血液腫瘤患者化療性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展

1、血液腫瘤患者化療性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展靜脈給藥是治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤的重要手段之一，大多數(shù)化療藥物對局部有較強(qiáng)的刺激作用，極易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，稍有不慎藥物外滲漏出血管，還可造成局部組織壞死，影響患者的康復(fù)和化療的順利進(jìn)行，而且容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究，對化療性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展綜述如下。1 化療藥物導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)理 1 .1 直接毒性作用 化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物， 在系傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常的細(xì)胞和組織亦有一定的損傷。 1 .2 藥物引起血漿p H值改變 血漿正常p H值為7 .357 .45，超此范圍無論是偏酸 、偏堿。都可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，而發(fā)生靜脈炎。 1.3 與 I

2、型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀 阿霉索、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉索、順鉑等均易引起過敏反應(yīng)， 使血管通透性增加，藥液外滲，導(dǎo)致靜脈炎。 1. 4 機(jī)械刺激和損傷 長期輸液或靜脈注射給藥。使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷， 導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。 1. 5 藥物刺激 藥物濃度高， 輸入速度快， 超過了血管緩沖應(yīng)激的能力， 或在血管受損處堆積， 均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎。 1 .6 操作不當(dāng) 如在同一靜脈反復(fù)穿刺。 2 外滲藥物分類及臨床表現(xiàn) 1 1 刺激性藥物 如烷化劑( 異環(huán)磷酰胺、 卡莫司汀)、鉑類似物(卡鉑、順鉑、奧沙利鉑 ) 、 蒽環(huán)類( 脂質(zhì)體多柔比星) 、拓?fù)洚悩?gòu)酶 抑制劑( 依托泊苷) 等

3、外滲后可引起灼傷和輕度炎癥、疼痛、腫脹 、局部硬結(jié)、色素沉著而無壞死的藥物。 1 2 發(fā)皰性藥物 如烷化劑( 氮芥)、蒽環(huán)類( 多柔比星、柔紅霉素) 、抗代謝藥類( 絲裂霉素、 放線菌素 D、米托蒽醌) 、長春花生物堿類(長春新堿、長春瑞濱) 、 紫杉烷類( 紫杉醇、多西紫杉醇) 外滲后可以引起局部組織壞死的藥物。早期表現(xiàn)與刺激劑外滲類似，隨著時(shí)間推移，紅斑和疼痛加重， 出現(xiàn)皮膚退色、 硬化，并可發(fā)展到脫屑和起皰、組織壞死、潰瘍形成， 嚴(yán)重者經(jīng)久不愈，潰瘍深及肌腱及關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)障礙等。 3. 藥物外滲原因 3 .1 解剖因素 因選擇的血管已有多個(gè)結(jié)節(jié)，瘢痕，血管脆性增加，彈性下降，

4、血管變細(xì)，變硬，管腔狹窄，癟陷，當(dāng)注射藥物濃度增高或速度過快使管腔內(nèi)壓力增大時(shí)，血管難以承 受壓力，致藥物于血管缺陷處外滲?；颊甙橛醒芩ㄈ⑸锨混o脈阻塞綜合征、靜脈炎、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后，引起上游血管阻力增加，可利用的靜脈血管減少，容易造成藥液外滲。 3.2 醫(yī)源性因素 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏注射抗腫瘤藥物的經(jīng)驗(yàn)，或者在發(fā)生藥物外滲前后沒有采取適當(dāng)措施 。另外，熟練的靜脈穿刺技術(shù)至關(guān)重要。操作者刺破血管壁或針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)、針頭固定不牢、拔針后按針眼時(shí)間不夠等引起藥液外漏或針頭斜 面緊貼血管壁，機(jī)械磨擦刺激，加之較長時(shí)間滴入刺激性藥物，引起血管痙攣充血，水腫，造成藥物外滲。選擇離關(guān)節(jié)較近的

