婦產(chǎn)病例分析及答案20題

1、婦產(chǎn)科學(xué)病例分析題1. 經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)1次，現(xiàn)孕37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高34厘米，胎位LOA頭浮，胎心152次/分，宮縮50秒/2分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安，BP 120/80mmHg P110次/分。(1) 該患可能的診斷是什么？【先兆子宮破裂：產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；病理性縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；血尿；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)?！看鸢福涸?產(chǎn)1,妊娠37周LOA先兆子宮破裂。(2) 在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg P124次/分。這時(shí)可能出

2、現(xiàn)的新診斷是 什么？ 【完全性破裂：撕裂樣劇痛腹痛驟減很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查：腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，胎心音消 失；胎先露上升，擴(kuò)張的宮口回縮。不完全性子宮破裂：多見(jiàn)于疤痕子宮。漿膜層尚未穿破，胎兒仍在宮腔內(nèi)，下腹部壓痛，可形成 闊韌帶血腫。 】答案：子宮破裂，失血性休克。(3) 首選的處理原則是什么？【搶救 !盡快手術(shù)，是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應(yīng)打開(kāi)血腫，清除血塊，尋找出血點(diǎn)止 血。】答案：抗休克，同時(shí)行子宮切除。歲初產(chǎn)婦懷孕 38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮 17小時(shí)【潛伏期超過(guò) 16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。休息，哌替啶 色液體流出，宮縮 25 秒/6-8 分，胎心音 150

3、 次/分，肛查宮口開(kāi)大 2 厘米，宮頸輕度水腫， 【30-40s/5-6min 。協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程( 1)一般處理：心理護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾酸、灌腸、 加強(qiáng)宮縮：地西泮、催產(chǎn)素、針刺穴位。(3 )剖宮產(chǎn)】該患可能的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 38周，潛伏期延長(zhǎng)，宮縮乏力。 應(yīng)行何種處理？ 答案：縮宮素靜點(diǎn)。如果觀察半小時(shí)后胎心 110次/分，CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷，應(yīng)行何種處理?2)1)2)( 3)答案：胎兒宮內(nèi)窘迫，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。100mg或嗎啡10mgi，陰道有少量淡黃 胎頭棘上 2 厘米，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常 導(dǎo)尿、哌替啶100mg或嗎啡10mg

4、歲初孕婦，妊娠 32 周， 3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛 【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔 助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率 95%,血壓，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部 分，胎心清楚 144 次/ 分。(1) 應(yīng)考慮的診斷是什么？ 答案：孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 32周，前置胎盤(pán)。(2) 首選的輔助檢查是什么？答案：盆腔彩超。(3) 該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法?！酒诖煼?臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染】4.女， 32歲，停經(jīng) 56天， 3天前開(kāi)始有少量斷續(xù)陰道出血， 昨日始右下腹輕痛， 今晨加強(qiáng)

5、， 嘔吐兩次。 婦查： 子宮口閉， 宮頸舉痛(+)， 子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG(±)，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞 10答案：宮外孕，失血性休克 . 答案：抗休克，同時(shí)急診開(kāi)腹探查。X 109/L，中性，血紅蛋白 75g/L，體溫C，血壓 75/45mmHg(1 )該患最可能的診斷是什么？(2)最合適的治療原則是什么？2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)14cm,張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cmx 3cmX 4cm大包5. 42歲女性患者，孕

6、2產(chǎn)1，燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑 塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。(1 )該患可能的診斷是什么？ 答案：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。 (2)合適的處理是什么？ 答案：急診開(kāi)腹探查。3 倍，偶有痛經(jīng)，160/110mmHg尿常規(guī)檢查6.患者 34歲，孕 2產(chǎn)0，因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的 白帶稍多。 B 超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑。1 )該患最可能的診斷是什么？ 答案：黏膜下子宮肌瘤。2) 對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？答案：宮腔鏡。3) 最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?答案：宮腔鏡下切除肌瘤。7. 35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠

7、前血壓125/75mmHg因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓蛋白（ +），未見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。（1）該患的診斷是什么？ 答案：孕（2）治療原則是什么？ 答案：鎮(zhèn)靜、1產(chǎn) 0，妊娠 36周，重度子癇前期。 解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。8 50 歲婦女，接觸性出血 1 個(gè)月， 高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜 （1）該患者診斷應(yīng)該是什么？ （2）應(yīng)行何種治療？ 答案：廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動(dòng)好，雙附件（5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合。答案：宮頸癌I b期。- ），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片歲女中學(xué)生月經(jīng)周期 7

