皮膚壓瘡不良事件質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)案例分析范文

1、專業(yè)資料整理分享2012年4月份護(hù)理安全（不良）事件分析（一）事件簡要經(jīng)過患者陳述初，男，72歲，住院號(hào) 376019，因膽囊壞疽、感染性休克、MODS于4月20日由外院轉(zhuǎn)入 ICU治療，入院時(shí)神志模糊，雙下肢及背部皮膚呈花斑 樣改變，全身皮膚黃染，腦梗后右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，入院后予以呼吸機(jī)輔助呼吸，抗休克等治療。4月21 日 4:55急診膽探術(shù)后氣管插管帶呼吸機(jī)回ICU，經(jīng)一系列生命支持治療后4月25日脫機(jī)拔管，4月28 日 22:00 發(fā)現(xiàn)臀裂靠左側(cè) 5cm處有1.5 X 1cm大小水泡，立即予以水膠體敷料保護(hù)下抽取水泡等處理，5月1日患者出院，與家屬溝通并告知出院后更換水膠體敷料等護(hù)理方法

2、，家屬表示理解無異議。（二）制定計(jì)劃1. 原因分析1、責(zé)任護(hù)士對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，交接班制度落實(shí)不到位；2、 該患者高危評分 29分，責(zé)任護(hù)士未引起高度重視，未立即上報(bào)難免壓瘡， 并采取有力的預(yù)防措施；3、責(zé)任護(hù)士對患者的動(dòng)態(tài)評估不仔細(xì)；4、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)不到位。2. 整改措施1、認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容；2、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士責(zé)任心及對壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施盡量避免發(fā)生壓瘡；3、每班進(jìn)行壓瘡高危評分，及時(shí)評估和申報(bào)難免壓瘡；4、 科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，尤其是0.9%生理鹽水清洗機(jī)更換水膠體敷料時(shí)0度撕降的方法；5、護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)督察指導(dǎo)。（

3、三）具體執(zhí)行1、 組織全科護(hù)士進(jìn)行核心制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，考核通過率100%加強(qiáng)責(zé)任護(hù) 士工作責(zé)任心，與績效考核掛鉤。2、 認(rèn)真落實(shí)交接班內(nèi)容，制定ICU床旁交接班流程。3、 對危重患者及時(shí)評分上報(bào)壓瘡高危評估表，登記科室壓瘡及壓瘡高危管理登記本，并采取積極有效的預(yù)防措施：及時(shí)有效翻身、保持皮膚清潔干燥、睡 氣墊床、壓瘡高危部位墊凝膠墊等等。4、制定ICU病人翻身時(shí)間段，高級責(zé)任護(hù)士組織當(dāng)班人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，減輕 單一責(zé)任護(hù)士的工作強(qiáng)度，逐一為患者有效翻身。5、上報(bào)壓瘡高危患者，每班進(jìn)行壓瘡高危評分，登記在護(hù)理記錄單上，及時(shí)評估參照以往評分結(jié)果，動(dòng)態(tài)觀察皮膚的變化，必要時(shí)申報(bào)難免壓瘡，完善壓瘡高危上報(bào)

4、程序和壓瘡上報(bào)程序。6、科內(nèi)培訓(xùn)壓瘡預(yù)防和治療的方法，正確使用壓瘡防護(hù)用具和材料。7、高責(zé)任護(hù)士對患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提升評判性思維。&每班的高級責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)高?；颊叩亩讲橹笇?dǎo)，嚴(yán)格交接班。9、護(hù)士長每天深入病房，掌握病房高?；颊叩膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)給與指導(dǎo)意 見，并有督查記錄。10、 已上報(bào)壓瘡高?；颊?，轉(zhuǎn)出ICU,當(dāng)班主班及時(shí)評估患者皮膚情況，向 科護(hù)理部報(bào)告病人的轉(zhuǎn)歸情況，有備護(hù)理部進(jìn)一步動(dòng)態(tài)了解患者的情況。11、既往成立了壓瘡管理小組，具體沒有有效落實(shí)到位，護(hù)士長組織壓瘡管理小組開會(huì)，討論并制定了ICU壓瘡管理小組職責(zé) 。（四）檢查評價(jià)經(jīng)過近一個(gè)月來的壓瘡高危防范措施的具