5、部位進(jìn)行穿刺， 如肘窩、手腕等關(guān)節(jié)處感覺遲鈍 ，早期滲漏不易發(fā)現(xiàn)。輸注前化療健康宣教不充分導(dǎo)致患者對藥液外滲引起的后果不重視，出現(xiàn)疼痛、燒灼感時(shí)未及時(shí)報(bào)告，或者患者不恰當(dāng)活動(dòng)肢體 ，導(dǎo)致針頭刺破血管或針尖滑脫。 3 .3 藥理學(xué)因素 注射刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，藥物在血管內(nèi)滯留時(shí)間長，血液濃度過高，使血管壁損傷,血管滲透性增加 ,引起局部組織的損傷。 4. 臨床分型 化療藥物引起的靜脈炎首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、 灼熱、疼痛，并出現(xiàn)沿靜脈走向條 索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿渣，伴有晨寒、發(fā)熱等全身癥狀。國外有文獻(xiàn)把靜脈炎按癥狀及程度輕重分為5度。國內(nèi)

6、高玉珍等將靜脈炎分為紅腫型、 硬結(jié)型、壞死型及閉鎖型4型 。 .1 紅腫型 沿靜脈走向皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、觸痛。 . 2 硬結(jié)型 沿給藥靜脈局部疼痛、 觸痛、靜脈變硬，觸有條索狀感。 .3 壞死型 沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑，達(dá)皮下組織。 . 4 閉鎖型 靜脈不通，逐步形成機(jī)化 預(yù)防.1 嚴(yán)格無菌操作 認(rèn)真做好一人一針一管一用一滅菌，輸注前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。2.化療護(hù)士的選擇化療給藥必須由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行 。化療護(hù)士相對固定，定期換班，有利于熟悉患者的血管走行及特點(diǎn)，保護(hù)患者血管，達(dá)到長期使用的目的。 2. 合理使用靜脈 血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生的因素之一1

7、。因此，要制定靜脈使用計(jì)劃，左右靜脈交替使用。首選彈性好、管腔大、回流順暢的血管。先遠(yuǎn)端，后近端，下肢靜脈易栓塞，除了上腔靜脈壓迫外不宜選用下肢靜脈給藥，避免手背及關(guān)節(jié)附近部位給藥。不在同一部位反復(fù)穿刺，否則易使血管受損，纖維化形成癱痕后循環(huán)不暢，藥液滯留刺激血管造成閉塞性靜脈外滲2。2. 3 提高穿刺技術(shù)提高靜脈一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺。穿刺點(diǎn)的選擇由末梢開始 ，兩側(cè)肢體交替穿刺，對脆性血管采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)針，見回血后不再進(jìn)針的方法。進(jìn)針后妥善固定針柄 ， 并詢問患者穿刺部位有無疼痛及其他不適，加強(qiáng)病房巡 視 ，每30分鐘1次，輸液完畢后拔針并按壓針眼處 35min。 2

8、.加強(qiáng)穿刺前后的常規(guī)護(hù)理 穿刺時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則；提高穿刺技術(shù) ，確保一次 穿刺成功率；24 h內(nèi)不要在穿刺過的靜脈下方穿刺，防止?jié)B出；注意保護(hù)針眼處敷料嚴(yán)密、 無 菌 、固定牢 靠 ，以減少污染。同時(shí)按I級護(hù)理要求巡視，嚴(yán)密觀察靜脈回血是否良好及局部皮膚有無紅、腫 、脹、痛 ，靜脈走行方向有無膚色變化等 ，詢問患者穿刺部位有無疼痛及其他不適。 2.實(shí)行責(zé)任到人的制度，實(shí)施操作的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)整個(gè)注射過程，包括靜脈注射和靜脈輸注的全部操作。選擇經(jīng)過?？浦R培訓(xùn)的高年資護(hù)士或護(hù)師執(zhí)行化療。有報(bào)道稱3，硝酸甘油注射液局部涂擦可產(chǎn)生擴(kuò)血管作用，增加局部血流量，能提高靜脈穿刺的成功率。無菌棉簽沾取阿托品