8、-10/20-45 天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10多天未凈，量多，（ 1 ）該患最可能的診斷是什么？ 答案：無(wú)排卵型功血。（ 2）應(yīng)行哪種治療較合適？答案：雌孕激素序貫療法。10、李某，女， 28 歲，停經(jīng)Bp:8Kpa， P:110 次/分， T： 容1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（10周，陰道少量出血 1周，大量出血伴下腹脹痛半天38.5 C,神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。-）?；?yàn)：HB88g/L, WBC1 採(cǎi) 109/L,。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？ 答案：診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期 依據(jù)：28 歲婦女，停經(jīng) 10周 陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半

9、天，Bp:8Kpa , P:110 次/分，T：C，面色蒼白 子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口可容 1 化驗(yàn)：HB88g/L, WBC1& 109/L ,1）2）3）4）（ 5）處理：1）2）3）4）補(bǔ)液輸血抗休克抗生素靜脈點(diǎn)滴 清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮 繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮基礎(chǔ)體溫呈單相型。【先有陰道流血后腹痛】 ，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體： 子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可昨日起畏寒、發(fā)熱指，有組織堵塞，雙側(cè)附件 （-）三胎一產(chǎn).】，LMP3月1日，停經(jīng)42天，尿HCG（ +），要求人流。術(shù)前檢查： -）術(shù)時(shí)探宮腔9cm,吸出物未見(jiàn)胎囊。 平時(shí)

10、堅(jiān)持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？ 有三種可能。 宮內(nèi)孕 未妊娠 宮外孕11、女性患者， 32 歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)， G3P1【G3P1：陰道正常，清潔度 I 度，滴蟲(chóng)（ -），宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（ 病史， 答案：外陰追問(wèn)1）、2）、3）、雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20 天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。 尿HCG假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。 妊娠囊在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。12、26歲婦女，G3PQ現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律 出現(xiàn)少量陰道出血，

11、保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。孕 20 周時(shí)感有胎動(dòng)，產(chǎn)前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。 出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感【28 周左右，完全性前置胎盤(pán)，晚期邊緣性前置胎盤(pán)。突發(fā)性無(wú)誘因無(wú)痛性陰道流血】情況好，血壓105/，P:88次/min。頭浮【胎頭高浮】，腹軟，無(wú)宮縮，胎心 140次/min，Hb： 85g/L，尿蛋白（±） 別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？答案：診斷：（1）、G3P0孕35周，宮內(nèi)妊娠，頭位（2）、前置胎盤(pán) 鑒別診斷：胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查，9 周時(shí)B超。5/28 天。 2 年來(lái)人工流產(chǎn) 2 次，此次妊娠1h 前無(wú)誘因陰道。 檢查一般 。請(qǐng)寫(xiě)出診斷與鑒13、35

12、歲婦女，因陰道出血 1個(gè)月【不規(guī)則流血】，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng) 3-6d/30d，量中，無(wú)痛 經(jīng)，LMP02-1-15。7h前無(wú)誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門(mén)下墜感。25歲結(jié)婚，G1P1,帶環(huán)避孕5年，體檢：心肺（-）,P:100次/min，BP 110/70mmHg, T： 37.2 C；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）;陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，3cmx 2cmX 2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L， 鑒別診斷，處理原則。依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛（+），子宮中位， 正常大小，

13、 質(zhì)中， 活動(dòng)， 壓痛（ +），右附件處可及X 1O9/L，分葉95%淋巴5%尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)， 答案：（ 1）初步診斷：異位妊娠 【停經(jīng)，陰道流血，腹痛，暈厥和休克】 舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（ 2）鑒別診斷：闌尾炎；因 WBC曾加，腹痛。但體溫不高，不支持。 急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。 先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理：因考慮有內(nèi)出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎。14、孕婦35歲，G1P0孕36周，浮腫（+），血壓160/110mmHg蛋白尿（+），一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先 兆子癇。（ 1 ）試

14、寫(xiě)出此孕婦 3 個(gè)主要的護(hù)理診斷。答案：知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)妊高征處理的相關(guān)知識(shí)有母兒受傷的危險(xiǎn)與子癇發(fā)作時(shí)病人意識(shí)喪失有關(guān)焦慮與擔(dān)心高血壓及其對(duì)母 兒的影響有關(guān)。（ 2）該孕婦目前應(yīng)接受哪些護(hù)理措施。答案：臥床休息，以左側(cè)臥位為宜指導(dǎo)病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質(zhì)的攝入硫酸鎂的用藥護(hù)理重度 妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備 a 將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中；b 準(zhǔn)備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產(chǎn)包。（3）目前用硫酸鎂治療，寫(xiě)出硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。 答案：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察其毒性