5、體執(zhí)行，落實(shí)了崗位職責(zé)和核心 制度；實(shí)行ICU床旁交接班流程， 細(xì)化了交接班程序，對于壓瘡的防范意識(shí)增強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士的工作責(zé)任心大大加強(qiáng)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力凝聚，無壓瘡等護(hù)理不良事件發(fā)生。對于危重病人皮膚破損的高危因素，大小便潮濕的刺激，不能得到有效的解決。（五）持續(xù)改進(jìn)危重癥患者大小便失禁，刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，引起臀部下面潮濕、不透氣，造成皮膚皺褶容易破損，形成壓瘡。1原因分析：責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理不到位，責(zé)任心不強(qiáng)； 腹瀉患者未及時(shí)與醫(yī)生溝通應(yīng)用腸道止瀉治療； 大小便失禁護(hù)理時(shí)，護(hù)士操作不熟練，動(dòng)作不輕柔； 缺乏評判性思維，未及時(shí)提高皮膚破損及壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；2、整改措施：加

6、強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理； 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通共同促進(jìn)患者健康； 保持大小便失禁患者的皮膚完整性。3、 具體執(zhí)行： 每班高級責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長檢查失禁患者的基礎(chǔ)護(hù)理，了解患者情況，主動(dòng)與管床醫(yī)生溝通，共同研究患者的治療護(hù)理方案； 針對大便失禁患者，采用肛門造口袋加小負(fù)壓持續(xù)吸引大便，保持肛周皮膚的干燥，減少污染和刺激； 研究制定了 大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，培訓(xùn)全科護(hù)士，要求人人掌握。4、 檢查評價(jià)： 通過加強(qiáng)失禁患者皮膚的護(hù)理，以及早期使用肛門造口袋解決大小便污染刺激皮膚，減少皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用“ PDCA對4月份的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我們完善

7、了 壓瘡高危上報(bào)程序和壓瘡上報(bào)程序；制定了 ICU壓瘡管理小組職責(zé)，ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身時(shí)間段，失禁病人的皮膚護(hù)理，大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程，提高了護(hù)理質(zhì)量，方便了工作流程，簡化了工作程序，大大減輕了護(hù)士的工作量。壓瘡高危上報(bào)程序1、仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重視對肥胖、消瘦或惡病質(zhì)，水腫，低蛋白血癥，糖尿病、心衰，活動(dòng)障礙的病人的皮膚評估。2、 主班填寫壓瘡危險(xiǎn)評估表：危險(xiǎn)：15分；高度危險(xiǎn)：20分；非常危險(xiǎn)：25分。3、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部：胡曉紅。4、告知管床護(hù)士將評分值記錄于護(hù)理記錄單上，并寫好預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。女口 ：患者壓

8、瘡高危評分20分，給予睡氣墊床，局部減壓貼保護(hù)；勤翻身，避免局部皮膚持續(xù)受壓及摩擦；及時(shí)清理大小便、汗液，保持皮膚、衣物干潔；保證營養(yǎng)支持等預(yù)防壓瘡的措施。并密切觀察皮膚情況。5、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。6、病人離開ICU后，應(yīng)及時(shí)解除壓瘡高危，網(wǎng)報(bào)至護(hù)理部胡曉紅，并將解除信息登記于壓瘡、傷口登記本上。如：XXX 353201（住院號(hào)），于8-20 轉(zhuǎn)XX科（或出院），予以解除壓瘡高危。7、流程：評估一一填表一一上報(bào)一一記錄一一登記一一解除上報(bào)。完美WORD格式編輯'k'k'k專業(yè)資料整理分享壓瘡上報(bào)程序1、仔細(xì)評估患者皮膚狀況，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。