9、注射液涂抹皮膚，同樣能提高靜脈穿刺成功率4。2. 減少化療藥物對血管壁的刺激作用 注射化療藥物前后應(yīng)用0.5普魯卡因5 8 ml加地塞米松 2.5 mg靜脈注射；普魯卡因?yàn)榫致樗帲R床常用于局部封閉治療，能阻斷注射局部對神經(jīng)反射的不良刺激 ，阻斷血管內(nèi)膜的刺激傳導(dǎo) ，降低血管壁的脆性,從而減輕血管壁損傷情況，減輕疼痛 ；地塞米松能降低血管壁和細(xì)胞膜的通透性 ，減少炎性 滲出而具抗炎作用 。兩藥合用能提高局部血 管內(nèi)膜對化療藥刺激的耐受性 ，加之化療后用 0.9氯化鈉注射液快速靜脈滴注, 使之帶走殘留于管壁上的化療藥物，從而 有效地防止靜脈炎的發(fā)生 。 2. 提高患者自護(hù)能力加強(qiáng)化療藥有關(guān)知識的

10、宣教，教會(huì)患者自行觀察靜脈輸液，一般速度為5 0滴mi n，老年患者及有心、肺、腎疾病患者宜3 0滴min ；觀察滲漏的癥狀及體征；穿刺部位有無回血、 腫脹或疼痛 ，使靜脈炎滲漏等早期癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.預(yù)防性用藥 開始輸注化療藥時(shí)，使 3 3的硫酸鎂紗條沿脈走向敷于注射靜脈 上 ，拔針后12 h停止?jié)穹?，整個(gè)療程使用，能有效減少靜脈炎的發(fā)生率。也可用地卡因外敷 ，能抑制 Na 的細(xì)胞內(nèi)流和 K的細(xì)胞外流 ， 阻止神經(jīng)膜電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用而有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生 。 2. 改進(jìn)穿刺及拔針方法深靜脈置管以及留置針等的應(yīng)用，可有效地避免反復(fù)穿刺，減少化療藥物對血管的刺激

11、及 損傷，尤其是對刺激性大的藥物 宜采用深靜脈置管 。如 曹正紅等采用股靜脈置管術(shù)進(jìn)行化療藥物的輸入 。據(jù)報(bào)道，采用新法拔針(迅速拔出針頭，立即用干棉 簽按壓穿刺點(diǎn)) 比舊法 (即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn) ，迅速拔出針頭) 能較少引起滲漏。2. 引路注射和化療后沖洗 化療藥應(yīng)用前用等滲液50-100 ml 沖洗血管，確保無滲漏時(shí)再用化療藥物，2 種藥物之間也應(yīng)用10 20 ml 生理鹽水過渡，結(jié)束后輸注等滲液50- 100ml 以減輕殘留藥物的刺激。2. 淺靜脈留置針 靜脈留置針的使用也是造成靜脈炎的原因之一。肖金平5等對64例患者進(jìn)行淺靜脈留置比較化療藥物、20%甘露醇、常用藥物3組不同藥物輸注對

12、血管的影響，結(jié)果顯示化療組靜脈炎的發(fā)生率高于其他2 組，提示化療藥物應(yīng)酌情選擇淺靜脈留置。2. 中心靜脈留置 倪華6對100 例腫瘤患者采用頸內(nèi)靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸人。曹亞紅7等對100 例腫瘤患者采用股靜脈穿刺置管進(jìn)行化療藥物輸人。結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，靜脈炎及滲漏損傷的發(fā)生率為0。因此，該方法是減輕患者痛苦的好方法。2. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)8 PICC為惡性腫瘤患者進(jìn)行化療及營養(yǎng)支持，取得了令人滿意的效果，可以避免因反復(fù)穿刺外周靜脈，導(dǎo)致藥物性靜脈炎及化療藥物外滲給患者帶來的痛苦。2. 應(yīng)用理化因素保護(hù)血管 關(guān)旭明9等經(jīng)過臨床研究表明，當(dāng)液體溫度維持在15時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率

