創(chuàng)傷骨科常見疾病診療守則

1、精心整理創(chuàng)傷骨科常見疾病診療規(guī)范閉合性骨折【診斷要點】1. 病史：外傷史。2. 體征：具有骨折專有體征：異?；顒?、局部畸形、骨摩擦音(感)等。3. X線照片。【治療原則】1. 凡疑有骨折者，一律按骨折處理。2. 有休克者須先抗休克；有內(nèi)臟損傷者，先處理內(nèi)臟損傷，然后再處理骨折。3. 疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥物。4. 在恰當(dāng)?shù)穆樽硐?，早期手法?fù)位。復(fù)位時要按 X線片所示糾正骨折移位，動作要輕柔。5. 不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)用牽引術(shù)或切開復(fù)位。6. 切開復(fù)位時機(jī)按具體情況決定。局部腫脹嚴(yán)重、傷后超過48小時者，可消腫后手術(shù)。7. 四肢長骨干骨折復(fù)位后，應(yīng)用石膏或夾板固定。8. 復(fù)位后及時進(jìn)行X線正側(cè)位攝片

2、或透視，復(fù)查治療效果。9. 早期指導(dǎo)病人作主動性功能鍛煉。10. 骨折應(yīng)固定到臨床愈合為止，一般時間是：鎖骨 48周，肱骨干56周，尺橈骨干6 8周，股骨79周，脛腓骨810周。頸椎46周，胸椎68周，腰椎1012周。11. 去除外固定前，必須攝X線片，確定骨折愈合為止。小夾板固定術(shù)【適應(yīng)證】1. 四肢閉合性骨折，但骨折不穩(wěn)定型者，應(yīng)配合應(yīng)用皮牽引或骨牽引。2. 四肢開放性骨折已進(jìn)行內(nèi)固定者，如股骨髓內(nèi)針固定后?！咀⒁馐马棥?. 所選擇夾板長短、寬窄應(yīng)當(dāng)合適。太寬不能固定牢靠，太窄容易引起皮膚壞死。夾板應(yīng)占 肢體周徑五分之四。2. 應(yīng)合理放置固定墊，并且位置要準(zhǔn)確。3. 應(yīng)用夾板前應(yīng)準(zhǔn)確判斷病

3、人神經(jīng)、血管等損傷情況，以利于觀察。4. 縛帶要松緊合適，要求縛后所打的結(jié)可以上下移動 1厘米。5. 有計劃指導(dǎo)病人作功能鍛煉，并囑病人隨時復(fù)診。石膏繃帶固定【包扎前準(zhǔn)備】1. 物品：適當(dāng)大小石膏繃帶卷、溫?zé)崴?約40C左右)、石膏刀、剪、針、線、襯墊物、顏 色筆。2. 患者的準(zhǔn)備：(1) 向病者及家屬交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2) 用肥皂水洗凈患肢，有傷口者先行換藥?！竟潭〞r注意事項】1. 先將肢體置于功能位，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀郑⒈３衷撐恢弥敝潦喟戤?、硬化?型為止。扶持石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。2. 纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動，切忌用力抽拉繃帶，并隨時用手抹

4、平，使各層 相互粘合。精心整理精心整理3. 在關(guān)節(jié)部位應(yīng)用石膏條加厚加固，搬動時要防止石膏折斷，過床后要用枕頭或沙袋墊平。4. 石膏包扎后應(yīng)注明日期及診斷。5. 石膏未干固以前，注意凸出部勿受壓，以免凹陷壓迫皮膚，弓I起壓迫性潰瘍。6. 為加速石膏凝固，可在溫水中加放少許食鹽，天氣潮濕可用電爐、電吹風(fēng)等方法烘干。7. 石膏固定應(yīng)包括骨折部位的遠(yuǎn)近端二個關(guān)節(jié)。肢體應(yīng)露出指(趾)端以便于觀察。8. 術(shù)后應(yīng)密切觀察，尤其最初六個小時。如有下列情況，應(yīng)及時切開或拆除石膏：(1) 肢體明顯腫脹或劇痛。(2) 肢體有循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓。(3) 不明原因的高熱。9. 石膏松動、變軟失效，應(yīng)及時更換。10.

5、應(yīng)鼓勵患者活動未固定的關(guān)節(jié)，固定部位的肌肉應(yīng)作主動收縮、舒張的鍛煉，以促進(jìn)血 液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。鎖骨骨折【病史米集】1. 及時完成病史的米集，24小時內(nèi)完成病歷。2. 內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過?！緳z查】1. 接診后必須及時完成體格檢查。2. 尤其注意是否合并血氣胸；銳利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷及鎖骨下血管的損傷。3. 應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部 X線片以利確診。4. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。-【診斷】1. 有明確的外傷史。2. 傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動；局部壓痛，有的可能觸及到骨折端

6、，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3. 鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況?！局委熢瓌t】1. 手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“ 8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2. 手術(shù)治療：對鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)。【藥物治療】按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤， 消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯或肢傷一號方加減， 外敷跌 打外敷散；中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續(xù)筋膏； 后期宜著重養(yǎng)氣血，

7、補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者 骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。2. 延遲愈合：48個月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。3. 不愈合：8個月攝X線片骨折線仍清晰?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肱骨骨折【病史米集】包括外傷性質(zhì)、時間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。精心整理【檢查】1. 醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下 1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注 意出血情況