9、如發(fā)現(xiàn) 皮膚異常，如壓紅，壓之不褪色或皮膚破損、傷口等，（尤其是一期壓瘡不容忽視）。應(yīng)及時(shí)上報(bào)壓瘡或傷口評估表。2、 將患者壓瘡情況詳細(xì)于護(hù)理記錄單上，并動(dòng) 態(tài)觀記錄。女口：患者骶尾部可見 5X2cm皮膚壓紅，壓之不褪色，考慮一期壓瘡，予以？?等壓瘡護(hù)理措施?；蚧颊喵疚膊靠梢?X2cm皮膚破損，創(chuàng)面為紅色，伴局滲血（或膿性分泌物等）考慮二期壓瘡，予 以？?等壓瘡護(hù)理措施。3、 主班填寫壓瘡評估記錄或傷口評估記錄，詳見模板4、 告知家屬壓瘡或傷口狀況并請家屬簽字。5、 上報(bào)至護(hù)理部胡立珍主任，并復(fù)印一份于科室存檔 。6、將相關(guān)信息登記于壓瘡、傷口登記本上。7、 病人離開ICU或壓瘡痊愈后，應(yīng)及時(shí)

10、解除壓瘡，將壓瘡病人去 向網(wǎng)至護(hù)理部胡立珍主任，并將解除信息登記于壓瘡、傷口登記本上。如：XXX 353201 （住院號(hào)），于8-20 XX科（或出院），予 以 解除壓瘡。&流程：評估一一記錄一一填表一一簽字一一上報(bào)一一登記一一解除壓瘡管理小組職責(zé)1、護(hù)理小組成員必須掌握：壓瘡及高危評估、上報(bào)、記錄，預(yù)防壓瘡與壓 瘡的處理措施。2、以護(hù)理小組為核心，指導(dǎo)全科人員人人掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)和操作。3、目標(biāo)：科內(nèi)患者無壓瘡發(fā)生，院外帶入壓瘡患者通過及時(shí)正確處理達(dá)到 好轉(zhuǎn)或痊愈。根據(jù)患者具體情況，運(yùn)用簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法和材料促進(jìn)患者 壓瘡好轉(zhuǎn)。4、如遇科內(nèi)收治特殊壓瘡患者，將一起討論并實(shí)施處理

11、和換藥方法。5、對于科內(nèi)壓瘡高?；颊邔?shí)施預(yù)防措施有難度的，如肥胖、截癱、失禁患 者等，作出有效的預(yù)防、護(hù)理計(jì)劃。ICU責(zé)任護(hù)士 床旁交接班流程責(zé)任護(hù)士交接病人要嚴(yán)密、仔細(xì)，遵循“從頭到腳”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士交接班核心制度，責(zé)任落實(shí)到人。3. 首先交接病房整體環(huán)境、床單位、病人整潔度、臺(tái)面清潔物品放置規(guī)則有序。4. 病人神志交接班： 鎮(zhèn)靜病人用 RASS評分表，未鎮(zhèn)靜病人用格拉斯哥評分表， 交班護(hù)士和接班護(hù)士兩人交接班時(shí)在場共同評分一次，確認(rèn)患者的神志情況。5. 病人氣道交接班：人工氣道（氣管插管或氣管切開），導(dǎo)管固定情況，氣管插管距門齒的距離，痰液的性狀、量、色、粘稠度，病人的氧合指數(shù)，呼吸

12、機(jī)的使用狀態(tài)。6. 病人生命體征交接班：T、HR BP、R、SPO、BS、CVP等情況。7. 液體通路交接班：（中心靜脈置管、外周靜脈留置針、動(dòng)脈留置針、血液透析雙腔管、PICC管），觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，皮膚的張力、活動(dòng)度、導(dǎo) 管的通暢情況，量中心靜脈置管的長度；動(dòng)脈留置肢體的張力，穿刺端肢體 的皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)情況；PICC管留置端測量手臂圍；檢查液體輸注狀態(tài)，泵入要的劑量、配置時(shí)間。8. 病人引流情況交接班：從上至下的順序交接，腦室引流管、胃管、胸腔引流管、心包縱隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流異常情況或特殊需要注意事項(xiàng)。9. 病人皮膚交接班：從頭到腳，尤其注意壓瘡高危發(fā)生部

13、位的皮膚受壓情況， 保持病人各部位關(guān)節(jié)的功能位。氣管切開病人檢查氣切襯帶處皮膚有無勒 傷。如有瘀斑和壓瘡做好標(biāo)記，量尺寸、畫范圍、便于后續(xù)觀察。大小便失 禁患者尤其要檢查肛周、會(huì)陰部、腹股溝有無排泄物污染造成的皮膚破潰。10. 病人特殊治療交接班：如病人的特殊藥物的控制速度、泵入藥的調(diào)節(jié)速度、 某些方面的觀察重點(diǎn)、有無外出特殊檢查等等。ICU病人翻身時(shí)間段07:30-08:00A班與N班交接班11:00-11:30未轉(zhuǎn)出病人翻身14:30-15:00P班與A班交接班18:00-18:30所有病人翻身21:30-22:00N班與P班交接班01:00-01:30所有病人翻身04:30-05:00所