15、作用，控制入量，滴速以1g/h ，不超過(guò) 2g/h 。同時(shí)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h ;尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應(yīng)隨時(shí)備好 10%葡萄糖酸鈣，及時(shí)給予解毒。15、一孕婦，26歲，孕27W（夜晚無(wú)異常否認(rèn)性生活）晨起時(shí)發(fā)內(nèi)褲及床上有鮮血，站立時(shí)有出血感，立即來(lái)院，入院后給予保守治療，問(wèn)病史曾有2次懷孕，自然流產(chǎn)，強(qiáng)烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對(duì)癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W晚2Am突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL仍有活動(dòng)出血；請(qǐng)作出診斷（相應(yīng)的檢查）及處理？（12分）答案：診斷：孕 3 產(chǎn) 0，孕 3

16、2周，前置胎盤(pán)。進(jìn)一步檢查：觀察生命體征。 B超觀察胎兒、胎盤(pán)、羊水。胎監(jiān)監(jiān)護(hù)胎兒處理：促進(jìn)胎兒肺成熟；絕對(duì)臥床、左側(cè)臥位、吸氧；靜脈給予補(bǔ)液，立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)，結(jié)束妊娠。16、某患者， LMP： 2004年3月10日，停經(jīng) 50天時(shí)，陰道流血，量少，有早孕反應(yīng)，于 2004年5月3日入院。無(wú)痛或有輕微下腹疼 痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經(jīng)月份符合，B 超示：宮內(nèi)可見(jiàn)一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動(dòng)。請(qǐng)給該孕婦作出診斷、治療。 （8分） 答案：診斷：先兆流產(chǎn)20mgimQD； VitE20mgtid 觀察胎兒宮內(nèi)情況。治療：臥床休息，吸氧；營(yíng)養(yǎng)飲食；禁止性生活黃體酮1）該

17、患最可能的17、女性， 15 歲， 13歲初潮，近 3 個(gè)月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量較多，肛診：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)軟，未觸及包塊。 診斷是什么？答案：無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。（ 2 ）擬給該患調(diào)整月經(jīng)周期，宜采用何方法，具體如何應(yīng)用？ 答案：雌孕激素序貫療法。具體方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，連服21日至服藥第11日每日加用黃體酮 10mg肌注（或安宮黃體酮 810mg口服），兩藥同時(shí)用完，停藥后 37日出血，于出血第 5日重復(fù)用藥，一般連用 3個(gè)周期。18、患者，女， 30 歲。習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生兒死亡。產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，孕期經(jīng)過(guò)良好，孕 39

18、 周自 發(fā)宮縮，第一、二產(chǎn)程進(jìn)展順利，助娩一男活嬰， Apgar 評(píng)分為 10分。產(chǎn)后 15分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分剝 離，立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml，患者心慌、面色蒼白。 P： 120次/分，BP: 8/5KPa （提示：該產(chǎn)婦行子宮切除術(shù)后，病檢示：胎盤(pán)植入）（1）給出該病例的診斷？ 答案：診斷：產(chǎn)后出血（胎盤(pán)粘連？胎盤(pán)植入？）失血性休克15分鐘陰道少量流血， 術(shù)后陰道仍有活動(dòng)性出血，行徒手清宮術(shù)，術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給 患者心慌、面色蒼白。 P: 120次/

19、分，BP 8/5KPa。（提示：該產(chǎn)婦行子宮切（2）診斷依據(jù)？ 答案：依據(jù)：習(xí)慣性流產(chǎn) 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生兒死亡；產(chǎn)后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產(chǎn)后 逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分剝離，立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)， 予宮縮劑、止血藥應(yīng)用，效果差，陰道出血達(dá)1200ml，除術(shù)后，病檢示：胎盤(pán)植入）2000年 11月 5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律， 4-5/35 天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月19、女性， 29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心 2 小時(shí)。于14經(jīng)，于 10月 20日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥 調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，

20、但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午 2時(shí)有 2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng) 歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。 25歲結(jié)婚，孕 2產(chǎn) 1，末次生產(chǎn) 4 年前，帶環(huán) 3 年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36 J P102次/分，BP80/50mmHg急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm<6cm<6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè) （-），后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩（±）， Hb90g/L，x 109/L，Plt145 X10 9/L。B超：可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后X囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