院內(nèi)感染整改措施

1、院內(nèi)感染整改措施第一篇：根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全 自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要 求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對 上述各項工作進行了認真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：一、檢查內(nèi)容安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導小組對全院進行了 一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情 況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理 以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導領(lǐng)導責任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全 生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。2、預防醫(yī)療事故方面落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重

2、癥患者的搶救 措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應室、手術(shù)室 等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全， 處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定有 相關(guān)應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應急物資儲備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應急預案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責 任措施落實。醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責明確

3、。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測制度治療室 消毒隔離管理制度供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。4、全院醫(yī)務人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓。二、發(fā)現(xiàn)的問題1、消防器械未落實到位。2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析3、部分醫(yī)務人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知 識進行再培訓，

4、制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室 和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分 析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。3、以創(chuàng)建達標為契機，進一步完善各項管理制度，特 別是預防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完 善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員 職責明確，保證感染控制目標的實現(xiàn)。第二篇：肛腸科肛腸科1）加強培訓，提高感染監(jiān)控管理意識進一步提高對院內(nèi)感染管理工作的認識，科內(nèi)組織院內(nèi) 感染管理知識的學習培訓，通過學習培訓教育，提高醫(yī)務人 員的業(yè)務和意識水平，使其認識到醫(yī)院感染管理工作的好壞 將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低，不斷提高自我規(guī)范的自覺性 和嚴肅性。2）加

5、強醫(yī)護人員自身的防護及消毒手是院內(nèi)感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護人員 都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標明洗手的正確 方法，以提醒醫(yī)護人員洗手的規(guī)范方法，對所有新畢業(yè)的醫(yī) 護人員及實習生，進病房的第一天就必須學會和掌握正確的 洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染源。醫(yī)院 及科室應經(jīng)常對衛(wèi)生員進行衛(wèi)生常識課的宣講，如消毒液的 配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方 法，環(huán)境與污染，傳染病的傳播途徑及預防等。感染監(jiān)測護 士每周對衛(wèi)生員的工作進行檢查。3）嚴格探視及陪護人員的管理對患者及家屬進行預防感染知識教育，利用查房、定期 召開工休座談會、探視時召集家屬宣傳等多

6、種形式，介紹有 關(guān)疾病的預防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預防 方法，主動配合醫(yī)療護理工作，減少感染機會。此外，加強 病房管理，減少探視人次及陪護等。4）嚴格無菌操作、合理使用抗生素醫(yī)護人員在進行各項醫(yī)療護理操作時均需嚴格遵循無 菌技術(shù)原則進行，如切口換藥、導尿、抽血、靜脈注射、輸 血等，嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，重視外 科治療原則，不能以抗生素替代無菌原則和治療措施，減少 有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時間，以減 少感染的發(fā)生。在臨床工作中，應用抗生素應遵循有效地控 制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及避免 耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當患者疑為細菌感染時

7、，應根據(jù)細菌 培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果選擇抗生素，要嚴格規(guī)范抗生素的治療 原則，避免盲目用藥，預防細菌二重感染。5 ）及時準確地填報院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗 辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅持用數(shù)據(jù)說話的科學管理方法，以 達到促進有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。肛腸科質(zhì)控小組20XX -10-23第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進 行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒有感染管理專職 人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導。在 今后的工作中

8、，我院將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控 制服務。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌 及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列 入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學監(jiān)測、確保了應用的安全。在化學監(jiān)測的項目上， 沒有硬性指標要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見準備開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染 管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標 注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病

9、人消 毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照醫(yī)療廢物管理條 例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器 盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整 改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會 20XX年4月2日第四篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對 發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作 的指導。具體整改內(nèi)容：一、感染管理科的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，

10、符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預防保健部 領(lǐng)導。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院 內(nèi)感染控制服務。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負責，新的滅菌 及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列 入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。三、感染疾病科建設(shè)由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人 實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的 病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。b-d四、科室內(nèi)應用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做 好了工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應用的安全。 在化學監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標要求小型滅菌器做 實驗，為了安全工作，在全院小型火菌器內(nèi)按照上級檢查部