13、增高，患者的感覺癥狀也較重。因此認(rèn)為輸人液體增溫的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)治療用藥的理化性質(zhì)和患者的感覺來調(diào)整，以維持在25 35為宜。宮英麗10等應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行研究，設(shè)置治療組和對照組，每組50例，治療組在開始滴注化療藥時(shí)，將33%硫酸鎂紗條沿靜脈走行濕敷于注射的靜脈上。結(jié)果對照組的靜脈炎發(fā)生率為42 %，而治療組僅為6%。說明硫酸鎂能直接拮抗化療藥物的副反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。徐靜3等應(yīng)用硝酸甘油注射液直接涂擦穿刺靜脈局部，可有效避免或減少靜脈炎的發(fā)生。胡岳木隸11等研究表明，應(yīng)用化療藥物前后用氫化考的松50 mg加鹽水250ml快速靜脈滴注，可以減少靜脈炎的發(fā)生。有報(bào)道稱12，穿刺成功后. 建立靜脈通

14、道，立即用0. 25%奴夫卡因5-10 ml 靜推，感覺推注通暢后進(jìn)行化療有助于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。使用普魯卡因、利多卡因效果類同。3 護(hù)理3. 1 一般護(hù)理 一旦發(fā)生靜脈炎，立即停止輸液，抬高肢體，注意休息。3. 2 冷敷、冰敷 冷敷或冰敷可使局部血管收縮，減少藥物的吸收，減輕水腫，減輕局部組織的炎性反應(yīng)，冷敷還能使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛。冰敷適用于長春新堿類藥物引起的靜脈外滲13。3. 3 藥物封閉 發(fā)現(xiàn)化療藥物滲漏，采取封閉注射，封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳導(dǎo)，常用0. 25%- 1%普魯卡因、透明質(zhì)酸酶、酚妥拉明局部封閉。奴夫卡因加地塞米松可做局部環(huán)狀封閉，減

15、輕疼痛等不良反應(yīng)。利多卡因小劑量靜脈輸入直接作用于血管平滑肌，可減輕靜脈化療時(shí)引起的疼痛14。3. 4 硫酸鐵聯(lián)合應(yīng)用法2. 4. 1 將硫酸鎂和甘油配制成甘油硫酸鎂乳劑，持續(xù)外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時(shí)間(2. 27士0. 58) d ，比硫酸鎂單獨(dú)濕敷治愈時(shí)間(5. 03士1. 65)d 明顯縮短153. 4. 2 將50%葡萄糖20 m1, 25%硫酸鎂10 ml 和維生素B12 500ug 混合液外敷治療各種化療藥物滲漏30 例，總有效率達(dá)96%，療程2 d16，明顯縮短疼痛、腫脹消退時(shí)間。3. 5 中藥外敷法3. 5. 1 鮮蘆薈汁外敷 將新鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4

16、 6 次/ d，嚴(yán)重者在外敷蘆薈汁的同時(shí)，配以紅外線照射15 min, 2- 6 d 治愈，治愈率達(dá)100 % 17。3. 5. 2 紅歸配外敷 在炎癥血管外用紅歸配濕敷1 h,4 次/ d或定期外擦，每2 4 小時(shí)1 次，4 7 d 可治愈。對化療藥物引起的靜脈炎療效好，總有效率100%183. 5. 3 冰片、生姜外敷 將生姜15 30 g 洗凈，晾干，加冰片細(xì)粉末1015 g 攪拌成泥狀，用紗布包裹置于患處，每日12次，有效率達(dá)100%19。3. 5. 4 云南白藥外敷 用75緯乙醇將云南白藥調(diào)成糊狀，涂于患處，每日7 8 次，5 d 為一療程，對化療引起的靜脈炎有效率達(dá)91.3%20。