8、、上止血帶時間、橈動脈搏動情況。2. X線檢查：對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及了解骨折類型。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全 肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3. 擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1. 明確的外傷史。2. 損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒印⒐遣烈絷栃?、縱向叩擊痛陽性。 肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3. 有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4. 攝正側(cè)位X線片可確診。對疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部 X線片。【治療原則】1. 肱骨解剖頸或

9、外科頸骨折：(1) 無移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或?qū)⒒紓?cè)上臂貼胸壁固定，或用外 展架固定46周。(2) 有移位骨折，可在局麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)或外展架固定，或用甩肩療法。(3) 若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，可行手術(shù)切開復(fù)位 內(nèi)固定。2. 肱骨干骨折：-(1) 無移位的骨折，用小夾板或石膏固定 68周。(2) 有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。肱骨干開放性 骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。(3) 對經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在手術(shù)探 查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)

10、固定。3. 肱骨遠(yuǎn)端骨折：(1) 無移位的肱骨髁上骨折、內(nèi)外髁骨折、髁間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功能位 石膏固定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。(2) 對有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定?！舅幬镏委煛?按骨折三期辨證用藥。初期宜活血去淤， 消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯或肢傷一號方加減， 外敷跌 打外敷散；中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續(xù)筋膏； 后期宜著重養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服六味地黃丸或肢傷三方，外貼堅骨壯筋膏。兒童患者 骨折愈合迅速，如無兼癥，后期不必服藥。閉合性骨折合并橈神經(jīng)損傷，可將

11、骨折復(fù)位后用夾板固定，內(nèi)服藥中加入益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)之品， 如黃芪，地龍之類，并選用骨科外洗二方，海桐皮湯熏洗?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 骨折愈合：4個月內(nèi)愈合。2. 延遲愈合：48個月。3. 不愈合：超過8個月骨折線仍清晰。(1) 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。(2) 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。(3) 肱骨內(nèi)外髁骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】精心整理骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。 股骨骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)必須完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無合并癥、疼

12、痛性質(zhì)及程度、功 能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病史?！緳z查】1. 必須及時完成體格檢查(按照望、觸、動、量程序)。2. 輔助檢查：(1) 有條件者一定攝傷側(cè)X線片。(2) 血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖?！驹\斷】1. 具有外傷史。2. 肢體疼痛，功能障礙。3. 骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?。4. 合并癥體征。5. X線片骨折征象。【治療原則】1. 手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動型骨牽引。適應(yīng)證：(1) 兒童。-(2) 病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。(3) 骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。2. 急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開放性骨折。(2)

13、 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動。3. 限期手術(shù)適應(yīng)證：(1) 合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒有急癥手術(shù)客觀條件。手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。_(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對兒童慎重考慮。4. 手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用鵝頸釘、雙翼釘、“Y”釘?shù)取?2) 股骨干中段以上骨折：選用梅花針、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。(4) 股骨髁及髁上骨折：可選用“ L”型鋼板、“ T”型鋼板、骨栓、特形鋼板等。5

14、. 輔助性治療：(1)抗生素?？剐菘耍褐雇础⑤斞?、補液。(3) 防止并發(fā)癥。(4) 針對其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(5) 物理治療。精心整理(6)功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械?！舅幬镏委煛堪垂钦廴诒孀C用藥。初期宜活血去淤， 消腫止痛，可內(nèi)服活血止痛湯或肢傷一號方加減， 外敷跌 打外敷散；中期宜接骨續(xù)筋，內(nèi)服可選用新傷續(xù)斷湯，續(xù)骨活血湯或肢傷二號方，外敷接骨續(xù)筋膏； 后期宜著重養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨，可內(nèi)服健步虎潛丸，外貼堅骨壯筋膏?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：不扶拐行走三分鐘、且不少于三十步。2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。脛腓骨干

15、骨折【病史采集】.24小時內(nèi)完成病史米集。.內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z查】1234.檢查足趾背伸活動及足背動脈搏動情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。.若小腿腫脹明顯，應(yīng)同時注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。.攝小腿正側(cè)位X線片。.血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。【診斷】.有外傷史，傷腿腫痛、活動受限。-.具有骨折的專有體征，對小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。.清晰的小腿正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】.無移位或經(jīng)整復(fù)后無明顯移位的骨折，可行長腿石膏或小夾板外固定。.斜型、螺旋型或粉碎型等不穩(wěn)定性骨折，根據(jù)骨折不同

16、類型，選取骨牽引、石膏或夾板、 手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。3.開放性骨折的病人， 外支架固定。【藥物治療】 按骨折三期辨證用藥。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1. 治愈：患肢無疼痛， 好，骨折線消失。應(yīng)根據(jù)傷情及骨折部位污染情況，清創(chuàng)后選用骨牽引或即時內(nèi)固定或脛骨中，下，1/3后期宜著重養(yǎng)氣血，補肝腎，壯筋骨。肢體功能活動恢復(fù)正常。復(fù)查 X線片示骨折功能復(fù)位，骨痂生長良2. 未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】 骨折功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折【病史采集】1.24小時內(nèi)完成病史采集。2. 內(nèi)容必須包括受傷時間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況。 【檢查】1. 應(yīng)檢查側(cè)副韌帶有無損傷，有無踝關(guān)節(jié)脫位。2. 應(yīng)攝踝部正側(cè)位X線片。3. 血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。精心整理【診斷】1. 有外傷史，傷后踝部腫脹、壓痛、功能受限。2. 清晰的X光片，加上受傷機(jī)制可以明確骨折類型。【治療原則】1. 對無移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢體鍛煉。2. 對有移位或復(fù)位后仍有移位的骨