11、 門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染 管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標 注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保 工作開展無遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴格按照醫(yī)療廢物管理條 例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器 盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余 氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負責，并使記錄更 詳細。對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整 改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。包鋼醫(yī)

12、院院內(nèi)感染控制科 20XX年4月2日第五篇：新洋農(nóng)場醫(yī)院 8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及 整改措施新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及整改措施 控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護理質(zhì)量與安全的 一門重要科學，是評價醫(yī)院管理水平的重要指標。根據(jù)市衛(wèi) 生局20XX年醫(yī)政工作計劃，為進一步加強全市醫(yī)療衛(wèi)生機 構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù) 這一指示，我院自8月26日至8月27日進行院內(nèi)感染自查。 自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留 死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造 良好的就醫(yī)環(huán)境，維

13、護正常的醫(yī)療秩序?，F(xiàn)將自查情況匯總 如下：一、存在問題： 放療科:1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼2、一次性注射器毀形不及時3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物 外科：1、無職業(yè)暴露登記表2、無洗手示意圖及干手設(shè)施3、治療車上無利器盒內(nèi)科：1、乙肝病人無隔離標識2、無職業(yè)暴露登記表3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象4、一護士有美甲及戴戒指現(xiàn)象骨傷科：1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水2、泡鑷筒無打開時間3、20毫升注射器有重復使用的現(xiàn)象手術(shù)室：1、器械柜頂上有灰塵2、術(shù)間地面不潔，有線頭3、接送病人未使用交換車 產(chǎn)房：1、待用的濕化瓶無干燥保存2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計時間 血透室：1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護，并

14、有吃零食現(xiàn)象2、床單未能及時更換，終末處理不到位3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科：1、治療結(jié)束后未及時踩腳閥沖洗管腔2、操作臺面雜亂，有空安瓿3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋 檢驗科：1、安全防范意識淡漠，個人防護不佳2、靜脈采血未做到一人一帶3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球 供應室：1、打包操作時未按要求戴口罩、帽子2、無菌包打的太松，不平整3、無菌物品包擺放無序內(nèi)鏡室：1、手衛(wèi)生依從性不高2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩 急診科：1、備用氧氣未掛標識2、心電監(jiān)護儀上灰塵3、無感應水龍頭icu :1、胰島素開啟后未注明時間2、 酒精中效消毒劑每周更換2次不到位二、抗菌藥物的使用情況8月份全院

15、住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例為 21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用 率為55%門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為 66.5%，門診為 42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為 66.5%，門診為 6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為 10.6%，門診為 1.5%。三、醫(yī)院感染比例8月份我院共出院病人 442人，醫(yī)院感染病例 2例，發(fā) 生率為0.45%，無漏報現(xiàn)象。四、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測各重點科室、重點部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作 人員手一次。對使用中的消毒劑每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑 每天監(jiān)測。8月份我院檢驗科陸續(xù)采樣115份，其檢測結(jié)果均符合檢

16、測標準及要求。五、傳染病防治傳染科未獨立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負責，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患六、細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達到30%相當多的科室不重視，許多應做細菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢 查，導致盲目用藥，長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。 同時因未有細菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安 臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風險加大。七、醫(yī)院感染管理下一步工作計劃及整改措施1、醫(yī)院感染管理科下一步應做好以下的工作：制定醫(yī) 院感染監(jiān)控計劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工 作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī) 院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查 的登記。2、進一步加強對重點科室、重點部門， 口：門診輸液 室、檢驗科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、 質(zhì)評、漏報追查工作。3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品 進行消毒、滅菌，并認真定期開展消毒、 滅菌效果監(jiān)測工作， 督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線 消毒等工作的登記、記錄工作。4、進一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作5、進一