14、有病人翻身注：上報(bào)壓瘡高危及已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者根據(jù)具體情況翻身失禁病人的皮膚護(hù)理一、失禁患者的皮膚護(hù)理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮濕，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。一一壓瘡2、大便失禁一一感染二、失禁患者的皮膚護(hù)理處理措施1、保護(hù)皮膚2、減壓3、變換體位4、營養(yǎng)三、皮膚護(hù)理的基本原則：1、選用合適的失禁護(hù)理產(chǎn)品，避免排泄物接觸皮膚；2、保持會(huì)陰部皮膚干燥、清潔；3、適當(dāng)使用一些皮膚保護(hù)劑，專業(yè)皮膚護(hù)理用品4、如皮膚已經(jīng)出現(xiàn)破潰，應(yīng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，在創(chuàng)面護(hù)理時(shí)建議使用閉合性敷料。四、健康皮膚的護(hù)理1、 使用中性肥皂、和溫水（勿使用熱水）；2、如果皮膚過干可使用潤膚

15、露；3、不要將滑石粉拍到皮膚皺折處；4、需要時(shí)洗澡以保持清潔和舒適；5、保持濕度大于 40；五、病人的心理護(hù)理注重個(gè)性心理護(hù)理，給他們精神上的理解，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。同時(shí)指導(dǎo)他們掌握合理膳食，正確用藥。積極配合治療和護(hù)理，使病情得到改善。大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程11. 患者臀下墊護(hù)理墊取側(cè)臥位，充分顯露會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)。12. 0.9%生理鹽水清洗會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)的皮膚，注意清洗操作防止逆行感染。13. 會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)清洗處皮膚均勻涂抹造口粉，自然待干。14. 根據(jù)肛門的大小，從造口袋圓環(huán)形凝膠粘貼處中心開始沿刻度線剪除多余部分，一般為 45-55cm。15. 雙人操作，一

16、人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人撕開凝膠層， 包繞肛門外周處皮膚直接粘貼，凝膠粘貼處再次按壓固定。16. 造口袋出口處連接導(dǎo)管（負(fù)壓吸痰用導(dǎo)管），造口袋出口邊緣處包繞連接導(dǎo)管，用裁剪下來的凝膠粘貼膠密封固定接口處，再用膠布二次固定，防止?jié)B漏。連接導(dǎo)管一頭放置于造口袋內(nèi)，另一頭導(dǎo)管接負(fù)壓引流袋，保持有效負(fù) 壓。17. 記號(hào)筆清楚標(biāo)明日期時(shí)間，3-5天更換一次，如有滲漏隨時(shí)更換。18. 護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。19. 如造口袋內(nèi)大便堵塞引流導(dǎo)管，可用注射器從接負(fù)壓引流袋的導(dǎo)管接頭處打入一定量的溫水，將大便變稀揉勻，再將導(dǎo)管連接中心負(fù)壓吸引裝置，將大 便吸凈，多次重復(fù)以上操作，直至造口袋清潔為止。完美WORD格式編輯'k'k'k*專業(yè)資料整理分享大便失禁患者接肛門造口袋的護(hù)理操作流程11. 患者臀下墊護(hù)理墊取側(cè)臥位，充分顯露會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)。12. 0.9%生理鹽水清洗會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)的皮膚，注意清洗操作防止逆行感染。13. 會(huì)陰區(qū)和肛門區(qū)清洗處皮膚均勻涂抹造口粉，自然待干。14. 根據(jù)肛門的大小， 從造口袋圓環(huán)形凝膠粘貼處中心開始沿刻度線剪除多余部 分，一般為 45-55cm 。15. 雙人操作，一人充分暴露肛門區(qū)，防止臀部皮膚皺褶，另一人撕開凝膠層， 包繞肛門外周處皮膚直接粘貼，凝膠粘貼處再次按壓固定。16