)果。c.原始數(shù)據(jù)由產(chǎn)生該數(shù)據(jù)的工作人員負(fù)責(zé)日常管理，不得隨意亂放，其他人員不得隨意翻閱。d.貯存結(jié)果和檢驗(yàn)報(bào)告的計(jì)算機(jī)，專人管理，必須通過密碼進(jìn)入。3 檔案管理員負(fù)責(zé)保管參加能力驗(yàn)證和室間質(zhì)評(píng)的檢

10、驗(yàn)結(jié)果。4 特殊標(biāo)本按按照法定的條款交有關(guān)部門保存。5 質(zhì)量體系文件和相應(yīng)運(yùn)行資料的保密。6 法定保密的信息所有人員必須遵循。綜合組負(fù)責(zé)人： 日 期：發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的處理檢驗(yàn)科主任： 日期：注：每季度末由綜合組負(fù)責(zé)人對(duì)各部門檢查一次。公正性執(zhí)行情況檢查記錄表檢查日期被檢查部門檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果1. 檢驗(yàn)科主任應(yīng)為檢驗(yàn)科所有工作人員提供不受內(nèi)、外部不正當(dāng)商業(yè)、財(cái)務(wù)或其他方面壓力和影響的環(huán)境。2. 本檢驗(yàn)科人員必須以保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量和數(shù)據(jù)結(jié)果的公正性為已任，檢驗(yàn)工作不得受任何行政和外界干預(yù)。3. 檢驗(yàn)人員要樹立良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格遵守本檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德準(zhǔn)則4. 檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)守保密規(guī)定，不

11、向無關(guān)單位及個(gè)人泄露檢驗(yàn)結(jié)果。5. 本檢驗(yàn)科人員不得參與有損公正性的活動(dòng)。6. 外單位委托檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)送交委托檢驗(yàn)申請(qǐng)單，先與綜合組收樣人員聯(lián)系，通知實(shí)驗(yàn)組負(fù)責(zé)人，由其安排檢驗(yàn)。檢驗(yàn)人員不得自行直接對(duì)外接受樣品分析，送檢單位也不得指定專人檢驗(yàn)。7. 所有檢驗(yàn)記錄、報(bào)告按規(guī)定存檔和發(fā)送。8. 檢驗(yàn)科對(duì)所有委托方提供同樣質(zhì)量的檢驗(yàn)服務(wù)。9. 組織機(jī)構(gòu)設(shè)置上，設(shè)立樣品收樣員，負(fù)責(zé)樣品的接收、編碼、分發(fā)。10. 檢驗(yàn)人員必須有上崗資格，以保證數(shù)據(jù)公正、可靠。11. 要對(duì)原始采樣、分析記錄、檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)報(bào)告時(shí)進(jìn)行審核，保證輸出數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可靠。綜合組負(fù)責(zé)人：日 期：發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況的處理檢驗(yàn)科主任

12、： 日期：注：綜合組負(fù)責(zé)人不定期對(duì)公正性的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。質(zhì)量監(jiān)督記錄表（1）適應(yīng)范圍關(guān) 鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分析前質(zhì)量監(jiān)督采樣前準(zhǔn)備1是否告知待檢者在標(biāo)本采集前應(yīng)作的準(zhǔn)備；2特殊標(biāo)本采集要求，是否告知待檢者應(yīng)注意事項(xiàng)；3標(biāo)本采集前是否詢問待檢者遵守了注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)申請(qǐng)單1檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫是否完整；2是否填寫了特殊標(biāo)本的相關(guān)信息；3是否有檢驗(yàn)申請(qǐng)人簽名、時(shí)間；4是否具有唯一標(biāo)識(shí)。采樣人員1標(biāo)本采集人員是否符合任職要求；2標(biāo)本采集人員是否熟悉并執(zhí)行標(biāo)本采集的一般要求或特殊要求。標(biāo)本標(biāo)簽1有無核定格式的標(biāo)本標(biāo)簽；2標(biāo)本標(biāo)簽在檢驗(yàn)申請(qǐng)單、標(biāo)本容器、檢驗(yàn)報(bào)告單、存檔單中是否一致3標(biāo)本標(biāo)簽各欄目能否

