產(chǎn)科失血性休克搶救程序

1、1. 根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2. 開(kāi)放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。 持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4. 迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml， 晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5. 血HCT隹持在30流右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù);好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先HCT在 30流右為宜，最好輸新鮮全血。根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明6. 血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺20mg+5葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴， 20mg+5

2、葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7. 其他藥物應(yīng)用：如阿托品、54-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8. 應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10. 護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg靜注（慢）。11. 必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一） 立即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)， 給予抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。（二）迅速擴(kuò)容，選擇916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜 脈

3、切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。（三）氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢， 及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。 氧流量調(diào)至 2 4L/min。（四）嚴(yán)密觀察病情變化，每1030min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，躁動(dòng)不安，尿皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。（五）積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。抽血送實(shí)驗(yàn)室可在短時(shí) 做好三查七從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)（六）術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待， 急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、

4、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（七）嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快， 間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工， 默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。 對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)， 生。（八）心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患 者，說(shuō)明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞?jí)醫(yī)生或科主任-迅速擴(kuò)容-氧氣吸人-嚴(yán)密觀察病情-醫(yī)師做好各項(xiàng)查-術(shù)前準(zhǔn)備T必要時(shí)及時(shí)手術(shù)-密切配合-好術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案

5、【應(yīng)急預(yù)案】1. 高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、 右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充vitk13. 繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20vg/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮 短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止 血等治療。休克、利尿、糾正酸中毒4. 改善器官功能：給氧、抗5. 去除病因，處理原發(fā)病 【DIC的診斷與搶救流程】實(shí)驗(yàn)室檢

6、 查三項(xiàng)以 上為異常去病因補(bǔ)充凝血因1子晚期抗纖溶1）血小板< 100X109/ L2）纖維蛋 白原<1.5g/L 或> 4g/L3）凝血酶 原時(shí)間比 正常對(duì)照 延長(zhǎng)3秒 以上4）3P （+） 或 FDP> 20mg/L5）血紅細(xì) 胞破碎率> 1-2%6）優(yōu)球蛋 白溶解縮 短 < 90'7）纖維蛋 白降解產(chǎn) 物重癥肝炎 重癥感染 失血性休 克 過(guò)敏1.肝素1. 6小時(shí)12.5-25mg擴(kuò)容內(nèi)全+10%GS250血ml30-62分抗休2.血小鐘滴完C ,總板量W克4-5g75-1C0mg/3.纖維d以試溥法正壓蛋白凝血監(jiān)側(cè)、原凝血時(shí)寸間面或2-4g控制

7、在E4.新鮮25-3C'氣管冰凍< 12'肝素量血漿不足插管5.凝血> 30' 肝素過(guò)因子量給氧2.抗血小、板凝集用怖糾酸生丁400-600mg激素靜滴或E阿斯匹林術(shù)以早400g/3/d3.給肝素婁注期大丿意1）死胎,過(guò)期量短克的應(yīng)急預(yù) 流產(chǎn)小量給2）慎用3）纖溶不給1.6-氨基 己酸 (EACA) ivdri P 或 iv2.抗纖溶 芳酸(P AMBA) 400-800mg /d藥物引起過(guò)敏性案及程序【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】（一）護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò) 敏史者禁忌做該藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。（二）正確實(shí)施藥物過(guò)敏

8、試驗(yàn)，過(guò)敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求 正確操作，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（三）該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上 注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再 次用藥。（五）抗生素類(lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)，引起過(guò) 敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。1支。（六）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素（七）藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20

9、30min,注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以 防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注 射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí), 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。（四）迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥 維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥 物。（五）發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患 者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！绢A(yù)防措施】（2）正確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（3）過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，通知醫(yī)生，禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測(cè)單、一覽表、病歷夾上著 名過(guò)敏藥物名稱(chēng)，床尾掛過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，告知患者及其家屬?！境绦颉浚ㄒ唬┻^(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序:詢(xún)問(wèn)