17、3. 5. 5 牛黃解毒丸外敷 取牛黃解毒丸20粒，去掉糖衣后碾成細(xì)末，用70%酒精少許拌成糊狀，取適量外敷，外用聚乙烯薄膜手套包裹，每天換藥2 次，疼痛嚴(yán)重患者每天4 次，總有效率為100%213. 5. 6 如意金黃散22 取藥物適量，以米醋調(diào)為稀糊狀，每天2次，連續(xù)2 3 d。3. 5. 7 濕潤燒傷膏23 該藥膏為油性物質(zhì)，可使創(chuàng)面保持濕潤，避免感覺神經(jīng)暴露、脫水、壞死及降低神經(jīng)末梢敏感性的作用，另外，該藥膏還能去腐生肌、活血化疲，有利于上皮增生，改善潰瘍及周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，從而達(dá)到愈合的目的。3.6 喜療妥霜?jiǎng)?曹敏24報(bào)導(dǎo)喜療妥霜?jiǎng)┯糜谏w諾引起的靜脈炎療效顯

18、著，方法:在局部涂0. 2cm厚的喜療妥涂層，每4小時(shí)換藥1次，用2 d。3. 7 解毒劑的應(yīng)用25 用10%硫代硫酸鈉4 ml 與無菌注射用水6 ml 混合，局部靜脈注射56 毫升，外滲部位做多處皮下注射，數(shù)小時(shí)后重復(fù)皮下注射，用于氮芥外滲，加速烷基化，達(dá)到解毒作用;也可用于絲裂霉素外滲，直接起到滅活作用；亦可用于放線霉素D外滲，減少其DNA合成。可用維生素B12,: 局部靜脈注射，用于絲裂霉素外滲，起到直接滅活作用。氫化可的松唬拍酸鈉50- 200ml局部靜脈注射或1%氫化可的松軟膏外敷，用于阿霉素外滲。8. 4%碳酸氫鈉5 ml 加地塞米松4 ml局部靜脈注射，外滲部位多處皮下注射，可用

19、于阿霉素和柔紅霉素外滲;8. 4%碳酸氫鈉5 ml局部靜脈注射，可用于卡氮芥外滲; 8. 4%碳酸氫鈉5毫升加透明質(zhì)酸1 6ml，每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位多處皮下注射，可用于長春堿、長春新堿外滲，起到化學(xué)沉淀及加快外滲藥物吸收的作用。9%二甲亞礬外敷, 6 h更換1次，連續(xù)14 d，可用于阿霉素外滲，中和自由基，減少DNA 合成。3.8 紅外線、紫外線及氦氖激光超短波局部照射可用于靜脈炎的治療26。3. 9 微波治療 王莉娜27等報(bào)道:微波治療化療性靜脈炎，總有效率達(dá)100% 。方法: 靜脈滴注強(qiáng)刺激性化療藥物后24h 內(nèi)采用常規(guī)處理( 冷冰敷、環(huán)形封閉等) , 24 h 后微波理療，選用2450

20、 式915MHZ 微波治療儀治療，垂直照射，距離2 cm左右，輸出功率為20 40 W( 以患者感到溫?zé)釣橐?，切忌有燙、痛感) ，時(shí)間15- 30 min，每天1 次，10 次為1 療程。3. 10 手術(shù)28 如局部炎癥浸潤壞死并形成較大的潰瘍面，可采取切除皮膚移植的方法。綜上所述，靜脈炎是輸注化療藥物的常見并發(fā)癥 ，關(guān)鍵在于早期預(yù)防和治療。護(hù)理人員一定要加強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握與觀察各種化療藥物的性能、顏色、形態(tài)、使用方法及副反應(yīng)， 了解各種藥物對血管的刺激程度。在給初次化療的病人輸液時(shí)，一定要耐心做好解釋，消除其恐懼感。同時(shí)，應(yīng)向病人進(jìn)行健 康教育，告訴病人不能隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)穿刺部位，