13、達(dá)到使用方便、清晰明了。采樣過程1是否符合操作規(guī)程的要求；2所獲得的標(biāo)本是否滿足檢測(cè)項(xiàng)目的要求；3是否符合一人一針的要求；4標(biāo)簽、檢驗(yàn)申請(qǐng)單與標(biāo)本是否一致。送檢過程1特殊項(xiàng)目的標(biāo)本送檢人員是否為指定的人員；2能否保證標(biāo)本不改變性狀、不污染環(huán)境；3特殊項(xiàng)目的標(biāo)本的送檢有無記錄。標(biāo)本接收1有無規(guī)范的標(biāo)本登記本；2標(biāo)本存放的要求是否執(zhí)行。質(zhì)量監(jiān)督員： 20 年 月 日質(zhì)量監(jiān)督記錄表（2）適用范圍關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分析中質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)人員1是否有檢驗(yàn)專業(yè)資格；2精密儀器的操作人員是否進(jìn)行了專門培訓(xùn)；3是否進(jìn)行了繼續(xù)教育并有記錄;4是否進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。設(shè)施環(huán)境1環(huán)境設(shè)施是否符合要求；2有無室溫和溫

14、控儀表的監(jiān)控記錄；3生物安全防護(hù)措施是否到位；4防火、防盜措施是否到位；5醫(yī)療廢物是否按法定程序處理。儀器設(shè)備1是否進(jìn)行日常和定期維護(hù)并記錄；2是否按規(guī)定進(jìn)行校準(zhǔn)并記錄；3是否進(jìn)行量值溯源；4是否進(jìn)行標(biāo)識(shí)管理；5是否保存設(shè)備運(yùn)行的原始記錄。6是否有維修記錄；7設(shè)備是否由授權(quán)人員使用；試劑1是否向合格供應(yīng)商采購并驗(yàn)收；2是否儲(chǔ)存在適宜的環(huán)境中；3是否在有效期內(nèi)使用；4是否建立了清單，包括批號(hào)、實(shí)驗(yàn)室出入庫日期。操作規(guī)程1是否符合法律、法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；2是否嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。原始記錄1記錄要用詞準(zhǔn)確、字跡清晰、及時(shí)；2項(xiàng)目完整、簽字齊全、內(nèi)容真實(shí)；3修改規(guī)范，無涂改。質(zhì)控1有無室內(nèi)質(zhì)量控制

15、的程序及執(zhí)行記錄；2是否在受控范圍內(nèi)開展檢驗(yàn)工作及報(bào)告結(jié)果；3失控時(shí)有無分析、糾正的程序及記錄。質(zhì)量監(jiān)督員： 20 年 月 日質(zhì)量監(jiān)督記錄表（3）適用范圍關(guān)鍵控制點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容檢查記錄分析后質(zhì)量監(jiān)督檢 驗(yàn) 報(bào) 告 單1檢驗(yàn)報(bào)告單是否規(guī)范；2是否采用法定計(jì)量單位；3“警告/危急”結(jié)果時(shí)是否及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通并記錄；4是否在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。檢驗(yàn)結(jié)果分析1檢驗(yàn)結(jié)果是否經(jīng)過審核人員的核查；2檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)是否及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通；3對(duì)被檢人員的詢問是否給予滿足4對(duì)投訴人員是否按投訴管理程序執(zhí)行并記錄。與臨床或協(xié)作單位的溝通1是否及時(shí)、準(zhǔn)確的報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果；2對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用有無定期溝通的制度；3

