血液透析器不良反應(yīng)及處理流程

1、血液透析器不良反應(yīng)及處理流程、透析器破膜的處理一) 發(fā)生原因1、重復(fù)使用勺透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過(guò)大，使跨膜壓超過(guò)限度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。二) 破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警( Blood Leak ) ，透析液顏色變紅。三)破膜處理 破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓( TMP勺變化，如 果TMP> 說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回 輸血液。如果 TM匡 0 說(shuō)明破膜較大有反超勺危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而 不應(yīng)回輸給患者1、單人更換透析器法：當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈 管路顏色變淺時(shí)， 停血泵卸下透析器。將新透析器

2、膜外與透析液連接， 動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開(kāi)血泵以100ml/min勺速 度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，使血液 引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向始正常透析 2、兩人更換透析器法： ( 1) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，立 即取一新透析器備用；(2)用0.9%NS500lOOOr快速?zèng)_洗新透析器血 室側(cè)， 沖洗完后平置以備用； (3) 另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)人應(yīng)重時(shí)，也就是透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.9%NS各血過(guò)多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透 立即更換， 避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁， 透析器內(nèi)血跡沖淡后再更

3、換，以免給病人造成失 析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗， 血液側(cè)， 造成病人感染或熱源反 應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖 洗。(4) 更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾 住，快速 分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后 打開(kāi)血泵并將透析 液管與透析器連接， 連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀 態(tài)，連接后再按旁路建使 之正常。 注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈 端不可連接錯(cuò)誤。 (5) 連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi) 氣泡排凈， 運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切 正常后方可離開(kāi)。 (6) 最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。、透析中發(fā)生休克

4、的處理 處理原則200300ml， 停1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓， 立即回輸生理鹽水 止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，1. 5 %3 .0 %氯化鈉、 50%葡萄糖或 5%碳酸氫鈉。分為 A 型 和 B首次使用透析器綜合征的處理 首次使用綜合征： 是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群， 型。一）發(fā)生原因 透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過(guò)敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙 烷（ETO消毒劑也可引起過(guò)敏反應(yīng)。二）臨床表現(xiàn)A 型表現(xiàn)：在透析開(kāi)始發(fā) 20-30min 內(nèi)（多在 5min 內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、 燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或 激素等藥物B 型表現(xiàn)：在透析開(kāi)始 1h 內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。 處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。1、三）處理用生理鹽水 1000ml 循環(huán)沖洗透析器，消除過(guò)敏原。2、選用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗組織胺藥物溶血處理1、立即停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、給予氧氣吸入。5、貧血較重者給予輸新鮮血液。6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析