21、 觀察注射部位有無疼痛、 腫脹， 一旦注射時(shí)有疼痛或異常感覺，應(yīng)立即告訴護(hù)士妥善處理。此外，護(hù)理人員在操作過程中， 一定要嚴(yán)格執(zhí)行無苗技術(shù)操作，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)， 確保穿刺一次成功， 注意掌握輸注技巧。做到勤巡視、 勤觀察，注意輸液滴速，避免機(jī)械損傷，預(yù)防微粒刺激因素墨常更換穿刺部位注意藥物的濃度，適當(dāng)補(bǔ)充緩沖劑及保護(hù)劑， 注意消除及減少發(fā)生靜脈炎的因素。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)采取積極有效的治療方法：發(fā)生時(shí)間越短，癥狀越輕，用藥越早，效果越好。因此，預(yù)防和治疔都要抓一個(gè)早字，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，加強(qiáng)護(hù)理，重視巡回，同時(shí)做好患者及家屬的健康宣教工作，教會(huì)患者自我觀察，盡量避免藥物外滲的發(fā)

22、生，以減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)1 許斐，丁榮雙，譚秀云，等. 異長春花堿推注局部不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理J . 中華護(hù)理雜志，1999,34(7) :435.2 趙丹鳳. 化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展J . 護(hù)理研究，2001，15 ( 5 ) ：261.3 徐靜，郭俠玲. 硝酸甘油局部涂擦在化療病人靜脈穿刺中的應(yīng)用J . 山西護(hù)理雜志，1999, 13(1) :39.4 程豐徽，張淑蘭，陳美健，等. 阿托品注射液在周圍淺靜脈穿刺中臨床應(yīng)用J . 山西護(hù)理雜志，1997,11(5) :229.5 肖金平，陳奇志，肖清秋. 腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護(hù)理J .護(hù)理學(xué)雜志，2000

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28、，l 4 ( 5 )： 2 1 5 31 戴勤，劉麗華，尤國美化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理 J 中華護(hù)理雜志， 2 0 0 3 ，3 8 ( 9 ) ：747 32 劉春梅 淺談化療性靜脈炎的治療及防護(hù) J 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志 ，2005 ， 1 4(7) ：5 4 0 5 4 2 33 唐映輝， 高林春， 劉光瓊靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展 J 解放軍護(hù)理雜志，2001 ， 1 8 (4) ：25 26 34 袁玉芹 化療期預(yù)防靜脈炎及藥物外滲的護(hù)理進(jìn)展 J 現(xiàn)代護(hù)理， 2002，8(7)： 551 552 35 朱雪琴，崔志潔靜脈輸液不良反應(yīng)的原因及對策 J 護(hù)士進(jìn)修雜志，2000 ， 15

29、(3) ：235 236 36 張惠蘭， 陳榮秀腫瘤護(hù)理學(xué) M 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1998： 8 37 周立穎，王紅， 李鈴秀化療致過敏反應(yīng)患者的急救與護(hù)理 J 國外醫(yī)學(xué)： 護(hù)理學(xué)分冊 2 0 0 0，1 9 ( 8 ) ：3 8 1 38黃玉梅，黃惠貞輸液治療危險(xiǎn)的防范 J 國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2 0 01，2 0( 1 )： 41 39 耿莉華，王 靜靜脈用藥微?？刂七M(jìn)展 J 護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(9) ：564 565 40 韓 翔 靜脈輸液后不同拔針方法的效果觀察與分析 J 中華實(shí)用護(hù)理雜志，2004 ， 20 (7) ：38 39 41 殷少華，丁梅靜注化療藥物局部外滲的