16、與協(xié)作單位有無規(guī)范的合同書。室間質(zhì)評(píng)1規(guī)定的項(xiàng)目是否進(jìn)行能力比對(duì)實(shí)驗(yàn)并符合要求；2室間質(zhì)評(píng)成績反饋后是否進(jìn)行認(rèn)真分析及處理，以獲得持續(xù)性改進(jìn)。標(biāo)本的處置1標(biāo)本的保存是否符合要求；2標(biāo)本的處置是否安全，是否符合相關(guān)法規(guī)的要求；質(zhì)量監(jiān)督員： 20 年 月 日注:質(zhì)量監(jiān)督員隨時(shí)(至少1次/月)選擇重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)及易出錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督并記錄。更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)：好好學(xué)習(xí)社區(qū)德信誠培訓(xùn)網(wǎng)內(nèi)部文件一覽表第 頁序號(hào)文件名稱文件編號(hào)版本號(hào)頁數(shù)份數(shù)備注更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)： 好好學(xué)習(xí)社區(qū)德信誠培訓(xùn)網(wǎng)文件發(fā)放與回收記錄第 頁序號(hào)文件編號(hào)文件名稱版號(hào)頁數(shù)份數(shù)分發(fā)號(hào)接收部門發(fā)放回收備注接受人日期簽收人日期文件補(bǔ)發(fā)申

17、請(qǐng)表文件名稱文件編號(hào)申請(qǐng)份數(shù)申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)原因說明申請(qǐng)日期申請(qǐng)人申請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人綜合組負(fù)責(zé)人備注德信誠培訓(xùn)網(wǎng)文件修訂/作廢申請(qǐng)表修訂 作廢 新增申請(qǐng)部門申請(qǐng)人申請(qǐng)日期文件名稱文件編號(hào)修改前版次修改后版次變化原因原文內(nèi)容：擬修訂內(nèi)容：修訂后分發(fā)部門申請(qǐng)部門主管意見原制定部門意見原審核部門意見批準(zhǔn)人意見德信誠培訓(xùn)網(wǎng)修訂頁序號(hào)文件編號(hào)頁碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)： 好好學(xué)習(xí)社區(qū)德信誠培訓(xùn)網(wǎng)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)目錄第 頁序號(hào)類別標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范名稱標(biāo)準(zhǔn)號(hào)內(nèi)部編號(hào)備注123456789編制： 確認(rèn)：德信誠培訓(xùn)網(wǎng)ISO15189程序文件

18、目錄序號(hào)程序文件名稱文件編號(hào)1保護(hù)機(jī)密信息程序DXC/P-012確保公正性程序DXC/P-023監(jiān)督管理程序DXC/P-034文件控制程序DXC/P-045合同評(píng)審程序DXC/P-056新檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)審程序DXC/P-067檢驗(yàn)工作委托管理程序DXC/P-078采購控制程序DXC/P-089投訴處理程序DXC/P-0910不符合檢驗(yàn)工作控制程序DXC/P-1011糾正措施控制程序DXC/P-1112預(yù)防措施與持續(xù)改進(jìn)控制程序DXC/P-1213記錄管理程序DXC/P-1314內(nèi)審程序DXC/P-1415管理評(píng)審程序DXC/P-1516人員培訓(xùn)及考核管理程序DXC/P-1617設(shè)施和環(huán)境管理程序D

19、XC/P-1718儀器設(shè)備管理程序DXC/P-1819標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理程序DXC/P-1920量值溯源管理程序DXC/P-2021檢驗(yàn)工作管理程序DXC/P-2122檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序DXC/P-2223測(cè)量不確定度評(píng)定程序DXC/P-2324數(shù)據(jù)控制程序DXC/P-2425標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)管理程序DXC/P-2526標(biāo)本采集管理程序DXC/P-2627標(biāo)本管理程序DXC/P-2728檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序DXC/P-2829檢驗(yàn)報(bào)告管理程序DXC/P-29文件和記錄調(diào)閱記錄表序號(hào)文件和記錄名稱編號(hào)調(diào)閱人簽名調(diào)閱日期調(diào)閱期限綜合組長批準(zhǔn)(外)經(jīng)辦人確認(rèn)歸還日期德信誠培訓(xùn)網(wǎng)合同評(píng)審表委 托 方合同號(hào)項(xiàng)目名稱日

20、期合同簡況 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日評(píng)審意見：評(píng)審組： 年 月 日審核意見：科主任： 年 月 日批示意見：院領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日德信誠培訓(xùn)網(wǎng)合同修改單委 托 方合同號(hào)項(xiàng)目名稱日 期修改前條款:修改前條款:評(píng)審意見：評(píng)審組： 年 月 日審核意見： 科主任： 年 月 日批示意見：院領(lǐng)導(dǎo)： 年 月 日德信誠培訓(xùn)網(wǎng)新增檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱申請(qǐng)專業(yè)組相關(guān)參考文獻(xiàn)收費(fèi)代碼主要應(yīng)用科室資源配置項(xiàng)目臨床意義臨床專家意見臨床專家簽字： 日期： 年 月 日檢驗(yàn)科意見負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 年 月 日醫(yī)療部意見負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 年 月 日德信誠培訓(xùn)網(wǎng)新檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)審表項(xiàng) 目 名 稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開 始 日 期完成日期資

21、源配置情況試運(yùn)行情 況 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員： 日期：項(xiàng) 目總 結(jié) 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員： 日期：附 件說 明評(píng) 審意 見 參加評(píng)審人員： 日期：技 術(shù)負(fù)責(zé)人意 見 簽 名： 日期：檢驗(yàn)科審批意見簽 名： 日期：醫(yī)療部審批意見簽 名： 日期：德信誠培訓(xùn)網(wǎng)新增檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用反饋意見表各位主任及醫(yī)師：您好！為了使檢驗(yàn)科的工作持續(xù)改進(jìn)，使檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置更好的適應(yīng)臨床診療和病人的需要，請(qǐng)您對(duì)新項(xiàng)目的應(yīng)用提出寶貴意見和建議。我們對(duì)您的理解和支持表示感謝！新項(xiàng)目名稱應(yīng)用科室臨床科室對(duì)該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)臨床專家簽字： 日期： 年 月 日委托實(shí)驗(yàn)申請(qǐng)單委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目專業(yè)組： 年 月 日委托實(shí)驗(yàn)原因?qū)I(yè)組： 年 月 日科主任意

22、見 主任簽名： 年 月 日院領(lǐng)導(dǎo)意見 院領(lǐng)導(dǎo)簽名： 年 月 日標(biāo)本簽收單序號(hào)樣品編號(hào)病人姓名委托檢驗(yàn)項(xiàng)目送樣人送樣日期收樣人報(bào)告日期報(bào)告簽收人備 注委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目一覽表序號(hào)委托日期委托實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目委托實(shí)驗(yàn)單位檢驗(yàn)費(fèi)用經(jīng)手人備注德信誠培訓(xùn)網(wǎng)合格委托實(shí)驗(yàn)方登記表序號(hào)委托實(shí)驗(yàn)方名稱委托檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍電話傳真地址主要資質(zhì)證明聯(lián)系人備 注委托實(shí)驗(yàn)方能力調(diào)查表單位名稱法人代表技術(shù)負(fù)責(zé)人電話、傳真E-mail地 址郵 編質(zhì)量體系和質(zhì)量認(rèn)證情況認(rèn)可（認(rèn)證）書編號(hào)證書有效期通過了國家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可 有 否通過了計(jì)量認(rèn)證 有 否其它質(zhì)量認(rèn)證情況執(zhí)行的檢驗(yàn)依據(jù)可承擔(dān)的委托實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱是否屬于認(rèn)可（認(rèn)證）項(xiàng)目填表人： （單位

23、蓋章） 年 月 日以下項(xiàng)目由本檢驗(yàn)科填寫：調(diào)查方式及結(jié)果：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日審批意見：主 任： 年 月 日供應(yīng)商評(píng)價(jià)表供應(yīng)商名稱：地址：郵政編碼：電話：傳真/Email：產(chǎn)品或服務(wù)項(xiàng)目產(chǎn)品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)參考價(jià)最短供貨期供貨數(shù)量備注附件內(nèi)容：相關(guān)資料：1、 供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照 有 無2、 供應(yīng)商產(chǎn)品認(rèn)證 有 無3、 供應(yīng)商通過質(zhì)量保證體系 有 無4、 其它資質(zhì)證書:注：以上內(nèi)容均須有復(fù)印件提供。院采購供應(yīng)部負(fù)責(zé)人意見：簽名： 日期：檢驗(yàn)科主任意見：簽名： 日期：更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)： 好好學(xué)習(xí)社區(qū)供應(yīng)商一覽表序號(hào)供應(yīng)商名稱主要經(jīng)營產(chǎn)品資質(zhì)證明材料聯(lián)系電話登錄日期備注更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)： 好好學(xué)習(xí)社

24、區(qū)采購申請(qǐng)表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量技術(shù)要求交貨日期用 途資金預(yù)算備注計(jì)劃資金合計(jì)：檢驗(yàn)科主任意見： 簽名： 日期：院采購供應(yīng)部意見：簽名： 日期：院領(lǐng)導(dǎo)審批意見：簽名： 日期：儀器設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格儀 器 號(hào)精度等級(jí)數(shù) 量國別、生產(chǎn)廠家金 額驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收人員驗(yàn) 收 結(jié) 果結(jié) 果 評(píng) 價(jià)附 件 說 明備 注采購供應(yīng)部物資申請(qǐng)審批表申購科室科室負(fù)責(zé)人申購日期材料名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量產(chǎn)地單價(jià)購置方式供貨單位到貨日期備注設(shè)備主任采購員驗(yàn)收人員注：1.此表僅用于醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的已登記的耗材申購，產(chǎn)品信息須與系統(tǒng)信息一致。 2.新增耗材按審批結(jié)果采購。更多免費(fèi)資料下載請(qǐng)進(jìn)： 好好學(xué)習(xí)社區(qū)檢驗(yàn)試劑標(biāo)準(zhǔn)

25、物質(zhì)耗材驗(yàn)收單類別名 稱批號(hào)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量單價(jià)金額供應(yīng)商收貨日期檢驗(yàn)日期驗(yàn)收情況驗(yàn)收人備注試劑入出庫登記表試劑名稱： 入庫登記日期數(shù)量（盒）規(guī)格批號(hào)有效期生產(chǎn)廠家經(jīng)辦人試劑序號(hào)備注試劑名稱： 出庫登記日期數(shù)量（盒）規(guī) 格批 號(hào)有效期生產(chǎn)廠家經(jīng)辦人試劑序號(hào)備注注：認(rèn)真如實(shí)填寫。保存?zhèn)洳?！化學(xué)危險(xiǎn)品管理記錄表入庫出庫名稱日期數(shù)量保管人名稱日期數(shù)量領(lǐng)用人保管人注：認(rèn)真如實(shí)填寫。保存?zhèn)洳?！專業(yè)人員討論記錄表部門：會(huì)議主題會(huì)議時(shí)間地點(diǎn)主持人 參加人員討 論 的 內(nèi) 容1檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)與服務(wù)建議檢驗(yàn)重復(fù)次數(shù)及樣品類型檢驗(yàn)結(jié)果的解釋23344556677改進(jìn)的建議：檢驗(yàn)科與臨床交流記錄表會(huì)議主題時(shí)間地點(diǎn)主持

26、人參加人員交流情況：會(huì)議總結(jié)：記錄人：專業(yè)人員查房情況表序號(hào)日期查房人查房情況與對(duì)病例的意見備注項(xiàng)目設(shè)置合理性征求臨床科室意見表為了使檢驗(yàn)科的工作持續(xù)改進(jìn)，使檢驗(yàn)（急診）項(xiàng)目設(shè)置更好的適應(yīng)臨床診療和病人的需要，請(qǐng)您對(duì)檢驗(yàn)科（急診）項(xiàng)目的設(shè)置提出寶貴意見和建議。我們對(duì)您的理解和支持表示感謝！臨床科室臨床科室對(duì)目前開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否滿意？臨床科室對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見及建議常規(guī)項(xiàng)目急診項(xiàng)目臨床專家簽字： 日期： 年 月 日檢驗(yàn)科對(duì)臨床科室意見的反饋表科 室反映問題檢驗(yàn)科反饋意見負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 年 月 日臨床科室負(fù)責(zé)人簽字： 日期： 年 月 日臨床科室電話咨詢記錄表日期咨詢?nèi)诵彰剖译娫捵稍儠r(shí)間咨詢內(nèi)容檢驗(yàn)科回復(fù)人員回復(fù)時(shí)間投訴處理回復(fù)表投訴人聯(lián) 系 方 式